愛嬰醫(yī)院評估方案試行解讀

1、愛嬰醫(yī)院評估方案（試行）解讀,（一）目的 為實現(xiàn)新“兩綱”目標，0-6個月純母乳喂養(yǎng)率達到50%。加強愛嬰醫(yī)院管理，改善產(chǎn)兒科服務(wù)，保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)，提高母嬰健康水平。（二）原則 為主，外部評估為輔自評 公開、有效、可行 動態(tài)管理，分級負責,（三）評估對象 曾獲得愛嬰醫(yī)院稱號或申請創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的縣級以上（含縣級）醫(yī)療機構(gòu)。,（四）評估標準《愛嬰醫(yī)院自評估指南》《愛嬰醫(yī)院外部評估指南》 百分制，80分

2、及以上為合格 十條標準中必須通過八條,1.醫(yī)療機構(gòu)自評估醫(yī)療機構(gòu)組織開展機構(gòu)內(nèi)自評估——自評估合格者及時向轄區(qū)市（地）級衛(wèi)生行政部門提交自評估報告和外部評估申請。曾獲得愛嬰醫(yī)院稱號，但未向市（地）衛(wèi)生行政部門提出外部評估申請者，在本?。▍^(qū)、市）新的愛嬰醫(yī)院名單公布后，終止其原有愛嬰醫(yī)院稱號,（五）復核評估程序,2.市（地）級評估市（地）級衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療機構(gòu)評估申請后（3個月內(nèi)），依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《愛嬰醫(yī)院外部評估標準》

3、，對提出申請的醫(yī)療機構(gòu)逐一評估。將評估結(jié)果進行為期七天的社會公示）。外部評估不合格的，應(yīng)限期整改。對評估過程中弄虛作假情節(jié)嚴重的單位，取消其參加本周期愛嬰醫(yī)院評估的資格。市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)在評估工作結(jié)束后（30天內(nèi)），將評估結(jié)果上報省級衛(wèi)生行政部門。,3.省級評估3個月內(nèi)進行抽樣評估 省級衛(wèi)生行政部門在接到市（地）愛嬰醫(yī)院評估報告后 ，抽樣比例應(yīng)不低于該市（地）申報愛嬰醫(yī)院總數(shù)的5%。省級抽樣評估合格率達到100%，視同

4、該地市報送的愛嬰醫(yī)院全部合格。抽樣評估不合格的地區(qū)應(yīng)進行整改，并申請下一輪的評估。省級衛(wèi)生行政部門在評估結(jié)束30天內(nèi)，將愛嬰醫(yī)院評估工作報告和愛嬰醫(yī)院名單報送衛(wèi)生部。,衛(wèi)生部婦社司對省級衛(wèi)生行政部門報送的愛嬰醫(yī)院名單進行備案并公布，對各省（區(qū)、市）愛嬰醫(yī)院評估工作情況進行通報。愛嬰醫(yī)院牌匾規(guī)格由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。,（六）愛嬰醫(yī)院動態(tài)管理愛嬰醫(yī)院稱號有效期為3年，3年后由市（地）級衛(wèi)生行政部門進行復核。復核結(jié)果報省級衛(wèi)生行政部門審定，

5、合格者保留愛嬰醫(yī)院稱號；不合格者，終止愛嬰醫(yī)院稱號。審定結(jié)果報衛(wèi)生部備案.市（地）級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對愛嬰醫(yī)院的監(jiān)督管理，對嚴重違反愛嬰醫(yī)院標準的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)限期整改，整改不合格者，由省級衛(wèi)生行政部門審定后取消其愛嬰醫(yī)院稱號，并報衛(wèi)生部備案。,衛(wèi)生部委托中國婦幼保健協(xié)會對各地愛嬰醫(yī)院評估工作進行業(yè)務(wù)指導和抽樣檢查，協(xié)助衛(wèi)生部開展愛嬰醫(yī)院的動態(tài)管理。,（七）組織領(lǐng)導衛(wèi)生部婦社司：負責全國愛嬰醫(yī)院評估工作的領(lǐng)導和組織實施，進行督導檢

