查體方法問(wèn)視觸叩聽(tīng)

1、,,第二篇 體格檢查,,體格檢查：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官（視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)）或借助于一些簡(jiǎn)單的評(píng)估工具（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、視力表等），來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的方法。,注意事項(xiàng)：,環(huán)境要安靜、舒適和具有私密性，最好以自然光線作為照明，如黃疸 評(píng)估前先洗手，以避免醫(yī)源性交叉感染 評(píng)估按一定的順序。 通常先觀察一般狀況，然后依次評(píng)估頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，內(nèi)容完整而有重

2、點(diǎn) 態(tài)度和藹，關(guān)心體貼患者,,基本方法包括: 視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診,視診,視診：以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部狀態(tài)的方法。通過(guò)視診可以觀察到許多全身及局部的體征，但對(duì)特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需要某些儀器（檢眼鏡、內(nèi)鏡等）幫助評(píng)估視診方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣視診最好在自然光線下進(jìn)行,（二）視診內(nèi)容： 1.全身狀況：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容、神志、體位、姿勢(shì)、步態(tài)等。 2.局部狀況：皮膚、粘膜顏色的變化、舌苔

3、的有無(wú)、頭頸、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形的異常等。,觸診,觸診是以觸覺(jué)來(lái)判斷某一器官特征的診斷方法。手的不同部位對(duì)觸覺(jué)的敏感度不同： 指腹對(duì)觸覺(jué)最為敏感 掌指關(guān)節(jié)的掌面對(duì)震動(dòng)最為敏感 手背對(duì)溫度最為敏感,,,,觸診的內(nèi)容,使用的范圍很廣，尤以腹部最常用觸診體溫、濕度、震顫、波

4、動(dòng)、摩擦感、壓痛、包塊（移動(dòng)度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等）,觸診,淺部觸診法 觸診 深部滑行觸診法 深部觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法

5、 沖擊觸診法,,,1.淺部觸診 （1）方法：以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。 （2）適用范圍：體表潛在病變、關(guān)節(jié)、軟組織及淺部的靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)、陰囊、精索等。,2.深部觸診 深部滑行觸診法 沖擊觸診法 深壓觸診法 雙手觸診法,（1）深部滑行觸診法 方法： 檢查者以

6、并攏的2、3、4指端，逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，并在其上作上下左右滑動(dòng)觸摸。 適用范圍： 腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。,（2）沖擊觸診法（浮沉觸診法） 方法： 以3－4個(gè)并攏的手指取70－90度 角，置于腹壁上要檢查的相應(yīng)部 位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng) 作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺(jué)。 適用范圍： 大量腹水患者肝脾的觸診。,（3）深壓觸診法（插入觸診法） 方法：

7、 以拇指或并攏的2－3個(gè)手指逐漸 深壓以探測(cè)腹腔深在病變的部位或 確定腹腔壓痛點(diǎn)。 適用范圍： 闌尾、膽囊等腹腔深部臟器檢查。,（4）雙手觸診法 方法： 將左手置于被檢查臟器的或包塊的后部，并將被檢查部位或臟器向右手方向推動(dòng)，即可起固定作用，又可使被檢查的臟器或包塊更接近體表，有助于右手的觸診。 適用范圍： 肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。,,,深壓觸診法,雙手觸診法,,,觸診注意事項(xiàng),

8、觸診前應(yīng)向患者講清目的和怎樣配合，手要溫暖輕柔 采取適宜的位置：一般應(yīng)站在患者的右側(cè)，面向患者，以便隨時(shí)觀察患者的面部表情；患者取仰臥位，雙手自然置于體測(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)囑病人取側(cè)臥位。檢查脾臟時(shí)，被檢查者可取右側(cè)位，左下肢屈曲，右下肢伸直。 作下腹部觸診時(shí)，可根據(jù)需要囑患者排除大小便 觸診時(shí)要手腦并用，結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，邊觸診邊思考,叩診,叩診是用手指叩擊身體某部表面，使之振動(dòng)產(chǎn)生音響，根

9、據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查臟器有無(wú)異常的檢查方法。 直接叩診法叩診 間接叩診法,,,1、直接叩診法 （1）方法：以右手中間3指的掌面 或指端直接拍擊或叩擊被檢查的 部位。 （2）適用范圍：胸、腹部病變面積 廣泛或胸壁較厚的患者。,2、間接叩診法（指指叩診法） （1）方法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩

10、診部位，其它手指稍微抬起，勿與體表解觸，右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩診方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直 （2）適用范圍：胸、腹部臟器。,間接叩診法,,,,叩診音,,聲音的高低叫做音調(diào) ，主要由聲音的頻率決定 音響：振幅大小音時(shí)：持續(xù)時(shí)間多少密度越大，音調(diào)越高，音時(shí)音響越小,,以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是 鼓音-過(guò)清音-清音-濁音-實(shí)音,聽(tīng)診(auscultation)

11、,是用耳直接或借助聽(tīng)診器在評(píng)估對(duì)象體表聽(tīng)取體內(nèi)心、肺、胃腸等臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響，以幫助判斷臟器功能狀況及病理生理改變的一種方法。,四、聽(tīng)診（一）聽(tīng)診:以聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷方法。（二）聽(tīng)診方法： 1.直接聽(tīng)診法：用耳朵貼附在被檢查者體表進(jìn)行聽(tīng)診。 2.間接聽(tīng)診法：應(yīng)用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方法。,（三）聽(tīng)診器組成及分類(lèi) 組成：由耳件、軟管和體件3部分 分類(lèi)： 1.鐘型：聽(tīng)

12、低音調(diào)聲音---二尖瓣狹窄的隆隆聲 2.膜型（鼓型）：聽(tīng)高音調(diào)聲音---肺呼吸音,雙頭聽(tīng)診器,注意事項(xiàng)：,環(huán)境應(yīng)溫暖和安靜，避免因外界噪音及寒冷引起肌肉震顫而影響聽(tīng)診效果。 體位應(yīng)根據(jù)病情，可坐位或臥位，病情嚴(yán)重者應(yīng)減少體位的變動(dòng)，以膜型胸件較適合。 聽(tīng)診前檢查聽(tīng)診器各部接頭是否緊密有無(wú)松動(dòng)，皮管有無(wú)阻塞或破裂，耳件方向是否正確。 聽(tīng)診時(shí)胸件要緊貼被評(píng)估部位，避免與皮膚磨擦產(chǎn)生附加音。 聽(tīng)診時(shí)應(yīng)集中注意力，排除其他音響的

13、干擾，如聽(tīng)心音時(shí)應(yīng)排除呼吸音干擾，聽(tīng)呼吸音時(shí)又要注意排除心音的干擾。,五、嗅診（一）嗅診：以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種診斷方法。（二）嗅診內(nèi)容 呼吸氣味 分泌物氣味：痰液、膿液 嘔吐物氣味 排泄物氣味：汗液、尿液、糞便,（三）異常氣味極其臨床意義爛蘋(píng)果呼吸氣味：見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。氨水呼吸氣味：見(jiàn)于尿毒癥。肝腥味（肝臭）呼吸氣味：見(jiàn)于肝昏迷。大蒜味呼吸氣味：見(jiàn)于有機(jī)磷中毒。,總