眼科學(xué)—眼瞼、淚器病

1、第四章     眼瞼病,第一節(jié)　概　述,,功能：保護病種：皮膚　　　開啟、位置美容,Structures of eyelidsSkin Layer subcutaneous layer muscular layerTarsal Plates Palpebral Conjunctiva,,,,,,一．瞼腺炎（麥粒腫） 是眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。 外瞼腺炎

2、：睫毛毛囊及其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染 [病因] 葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染,第二節(jié) 眼瞼炎癥,[臨床表現(xiàn)] 典型急性炎癥的表現(xiàn):紅，腫，熱，痛 外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)集中在睫毛根部的瞼緣處 內(nèi)瞼腺炎的炎癥被限制在瞼板腺內(nèi) 機體抵抗力差的患者→眼瞼蜂窩組織炎 如不及時治療，可能→敗血癥或海綿竇膿毒血栓而危及生命,外瞼腺炎,內(nèi)瞼腺炎,,,[治療] ①初期：局部熱

3、敷，抗生素 ②膿腫形成后，切開排膿，膿腫較大放置引流條。 切開原則：內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直。外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。,二．瞼板腺囊腫（霰粒腫） 定義：是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥 [病因] 是瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物儲留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起一種炎性肉芽腫，它有一纖維結(jié)締組織包囊。,[臨床表現(xiàn)] 多見于青少年或青壯年，可能與瞼板腺分泌旺盛有

4、關(guān) 表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形質(zhì)塊，無觸痛與皮膚不粘連，翻轉(zhuǎn)眼瞼可 在相應(yīng)的結(jié)膜面上見到一 略呈紫紅色的局限性病灶。,[治療] 霰粒腫小 病程短時，可用熱敷點抗生素眼水及按摩，可逐漸消失 霰粒腫大而病程長者 應(yīng)以手術(shù)刮除。 方法：在結(jié)膜面與瞼緣垂直切口,,霰粒腫的手術(shù)治療,Insertion of clamp,,Incision and curettage,,,,,Surgical excision is performed

5、 via a vertical incision into the tarsal gland from the conjunctival surface followed by careful curettement of the gelatinous material and glandular epithelium.,三、瞼緣炎,是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥（一）鱗屑性瞼緣炎 病因：卵圓芽孢桿菌

6、 睫毛易脫落，可再生,（二）潰瘍性瞼緣炎 病因：金黃色葡萄球菌感染引起 睫毛容易脫落，不能再生 （三）眥部瞼緣炎 病因：莫－阿雙桿菌 引起及維生素B6 缺乏有關(guān) 0.25-0.5％硫酸鋅滴眼液應(yīng)用,四.接觸性皮炎 1.病因 2.臨床表現(xiàn) 3.治療,第三節(jié) 眼瞼腫瘤,一、良性腫瘤1.眼瞼血管瘤,色素痣,App

7、earance and classification determined by location within skin,Tend to become more pigmented at puberty,Elevated,皮內(nèi)痣,May be non-pigmented,No malignant potential,Flat, well-circumscribed,Low malignant potential,交界痣,Has bot

8、h intradermal and junctional components,混合痣,,,,,,Pigmented,黃色瘤,,二.惡性腫瘤1.基底細(xì)胞癌 最常見,各部位基底細(xì)胞癌的發(fā)病率,Lower lid - 70%,Medial canthus - 15%,Upper lid - 10%,Lateral canthus - 5%,,,,,,結(jié)節(jié)型基底細(xì)胞 癌,Early,Shiny, indurated nodu

9、le,Surface vascularization,Slow progression,Advanced,May destroy large portion of eyelid,,,,,潰瘍型基底細(xì)胞癌,Early,Chronic ulceration,Advanced,Raised rolled edges and bleeding,,,,,硬化型基底細(xì)胞癌,Indurated plaque with loss of lashes,A

10、dvanced,Spreads radially beneath normal epidermis,Early,May mimic chronic blepharitis,,Margins impossible to delineate,,,,2 鱗癌,Predilection for lower lid,Hard, hyperkeratotic nodule,Less common but more aggressive th

11、an BCC,May develop crusting fissures,May arise de novo or from actinic keratosis,Ulcerative,No surface vascularization,Red base,Borders sharply defined, indurated and elevated,Nodular,,,,,3.瞼板腺癌,Spreading,Nodular,Very

12、 rare aggressive tumour with 10% mortality,Predilection for upper lid,Hard nodule; maymimic a chalazion,Very large tumour,Diffuse thickening of lid margin and loss of lashes,Conjunctival invasion; maymimic chronic con

13、junctivitis,,,,,,,,,第四節(jié) 眼瞼位置異常,正常眼瞼位置：1— 5一、倒睫與亂睫,二、瞼內(nèi)翻 1.定義： 2.分類與病因 先天性 痙攣性 瘢痕性 3.臨床表現(xiàn) 4.治療,三、瞼外翻1.定義2.分類與病因 瘢痕性 老年性 麻痹性3.臨床表現(xiàn)4.治療,四、眼瞼閉合不全1.定義2.病因3.臨床表現(xiàn)4.

