消化系統(tǒng)疾病病人護理內(nèi)科護理學(xué)

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理,Page ? 2,消化系統(tǒng)組成示意圖,Page ? 3,(一)胃腸道,1.食管 連接咽和胃的通道，全長約25cm。 食管的功能是把食物和唾液等運送到胃內(nèi)。 食管壁由黏膜、黏膜下層和肌層組成，沒有漿膜層，故食管病變易擴散至縱隔。 食管下括約肌可阻止胃內(nèi)容物逆流人食管，其功能失調(diào)可引起反流性食管炎和賁門失弛緩癥。,Page ? 4,2.胃 胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部

2、分。上端與食管相接處為賁門，下端與十二指腸相接處為幽門。胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層組成,Page ? 5,,,外分泌腺：賁門腺、 泌酸腺和幽門腺,壁C→鹽酸和內(nèi)因子,主C→胃蛋白酶原,黏液C→堿性黏液,Page ? 6,,胃的主要功能為暫時貯存食物。 蛋白質(zhì)物質(zhì)的化學(xué)性消化在胃內(nèi)開始。 幽門括約肌的功能是控制胃內(nèi)容物進入十二指腸的速度， 并能阻止十二指腸內(nèi)容物反流入胃。 一餐含有糖類、蛋

3、白質(zhì)和脂肪的混合性食物從胃排空約需4—6h。,Page ? 7,(一)胃腸道,3.小腸 構(gòu)成:十二指腸、空腸和回腸 十二指腸的結(jié)構(gòu) 小腸內(nèi)有十二指腸腺和腸腺兩種腺體。 小腸的主要功能是消化和吸收。,Page ? 8,4.大腸 包括盲腸及闌尾、結(jié)腸、直腸 回盲括約肌:主要功能在于使回腸內(nèi)容物間歇進人結(jié)腸;活辦樣作用 大腸腺的分泌液富含黏液和碳酸氫鹽，呈堿性，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保護腸黏膜和潤滑糞便。

4、,Page ? 9,,大腸的主要功能 吸收水分和鹽類 食物殘渣提供暫時的貯存場所大腸內(nèi)的細菌 分解食物殘渣的酶 合成維生素B復(fù)合物和維生素K腸腔內(nèi)的菌群糞便,Page ? 10,(二）肝膽,肝臟是機體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纖維蛋白原解毒作用：毒素、細菌、血氨及

5、化學(xué)藥物 雌激素、醛固酮和抗利尿激素生成膽汁：門靜脈和肝動脈雙重供血門V－－提供營養(yǎng)肝A－－提供氧氣,Page ? 11,[消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系],胰腺胰管與膽總管合并/分別開口于十二指腸乳頭胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能：①外分泌：由胰的腺泡細胞和小的導(dǎo)管管壁細胞組成，胰液，含碳酸氫鹽和消化酶②內(nèi)分泌：胰島A細胞：分泌胰高血糖素B細胞：分泌胰島素,Page ? 12,【護理評估】,病

6、史,患病、檢查和治療經(jīng)過,目前病情與一般狀況,心理－社會狀況,生活史,個人史,生活方式,飲食方式：計算乙醇攝入量飲酒ml×0.79×酒精度數(shù)＝乙醇克數(shù),,,Page ? 13,【護理評估】,身體評估,皮膚粘膜,腹部檢查,,一般狀態(tài):生命體征、意識、營養(yǎng),Page ? 14,【護理評估】,實驗室和其他檢查,臟器功能檢查,內(nèi)鏡檢查,影像學(xué)檢查,活組織檢查和脫落細胞檢查,,化驗檢查：作糞便隱血實驗應(yīng)素食3天后留取