6、查，及時研究和解決發(fā)現(xiàn)的問題，確保愛嬰醫(yī)院評估工作順利進行。省級衛(wèi)生行政部門，對愛嬰醫(yī)院名單進行最終確認，授予“愛嬰醫(yī)院”稱號，并予以公布。市（地）級衛(wèi)生行政部門，宣傳和動員，組建專家隊伍，對提出申請的醫(yī)療機構(gòu)進行逐一評估。,愛嬰醫(yī)院自評估指南（試用）解讀,自評估指南制定的目的和依據(jù),制定評估標準的目的：1、加強愛嬰醫(yī)院管理，推動愛嬰醫(yī)院持續(xù)發(fā)展;2、使擬創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的醫(yī)療單位有標準可依3、進一步提升愛嬰醫(yī)院的品牌效應(yīng)；

7、4、支持、保護和促進母乳喂養(yǎng)，提高婦女、兒童健康水平。依據(jù)：參照WHO和聯(lián)合國兒基會推薦的“愛嬰醫(yī)院復評估工具”，結(jié)合我國實際本土化。,自評估指南和原創(chuàng)愛嬰醫(yī)院十條的比較,1、增加了為孕、產(chǎn)婦提供“母親友愛”服務(wù)的內(nèi)容，產(chǎn)程中給予全面支持，開展丈夫陪產(chǎn)、導樂陪伴分娩、非藥物鎮(zhèn)痛、鼓勵自由體位、適量進食飲水等人性化服務(wù)的內(nèi)容；2、增加了對HIV陽性、病毒性肝炎等傳染病的母親，如何做出喂養(yǎng)知情選擇等內(nèi)容的培訓；3、強調(diào)了對因醫(yī)學

8、指征進行非母乳喂養(yǎng)母親的知識培訓和技能指導；4、強化了《母乳代用品銷售管理辦法》執(zhí)行力度。,,評估標準總覽,,,,評估標準,一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員（8分）二、對相關(guān)醫(yī)護人員進行必要的培訓，使其能實施有關(guān)規(guī)定（10分）三、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦（8分）,四、幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)（10分）五、指導母親如何喂奶，以及保持良好的泌乳（12分）六、除非有醫(yī)學指征，禁止給新生

9、兒吃任何食物或飲料（8分) 七、實行24小時母嬰同室（12分）,八、鼓勵按需哺乳（8分）九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸吮人工奶頭，或使用奶頭作安慰物（6分）十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并提供后續(xù)服務(wù)（6分）十一、遵守《母乳代用品銷售管理辦法》（12分）,,,一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員（8分）,,（一）醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)具體規(guī)定。（二）有愛嬰工作領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組。（三）有具

10、體負責愛嬰工作的職能部門。（四）建立了對“規(guī)定”實施情況的監(jiān)督和檢查機制（五）產(chǎn)兒科醫(yī)護人員應(yīng)詳細掌握“規(guī)定”和相關(guān)文件的內(nèi)容。,,1．聽匯報，查看相關(guān)資料及記錄 ⑴“規(guī)定”是否包含《世界衛(wèi)生組織十條標準》的內(nèi)容，并 和《國際母乳代用品銷售守則》《中國母乳代用品銷售管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)相一致；（0.3分） ⑵ 向全體醫(yī)護人員傳達，并貫徹落實“規(guī)定”。（0.3分）2．現(xiàn)場查看：是否在產(chǎn)科門診、兒科（兒保）門診、產(chǎn)兒

11、科病區(qū)等處展示規(guī)定和相關(guān)文件。（0.4分）,（一）醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)具體規(guī)定 （1分）,（二）有愛嬰工作領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組 （1分）,查看相關(guān)文件：1．愛嬰工作領(lǐng)導小組是否有明確的工作職責，是否有愛嬰工作領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，小組人員是否包括業(yè)務(wù)院長、護理部、產(chǎn)科、兒科主任及護士長；（0.5分）2．愛嬰工作技術(shù)指導小組有明確的工作職責。 （0.5分）,（三）有具體負責愛嬰工作的職能部門 （2分）,查看相關(guān)文件：1．

