清潔與舒適

1、清潔與舒適,www.themegallery.com,Company Logo,,,,1.什么是身體的清潔?2.病人對清潔的需求會隨著自理能力的下降而下降嗎?,www.themegallery.com,Company Logo,,,,學 習 目標,掌握口腔護理的目的、評估，常用漱口液的,,,,熟悉,,了解,,,,,適應情況及特殊口腔護理的適應癥、目的、,,注意事項，皮膚護理,頭發(fā)護理的操作技術,晨晚間護理的目的及內容,口腔護理,頭

2、發(fā)護理,晨晚間護理,口腔健康教育特殊口腔護理法,床上梳發(fā)、洗發(fā)滅頭虱、蟣法,晨、晚間護理,學 習 內 容,皮膚護理,皮膚的清潔護理壓瘡的預防和護理,www.themegallery.com,Company Logo,,,,口腔的問題,口腔內存在大量正常菌群和部分致病菌群,,,健康者,a.抵抗力強b.各種活動的作用,患者,a.疾病導致抵抗力下降b.活動減少，細菌大量繁殖,,引起口腔問題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥,緩

3、解,第一節(jié) 口腔護理,一.認識口腔,www.themegallery.com,Company Logo,,,1.清潔牙齒表面：刷牙,選擇普通牙刷刷毛必須要柔軟，才不會令牙齦受損 刷頭大小應根據(jù)口腔大小選擇刷頭的形狀、刷毛的排列及刷柄的設計可隨個人喜好及習慣選擇。選擇用電動牙刷先咨詢牙科醫(yī)生，了解如何改變刷牙技巧作配合。,方 形,鉆石形,平 整,波浪形,（三）健康指導,第一節(jié) 口腔護理,www.themegallery.c

4、om,Company Logo,,,牙膏的選擇選擇含有氟化物（fluoride）的牙膏來刷牙兒童必須選用兒童氟化物牙膏防敏感牙膏，在牙齒敏感時才需要使用，并且只可用一段短時期要得到牙科醫(yī)生的建議和監(jiān)察下才可使用美白牙膏,牙膏的分量每次刷牙時用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足夠,1.牙刷斜放在牙齦邊緣,2.必須有次序地刷牙,牙菌膜積藏在牙齦邊緣的齦溝,牙刷斜放于牙齦邊緣,二、口腔衛(wèi)生指導,（三）健康指導,1.清潔牙齒表面：刷牙,w

5、ww.themegallery.com,Company Logo,2.養(yǎng)成良好的飲食習慣,減少吃喝次數(shù)避免吃喝高酸性食品避免吃堅硬的食物避免吃黏性強的食物減少精制糖類減少碳水化合物的含量,象牙質外露,,,二、口腔健康教育,（三）健康指導,www.themegallery.com,Company Logo,4.義齒的清潔與護理,義齒的佩戴,義齒的保存,義齒的清潔,?。∶坎秃蠖紤逑戳x齒，每天至少清潔舌頭和口腔粘膜一次，并按摩

6、牙齦部。,,,二、口腔健康教育,（三）健康指導,www.themegallery.com,Company Logo,,,㈠目的,兩保持一觀察,㈡評估,1.患者病情、意識狀態(tài)及生活自理能力2.患者心理反應及合作程度3.口腔基本情況,禁食、高熱、昏迷、術后、鼻飼及口腔疾患及生活不能自理的病人－－特殊口腔護理,㈢計劃,1.護士準備2.用物準備3.環(huán)境準備4.患者準備,㈣實施,㈤注意事項,三、特殊口腔護理,www.themegall

7、ery.com,Company Logo,,,治療盤內,常用外用藥,常用漱口液,酌情準備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油、冰硼散等,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,1.核對解釋,2.安置體位,,3.鋪巾置盤,4.濕潤口唇,5.觀察口腔,6.協(xié)助漱口,7.擦洗口腔,8.漱口涂藥,9.整理歸位,擦洗順序上→下，外→內上外側面

