愛(ài)嬰醫(yī)院兒科培訓(xùn)

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院兒科 江蓮,愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核——兒科工作內(nèi)容 及特殊情況下的母乳喂養(yǎng),聽(tīng)院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報(bào) 愛(ài)嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施查看愛(ài)嬰環(huán)境:新生兒病房、NICU醫(yī)務(wù)人員考核（10名）查閱病例分值統(tǒng)計(jì),本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則》、《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）

2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門(mén)診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（3分）,一 院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛(ài)嬰環(huán)境檢查,嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷(xiāo)宣傳母乳代用品。（一票否決）將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（4分）,每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)（2分）利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（2分）

3、每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)（2分）,產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（2分）母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法（1分）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（1分）,考核方法：理論考核試卷操作考核記錄查閱資料：培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)教材培訓(xùn)考核記錄、考核試卷,抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)考核 （2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）

4、筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問(wèn)卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過(guò)，可得4分,（一）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（6分）（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分）,特殊情況時(shí)的母乳喂養(yǎng),保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系便于母

5、親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì),母親方面精神類(lèi)疾病嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科新生兒藍(lán)光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室,,3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）【評(píng)估方法】詢問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知

6、識(shí)及擠奶方法,除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。,體重增長(zhǎng)新生兒平均每周體重增加約150克滿月時(shí)體重增長(zhǎng)600克以上小便次數(shù)第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋,美國(guó)兒科學(xué)會(huì)鼓勵(lì)所有的母親純母乳喂養(yǎng)， 在母乳不能作為新生兒喂養(yǎng)首選時(shí)，捐獻(xiàn)母 乳能夠作為替代喂養(yǎng) 建立母乳庫(kù)是收集捐獻(xiàn)母乳的重要方式 重視我國(guó)母乳庫(kù)的建設(shè)

7、 Section on Breastfeeding. Breastfeeding and human milk ,

8、 pediatrics.2012,129 韓樹(shù)萍等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 ，2014,當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。,出生體重不足1500克胎齡不足32周的

9、早產(chǎn)兒可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒），如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況,苯丙酮尿癥：需要特殊的沒(méi)有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）半乳糖血癥：需要特殊的沒(méi)有半乳糖的嬰兒配方奶楓糖尿?。盒枰厥獾臎](méi)有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶,● 嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的， 比如敗血癥。 ●Ⅰ

10、型皰疹病毒感染 ： 所有皮損都治愈前嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房 ● 母親在服用以下藥物時(shí)： 鎮(zhèn)靜類(lèi)精神治療藥物， 抗癲癇藥和阿片類(lèi)藥物，以及他們的混合物： ---- 困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，

11、 ---- 有更安全選擇，盡量避免服用此類(lèi)藥物。,放射性碘131 ： 盡量避免接觸； 已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 碘酊或碘制劑： 傷口或粘膜避免過(guò)量局部用碘酊或碘制劑 （如聚乙烯吡咯酮碘）。 化療藥物：在化療期間 傳染病急性傳染期、隔離期，定時(shí)

12、吸出母乳； 吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前。,乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)， 治療后, 即可雙側(cè)喂養(yǎng)。 乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng) 以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展。 乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)（最好12h內(nèi)）注射 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）,結(jié)核： ﹡根據(jù)國(guó)家結(jié)核防治指南對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行管理。 ﹡母

13、親有開(kāi)放性結(jié)核者應(yīng)予隔離， ---如母親無(wú)傳染性，仍應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，但必須接 受抗結(jié)核治療， ---所有抗結(jié)核藥物可從乳汁排出，但小于其所用劑 量的1%藥物使用,艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可以負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。存在以上任何一種情

14、況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。,嬰兒?jiǎn)栴}苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病出生體重低于1500g的極低體重兒早于32周出生的極早產(chǎn)兒存在低血糖高危因素的嬰兒母親問(wèn)題HIV感染嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法照顧嬰兒?jiǎn)渭儼捳畈《靖腥井a(chǎn)婦用藥,為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分）【評(píng)估方法】詢問(wèn)母親產(chǎn)后是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)是否給新生兒吃過(guò)母乳外的食品或飲料,對(duì)于胎齡>=34周、出生體重>=200