12、醫(yī)院文件可以顯示本院有負責愛嬰工作管理的職能部門；（1分）2．有愛嬰工作的年度計劃與總結(jié)；（0.5分）3．有愛嬰工作的管理資料，并按自然年度歸檔。(0.5分）,（四）建立了對“規(guī)定”實施情況的監(jiān)督和檢查機制 （1分）,查看相關(guān)資料：1．是否有對“規(guī)定”執(zhí)行情況進行督查檢查的記錄，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改；（0.5分）2．產(chǎn)兒科及新生兒科是否將母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定納入入院告知書、護理記錄、崗位職責、環(huán)節(jié)質(zhì)控、健康教育等內(nèi)容中。（0.5

13、分）,（五）產(chǎn)兒科醫(yī)護人員應(yīng)詳細掌握“規(guī)定”和相關(guān)文 件的內(nèi)容 （3分）,隨機抽查10名產(chǎn)兒科及新生兒科醫(yī)護人員，并詢問考查其掌握情況。（0.3分/名）,,,二、對相關(guān)醫(yī)護人員進行必要的培訓，使其能實施有關(guān)規(guī)定（10分）,,（一）產(chǎn)兒科等相關(guān)人員接受培訓的情況。（二）產(chǎn)兒科醫(yī)護人員能正確回答有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題。（三）產(chǎn)兒科醫(yī)護人員能夠正確指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。（四）培訓內(nèi)容中包括“HIV”陽性、病毒

14、性肝炎等傳染病母乳喂養(yǎng)知識的培訓。,（一）產(chǎn)兒科等相關(guān)人員接受培訓的情況 （3分）,詢問與查看1．詢問：對3個月內(nèi)新上崗醫(yī)護人員是否接受過母乳喂養(yǎng)的崗前培訓，在職人員是否每年進行復訓；（產(chǎn)兒科各5名）（2分）2．查看培訓資料（1分）⑴ 查看母乳喂養(yǎng)培訓方案（包括復訓方案和崗前培訓方案）；⑵ 查看培訓教材、課時、課程安排（初訓18學時，復訓不少于3學時）授課人及簽到簿等；⑶ 查看培訓考試卷及成績單。,（二）產(chǎn)兒科醫(yī)護人員能正確回

15、答有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題 （3分）,問卷、詢問：隨機抽10名產(chǎn)兒科醫(yī)生、護士，回答有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。,（三）產(chǎn)兒科醫(yī)護人員能夠正確指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng) （3分）,觀察、詢問 詢問：醫(yī)護人員能否隨時向產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)指導和幫助。 觀察：現(xiàn)場觀察5名產(chǎn)兒科醫(yī)護人員指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的情況要點： （1）指導產(chǎn)婦掌握正確的抱奶體位和嬰兒含接姿勢；（2）指導產(chǎn)婦正確的擠奶方法，促進乳汁分泌，做好乳房護理；

16、（3）醫(yī)護人員與產(chǎn)婦溝通與交流的技巧。,（四）培訓內(nèi)容中包括“HIV”陽性、病毒性肝炎等傳染病母乳喂養(yǎng)知識的培訓 （1分）,詢問：5名產(chǎn)兒科醫(yī)護人員是否接受過“HIV”陽性、病毒性肝炎等傳染病母乳喂養(yǎng)知識的培訓。,,,三、把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕婦（8分）,,（一）以多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技巧。（二）80%以上的孕婦接受過母乳喂養(yǎng)的知識培訓。,（一）以多種形式向孕婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技巧 （

17、5分）,查看孕婦學校 1．孕婦學校的場地、設(shè)施及資料；（1分） 2．孕婦學校的培訓教材及課程安排等；（1分） 3．母乳喂養(yǎng)宣教內(nèi)容中是否包括了以下內(nèi)容：（3分） （1）母乳喂養(yǎng)的好處； （2）分娩后皮膚接觸及早開奶的重要性； （3）母嬰同室的重要性；,（4）母親喂奶的體位及嬰兒含接的姿勢；（5）按需哺乳的重要性；（6）如何進行乳房護理，保證母親有充足的乳汁；（7）純母乳

18、喂養(yǎng)的重要性；（8）6個月內(nèi)，母乳代用品給嬰兒帶來的不利（9）6個月后增加輔食、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的必要性；（10）患艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法。,（二）80%以上的孕婦接受過母乳喂養(yǎng)的知識培訓 （3分）,詢問5位孕婦：（每人0.6分） 能正確回答上述（1）～（7）問題中的5個。,,,四、幫助母親在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)（10分）,,（一）分娩后阿氏評分8-10分的新生兒，出生后一小時內(nèi)，