8、→上內側面→上咬合 面→頰黏膜（弧形擦洗） 硬腭→舌面→舌下→口腔底,,,注意事項,防窒息：棉球要進一個、出一個，防止遺留在口腔內防誤吸：棉球干、濕度要適中防戳傷：擦洗動作要輕，用棉球包住血管鉗尖或鑷尖避免損傷粘膜及牙齦，尤其是凝血功能差的患者防過深：勿觸及軟腭、咽部以免病人惡心多觀察：對長期使用廣譜抗生素的病人，注意觀察口腔有無真菌感染一注意：傳染病人注意隔離,,www.themegallery.com,

9、Company Logo,,,目的：按摩→美觀→維護,,評估：1.患者病情、意識狀態(tài)及治療情況 2.患者心理反應及合作程度 3.患者的頭發(fā)狀況,計劃：四準備,,,,,,打結的頭發(fā)如何處理？梳下的頭發(fā)及頭皮如何處理？梳發(fā)時應從？,30%乙醇濕潤,用紙包好處理,發(fā)梢→發(fā)根,第二節(jié) 頭發(fā)護理,一、床上梳發(fā),實施,實施,核對解釋墊巾取位分股梳發(fā)打結處理,梳理發(fā)型整理歸位,,,

10、第二節(jié) 頭發(fā)護理,二、床上洗發(fā),目的：清潔→促進→建立,評估：1.患者病情、意識狀態(tài)及治療情況 2.患者心理反應及合作程度 3.患者的頭發(fā)狀況,計劃：四準備,實施,注意事項,www.themegallery.com,Company Logo,,,,,馬蹄形墊法,扣杯法,洗頭車法,,洗頭槽（盤）法,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,,實施

11、,核對解釋墊巾取位濕發(fā)洗發(fā)梳理發(fā)型整理歸位,,www.themegallery.com,Company Logo,,,一防受涼 二防沾濕 三防污水 一 觀 察,“三防一觀察”,調節(jié)室溫22－26℃ 水溫合適(40-45℃） 及時擦干,,第二節(jié) 頭發(fā)護理,三、滅頭虱、蟣法,30%含酸百部酊劑：百部30g放入瓶內+50%乙醇100ml（ 或65º白酒100ml）+純乙酸1ml 蓋嚴，

12、48h后可使用,第三節(jié) 皮膚護理 （Skin care）,,一、評估,（一）顏色1.蒼白 休克或貧血患者，血紅蛋白較少所致。2.發(fā)紺 皮膚黏膜呈青紫色，為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高。常見口唇、耳廓、面頰、肢端。在皮膚上輕輕施加壓力，正常情況下皮膚在1S內恢復原來的顏色。3.發(fā)紅 運動、飲酒后，發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、肺結核、猩紅熱等。4.黃疸 皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增高。5.色素沉著 皮膚基底

13、層的黑色素增多.,一、評估,（二）溫度 護士用手指的背部觸摸患者皮膚，評估患者的皮膚溫度?；颊咂つw的溫度有賴于真皮層的血循環(huán)量和環(huán)境的溫度?；颊呔植坑醒装Y或全身發(fā)熱，血循環(huán)量增多，皮溫升高；休克時，末梢循環(huán)差，皮溫降低。皮膚蒼白表明環(huán)境較冷或有循環(huán)障礙；皮膚發(fā)紅表明環(huán)境較熱或有炎癥存在。,一、評估,（三）柔軟性和厚度柔軟性：指皮膚的柔韌度或是否易于活動。皮膚的含水量、油脂情況、質地、飽滿性、真皮層纖維的彈性以及皮膚水腫均可影響

14、柔軟性。厚度：隨身體部位、年齡及性別因素的影響。（四）彈性從前臂內側提起一點皮膚，再放松時皮膚很快復原，表明彈性較好。,一、評估,（五）完整性和損傷有無破損，有無斑點、丘疹、水泡和硬結；有無損傷及損傷的部位和程度。（六）感覺對冷、熱、觸、痛的感覺。皮膚瘙癢表明皮膚干燥或過敏。（七）清潔度散發(fā)氣味、出汗情況、皮脂分泌量、污濁情況,二、皮膚的清潔護理,（一）皮膚衛(wèi)生指導1.清潔方法：皮膚衛(wèi)生清潔的指導不同情況患者的沐浴