7、 糞便標(biāo)本,Page ? 15,影像學(xué)檢查,（1）腹部平片腹腔內(nèi)游離氣體、鈣化影、腸曲內(nèi)氣體和液體（2）鋇餐/鋇灌腸檢查禁忌癥：胃腸道穿孔、腸梗阻、消化道大出血（2w內(nèi)）食道吞鋇檢查－－無需任何準(zhǔn)備鋇餐－－－檢查前12h禁食鋇灌腸－－檢查前2d少渣半流質(zhì)飲食 檢查前1d服瀉劑，多飲水1500ml左右 檢查當(dāng)日早晨禁食 檢查前2小時1000-1

8、500ml生理鹽水清潔灌腸,Page ? 16,影像學(xué)檢查,（3）膽囊及膽道碘劑造影檢查前作碘過敏實驗，檢查前12h禁食，準(zhǔn)備脂肪餐1份（4）腹部CT檢查前1w開始不作胃腸道造影，不服用含金屬的藥物檢查前2d開始少吃水果、蔬菜、肉類檢查前4h禁食,Page ? 17,常見癥狀體征的護理,惡心與嘔吐（有體液不足的危險）腹痛（疼痛：腹痛）腹瀉（腹瀉）便秘（便秘）吞咽困難（吞咽障礙）反酸噯氣食欲不振（營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需

9、要量）腹脹嘔血與黑便（組織灌注量改變）,Page ? 18,Page ? 19,惡心 嘔吐 二者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。,Page ? 20,病因①胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻、胃癌；②肝、膽囊、膽管、胰、腹膜的急性炎癥；③胃腸功能紊亂引起的心理性嘔吐。分類反射性嘔吐 中樞性嘔吐 腸源性嘔吐神經(jīng)性嘔吐,病因分類,Page ? 21,Page ? 22,嘔吐出現(xiàn)的時間、頻

10、度、嘔吐物的量與性狀因病種而異。消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食,Page ? 23,,身體評估（1）病史：發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進食的關(guān)系、伴隨癥狀；嘔吐物的性質(zhì)、量；病人的精神狀態(tài)（2）護理體檢全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。,Page ? 24,,1、有體液不足的危險：與大量嘔吐導(dǎo)致的失水有關(guān)。2、活動無耐力：與嘔吐導(dǎo)

11、致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)3、焦慮：與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān)。,Page ? 25,,一般護理,病情觀察：1、嘔吐的特點、量、氣味等2、生命體征3、記24小時出入量準(zhǔn)確測量和記錄每天的出入量、尿比重、體重。4、實驗室結(jié)果血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)5、病人有無失水征象依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥和彈性減低，尿量減少、尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。,Page ? 26,對癥護理：1、補充

12、水分和電解質(zhì)非禁食者口服補液時，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐。如口服補液未能達到所需補液量時，需靜脈輸液以恢復(fù)機體的液體平衡狀態(tài)。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水電解質(zhì)失衡時，則主要通過靜脈輸液給予糾正。2、生活護理協(xié)助病人進行日常生活活動。病人嘔吐時應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。3、安全護理告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導(dǎo)病人坐起時動作緩慢，以免發(fā)生直立性低

13、血壓。,,Page ? 27,心理護理：1、焦慮時進行心理疏導(dǎo)2、應(yīng)用放松技術(shù),Page ? 28,Page ? 29,腹痛 分類：急性腹痛、慢性腹痛。原因1、急性腹痛： （1）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉(zhuǎn)或破裂 （2）空腔臟器梗阻或擴張 （3）腹腔內(nèi)血管阻塞,Page ? 30,2、慢性腹痛： （1）腹腔臟器的慢性炎癥 （2）腹腔臟器包膜的張力增加 （3）消化性潰瘍 （4）胃腸神經(jīng)功能紊亂

14、 （5）腫瘤壓迫及浸潤,Page ? 31,臨床表現(xiàn),1、胃、十二指腸疾病 腹痛多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等；2、小腸疾病 多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等；3、大腸病變 腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛；4、急性胰腺炎 上腹部劇烈疼痛，為持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射；5、急性腹膜炎 疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛；,Page ?