19、應(yīng)盡早地進行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間不少于半小時（二）皮膚早接觸和早吸吮情況應(yīng)有書面記錄。（三）產(chǎn)后觀察。（四）為孕、產(chǎn)婦提供“母親友愛”服務(wù)。,,查看、詢問1.隨機抽取4名產(chǎn)婦（自然分娩及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦各2位）詢問其皮膚早接觸和早吸吮的情況；（4分）2.進產(chǎn)房實地觀看母嬰早接觸、早吸吮情況。（1分）,（一）分娩后阿氏評分8-10分的新生兒，出生后一小時內(nèi)， 應(yīng)盡早地進行母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間不少于半小時（5分）,要點：（

20、1）自然分娩：新生兒出生后，經(jīng)清理呼吸道、揩干全身羊水和血跡、斷臍、稱體重后，即將新生兒裸體抱放在產(chǎn)婦胸前進行完全皮膚接觸和早吸吮，全過程不少于30分鐘；（2）剖宮產(chǎn)：產(chǎn)婦在手術(shù)室進行部分皮膚接觸，回病房后半小時內(nèi)，補做母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，全過程不少于30分鐘。,（二）皮膚早接觸和早吸吮情況應(yīng)有書面記錄 （2分）,查看病歷： 抽查“自然分娩、剖宮產(chǎn)”病歷各2份（各0.5分） 1.是否記錄皮膚早接觸和早吸吮內(nèi)容。

21、 2.未能進行皮膚早接觸和早吸吮的新生兒應(yīng)有原因記錄。,（三）產(chǎn)后觀察 （1分）,了解產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時是否與新生兒同室，并注意嬰兒保暖與常規(guī)觀察。查看或詢問：5名自然分娩產(chǎn)婦,（四）為孕、產(chǎn)婦提供“母親友愛”服務(wù) （2分）,查看或詢問：5名產(chǎn)房醫(yī)護人員 如何為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)。（每名0.4分） 要點： 1.丈夫陪產(chǎn)、導樂陪伴分娩、鼓勵自由體位、適量進食飲水等。 2.要求至少開展1項

22、以上服務(wù)。,五、指導母親如何喂奶，以及保持良好的泌乳（12分）,,（一）產(chǎn)兒科、新生兒科醫(yī)護人員能指導產(chǎn)婦正確抱奶體位、嬰兒含接姿勢、擠奶手法，及促進并保持泌乳的方法。（二）產(chǎn)婦掌握正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護理方法，嬰兒具有正確的含接姿勢和吸吮能力。,（一）產(chǎn)兒科、新生兒科醫(yī)護人員能指導產(chǎn)婦正確抱奶體位、嬰兒含接姿勢、擠奶手法，及促進并保持泌乳的方法 （6分）,觀察、詢問 現(xiàn)場考察產(chǎn)兒科、新生兒科醫(yī)護人員各5名，實地指

23、導或示范：正確的抱奶體位、嬰兒含接姿勢、擠奶手法及促進并保持泌乳的方法。（每名0.6分）,（二）產(chǎn)婦掌握正確的喂奶體位、擠奶手法和乳房護理方法，嬰兒具有正確的含接姿勢和吸吮能力 （6分）,觀察、詢問 隨機觀察10名產(chǎn)婦（包括自然分娩、剖宮產(chǎn)及母嬰分離的產(chǎn)婦喂奶情況。觀察產(chǎn)婦抱奶體位、嬰兒含接姿勢和吸吮情況。產(chǎn)后回到病房，是否繼續(xù)得到醫(yī)護人員母乳喂養(yǎng)的指導。（每名0.6分）,要點： 1.查看產(chǎn)婦的乳房與乳頭，是否有乳頭皸裂、乳

24、房腫脹等情況； 2.產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時、母嬰分離1小時以上的，應(yīng)當擠奶。每3小時擠一次，夜間也不間斷； 3.隨機抽查產(chǎn)婦擠奶操作手法； 4.隨機詢問母嬰分離后，產(chǎn)婦是怎樣保持泌乳的。,六、除非有醫(yī)學指征，禁止給新生兒吃任何食物或飲料（8分）,,（一）除有醫(yī)學指征外，100%的新生兒出生后純母乳喂養(yǎng)。（二）對有指征進行人工喂養(yǎng)的母親要提供指導和幫助。醫(yī)院應(yīng)設(shè)配奶間，設(shè)置合理、規(guī)范。,（一）除有醫(yī)學指征外，100%