15、指導2.清潔用品：浴皂---清潔皮膚潤膚劑---軟化皮膚爽身粉---防止皮膚摩擦，吸收水分。,二、皮膚的清潔護理,（二）淋浴和盆?。╯hower and tub bath）1.對象：能自行完成沐浴的患者。必要時護士給與協(xié)助。2.目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進患者生理和心理上的舒適，增進健康。促進皮膚的血液循環(huán)，增強皮膚的排泄功能，預防感染和壓瘡的發(fā)生。促進患者身體放松，增加患者活動的機會。為護理人員提供觀察

16、患者并與其建立良好護患關心的機會。,二、皮膚的清潔護理,（二）淋浴和盆?。╯hower and tub bath）3.評估：患者的機體狀況及自行完成沐浴的能力。皮膚的清潔及有無異常改變?；颊叩那鍧嵙晳T，衛(wèi)生知識。4.計劃：用物準備患者準備：進食1h后進行沐浴。環(huán)境準備：室溫24℃以上，水溫保持在40-45 ℃ ，可按病人習慣調節(jié)。,二、皮膚的清潔護理,（二）淋浴和盆浴（shower and tub bath）5.實施：

17、6.注意事項：沐浴應在進食1h后進行，以免影響消化功能。教會病人學會使用信號鈴。如發(fā)生暈厥，立即抬出、平臥、保暖并通知醫(yī)生。妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。7.評價：病人沐浴過程安全，無意外發(fā)生。病人感覺舒適、溫暖、無刺激，血液循環(huán)良好。,二、皮膚的清潔護理,（三）床上擦浴（bath in bed）1.適用對象：適用石膏、牽引和必須臥床、身體過于虛弱及無法自行沐浴的患者。2.目的：去除皮膚污垢，增加舒適。增強皮膚排

18、泄功能，預防感染和壓瘡。促進患者放松；增進護患關系。觀察患者的一般情況，活動肢體，防止肌肉攣縮和關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。,二、皮膚的清潔護理,（三）床上擦?。╞ath in bed）3.計劃：用物準備：50~52 ℃熱水患者準備：病人病情穩(wěn)定，愿意配合。環(huán)境準備：室溫在24 ℃ 以上，注意屏風遮擋。4.實施擦洗順序：洗眼（內眥 外眥） 額部 鼻翼 面部 耳后 頦下 頸部 雙上肢 胸腹部 后頸

19、 背 臀部 雙下肢 雙腳 會陰部,二、皮膚的清潔護理,（三）床上擦浴（bath in bed）5.評價：病人感覺清潔、舒適，身心愉快。護患溝通良好。體現(xiàn)人文關懷。,二、皮膚的清潔護理,（三）床上擦浴（bath in bed）6.注意事項：一般擦洗時間15-30min。脫衣時：先脫近側，后脫對側；有外傷時，先脫健側，后脫患側；穿衣時：先穿對側，后穿近側；有外傷時，先穿患側，后穿健側。擦浴過程注意觀察病情，

20、如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象，立即停止擦浴并給與處理。,二、皮膚的清潔護理,（四）背部按摩（back rub/massage） 背部按摩通常在患者沐浴后進行。背部按摩可提供觀察患者皮膚有無破損跡象的機會，并促進皮膚的血液循環(huán)。有背部按摩禁忌癥的患者禁止給與按摩。,二、皮膚的清潔護理,（四）背部按摩（back rub/massage） 目的：促進皮膚的血液循環(huán)，預防壓瘡等并發(fā)癥。觀察患者的一般情況，皮膚有無破損，滿足患

21、者身心的需要。,二、皮膚的清潔護理,（四）背部按摩（back rub/massage） 評估：病人的病情、意識狀態(tài)、臥床時間、臥位。病人的皮膚情況、對預防壓瘡知識的了解程度病人的肢體活動能力及理解合作能力,二、皮膚的清潔護理,（四）背部按摩（back rub/massage） 計劃：用物準備： 50~52 ℃溫水，50%乙醇患者準備：病情穩(wěn)定，全身情況好環(huán)境準備：室溫24 ℃以上,實施,二、皮膚的清潔護理,（四）

22、背部按摩（back rub/massage） 評價：患者皮膚清潔，感覺舒適?；颊咂つw無發(fā)紅情況，起到了預防壓瘡的作用。,三、壓瘡的預防與護理,,（一）壓瘡的定義（Definition）（二）壓瘡發(fā)生的原因（Etiology）（三）壓瘡的易發(fā)部位（Location）（四) 壓瘡的預防（Prevention） (五) 壓瘡的臨床分期、表現(xiàn)和護理（Clinical stagin，Manifestation and Nur