15、32,,身體評估（1）癥狀評估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、病因或誘因、時間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。（2）護理體檢：生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況。腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動波，腸鳴音等。,Page ? 33,,1、疼痛：腹痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病有關(guān)。2、焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。,Page ? 34,對癥護理病情監(jiān)測 1、

16、了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀 如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立即報告醫(yī)師。,Page ? 35,教會病人非藥物性緩解疼痛的方法1、指導(dǎo)式想象。2、合理飲食。3、局部熱療法：對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷。4、可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。,Page ? 36,用藥護理　　遵醫(yī)

17、囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。,Page ? 37,,生活護理 急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息，要加強巡視，隨時了解和滿足病人所需，做好生活護理。應(yīng)協(xié)助病人取適當(dāng)?shù)捏w位，以減輕疼痛感并有利于休息，從而減少疲勞感和體力消耗。煩躁不安者應(yīng)采取防護措施，防止墜床等意外發(fā)生。,Page ? 38,,腹瀉：排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的規(guī)律，糞便稀薄小腸病變腹瀉： 糞便

18、呈糊狀或水樣，含有未完全消化的食物成分，大量腹瀉導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。大腸病變腹瀉： 糞便呈膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現(xiàn)里急后重。,Page ? 39,1、腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)。2、有體液不足的危險 與大量腹瀉引起失水有關(guān)。,Page ? 40,,1、病情觀察2、飲食3、肛周皮膚護理4、活動和休息5、心理護理6、用藥護理,,,腹瀉,Page ? 41,,1、病情觀察：包括排便情況、伴隨癥狀

19、等。2、飲食 飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。,Page ? 42,,3、肛周皮膚護理 排便頻繁時，因糞便的刺激，可使肛周皮膚損傷，引起糜爛及感染。排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合。,Page ? 43,,4、活動和休息 急性起病、全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥

20、床休息，注意腹部保暖?？捎脽崴鼰岱蟾共?，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。,Page ? 44,,5、用藥護理 腹瀉的治療以病因治療為主。應(yīng)用止瀉藥時注意觀察病人排便情況，腹瀉得到控制應(yīng)及時停藥。應(yīng)用解痙止痛劑如阿托品時，注意藥物不良反應(yīng)如口干、視力模糊、心動過速等。,Page ? 45,,6、心理護理 慢性腹瀉治療效果不明顯時，病人往往對預(yù)后感到擔(dān)憂，結(jié)腸鏡等檢查有一定痛苦，某些腹瀉如

21、腸易激綜合征與精神因素有關(guān)，故應(yīng)注意病人心理狀況的評估和護理，鼓勵病人配合檢查和治療，穩(wěn)定病人情緒。,Page ? 46,,1、動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)2、補充水分和電解質(zhì),,有體液不足的危險,Page ? 47,,1、動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài) 嚴密監(jiān)測病人生命體征、神志、尿量的變化；有無口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)；有無肌肉無力、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測血生化指標(biāo)的變化

22、。,2、補充水分和電解質(zhì) 一般可經(jīng)口服補液，嚴重腹瀉、伴惡心與嘔吐、禁食或全身癥狀顯著者經(jīng)靜脈補充水分和電解質(zhì)。注意輸液速度的調(diào)節(jié)。老年病人尤其應(yīng)及時補液并注意輸液速度，因老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液速度過快引起循環(huán)衰竭。,慢性胃炎病人的護理,Page ? 49,概述,慢性胃炎（chronic gastritis）是指各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥性病變慢性胃炎根據(jù)病變程度分為 慢性淺表性胃炎

23、 慢性萎縮性胃炎，有胃粘膜腺體的萎縮根據(jù)病變部位分為 慢性胃竇胃炎 慢性胃體胃炎,Page ? 50,致病因素,幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因不良的飲食習(xí)慣：如長期飲濃茶、烈性酒、咖啡，過熱過冷和過于粗糙的食物，吸煙等長期大量服用非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美鋅及利血平、糖皮質(zhì)激素等也可損傷胃粘膜慢性口咽喉部炎癥，肝、膽及胰腺疾病等也與慢性胃炎的發(fā)生有關(guān),Page ? 51,臨床表現(xiàn),癥狀：慢性胃炎