25、的新生兒出生后純母乳 喂養(yǎng) （4分）,詢問、查看隨機抽查10名產(chǎn)婦1.詢問是否給新生兒吃母乳以外的食物或飲料（2分）2.查看母乳喂養(yǎng)的母親是否備有奶瓶、奶嘴。（2分）,（二）對有指征進行人工喂養(yǎng)的母親要提供指導和幫助。 醫(yī)院應(yīng)設(shè)配奶間，設(shè)置合理、規(guī)范 （4分）,詢問、查看1.如有醫(yī)學原因，添加母乳以外的食物或飲料，病歷有無明確的醫(yī)學指征記錄（1分）2.產(chǎn)科、新生兒科與NICU設(shè)置配奶間（區(qū)域）（1

26、分） 3.配制配方奶必須在配奶間完成，并做到現(xiàn)配現(xiàn)食用（1分）4.觀察、詢問乳品、奶具管理是否符合清洗消毒要求（1分）,配奶間配置要求： 1）室內(nèi)安裝紗窗，設(shè)有冷、熱水系統(tǒng)、空調(diào)及空氣消毒設(shè)施； 2）清洗池（分洗奶具池、洗滌池）及衛(wèi)生處置池； 3）配有冰箱、食具消毒柜或食品柜、操作臺、暖水瓶或電開水器、配奶粉容器、盛奶瓶、奶頭容器，不銹鋼小杯與小湯勺等。,七、實行24小時母嬰同室（12分）,,（一）除非有醫(yī)學指

27、征，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時母嬰同室，每天分離時間不超過1小時。（二）母嬰分離的新生兒是否有醫(yī)學指征。,（一）除非有醫(yī)學指征，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時母嬰同室，每天分離時間不超過1小時 （8分）,詢問、查看1.母嬰同室應(yīng)設(shè)置嬰兒床；（3分）2.實地觀察和詢問責任護士，母嬰分離是否超過一小時；（1分）3.隨機詢問10位產(chǎn)婦：新生兒是否24小時在身邊，因治療或護理，母嬰分離的時間。（4分）,（二）母嬰分離的新生兒是否有醫(yī)學指征（

28、4分）,查看： 5份母嬰分離的新生兒病歷的醫(yī)囑和病程記錄。 （每份0.8分）,八、鼓勵按需哺乳（8分）,只要新生兒饑餓或母親奶脹就可喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制。,詢問、查看1. 隨機詢問10名產(chǎn)婦按需哺乳的含義和重要性，及識別新生兒饑餓的要點（至少2點）；（4分）（1）嬰兒張開嘴，尋找乳房。（2）發(fā)出吸吮動作或響聲：咂嘴唇、伸舌頭。（3）吃手。（4）轉(zhuǎn)頭或?qū)ふ胰轭^。（5）煩躁，哭鬧。,2.

29、隨機詢問10名醫(yī)護人員：如何指導與鼓勵母親按哺乳的；（4分）3．加強對剖宮產(chǎn)母親術(shù)后的護理和指導。,九、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸吮人工奶頭，或使用奶頭作安慰物（6分）,母乳喂養(yǎng)的新生兒不使用奶瓶奶頭，不使用安慰奶嘴,詢問、查看1. 實地查看：母嬰同室內(nèi)是否有母乳喂養(yǎng)的新生兒使用奶瓶、奶頭；（3分）2. 隨機詢問10名產(chǎn)婦是否用過奶瓶、奶頭（醫(yī)學指征除外）。(3分）,十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并提供后續(xù)服務(wù)（6分）,（一）對社

30、區(qū)支持組織的人員提供母乳喂養(yǎng)相應(yīng)培訓（主要指婦幼保健機構(gòu)）。（二）有熱線電話。,（三）為出院的產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持或服務(wù)。訪問、查看1. 詢問有無對社區(qū)支持組織的人員提供母乳喂養(yǎng)相應(yīng)培訓，并查看相關(guān)記錄（2分）2. 隨機詢問10名產(chǎn)婦是否知道該院的母乳喂養(yǎng)咨詢電話，如遇母乳喂養(yǎng)問題如何尋求幫助；（2分）3. 查看母乳喂養(yǎng)咨詢電話記錄。（2分）,十一、遵守《母乳代用品銷售管理辦法》（12分）,,（一）醫(yī)院沒有母乳代用品銷售的

