循環(huán)查體視觸扣

1、心 臟 檢 查,心臟解剖及模式圖心臟視診 Heart Inspection心臟觸診 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation,循環(huán)系統(tǒng)的組成,循環(huán)系統(tǒng)Circulartion system,動(dòng)脈arteries,心臟heart,靜脈veins,毛細(xì)血管capillaries,心臟解剖的復(fù)習(xí),心臟四腔及瓣膜： 左心房(LA)、左心室(LV

2、)——之間為二尖瓣右心房(RA)、右心室(RV)——之間為三尖瓣左心室、主動(dòng)脈——之間為主動(dòng)脈瓣右心室、肺動(dòng)脈——之間為肺動(dòng)脈瓣,,左心系統(tǒng)：主動(dòng)脈與左心室之間由主動(dòng)脈瓣連接，左心室收縮將含氧血通過(guò)主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)脈——通過(guò)大循環(huán)(體循環(huán))進(jìn)行血氧及氣體交換。,循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí),,右心系統(tǒng)：肺動(dòng)脈與右心室之間由肺動(dòng)脈瓣連接，右心室收縮時(shí)將血通過(guò)肺動(dòng)脈瓣射入肺動(dòng)脈——通過(guò)小循環(huán)(肺循環(huán))進(jìn)行氣體交換。肺動(dòng)脈——含

3、的是靜脈血肺靜脈——含的是動(dòng)脈血,循環(huán)系統(tǒng)解剖的復(fù)習(xí),,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：,竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及希氏束是傳導(dǎo)興奮、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律性收縮的系統(tǒng)。,心臟外觀,大體心臟前面觀右心室右心房左心室左心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈上腔靜脈,心臟解剖及模式圖心臟視診 Heart Inspection心臟觸診 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation,心臟檢查具備的

4、基本條件：1安靜環(huán)境、利于檢查；2 適當(dāng)光線（左側(cè)）便于視診；3患者臥位，醫(yī)生站其右側(cè)；4適耳聽(tīng)診器，利于聽(tīng)診。,視 診,檢查方法：視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察視診內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng),,視 診,內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng),正常：左、右對(duì)稱，無(wú)異常隆起及凹陷 心前區(qū)隆起：胸骨下段與胸骨左緣3、4、

5、5肋間隆起：法洛四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣狹窄，兒童期風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，兒童期慢性心包積液胸骨右緣2肋間隆起：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，升主動(dòng)脈擴(kuò)張 雞胸、漏斗胸、脊柱畸形：嚴(yán)重時(shí)使心臟位置受到一定影響脊柱后側(cè)突可引起肺源性心臟病，雞胸可伴有馬方綜合征 凹陷胸： 胸骨向后移位，可見(jiàn)于馬方綜合征及部分二尖瓣脫垂患者,視 診,胸廓畸形雞胸、心前區(qū)隆起,視 診,,視 診,內(nèi)容： 心前區(qū)隆起與凹陷 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng),

6、,概念：心臟收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心尖向前沖 擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)正常的心尖搏動(dòng)位置： 胸骨左緣第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.Ocm， 范圍直徑為2.0-2.5cm,心尖搏動(dòng) apical impulse,視 診,,,,,,,,,II,III,IV,V,,,,,,正常心尖搏動(dòng)位置,,正常的心尖搏動(dòng)位置： 胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內(nèi)0.5～1.Ocm，范圍直徑為2.0～2.5c

7、m,視 診,心尖搏動(dòng)移位,1.生理性：橫位心、垂位心、體位變化、妊娠2.病理性：1）心臟疾?。鹤笮臄U(kuò)大、右心擴(kuò)大、左右心同時(shí)增大、先天性右位心2）胸部疾病：縱隔左右移動(dòng)和橫隔向下移動(dòng)3）腹部疾?。簷M膈移位，向上移動(dòng),視 診,生理性心尖搏動(dòng) 位置改變：正常仰臥位時(shí)心尖搏動(dòng)略上移；左側(cè)臥位時(shí)左移2.0? 3.0cm；右側(cè)臥位時(shí)右移1.0?2.5cm。,視 診,病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心臟增大 左心室增大心

