醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒

1、物體表面清潔與消毒,醫(yī)務(wù)部感染管理科,www.pptcn.com,Company Logo,Contents,,www.pptcn.com,Company Logo,概述,,www.pptcn.com,Company Logo,醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié),,空氣、飛沫、接觸,×,,2.污染的器械和診療用品的消毒,1.一般表面的消毒,4. 隔離、防護(hù)與暴露,3. 手衛(wèi)生,www.pptcn.com,Company Logo,醫(yī)院感染病

2、原菌來源,正常菌群,攜帶細(xì)菌,醫(yī)務(wù)人員,探視,陪護(hù),病人,攜帶細(xì)菌,病區(qū)環(huán)境,,,,,,,,感染細(xì)菌,www.pptcn.com,Company Logo,,,,清潔,去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。,清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。,殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。,清洗,消毒,滅菌,,www.pp

3、tcn.com,Company Logo,,根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,,滅菌水平,醫(yī)院物品的分類,www.pptcn.com,Company Logo,,中度危險性物品 與完

4、整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚或黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。,,中水平以上消毒,醫(yī)院物品的分類,www.pptcn.com,Company Logo,,低度危險性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,,低水平消毒或做清潔處理,醫(yī)

5、院物品的分類,www.pptcn.com,Company Logo,,熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行滅菌的方法。,滅菌水平,,含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。,高水平消毒,,碘類消毒劑（碘伏、氯已

6、定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進(jìn)行消毒的方法。,中水平消毒,,低水平消毒,通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法以及化學(xué)消毒方法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等,www.pptcn.com,Company Logo,,,,,,,,,07,06,05,非脂類病毒（親水）,04,分枝桿菌屬（結(jié)核菌））,03,細(xì)菌芽孢,02,朊毒體,01,脂類病

7、毒 （親脂）,細(xì)菌繁殖體 （G-比G+難殺滅）,各種真菌,,,,中水平消毒中效消毒劑,,,低水平消毒低效消毒劑,,高水平消毒高效消毒劑,,,滅菌水平滅菌劑,微生物易殺滅的順序,www.pptcn.com,Company Logo,,,高度危險物品,,,中度危險物品,低度危險物品,,,,滅菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清潔處理，遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法,www.pptcn.com,Comp

8、any Logo,接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病，有很大的傳染隱患；無傳染病的患者，也會因病人各種不衛(wèi)生因素，而使病原菌對診療環(huán)境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會通過以下途徑傳播：受污染的環(huán)境與物品、診療器械與病人、醫(yī)務(wù)人員與病人、病人與病人之間等鏈條，造成擴(kuò)散、蔓延，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染或流行。,www.pptcn.com,Company Logo,看看我們病區(qū)的環(huán)境？,www.pptcn.com,Company Lo

9、go,,病區(qū)環(huán)境表面的清潔消毒,醫(yī)療環(huán)境清潔消毒,衛(wèi)生表面,各類織物,醫(yī)療設(shè)備表面,,,,,,高頻接觸表面,低頻接觸表面,家政所需清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。,指患者使用的儀器設(shè)備表面，儀器按紐和操作面扳、儀器把手等,www.pptcn.com,Company Logo,家具油漆脫落、地面、墻面、天花板有裂縫時應(yīng)及時報告后勤部門。各類衛(wèi)生表面的應(yīng)保持完好無缺損，不得有肉眼可見藏污納垢之處或可見污染物。各類衛(wèi)生表面應(yīng)保持清潔干

10、燥，盡量使用光滑易于清潔或消毒表面，如外包裝為織物類 ，應(yīng)確保表面的清潔并定期清洗與消毒。,清潔消毒前提----表面光滑與完好！,衛(wèi)生表面清潔與消毒,www.pptcn.com,Company Logo,衛(wèi)生表面清潔與消毒,低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用用滅菌水稀釋成所需濃度, 避光密閉保存使用時限≤24h。

11、 --《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012,一般表面的基本消毒方法：0.05%（1000ml放一片消毒劑含氯消毒劑擦拭，,www.pptcn.com,Company Logo,,其它部門地面和物體表面的清潔與消毒,,,感染高發(fā)部門地面和物體表面的清潔與消毒,感高發(fā)部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診

12、等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒,,其它部門地面或表面無明顯污染時，采用濕式清潔，定期進(jìn)行消毒。當(dāng)受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,,www.pptcn.com,Company Logo,方法,,,,,,,,,,,污染物品表面,感染患者,有血液等其他潛在的感染性物質(zhì)濺溢時，方法：戴手套—用紙巾清除污染物（吸濕材料）清除跡—1000mg/L含氯消毒劑

13、拖布擦拭污染地面作用30分鐘---用500mg/L含氯消毒劑浸泡拖布結(jié)核、烈性傳染病病原菌污染時，用1000-2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘,多重耐藥菌及其他感染患者專用物品，每周消毒。不能專用物品每天消毒。方法：用1000mg/L含氯消毒劑擦拭,本次課重點(diǎn),www.pptcn.com,Company Logo,低頻接觸物品（低危部門）的消毒,實(shí)施環(huán)境表面清潔單元化，濕式打掃1. 清潔劑或消毒劑及時更換，普通病房每3間更換