31、廣告及資料。（二）醫(yī)院禁止向孕產(chǎn)婦及其家庭成員推薦母乳代用品和提供母乳代用品銷售資料、樣品、優(yōu)惠券、禮品等，并拒絕接受免費或低價的母乳代用品。,（一）醫(yī)院沒有母乳代用品銷售的廣告及資料（4分）,實地查看1. 是否有廠家、銷售商提供的有關(guān)母乳代用品廣告或資料； 詢問10名產(chǎn)科或新生兒科工作人員，科室是否接受過免費的母乳代用品、免費樣品或促銷資料等；（2分）2. 給醫(yī)院贊助的健康教育宣傳材料，不得含有推銷母乳代用品的內(nèi)容，

32、只允許在宣傳資料最下方落其商標；（1分）3. 實地查看產(chǎn)兒科、兒保門診、孕婦學校、產(chǎn)兒科住院部是否有母乳代用品銷售資料及樣品等。（1分）,（二）醫(yī)院禁止向孕產(chǎn)婦及其家庭成員推薦母乳代用品和提供母乳代用品銷售資料、樣品、優(yōu)惠券、 禮品等，并拒絕接受免費或低價的母乳代用品。 （8分）,詢問、查看 1.詢問10名產(chǎn)婦是否有生產(chǎn)、銷售商或工作人員向她推薦或贈送母乳代用品的產(chǎn)品和宣傳品；（3分） 2 詢問10名孕產(chǎn)婦在產(chǎn)科門

33、診、孕婦學校、住院期間是否收到過母乳代用品銷售資料、樣品、優(yōu)惠券、禮品等；（3）,3 醫(yī)院商品部（包括院內(nèi)小賣部、商店）禁止銷售母乳代用品、奶瓶、奶嘴；（1分） 4.詢問人工喂養(yǎng)母親，使用的奶粉及奶瓶和奶頭是否由院方提供。（1分）,愛嬰醫(yī)院外部評估指南（試用）解讀,愛嬰醫(yī)院外部評估指南（試用）,1、在愛嬰醫(yī)院自評估的基礎(chǔ)上，依據(jù)“愛嬰醫(yī)院外部評估標準”進行外部評估。 2、為使評估內(nèi)容明確，評估方法簡捷，評估客觀，確定

34、了評估內(nèi)容、評估指標和分值、以及評估方法。總分100分，80分及以上為合格。,內(nèi)容與計分,包括：三部分（總分100分）一、支持和促進母乳喂養(yǎng)的條件和氛圍（40分）二、產(chǎn)兒科服務(wù)（30分）三、孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知信行（30分）,一、支持和促進母乳喂養(yǎng)的條件和氛圍,指標一：有組織機構(gòu)與監(jiān)督評估機制。（3分） 1、有愛嬰工作領(lǐng)導小組和技術(shù)指導小組，有明確的愛嬰工作牽頭負責部門；（2分） 2、有促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)定，建立了監(jiān)督

35、和評價機制，定期對“規(guī)定”的實施情況進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（1分） 評估方法：聽匯報，查看相關(guān)文件和資料。,指標二：有本單位促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)定（3分）,1.制定了促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)定（以下簡稱“規(guī)定”）。（1分）2.將“規(guī)定”和“國際雙十條（《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》和《國際母乳代用品銷售守則》）”展示在產(chǎn)科門診、兒科（兒保）門診、產(chǎn)科病區(qū)、兒科病區(qū)、新生兒病房、母乳喂養(yǎng)咨詢室（門診）等處。（1分）,3.將母乳喂養(yǎng)