24、進展緩慢，病程遷延，多數(shù)病人無明顯癥狀部分病人有進食后上腹部飽脹不適或無規(guī)律性的上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化不良的表現(xiàn)個別病人可有少量上消化道出血體征：慢性胃炎的體征常缺乏特異性，可有上腹輕壓痛此外，慢性胃體胃炎可出現(xiàn)明顯的畏食和體重減輕，還可伴有貧血,Page ? 52,輔助檢查,纖維胃鏡及胃粘膜活組織檢查目前診斷慢性胃炎最可靠的方法，檢查時護士可配合醫(yī)生取活檢組織檢查進一步證實為何種類型的胃炎查看Hp檢測結(jié)果是

25、否為陽性胃液分析血清學(xué)檢查自身免疫性胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體呈陽性萎縮性胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁細胞抗體多呈陰性,Page ? 53,護理問題,疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量　與畏食、消化吸收功能障礙有關(guān)知識缺乏　缺乏對慢性胃炎病因和預(yù)防知識的了解,Page ? 54,護理措施（病情觀察）,觀察有無腹痛不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不

26、良的表現(xiàn)，及這些癥狀與進食或食物的種類關(guān)系觀察病人有無貧血和體重減輕等,Page ? 55,護理措施（生活護理）,休息 慢性胃炎急性發(fā)作、或伴有消化道出血時應(yīng)臥床休息，病情緩解時可進行適當(dāng)?shù)腻憻挔I養(yǎng)失調(diào)護理 飲食治療：鼓勵病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，易消化，少量多餐，避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物和飲料，糾正不良的飲食行為，做到定時定量進餐，養(yǎng)成細嚼慢咽的習(xí)慣制定飲食計劃：胃酸低的病人食物

27、應(yīng)完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可給刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯等；胃酸分泌高者應(yīng)避免進食酸性、多脂肪食物,Page ? 56,護理措施（治療護理）,抗菌護理 遵醫(yī)囑給病人以根除Hp感染治療，注意觀察藥物的療效及副作用，做好用藥指導(dǎo)枸櫞酸鉍鉀（CBS）：因其在在酸性環(huán)境中方起作用，在餐前半小時服用；有的病人服藥后出現(xiàn)便秘和大便呈黑色抗菌藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問有無青霉素過敏史，注意觀察有無遲發(fā)的過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起惡心

28、嘔吐等胃腸道反應(yīng),Page ? 57,護理措施（治療護理）,對癥護理 如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐可根據(jù)醫(yī)囑給病人服用胃動力藥如多潘立酮等；有惡性貧血可肌內(nèi)注射維生素B12此外，當(dāng)病人上腹疼痛不適時，可用熱水袋熱敷腹部，緩解腹部不適,Page ? 58,護理措施（健康教育）,疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解有關(guān)病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素生活指導(dǎo) 教育病人生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息，保證充足的睡眠，避免過勞，遵循飲食治療

29、的計劃和原則用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥，并向病人介紹藥物可能的不良反應(yīng)，如果有異常及時復(fù)診,消化性潰瘍病人的護理,Page ? 60,概述,消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因其發(fā)生與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故名為消化性潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）,Page ? 61,護理評估(致病因素),消化性潰瘍的發(fā)生

30、是由于對胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果 幽門螺桿菌(Hp)感染：因幽門螺桿菌是慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關(guān)， Hp可損害粘膜屏障，促進胃泌素和胃酸分泌非甾體類抗炎藥（NSAID）：對胃十二指腸粘膜具有損傷作用的藥物中尤其NSAID最為明顯，長期服用可誘發(fā)消化性潰瘍，阻礙潰瘍的愈合胃酸分泌過多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌過多是消化性潰瘍的病理生理基

