瀉藥與止瀉藥的應

1、,瀉藥（laxatives, catharitics）是能增加腸內水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。,,容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物纖維素等物質。如硫酸鎂、硫酸鈉在腸道難以吸收，口服形成高滲壓而阻止腸內水分的吸收，擴張腸道，促進腸道蠕動。刺激性瀉藥口服后在腸道內與堿性腸道相遇形成可溶性的鹽，能促進腸道蠕動。潤滑性瀉藥是通過局部潤滑并軟化糞便而發(fā)揮作用。,,

2、藥理機制：加強腸道蠕動而導瀉；增加電解質及水分在腸管中蓄積；改變了腸內水及電解質的轉運；作用于腸管粘膜，減少對水、鹽的凈吸收，因而導瀉。,,副作用：長期使用番瀉葉可使結腸壁神經叢受損，發(fā)生瀉劑結腸。長期服用刺激性瀉劑可損傷結腸并加重便秘。潤滑性瀉藥可影響脂溶性維生素吸收。鹽類瀉藥中鈉鹽的超負荷吸收會引起充血性心力衰竭，尤其是大劑量使用對腎功能不全者。,導瀉藥物—容積性瀉藥,容積性瀉藥為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質。　　1.硫酸鎂和

3、硫酸鈉也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內水分的吸收，擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，此激素能刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹應用，并大量飲水，1～3小時即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。導瀉作用劇烈，故臨床主要用于排除腸內毒物及某些驅腸蟲藥服后連蟲帶藥一起排出。,,口服高濃度硫酸鎂或用導管直接注入十二指腸，因反射性引起總膽管括約肌松弛，膽囊收縮，發(fā)生利膽作用。可用于阻塞性黃疸、慢

4、性腫囊炎?！×蛩徭V、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經期、妊娠婦女及老人慎用. 中樞抑制性藥物（例如苯巴比妥)中毒患者，不宜使用硫酸鎂導瀉排除毒物，以免加重中樞抑制。,,聚乙二醇400：滲透性瀉藥藥理作用（1）純滲透作用，通過氫鍵結合并固定水分子；（2)恢復糞便的正常體積和重量；(3）增加糞便含水量并軟化糞便；(4)促進腸道轉運，加強排便發(fā)射。,,優(yōu)點（1）無結腸發(fā)酵過程，無腹痛和排氣反應，不影響電解質平衡；（2

5、）無刺激作用，不影響腸黏膜的完整性；（3）不產酸，不改變腸道PH，不影響結腸的生理功能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖飲食的患者均適用；(5)即使老年患者長期服用亦安全。在消化道幾乎不吸收，幾乎沒有潛在的毒副作用。,,2.乳果糖（lactulose）為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內不被消化吸收，故能導瀉。未被吸收部分進入結腸后被細菌代謝成乳酸等，進一步提高腸內滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。乳果糖還能降低結腸內容物的pH值，降低腸內氨的形成；H

6、+又可與已生成的氨形成銨離子（NH4+）而不被吸收，從而降低血氨?？捎糜诼蚤T脈高壓及肝性腦病。應注意因腹瀉而造成水、電解質丟失，可使肝性腦病惡化。有乳酸血癥的患者禁用,,3.食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收，增加腸內容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝亍?導瀉藥物—刺激性瀉藥,又稱接觸性瀉藥。直接刺激腸道神經，增強蠕動，達到排便目的。通常在服用8-1

7、2小時內起效。酚酞口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽，能促進結腸蠕動。服藥后6～8小時排出軟便，作用溫和，適用于慢性便秘?？诜犹s有15%被吸收。從尿排出，如尿液為堿性則呈紅色。部分由膽汁排泄，并有肝腸循環(huán)而延長其作用時間，故一次服藥作用可維持3～4天。遇有過敏性反應，發(fā)生腸炎、皮炎及出血傾向等。同類藥物吡沙可啶（bisacodyl，雙醋苯啶）用于便秘或X線，內窺鏡檢查或術前排空腸內容。,導瀉藥物—刺激性瀉藥,蒽醌類大黃、番