23、sing）,三、壓瘡的預防與護理,,（一）壓瘡（pressure ulcer）：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。拉丁文 decub褥瘡 bed sores壓力性潰瘍,三、壓瘡的預防與護理,,（二）壓瘡發(fā)生的原因：1.壓力因素 當持續(xù)性的垂直壓力超過毛細血管壓（正常為16-32mmHg），組織會發(fā)生缺血、潰爛壞死。除垂直壓力外，還有摩擦力和

24、剪切力。垂直壓力（pressure）：指身體重量所產(chǎn)生的重力。壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)的時間關系密切。最重要因素。,壓力梯度,Etiology-垂直壓力,三、壓瘡的預防與護理,,摩擦力（friction）：指皮膚受到的逆行阻力。剪切力（shearing force）：是由摩擦力和壓力相加而成的，是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性的相對移位而形成的。,,,,,,,,G,N,f,Etiology-剪切力,三、壓瘡的預防與護理,,

25、（二）壓瘡發(fā)生的原因：2.皮膚受潮濕或排泄物的刺激 皮膚受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等的刺激會變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，使角質層的保護能力下降，皮膚組織破潰，甚至繼發(fā)感染。3.營養(yǎng)狀況營養(yǎng)障礙，過度肥胖，機體脫水，皮膚水腫,三、壓瘡的預防與護理,,（二）壓瘡發(fā)生的原因：4.年齡老年人皮膚比較松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，易發(fā)生壓瘡。5.體溫升高6.矯形器械使用不當,三、壓瘡的預防與護理,,（三）壓

26、瘡好發(fā)的部位： 骶尾部壓瘡多發(fā)生于持續(xù)受壓及缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。臥位不同，好發(fā)點不同。,仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部側臥位：耳廓、肩峰、肘部、髖部、肘關節(jié)內外側、內外踝。俯臥位：面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、腳趾處。坐位：坐骨結節(jié)處。,三、壓瘡的預防與護理,,（四）壓瘡的預防：絕大多數(shù)壓

27、瘡是能夠預防的！七勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。護士交接班時，應嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施執(zhí)行情況。,《一》避免局部長期受壓。,1、鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位。使骨骼突出部位輪流受壓。2、保護骨隆突和支持身體空隙處，緩解受壓。3、使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊平整，松軟適度。,三、壓瘡的預防與護理,1.評估（1）高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者老年患者肥胖患者水腫患者身體衰弱、營養(yǎng)不

28、良患者,疼痛患者：強迫體位石膏固定患者大小便失禁患者發(fā)熱患者使用鎮(zhèn)靜藥患者,三、壓瘡的預防與護理,1.評估（2）危險因素Braden評分法：分值越少，危險性越高。評分≤12分，屬于高?；颊?，需高度重視。Norton評分法：評分≤14分，提示已發(fā)生壓瘡。,Braden 量表,總分：6-23分 總分↓ 危險性↑輕度危險：15-18分 中度危險：13-14分 高度危險：10-12分

29、 極度危險：9分以下,Norton 量表,,總分：5-20分15-18分：5％ 14分以下：32％ 12分下（高危組）：48％（2周）,營養(yǎng)評估量表,,營養(yǎng)評估表,25-28分：不易患壓瘡 19-25分：較易患壓瘡 ≤18分：極易患壓瘡,三、壓瘡的預防與護理,2.預防措施（1）避免局部組織長期受壓：定時翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力。一般2h翻身一次，必要時半小時。建立床頭記

30、錄卡。保護骨隆突處和支持身體空隙處。正確使用石膏、繃帶及夾板固定。,翻身記錄卡,姓名 床號 ,,,三、壓瘡的預防與護理,2.預防措施（2）避免摩擦力和剪切力的作用：平臥位時，床頭抬高不應高于30度。半坐臥位時，足底放一木墊，屈髖30度，腘窩下墊軟枕。翻身、變換體位或搬運患者時應將患者身體抬離床面使用便器時，在便器周圍墊軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷。,三、壓瘡的預防與

