內(nèi)科護理學【神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理】 (24)

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3、征性檢查的意義 特征性檢查的意義4. 4.護理 護理第五節(jié) 第五節(jié) 腦血管疾病病人的護理 腦血管疾病病人的護理概述 概述腦血管疾病是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。按病變性質(zhì)可分出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。前者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；后者包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞。（一）病因（一）出血性腦血管疾病的病因（1）腦出血為腦實質(zhì)內(nèi)出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦中，以內(nèi)囊處出血最常見。 以內(nèi)囊處出血最

4、常見。高血壓、動脈硬化、血液病、外傷、腦血管畸形等均為出血原因，以高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。 以高血壓動脈硬化所致的腦出血最為常見。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血 是指腦表面血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔而言。本病最常見的病因為先天性腦動 本病最常見的病因為先天性腦動脈瘤、腦部血管畸形、 脈瘤、腦部血管畸形、白血病、惡性貧血、再生障礙性貧血等。用力或情緒激動時可致血管破裂。2.缺血性胞血管疾病的病因（1）短暫性腦缺血發(fā)作：又稱小中風，主要

5、病因是動脈硬化 動脈硬化，頸內(nèi)動脈顱外段粥樣硬化部位纖維素與血小板粘附，脫落后成為微栓子，進入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。 脫落后成為微栓子，進入顱內(nèi)動脈，引起顱內(nèi)小血管被堵塞缺血而發(fā)病。但栓子很小，容易自溶或因血流沖擊被擊碎，使更小的碎片進入遠端末梢血管，使得循環(huán)恢復，神經(jīng)癥狀消失。微栓子可反復產(chǎn)生，因此本病可反復發(fā)作。 因此本病可反復發(fā)作。頸動脈受壓或血流動力學改變也可以造成短暫性腦缺血發(fā)作。（2）腦血栓形成：動脈硬化

6、、風濕癥、 動脈硬化、風濕癥、紅斑性狼瘡性動脈炎、結節(jié)性動脈周圍炎是較常見的病因。在動脈壁病變（內(nèi)膜肥厚粗糙）的基礎上，管腔變窄，同時血小板破裂使紅細胞、纖維素等粘附于粗糙處，血小板破裂釋放花生四烯酸，轉(zhuǎn)化為血栓烷，能促使血小板再聚集，血栓不斷增大而最終阻塞血管。（3）腦栓塞：顱外其他部位病變?nèi)顼L心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子， 風心病、心肌梗死、骨折、人工氣胸等均可形成栓子，隨血流進入顱內(nèi)動脈。當栓子直徑與某血管直徑相同

7、時， 當栓子直徑與某血管直徑相同時，則栓子堵塞此血管，使此動脈閉塞，產(chǎn)生腦缺血、腦軟化，而環(huán)球網(wǎng)校：視頻授課+名師答疑+在線?？?內(nèi)部資料，考試通過無憂！ 考試問吧，有問必答 考試問吧，有問必答！音頻、講義網(wǎng)校免費提供，如有販賣勿上當，免費咨詢：400-678-3456 轉(zhuǎn) 6013 頁造價工程師 | 監(jiān)理工程師 | 咨詢工程師 | 一級建造師 | 二級建造師 | 會計證 | 建筑師 | 安全工程師 | 會計職稱 | 注冊會計師 | 注

8、冊稅務 師 | 銀行從業(yè) | 證券從業(yè) | 期貨從業(yè) | 經(jīng)濟師 | 報關員 | 外銷員 | 執(zhí)業(yè)藥師 | 衛(wèi)生職稱 | 助理醫(yī)師 | 職稱英語 | 職稱日語 | 職稱計算機 | 雅 思 | 公共英語 | 自考英語 | 新概念 | BEC | 托福 | 公務員 | 人力資源師 | 高考 | 中考 | 司法考試 | 更多2.在腦血管疾病診斷方面：CT CT 能夠作出早期診斷，準確的鑒別診斷， 能夠作出早期診斷，準確的鑒別診斷，并能直接顯示