8、尖搏動(dòng)向左下移位,視 診,病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心臟增大 右心室增大心尖搏動(dòng)左移位，略向上,視 診,病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心臟增大 左右心室均增大心尖搏動(dòng)向左下移位，常伴有心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。,視 診,胸腔疾病： 氣胸、胸腔積液導(dǎo)致縱膈（心臟）向健側(cè)移位,病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心外疾病,肺部疾病： 肺不張、胸膜粘連使縱膈（心臟）向患側(cè)移位,視 診,病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心外疾病,

9、病理性心尖搏動(dòng)位置改變：心外疾病,腹部疾?。簷M膈抬高腹水腹部腫瘤,視 診,心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的變化心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 生理性：胸壁薄、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等非心臟因素：高熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等心臟因素：左心室肥大,視 診,-心尖搏動(dòng)減弱生理性：胸壁肥厚、肋間狹窄非心臟因素： 肺氣腫、左側(cè)大量胸水或氣胸心臟因素： - 心肌收縮功能降低、擴(kuò)張性心臟病、 急性心肌梗死、 - 心包積液、縮窄性心包

10、炎,視 診,視 診,心尖搏動(dòng)范圍擴(kuò)大 生理性：體瘦、兒童、肋間隙增寬、 非心臟因素:甲亢、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血 心臟因素：左心室肥大、心室腔擴(kuò)大（搏動(dòng) 彌散）心尖搏動(dòng)范圍縮小 生理性：體胖、肋間隙窄,負(fù)性心尖搏動(dòng) 心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見(jiàn)于粘連性心包炎，重度右心室肥大等，當(dāng)心包與周圍組織有廣泛粘連時(shí)此現(xiàn)象又稱為Broadbent征。,,視 診,視 診,內(nèi)容： 心前區(qū)隆起

11、與凹陷 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng),1、胸骨左緣III、IV肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大患者。2、劍突下搏動(dòng)：見(jiàn)于右室肥大，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。3、胸骨左緣第II肋間搏動(dòng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓病人。4、胸骨右緣第II肋間或胸骨上窩搏動(dòng)：見(jiàn)于升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。,心前區(qū)異常搏動(dòng),視 診,,,,,,,,II,III,IV,V,,,,,,,,,,,右室大,,肺動(dòng)脈高壓,,升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓瘤,心前區(qū)異常搏動(dòng),視 診,心臟解剖及模式圖心臟視診 H

12、eart Inspection心臟觸診 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation,☆檢查方法： 以手掌的尺側(cè)或全掌放在病 人的心前區(qū)，或用手指的示指，中指的二個(gè)手指的指腹，以適當(dāng)?shù)膲毫?lái)進(jìn)行觸診?！钣|診內(nèi)容： （1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2）震顫（3）心包摩擦感,,觸 診,觸診內(nèi)容,（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2）震顫（

13、3）心包摩擦感,心尖搏動(dòng)觸診方法， 進(jìn)一步確定心尖搏動(dòng)的位置，心尖搏動(dòng)標(biāo)志心室收縮期的開(kāi)始 左室肥厚→心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)（心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)使手指尖端抬起）,觸 診,心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng),心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng),右室肥厚→胸骨左下緣收縮期抬舉性搏動(dòng) 劍突下搏動(dòng)→右室肥大，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)左側(cè)心底部與S2同時(shí)發(fā)生的短促振動(dòng)感→肺動(dòng)脈高壓,觸 診,觸診內(nèi)容,（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2）

14、震顫 thrill（3）心包摩擦感,,震 顫,震顫（thrill）是用手感受到的一種微細(xì)的震動(dòng)感，類似貓喘。,震顫提示：器質(zhì)性心臟病。,觸 診,震顫?rùn)C(jī)制：血流通過(guò)狹窄的瓣膜或異常通道達(dá)較寬廣部位產(chǎn)生旋渦，使心壁或血管壁振動(dòng)，傳至胸壁而被觸及,觸 診,影響震顫的因素：,（1）瓣膜狹窄的程度； （2）血流速度的大??； （3）心臟兩腔間的壓力大小。 異常通道口（室間隔異常通道）越小，血