36、有關(guān)規(guī)定納入產(chǎn)科、兒科、新生兒科的入院告知書、查房記錄、崗位職責、質(zhì)量控制、健康教育等內(nèi)容之中。（1分）評估方法：查看相關(guān)資料和現(xiàn)場,指標三 持續(xù)開展母乳喂養(yǎng)的培訓（5分）,2.對新上崗的醫(yī)務(wù)人員要進行母乳喂養(yǎng)的崗前培訓。（2分）1.對產(chǎn)兒科工作人員堅持每年復訓。（1分）3.經(jīng)培訓，應(yīng)掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技巧。 （2分） 評估方法：查看培訓記錄、考卷。現(xiàn)場回答問卷，要求能正確回答80%的問題。,指標四 院內(nèi)無母乳代

37、用品的宣傳和銷售（4分）1.不允許母乳代用品生產(chǎn)廠家、銷售商以任何形式在院內(nèi)開展相關(guān)產(chǎn)品發(fā)放、宣傳和銷售。（2分）2.院內(nèi)商品部不得銷售六個月以內(nèi)的嬰兒奶粉。 （2分）評估方法：詢問，查看產(chǎn)兒科門診、病房以及院內(nèi)商品部等場所,指標五 實行24小時母嬰同室。（10分）,1.產(chǎn)科不設(shè)嬰兒室。（4分）2.母嬰同室內(nèi)，要設(shè)置嬰兒床。（4分）3.母嬰分離的新生兒應(yīng)有醫(yī)學指征并在病歷中記錄。（2分）評估方法：查看現(xiàn)場和病歷。

38、,指標六 母乳喂養(yǎng)的宣教（10分）,1.通過孕婦學校等多種形式，開展母乳喂養(yǎng)健康教育（5分）2.張貼、發(fā)放有關(guān)母乳喂養(yǎng)的宣傳材料，營造母乳喂養(yǎng)的氛圍（5分）評估方法：1.查看孕婦學校的場地、設(shè)施；2.查看孕婦學校的培訓教材及課程安排等；3.了解健康教育內(nèi)容。,指標七 非母乳喂養(yǎng)的有關(guān)規(guī)定 (5分),1.使用配方奶的新生兒應(yīng)有醫(yī)囑及相關(guān)記錄。（1分）2.醫(yī)院提供的母乳代用品應(yīng)由正規(guī)途徑購買。（2分）3.規(guī)范科室配

39、奶間管理，確保嬰兒食品衛(wèi)生與安全。（2分）評估方法：查看病例、憑證以及配奶間。,二、產(chǎn)兒科服務(wù)（30分）,指標一 產(chǎn)、兒科工作人員應(yīng)掌握有關(guān)母乳喂養(yǎng)的規(guī)定、知識和技能。（20分）評估方法：1、現(xiàn)場觀看母乳喂養(yǎng)技巧指導；2、回答問卷,指標二 醫(yī)護人員能正確指導和幫助產(chǎn)婦（5分）,（1）新生兒生后一小時內(nèi)，實行母嬰皮膚接觸及早吸吮； （2）正確的喂奶姿勢及嬰兒含接的姿勢； （3）能指導母嬰分離的母親如何保持

40、泌乳； （4）如何按需哺乳； （5）如何進行乳房護理，保證母親有充足的乳汁； （6）醫(yī)護人員正確掌握非母乳喂養(yǎng)指征，并對人工喂養(yǎng)的母親進行指導和幫助。,指標三 病歷中有人工喂養(yǎng)或母嬰分離的醫(yī)囑和記錄（5分）,評估方法（包括指標二）：1、實地查看工作人員的技巧指導；2、問卷回答，能正確回答80%的問題3、查看病例等。,三、孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知信行。（30分）,1.掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。（20分）2.正確掌

41、握母乳喂養(yǎng)的技能（包括喂奶姿勢、早接觸早吸吮、按需哺乳、母嬰同室、乳房護理、擠奶方法等以及處理喂哺過程中出現(xiàn)的問題）。 （10分）評估方法：1、回答問卷；2、觀看孕產(chǎn)婦實際操作。,問卷,1、產(chǎn)兒科醫(yī)護人員問卷（考卷）2、產(chǎn)兒科非醫(yī)護人員問卷3、母乳喂養(yǎng)母親問卷4、非母乳喂養(yǎng)母親問卷5、孕婦訪談問卷,愛嬰醫(yī)院外部評估所需提供的資料,一、基本信息：包括:機構(gòu)名稱、地址、獲得“愛嬰醫(yī)院”稱號的時間、自評估的結(jié)果等二、醫(yī)療