31、礎(chǔ)其他：遺傳（如O型血）、吸煙、飲食失調(diào)、心理應(yīng)激,Page ? 62,護理評估（身體狀況）,癥狀消化性潰瘍引起的上腹痛呈典型的慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性的特點 十二指腸潰瘍：疼痛—進餐—緩解 胃潰瘍：進餐—疼痛—緩解體征身體評估時，可在上腹劍突下有一固定而局限的壓痛點,Page ? 63,護理評估（并發(fā)癥）,上消化道出血黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭等急性穿孔突發(fā)起始于上腹并迅速向全腹彌漫的劇烈而持續(xù)的腹痛體檢時病

32、人腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，肝濁音界消失等幽門梗阻上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復(fù)大量嘔吐酸腐味的宿食，大量嘔吐后疼痛可暫時緩解檢查時空腹胃內(nèi)有振水音癌變：胃潰瘍病史長，年齡在45歲以上，癥狀頑固，經(jīng)正規(guī)治療無效，大便潛血試驗持續(xù)陽性者，應(yīng)懷疑是否癌變,Page ? 64,護理評估（輔助檢查）,胃鏡檢查及粘膜活檢胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最有價值的方法，并可檢測HpX線鋇餐檢查可見典型的潰瘍龕影大便隱血試驗活動

33、期常有少量出血，大便隱血試驗陽性，但一般短暫，治療1～2周轉(zhuǎn)陰如果持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌變可能,Page ? 65,護理問題,疼痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病過程、病情反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等,Page ? 66,護理措施（非手術(shù)治療護理）,病情觀察 觀察疼痛發(fā)作的過程，疼痛與進食的關(guān)系，疼痛的部位、性質(zhì)，緩解疼痛的方法等是否伴有惡心、嘔吐、

34、噯氣、反酸等癥狀有無嘔血、黑便、頻繁嘔吐等并發(fā)癥的征象,Page ? 67,護理措施（非手術(shù)治療護理）,生活護理休息與活動：疼痛劇烈或有并發(fā)癥時病人應(yīng)臥床休息，病情緩解后鼓勵病人適當(dāng)活動飲食指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、建立合理的飲食結(jié)構(gòu)食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物避免食用刺激性食物，戒煙酒飲食規(guī)律：定時定量進餐，少量多餐，飲食不宜過飽，進餐時細嚼慢咽癥狀控制后，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律,Page ? 68,護理措

35、施（非手術(shù)治療護理）,用藥護理降低胃酸的藥物：堿性抗酸藥：在飯后1小時和睡前服用，不宜與酸性食物與飲料同服H2受體拮抗劑（H2RA）：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：一般在早餐前吞服，奧美拉唑可引起頭暈，特別是在用藥的初期，應(yīng)告知病人用藥期間避免開車或做高度集中注意力的工作,Page ? 69,護理措施（非手術(shù)治療護理）,用藥護理保護胃粘膜的藥物：硫糖鋁：宜在餐前1小時服用，可出現(xiàn)

36、便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)，因含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用枸櫞酸鉍鉀（CBS）：在餐前服用，服藥后應(yīng)告知病人大便變黑，防止情緒緊張前列腺素：如米索前列醇，用藥后約1/3病人可發(fā)生腹絞痛和腹瀉,Page ? 70,護理措施（并發(fā)癥護理）,上消化道出血安置病人平臥位并抬高下肢，保持呼吸道通暢，防窒息觀察嘔血和黑便情況、神志變化、脈搏、血壓、呼吸情況，皮膚色澤，尿量，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞比容、血尿素氮，中心靜脈壓測