15、流越快、壓力差越大其震顫越明顯。 狹窄越?。ǘ獍昕冢?、異常通道大、壓力差小其震顫小、但病情重。,觸 診,,震顫臨床意義：,（1）觸及震顫必定可聽(tīng)到雜音． 聽(tīng)到雜音不一定可觸及震 顫。 （2）有震顫肯定是器質(zhì)性心 臟病，有器質(zhì)性心臟病不一定伴有震顫。震顫的明顯程度與器質(zhì)性心臟病不呈正相關(guān)。,觸 診,觸 診,,,,,,,,II,III,IV,V,,,,,,,,,,室間隔穿孔及缺損,,肺動(dòng)脈狹窄,

16、,主動(dòng)脈狹窄,二尖瓣狹窄,,,,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,,,收縮期震顫,,舒張期震顫,,連續(xù)性震顫,震顫的分類及意義,觸 診,觸診內(nèi)容,（1）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（2）震顫 thrill（3）心包摩擦感,心包摩擦感,1 病因：急性心包炎2 部位：在胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾或呼氣末更明顯3 時(shí)相：收縮期及舒張期雙相 （與心跳有關(guān)與呼吸無(wú)關(guān)）,觸 診,心臟解剖及模式圖心臟視診 Heart Inspection心臟觸診

17、 Heart Palpation心臟叩診 Heart Percussion心臟聽(tīng)診 Heart Auscultation,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,,叩診目的,確定心界大小及其形狀叩診音分區(qū)清音區(qū)濁音區(qū)實(shí)音區(qū)濁音界又可分相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界,叩 診,相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界 絕對(duì)濁音界：不被肺臟遮蓋的心臟部分的純心臟界限。 相對(duì)濁音界：心

18、臟左右被肺臟遮蓋的心臟界限。 叩診的心臟界限為：相對(duì)濁音界。,,叩 診,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,叩診方法及順序方法：平臥位時(shí)，板指與肋間隙平行，坐位時(shí)，板指可與肋間垂直，右手中指叩擊左手的第一指間關(guān)節(jié)順序：左——右，下——上，外——內(nèi)。,叩 診,順 序：由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè)：由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右

19、側(cè)：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間 作標(biāo)記并測(cè)量,叩 診,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,,,心底部： 為心臟上部(上界)，第二肋間以上為心底部的濁音區(qū)，相當(dāng)于主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈段處。心腰部： 為心臟中部，第三肋間處為主動(dòng)脈與左室交接處的凹陷處。心尖部： 為心臟下部(下界)，由右心室及左心室心尖部組成

20、。,心臟濁音界部位及分區(qū),叩 診,,正常人心臟濁音界,叩 診,左鎖骨中線距胸骨中線為8~10cm,,,,,,,,,,,MCL,3.5-4.5,2-3,5-6,7-9,II,III,IV,V,,叩 診,心濁音界各部的組成,左界第二肋間—肺動(dòng)脈段左界第三肋間—左心耳左界第四、五肋間—左心室右界第二肋間—升主動(dòng)脈、上腔靜脈右界第三肋間以下—右心房心腰：主動(dòng)脈與左心室交界處向內(nèi)凹陷,叩 診,,（1） 叩診目的 （2） 叩診方法和順

21、序 （4） 心濁音界 （5） 濁音界改變及臨床意義,,心臟本身病變,心臟濁音界改變的臨床意義,左心室增大 （靴型心） 1.見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣病變或高血壓 2.心界向左下擴(kuò)大,叩 診,右心室增大 1.常見(jiàn)于肺心病或二尖瓣狹窄 2. 心界向兩側(cè)擴(kuò)大,以向左為主,心臟濁音界改變的臨床意義,心臟本身病變,叩 診,左右心室增大 （球型心）1.見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病，克山病2.心界向兩側(cè)擴(kuò)大， 多以向

22、左下擴(kuò)大為主。,,心臟濁音界改變的臨床意義,心臟本身病變,叩 診,心臟濁音界改變的臨床意義,心界呈梨形，見(jiàn)于二尖瓣狹窄。又稱二尖瓣型心臟。,叩 診,左房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)張（梨型心）,心底部濁音界增寬胸骨右緣第二肋間濁音界增寬： 升主動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，常伴收縮 期搏動(dòng)。 2. 心底部雙側(cè)增寬： 縱隔腫瘤、心包大量積液。,,心臟濁音界改變的臨床意義,叩 診,,心臟濁音界改變的臨床意義,1. 心臟的相對(duì)濁