31、護理,2.預防措施（3）保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激皮膚的清潔用品，適當使用潤膚品使皮膚濕潤。在易出汗部位使用爽身粉。大小便失禁患者更應積極處理，保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。,,三、壓瘡的預防與護理,2.預防措施（4）促進皮膚血液循環(huán)：長期臥床的患者，每日進行主動或被動的全范圍關節(jié)運動練習，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環(huán)。變換體位

32、后，對局部受壓部位進行按摩。對受壓后反應性充血的皮膚組織不主張按摩，以免損傷深層組織。,三、壓瘡的預防與護理,2.預防措施（5）增進全身營養(yǎng)：給以出現(xiàn)壓瘡的患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合。適當補充維生素C和鋅，促進創(chuàng)面愈合。水腫患者限制水、鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質。（6）健康教育,五、壓瘡的臨床分期，表現(xiàn)和護理,操作步驟：男患者會陰部擦洗順序：大腿上部、陰莖頭部、陰莖體部、陰囊部

33、女患者會陰部護理：擦洗順序：大腿上部、尿道口、陰道口、大、小陰唇、會陰、肛門 注： 從前至后，從上至下,晨晚間護理（morning and evening care）,晨晚間護理 根據(jù)人們的生活習慣，滿足病人日常清潔需要的護理措施。根據(jù)病情需要，為危重、昏迷、癱瘓、高熱、大手術后或年老體弱等不能自理的病人，于晨間及晚間所進行的生活護理，稱之為晨晚間護理。,一、晨間護理,目的使患者清潔舒適，預防并發(fā)癥的發(fā)生觀察和了解患

34、者病情，為診斷、治療和護理提供依據(jù)保持病床和病室整潔進行心理護理及衛(wèi)生指導，滿足病人心理需求，增進護患溝通,一、晨間護理,護理措施問候患者鼓勵或協(xié)助患者排便、刷牙、漱口（口腔護理）、洗臉、洗手、梳頭檢查皮膚受壓情況，擦洗背部，用50％乙醇按摩骨突處整理床鋪，需要時更換衣服和床單觀察病情，進行心理護理和健康教育酌情開窗通風，保持病室內空氣新鮮,一、晚間護理,目的保持病室、病床整潔、空氣流通，使患者清潔舒適，易于入睡。觀

35、察和了解患者病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生。,二、晚間護理,護理措施協(xié)助患者梳發(fā)、刷牙、漱口（口腔護理）、洗臉、洗手、擦洗背部、臀部，為女患者清洗會陰部，最后用熱水泡腳。檢查身體受壓部位皮膚，觀察有無壓瘡早期征象，按摩背部和骨隆突部位。整理床鋪，必要時給患者增加毛毯或蓋被。寢前協(xié)助患者排便。,護理措施創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。保持病室安靜，空氣流通，減少噪音，調節(jié)室內溫度和光線。如通風換氣后酌情關門窗，放下窗簾，關大燈，開地燈，使患者易于人睡

36、。經(jīng)常巡視病房，了解患者睡眠情況，觀察病情，并酌情處理。,二、晚間護理,瘀血紅潤期,StageⅠ,Ⅰ期：具有超過30分鐘不消退的紅斑，皮膚完整,炎性浸潤期,Stage Ⅱ,Ⅱ期：損害累及表皮或真皮受損,淺度潰瘍期,Stage Ⅲ,Ⅲ、Ⅷ期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪組織,深度潰瘍期,Stage Ⅳ,Ⅳ期：深層組織（肌肉、骨骼、關節(jié)）受損,www.themegallery.com,Company Logo,,,課堂練習,劉某，68歲，

37、患大葉性肺炎昏迷8天，8天內給予大量抗生素治療，近日發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜破潰，創(chuàng)面上附著白色膜狀物，拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。,１、該病人口腔病變原因可能是（　　?。　　。?真菌感染　　　　Ｂ.維生素缺乏　　　　　　　?。?凝血功能障礙　?。?銅綠假單胞菌感染　　　Ｅ.病毒感染,Ａ,２、為該病人進行特殊口腔護理時可選用的漱口溶液是（　　?。　　　　　　　　　　　　　　。?生理鹽水　　　　　?。?朵貝爾溶液　　　　　　?。?1-4%碳酸氫