37、定建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補充血容量遵醫(yī)囑采取止血措施，如去甲腎上腺素加入水中分次口服等配合醫(yī)生經(jīng)胃鏡對出血灶采取止血措施,Page ? 71,護理措施（并發(fā)癥護理）,潰瘍穿孔病人如無休克，應(yīng)將病人的床頭抬高350～450立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做好術(shù)前準(zhǔn)備幽門梗阻輕者可進食流質(zhì)飲食，重者則需禁食并進行胃腸減壓遵醫(yī)囑靜脈補液，保證機體能量供給每日清晨和睡前用3%鹽水或2%碳酸氫

38、鈉溶液洗胃，緩解梗阻癥狀經(jīng)胃腸減壓等治療不緩解者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,Page ? 72,手術(shù)治療的護理（術(shù)前護理）,心理護理耐心解答病人的問題，使其情緒穩(wěn)定，增強對手術(shù)治療的信心生活護理術(shù)前1日進流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食、禁飲病情觀察觀察病人神志、生命體征、末稍循環(huán)情況、尿量等,Page ? 73,手術(shù)治療的護理（術(shù)前護理）,治療護理幽門梗阻病人，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；術(shù)前每晚用300～500ml溫生理鹽水洗

39、胃，以減輕胃粘膜水腫，有利于吻合口的愈合潰瘍合并出血，術(shù)前給予輸血輸液；合并穿孔者應(yīng)禁食、補液、胃腸減壓行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)測定胃酸便于術(shù)后對比，以了解手術(shù)的效果手術(shù)日清晨放置胃管，使胃保持空虛，防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸,Page ? 74,手術(shù)治療的護理（術(shù)后護理）,病情觀察術(shù)后最初3小時應(yīng)每半小時測量一次生命體征，以后改為每小時測1次，觀察4～6小時病情平穩(wěn)即可如果病情較重有休克者，還應(yīng)注意病人神志、尿量變

40、化,Page ? 75,手術(shù)治療的護理（術(shù)后護理）,生活護理病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位術(shù)后胃腸減壓保持引流管通暢，觀察引流液的色、量，為病人做口腔護理術(shù)后24~48小時腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管拔管后當(dāng)日給少量飲水；第2日進半量流質(zhì)飲食；第3日進全量流質(zhì)飲食；進食后無不適，第4日可進半流質(zhì)飲食,第10~14日可進軟食鼓勵病人早期活動（病情較重者除外），預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少并發(fā)癥,Page ? 76,手術(shù)治療的護理（術(shù)后

41、護理）,術(shù)后并發(fā)癥的護理胃出血：應(yīng)給予禁食、遵醫(yī)囑給止血藥或輸鮮血，若未能止血、血壓逐漸下降，應(yīng)及時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺：給予胃腸減壓、并立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備,Page ? 77,手術(shù)治療的護理（術(shù)后護理）,術(shù)后并發(fā)癥的護理梗阻：給予禁食、胃腸減壓、輸液、輸血等，如在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解者應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備傾倒綜合征：特別是進甜食后10～20分鐘發(fā)生，應(yīng)告知病人術(shù)后早期應(yīng)少量多餐，避免進

42、食甜的過熱流質(zhì)食物，進餐后平臥10～20分鐘，多數(shù)病人在半年到1年內(nèi)能逐漸自愈低血糖綜合征：在進食后2～4小時發(fā)生，可指導(dǎo)病人少量進食，尤其是糖類即可緩解，少食多餐可防止此并發(fā)癥的發(fā)生,Page ? 78,護理措施（健康教育）,指導(dǎo)病人合理安排休息時間，保證充足的睡眠，生活要有規(guī)律，避免精神過度緊張，保持良好的身心狀態(tài)指導(dǎo)病人規(guī)律進餐、少量多餐、戒煙酒、避免攝入刺激性食物指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，讓其學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，注意不能隨意

43、停藥，慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿斯匹林、咖啡因、潑尼松、利血平等囑病人定期復(fù)診，如有上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn)嘔血、黑便時要及時就醫(yī),腸結(jié)核病人的護理,Page ? 80,概述,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和便秘、結(jié)核毒血癥，晚期可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔等,Page ? 81,護理評估（致病因素）,腸結(jié)核多繼發(fā)于開放性肺結(jié)核或其他部位結(jié)核，經(jīng)常吞咽