8、瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類，口服后被大腸內細菌分解為蒽醌，能增加結腸推進性蠕動。用藥后6～8小時排便，常用于急、慢性便秘。,導瀉藥物-滑潤性瀉藥,滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發(fā)揮作用。適用于老人及痔瘡、肛門手術患者.1.液體石蠟（liquid　paraffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，產生滑潤腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油（glycerin）以50%濃度的液體注入肛門，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應，

9、并有局部潤滑作用，數(shù)分內引起排便。適用于兒童及老人。,導瀉藥物—選用藥物,應以少有不良反應及藥物依賴為原則。應避免長期應用或濫用刺激性瀉劑。刺激性瀉劑宜用一次性峻瀉，或為了作腸道準備。對糞便嵌塞的患者，清潔灌腸或結合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。開塞露和甘油栓有軟化糞便和刺激排便作用，復方角菜酯酸對治療痔源性便秘有效。,瀉藥應用注意事項,1.治療便秘，尤其是習慣性便秘，首先應從調節(jié)飲食、養(yǎng)成

10、定時排便習慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2.應根據(jù)不同情況選擇不同類型瀉藥。如排除毒物，應選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。老人、動脈瘤、肛門手術等，以潤滑性瀉藥較好。3.腹痛患者在診斷不明情況下不能應用瀉藥。年老體弱、妊娠或月經期婦女不能用作用強烈的瀉藥。,止瀉藥,止瀉藥通過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉之效。屬于這類的藥物包括阿片制劑、次碳酸鉍、收斂保護藥鞣酸蛋白、具有收斂和減少腸

11、道蠕動的地芬諾酯等。臨床常用易蒙停、蒙脫石散等。,,地芬諾酯（苯乙哌啶）；是一類具有類似嗎啡樣腸道抑制藥物，可作用于腸黏膜感受器，抑制腸道運動，促進腸道水分吸收，用于腹瀉型腸易激綜合癥(IBS)的治療。用法；口服1次2.5mg-5mg,1日2-4次，復方地芬諾酯；每片含鹽酸地芬諾酯2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，每次1-2片，每日3次。,,洛哌丁胺(易蒙停)：對腸道平滑肌的作用與阿片類及地諾芬酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減

12、少腸蠕動。適用于腹瀉較重的IBS患者，但不宜長期使用。用法：成人首次4mg，以后腹瀉1次再服2mg，直至腹瀉停止或用量不超過16mg-20mg/日，連續(xù)服5日，若無效即停服，顯效后每日4mg-8mg維持，空腹或飯前半小時服用可提高療效。副作用：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口干及腹脹，惡心、食欲不振等。感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻和便秘患者不宜應用。,,膠體酒石酸鉍在腸道堿性介質中能形成穩(wěn)定的膠體粘液蛋白復合物。穩(wěn)定的膠體能保護受傷的腸黏

13、膜，刺激上皮細胞分泌粘液形成適當?shù)哪z體滲透壓，有助于緩解腹痛、腹脹和止瀉。鉍-粘蛋白液復合物還有助于吸附化學物質和有毒物質，并有抗菌，抑菌作用，能減少腸黏膜的損傷。緩解并消除非感染性結腸疾病的癥狀。偶可出現(xiàn)便秘。服藥期間，大便呈黑褐色為正常現(xiàn)象。腎功能不全者及孕婦忌用。,,蒙脫石(思密達)系由雙四面體氧化硅八面體氧化鋁組成的多層結構，具有極高的定位能力。藥物均勻地覆蓋在整個腸腔表面，增強粘液屏障，保護腸細胞頂端和細胞間橋免受損壞?？?/p>

14、吸附多種病原體和毒素，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外，同時減少腸細胞的運動失調，恢復腸蠕動的正常節(jié)律，維護腸道的輸送和吸收功能。用于腹瀉型腸易激綜合癥(IBS)或感染型腹瀉。,,用法：成人每日3次，每次1包，首次2包，飯前服用，將蒙脫石溶于半杯溫開水中沖服。副作用：輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用?？赡苡绊懫渌幬锏奈眨仨毢嫌脮r，應在服用蒙脫石之前1小時服用其他藥物。,,次碳酸鉍:有保護胃腸黏膜及收斂止瀉作用，每日0.3-