15、0g的早產(chǎn)兒，建議母乳喂養(yǎng)。對(duì)于胎齡<34周、出生體重<2000g的早產(chǎn)兒，建議應(yīng)在母乳喂養(yǎng)同時(shí)，將母乳強(qiáng)化劑加入擠出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，應(yīng)給予早產(chǎn)兒配方奶。在能夠母乳喂養(yǎng)、但無(wú)母乳強(qiáng)化劑的情況下，可給予母乳和早產(chǎn)兒配方奶各50%混合喂養(yǎng)。,有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書(shū)中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)（2分）【評(píng)估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生

16、兒醫(yī)療文書(shū)是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。,,混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分）【評(píng)估方法】詢問(wèn)混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。,,制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評(píng)估方法】查閱相關(guān)制度查看配奶區(qū)是否干凈整潔是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求,,醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購(gòu)買(mǎi)，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助。（一

17、票否決）【評(píng)估方法】查看醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)奶粉的購(gòu)物小票和發(fā)票。,產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)——要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況——要有記錄新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）母親病歷嬰兒病歷,母乳喂養(yǎng)兒母親開(kāi)始擠奶的時(shí)間、奶的儲(chǔ)存 非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥 有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 有加奶護(hù)理記錄（如13點(diǎn)加奶10毫升） 新生兒大小便次數(shù)記錄 新生兒體重的

18、觀察記錄,母嬰分離的原因——病歷要有記錄新生兒喂養(yǎng)方式母乳的儲(chǔ)存和喂養(yǎng)方法——護(hù)理記錄加配方奶的適應(yīng)癥加配方奶的方法,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHO,母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng),早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng),理念廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開(kāi)展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)。部分單位接受、開(kāi)展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn),早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY,母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、社會(huì)均有

19、益對(duì)嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育。遠(yuǎn)期：減少感染、過(guò)敏等軀體疾??；維護(hù)、促進(jìn)體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對(duì)成年期健康產(chǎn)生影響。,降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥 母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進(jìn)母子感情及家庭和睦促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通減少學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率避免牛奶過(guò)敏，減少過(guò)敏性疾病可能 等等,早產(chǎn)

20、兒母乳喂養(yǎng)-WHY,微量腸道營(yíng)養(yǎng)（MEN）,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN,無(wú)喂養(yǎng)禁忌癥應(yīng)盡早開(kāi)始腸道“營(yíng)養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行通常10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天,初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類(lèi) 初乳含有豐富的生長(zhǎng)因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度的分泌型IgA（sIgA）、生長(zhǎng)因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。,早產(chǎn)兒母乳

21、喂養(yǎng)-WHAT,人乳庫(kù)奶適用于有喂養(yǎng)指征、但無(wú)早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫(kù)母乳。通常從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近的母乳庫(kù)獲取母乳。原則上，母乳庫(kù)母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周。試用期間可隨時(shí)替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT,早產(chǎn)兒使用捐贈(zèng)人乳的益處及擔(dān)憂臨床益處已證實(shí)的：減少NEC，提高喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處 （

22、動(dòng)脈血壓低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB）：可能的：增強(qiáng)免疫力（短期、長(zhǎng)期）；擔(dān)憂早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)緩慢，捐贈(zèng)母乳營(yíng)養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的變化。,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。母親直接喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；管飼：不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒、定時(shí)按頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。,早產(chǎn)兒母

23、乳喂養(yǎng)-HOW,母乳強(qiáng)化劑（HMF）應(yīng)用指征出生體重≤1800-2000g耐受非強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)達(dá)80-100ml/（Kg.d）,早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW,醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行） 2014-4,一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌 握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。 二、產(chǎn)

24、科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。 三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。,四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管 理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒 離開(kāi)母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與 其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒 的交接工作，嚴(yán)防意外。五、嚴(yán)格

25、執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。 六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟 失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）,七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人 員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對(duì)接收人身份進(jìn)行有效 識(shí)別。 八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由 醫(yī)護(hù)人員對(duì)其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人

26、員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。 九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī) 院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）,十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期 開(kāi)展安全隱患排查和應(yīng)急演練。 十一、對(duì)于無(wú)監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告 公安和民政等 部門(mén)妥善安置，并記錄安置結(jié)果。 十二、對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他