44、含結(jié)核桿菌的痰液而致病與開放性肺結(jié)核病人共餐或飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶和乳制品等，結(jié)核桿菌經(jīng)口感染侵犯腸道腸結(jié)核病變部位主要位于回盲部當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱為潰瘍型腸結(jié)核若人體免疫狀況好、感染輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，稱為增生型腸結(jié)核兼有兩種病變者稱為混合型腸結(jié)核,Page ? 82,護理評估（身體狀況）,結(jié)核毒血癥午后低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦等腹痛：腸結(jié)核疼痛多位于右下腹

45、，一般為隱痛或鈍痛，進食可誘發(fā)或加重，排便后可有不同程度的緩解腹瀉和便秘：潰瘍型腸結(jié)核病人每日排便2～4次，呈糊狀或稀水狀，不含粘液或膿血增生型腸結(jié)核病人則多以便秘為主。,Page ? 83,護理評估（身體狀況）,護理體檢增生型腸結(jié)核病人常有腹部腫塊，主要位于右下腹，較固定，伴有壓痛并發(fā)癥：晚期腸結(jié)核病人常出現(xiàn)腸梗阻、瘺管形成，偶有急性腸穿孔，也可并發(fā)結(jié)核性腹膜炎,Page ? 84,護理評估(輔助檢查),糞便檢查糞便多為

46、糊狀，一般不混有粘液膿血，顯微鏡檢可見少量膿細胞和紅細胞，糞便濃縮有時可查到結(jié)核桿菌血液檢查血常規(guī)可有貧血，血沉多明顯增快X線檢查潰瘍型腸結(jié)核時鋇劑在病變腸段排空快、充盈不佳，呈激惹狀態(tài)，而病變的上、下腸段則充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象結(jié)腸鏡檢查可做腸粘膜組織活檢，對診斷有重要價值,Page ? 85,護理問題,疼痛：腹痛　與結(jié)核桿菌侵犯腸壁，結(jié)腸痙攣、腸蠕動增加有關(guān)腹瀉　與結(jié)核桿菌感染致腸功能紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機

47、體需要量　與結(jié)核毒血癥、消化吸收功能障礙有關(guān),Page ? 86,護理措施(生活護理),休息 指導(dǎo)病人根據(jù)病情合理安排休息與工作，輕型病人生活要有規(guī)律，重者應(yīng)臥床休息飲食 指導(dǎo)病人食用高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的食物，如鮮奶、肉類、蛋類及新鮮蔬菜、水果等腹瀉明顯者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪和粗纖維的食物腸梗阻時應(yīng)禁食，嚴重營養(yǎng)不良者，應(yīng)遵醫(yī)囑進行靜脈營養(yǎng)治療,Page ? 87,護理措施(病情觀察),嚴密觀察腹痛的

48、部位、性質(zhì)等，如腹痛性質(zhì)突然變化，應(yīng)注意是否發(fā)生腸梗阻、瘺管形成、腸穿孔等并發(fā)癥監(jiān)測病人的排便情況、伴隨癥狀及全身情況，并注意糞便化驗結(jié)果的變化觀察病人的進食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白和白蛋白，了解病人的營養(yǎng)狀況,Page ? 88,護理措施(治療護理),用藥護理　遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，指導(dǎo)病人嚴格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)對癥護理 腹痛者遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿

49、托品可松弛腸道平滑肌緩解痙攣，但可出現(xiàn)口干現(xiàn)象，應(yīng)囑病人多飲水嚴重腹瀉或攝入不足者，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂手術(shù)護理 當(dāng)腸結(jié)核病人并發(fā)完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸瘺等并發(fā)癥時，需要手術(shù)，予以手術(shù)配合護理,Page ? 89,護理措施(健康教育),加強有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人有關(guān)消毒、隔離知識，防止結(jié)核菌的傳播，如肺結(jié)核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷進餐及分餐制，牛奶及乳制品應(yīng)消毒后飲用，對腸結(jié)核病人的糞便要消毒處理