14、，處于接觸隔離的患者一用一更換2. 清潔用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房3間更換，處于接觸隔離的患者一用一更換3. 拖把頭和抹布等清潔用具應(yīng)及時清潔與消毒，預(yù)防交叉感染。推薦采用熱力消毒，干燥備用,www.pptcn.com,Company Logo,溫度計(jì)氧氣流量計(jì)控制臺血壓計(jì)袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶輸液泵和支架,診療室內(nèi)常接觸的表面,手接觸頻繁的地方細(xì)菌數(shù)較

15、多 被病人血液體液污染的地方細(xì)菌較多,www.pptcn.com,Company Logo,,您注意到這些表面的消毒了嗎?,www.pptcn.com,Company Logo,上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查,23,,www.pptcn.com,Company Logo,,手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、

16、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天用含500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒 多重耐藥菌感染、結(jié)核、肝炎等傳染病患者周圍的物體表面應(yīng)每日進(jìn)行消毒，消毒方法同前當(dāng)嬰兒搖籃車與保溫箱有患兒時，不得使用消毒劑清潔。采用消毒劑對嬰兒搖籃車與保溫箱進(jìn)行終末消毒后，清水徹底沖凈，干燥備用,www.pptcn.com,Company Logo,醫(yī)療表面的清潔與

17、消毒要求,1、各類醫(yī)療表面應(yīng)保持清潔干燥，無肉眼可見污垢或污染物存在。2、屏障保護(hù)性覆蓋 特殊的儀器設(shè)備表面，尤其是在患者診療時頻繁被戴手套的手接觸，容易被血液、體液污染的和難以清潔的表面，使用屏障保護(hù)性覆蓋是非常方便簡捷和有效的措施3、醫(yī)務(wù)人員接觸的醫(yī)療表面應(yīng)每日進(jìn)行清潔，高危部門進(jìn)行消毒；使用率較低的儀器應(yīng)使用后進(jìn)行清潔，遇污染隨時消毒。,www.pptcn.com,Company Logo,,3、接觸患者皮膚的表面應(yīng)一人

18、一清潔或低效消毒，如用采用一次性物品遮擋應(yīng)一用一換，遇污染隨時消毒或更換4、接觸多重耐藥菌等通過接觸傳播疾病患者的醫(yī)療表面后應(yīng)立即進(jìn)行消毒。,www.pptcn.com,Company Logo,手衛(wèi)生概述,預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。護(hù)士在預(yù)防感染的傳播中一直扮演著至關(guān)重要的角色。感染預(yù)防與控制是保障生命安全及高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理的關(guān)鍵組成部分。,www.pptcn.com,Company Logo,洗手就是切斷感染傳播鏈條！

19、,www.pptcn.com,Company Logo,手易被細(xì)菌污染,如：在工作中，很多類型的接觸方式會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手部高水平的細(xì)菌污染，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸 。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,手衛(wèi)生概述,www.pptcn.com,Company Logo,手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居

20、菌。,常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。,手衛(wèi)生概述,www.pptcn.com,Company Logo,,暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括

21、: G+菌 (金葡菌、腸球菌)、 G—菌(克雷伯菌)、,手衛(wèi)生概述,www.pptcn.com,Company Logo,手衛(wèi)生的重要性,接 觸 病菌 洗手,,,菌,,,,,,www.pptcn.com,Company Logo,這些實(shí)例你會覺得很熟悉,實(shí)例1 某外科的醫(yī)生,

22、一邊看病人，一邊接電話,手衛(wèi)生概述,www.pptcn.com,Company Logo,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。?！,白大褂是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子,手衛(wèi)生概述,實(shí)例2 某內(nèi)科的醫(yī)生,www.pptcn.com,Company Logo,不正確的干手方法,www.pptcn.com,Company Logo,正確的干手方法,www.pptcn.com,Company Logo,手衛(wèi)生制度形同虛設(shè),,ww

23、w.pptcn.com,Company Logo,手衛(wèi)生執(zhí)行過程中常見的誤區(qū),手衛(wèi)生對醫(yī)院感染控制并不是很重要醫(yī)療工作忙，手衛(wèi)生重要但沒時間做手衛(wèi)生隨便做做就可以，不需要那么規(guī)范手衛(wèi)生成本高，效益卻看不到戴手套可取代手衛(wèi)生手套上可以做消毒洗手液的容器是否清潔并不重要洗手液可稀釋 紙巾（如含抗菌劑乙醇的紙巾）代替洗手。,www.pptcn.com,Company Logo,手在NI中是如何起作用的？,www.pptcn.c

24、om,Company Logo,手在NI中是如何起作用的？,www.pptcn.com,Company Logo,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,www.pptcn.com,Company Logo,手衛(wèi)生知識,（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(hand hygiene) 洗手(hand washing)衛(wèi)生手消毒 (antiseptic handrubbing)外科手消毒(surgical hand antisepsis),w

25、ww.pptcn.com,Company Logo,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,手衛(wèi)生知識,www.pptcn.com,Company Logo,（二）洗手或使用

26、速干手消毒劑的指征,1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生知識,www.pptcn.com,Company Logo,,www.pptcn.com,Company

27、Logo,（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,本次課重點(diǎn),手衛(wèi)生知識,www.pptcn.com,Company Logo,“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,手衛(wèi)生知識