9、出病變部位、范圍和出血數(shù)量。目前 目前 CT CT 成為診斷急性腦血管病（除蛛網(wǎng)膜下腔出血外）首選的檢查項目。 成為診斷急性腦血管?。ǔ刖W(wǎng)膜下腔出血外）首選的檢查項目。腦出血在 CT 圖像上呈高密度影。腦缺血造成腦組織水腫和壞死，在 CT 圖像上呈低密度影。MRI MRI 檢查能進一步明確診斷。 檢查能進一步明確診斷。3.腦脊液檢查 腦出血可為均勻血性，壓力增高至 200mmH2O 水柱以上。腦缺血腦脊液檢查為正常。4.病理反射 內(nèi)囊

10、出血巴賓斯基（Babinski）征陽性，蛛網(wǎng)膜出血腦膜刺激征陽性。（四）治療原則1.出血性腦血管疾?。阂越档惋B內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。 以降低顱內(nèi)壓和控制血壓為主要措施，同時應用止血藥。目前降顱壓的首選藥為 20%甘露醇。因動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應盡快進行手術治療。由于頭痛劇烈可根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑鎮(zhèn)靜止痛劑，但禁用嗎啡與塞替哌， 但禁用嗎啡與塞替哌，因其有抑制呼吸中樞及降低血壓作用。2.缺血性腦血管?。阂钥鼓?/p>

11、治療為主， 以抗凝治療為主，同時應用血管擴張劑、血液擴充劑以改善微循環(huán)。腦血栓發(fā)病 腦血栓發(fā)病 6 小時內(nèi)可作溶栓治療。 時內(nèi)可作溶栓治療。對重癥腦血栓急性期，生命體征不穩(wěn)定時，不宜口服倍他司汀和桂利嗪，因為雖然有擴血管作用，但不利于腦缺血的改善。（五）護理措施1.維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生（出血性腦血管病） ，或進一步改善腦部缺血區(qū)的血液供應（缺血性腦血管病） 。對神志清醒病人作好心理護理，減輕病人焦慮、悲觀盼隋

12、緒。2.密切觀察生命體征、意識及瞳孔的變化，觀察腦出血病人是否有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，或腦血栓形成病人是否因缺血、缺氧致腦水腫，進而顱內(nèi)壓增高的癥狀。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，應遵醫(yī)囑靜脈快速滴入甘露醇等脫水劑以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝的形成。3. 3.腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病 腦出血病人應絕對臥床休息，發(fā)病 24 24～48 48 小時內(nèi)避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi) 小時內(nèi)避免搬動病人，病人側臥位，頭部稍抬高，以免顱內(nèi)靜脈回流，

13、從而減輕腦水腫。 靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人應絕對臥床 4 周。限制探視， 周。限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋， 并頭置冰袋，可防止繼續(xù)腦出血。腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷， 腦血栓病人采取平臥位，以便使較多血液供給腦部，頭部禁止使用冰袋及冷敷，以免腦血管收縮、血流減慢而使腦血流量減少。嚴密監(jiān)測血壓，過高或過低均應及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進

14、行治療。4.飲食護理：急性腦出血病人在發(fā)病 急性腦出血病人在發(fā)病 24 24 小時內(nèi)禁食， 小時內(nèi)禁食，24 24 小時后如病情平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高癥狀。無上消 小時后如病情平穩(wěn)，無顱內(nèi)壓增高癥狀。無上消化道出血者可行鼻飼流質(zhì)飲食，并作好鼻飼管的護理， 化道出血者可行鼻飼流質(zhì)飲食，并作好鼻飼管的護理，每次鼻飼前應抽吸胃液觀察有無顏色改變，如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，應高度重視并及時通知醫(yī)生進行處理。同時鼻飼液體溫度不應過高以不超過 鼻飼液體溫度不