50、指導(dǎo)病人堅持按醫(yī)囑抗結(jié)核治療，同時注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，定期復(fù)查肝功能等保證充足的休息與營養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，以增強機體抵抗力,潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理,Page ? 91,概述,潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativa colitis）是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性非特異性炎癥性疾病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛，病情多呈慢性過程，常有發(fā)作期與緩解期交替,Page ? 92,護理評估

51、(致病因素),潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未明確，目前認為是由遺傳、感染、免疫等多種因素相互作用使腸粘膜異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，一般僅限于粘膜和粘膜下層病人可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重,Page ? 93,護理評估(身體狀況),全身表現(xiàn)輕者常不明顯，急性發(fā)作期可有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可出現(xiàn)高熱、脈速等腹瀉潰瘍性結(jié)腸炎均有腹瀉，其程度輕重不一，輕者每日排便2～4次，呈糊狀，可混有粘液、膿血，

52、重者腹瀉每日可達10次以上，大量的膿血，甚至呈血水樣便腹痛腹痛多為局限于左下腹或下腹的陣痛，臨床有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律，常伴有里急后重,Page ? 94,護理評估(身體狀況),護理體檢輕者僅有左下腹部輕壓痛，并發(fā)中毒性巨結(jié)腸時，可有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等并發(fā)癥主要包括中毒性巨結(jié)腸（急性結(jié)腸擴張）、直腸結(jié)腸癌變等,Page ? 95,護理評估(輔助檢查),實驗室檢查糞便外觀呈粘液膿血便，顯微鏡檢見多量

53、紅細胞、白細胞或膿細胞，但反復(fù)檢查并無特異性病原體血液檢查可見血紅蛋白降低，尤其血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高（活動期的標(biāo)志）結(jié)腸鏡檢查：為診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段，但重癥病人行腸鏡檢查時易發(fā)生腸穿孔，宜暫緩進行,Page ? 96,護理問題,疼痛：腹痛　與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)腹瀉　與腸道炎癥導(dǎo)致對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失常有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量　與長期腹瀉和進食量少有關(guān),Page ? 97,護理措施(生活護理),休息

54、急性發(fā)作期和重癥病人需臥床休息，以減少腸蠕動，減輕腹瀉、腹痛癥狀，輕型病人生活要有規(guī)律，減少活動量，防止勞累飲食 指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)、有足夠熱量的食物避免用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其刺激性食物忌食用牛乳和乳制品急性發(fā)作期病人，應(yīng)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴重者應(yīng)禁食,Page ? 98,護理措施(病情觀察),觀察腹痛的性質(zhì)、部位及腹痛時生命體征有無變化，以了解病情進展情況，如腹痛性質(zhì)突然變化，應(yīng)注

55、意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等觀察每日排便的次數(shù)，糞便的量、性狀等觀察病人的進食情況，定期測量體重，了解病人的營養(yǎng)狀況的變化,Page ? 99,護理措施(治療護理),用藥護理　柳氮磺胺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，應(yīng)用時可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細胞減少及再生障礙性貧血等，應(yīng)告知病人餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)注意激素的副作用，告知病人不可隨意停藥，以免出現(xiàn)反跳等

56、,Page ? 100,護理措施(治療護理),局部治療護理可用糖皮質(zhì)激素等藥物加生理鹽水保留灌腸，必要時可重復(fù)應(yīng)用手術(shù)治療護理并發(fā)癌變、腸穿孔等并發(fā)癥時應(yīng)行手術(shù)治療減少或消除誘發(fā)因素飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等,Page ? 101,護理措施（健康教育）,生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理選擇飲食，攝入足夠營養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食用藥指導(dǎo) 囑病人堅持治療，教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥服藥期間