14、治療,五．上瞼下垂 1.定義：,2. 病因 （1）先天性上瞼下垂： 由于動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不良 （2）后天性上瞼下垂 ①麻痹性上瞼下垂：動眼神經(jīng)或神經(jīng)核受損 ②交感神經(jīng)性上瞼下垂：由于頸交感神經(jīng)受損，多見于頸部手術(shù)，外傷，甲狀腺腫等 ③肌源性上瞼下垂：常見于重癥肌無力及進(jìn)行眼外肌麻痹 ④機械性上瞼下垂：由于眼瞼本身的疾病破壞了提上瞼肌或米勒肌，多見于腫瘤，重 癥沙眼，外

15、傷等,[臨床表現(xiàn)] ①仰面俯視（代償性頭位，斜頸，脊柱畸形，因長期遮擋瞳口，視網(wǎng)膜得不到光線刺激，而發(fā)生形覺剝奪性弱視） ②額紋加重（由于利用額肌力量提上瞼，久而久之使額部皺紋增多加深） ③重癥肌無力者，早晨輕下午重，應(yīng)用新斯的明后可暫時緩解 ④上瞼下垂患者多伴有進(jìn)行性眼外肌麻痹，除上瞼下垂外，常伴眼各方向運動障礙，閉眼受限等。,[【治療】 后天性上瞼下垂 先病因治療，重癥肌無力可用新斯的明治

16、 療，慎重手術(shù) 先天性上瞼下垂 以手術(shù)治療為主。 手術(shù)原則： 不影響視力者，成人后手術(shù) 影響視力的及早手術(shù),常用手術(shù)方式： 額肌瓣懸吊術(shù) 提上瞼肌縮短及徙前術(shù) 根據(jù)病情及肌肉力量的情況選擇術(shù)式： 上瞼肌功能完全喪失的，考慮額肌瓣懸吊術(shù)。 提上瞼肌功能部分喪失的，考慮做提上瞼肌縮 短或徙前術(shù)。,第五章    淚器病,淚

17、液的分泌與排泄：,Lacrimal glands,conjunctiva,puncta,canaliculus,Sac,Nasolacrimal duct,一．淚道狹窄或阻塞 [病因] ①功能性淚溢：無明顯淚道阻塞，淚道沖洗通 暢，主要原因是眼輪匝肌松弛，造成眼瞼及 淚小點位置異常，淚小點不能接觸淚湖，淚 液泵作用減弱或消失，淚液不能進(jìn)入淚道 ②器質(zhì)性淚溢：淚小管至鼻淚管的阻塞或狹窄,[臨床表現(xiàn)]

18、 主要癥狀為淚溢 阻塞發(fā)生在鼻淚腔末端，并有淚囊炎， 有膿性分泌物返流到結(jié)膜囊,[治療] 確定阻塞部位對治療方案的選擇十分重要。 常用檢查方法 ①染料試驗（2%熒光素納溶液）主要用 于兒童。 ②淚道沖洗術(shù) ③淚道探通術(shù) ④X線碘油造影：顯示淚囊大小及阻塞 部位。,常用治療方法：①嬰兒淚道狹窄或阻塞： 由于鼻淚管下端發(fā)育不全，沒有完全“管道

19、化”或留有膜狀物阻塞。試用手指有規(guī)律的壓迫淚囊區(qū)，自下瞼眶下線內(nèi)側(cè)與眼球之間向下壓迫，壓迫數(shù)次后點抗生素眼水，每日3-4次，堅持?jǐn)?shù)周，大多數(shù)患兒可治愈，若保守治療無效，半歲以后可考慮淚道探通術(shù),Infrequently acute dacryocystitis,,,,Epiphora and matting,新生兒淚囊炎,After application of a topical anesthetic, the probe is ca

20、refully introduced into the lower lacrimal system. The puncta are dilated and then the valve of Hasner is opened (a and b). In infants six months or older, the procedure is bestperformed under short-acting general anes

21、thesia.,淚道探通術(shù),②功能性淚溢 可試用硫酸鋅及腎上腺素溶液點眼，收縮淚 囊粘膜 ③淚小點狹窄，閉塞或缺如 可用淚小點擴張器擴張或探通。因瞼外翻淚小點位置異常，可矯正瞼外翻 ④淚小管阻塞 激光治療方法（通過探針引導(dǎo)光纖維至阻塞部位，利用脈沖YAG激光的氣化效應(yīng)打通阻塞物，術(shù)后配合插管或置線，提高療效 ⑤鼻淚管狹窄 可行淚囊鼻腔吻合術(shù),二．慢性淚囊炎 多見于中老年

22、女性。 [病因] 鼻淚管狹窄或阻塞，致淚液滯留于淚囊之內(nèi)，併發(fā)細(xì)菌感染。常見致病菌為肺炎雙球菌，鏈球菌，葡萄球菌等,Chronic dacryocystitis,Epiphora and chronic or recurrent unilateral conjunctivitis,Expressed mucopurulent material,Painless swelling at inner canthus,Trea

23、tment - DCR,,,,[臨床表現(xiàn)] 主要癥狀為淚溢。 用手指擠壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物自淚小點流出。 淚道沖洗時，沖洗液自上下淚小點返流，同時有粘液性分泌物。 由于分泌物刺激，內(nèi)眥部球結(jié)膜出現(xiàn)充血。 由于分泌物儲留，淚囊擴張，形成淚囊粘液囊腫,[治療] （1）藥物治療：可用抗生素眼水點眼 （0.25%氯霉素眼水q2h，0.1%呋嘛滴鼻液點鼻tid）滴眼前先擠出分泌物或

24、沖淚道。 （2）手術(shù)治療：常用術(shù)式鼻腔淚囊吻合術(shù)。 高齡患者考慮淚囊摘除術(shù)，去除病灶，術(shù)后淚溢癥狀仍存在。,鼻腔淚囊吻合術(shù),三．急性淚囊炎 [病因] 多數(shù)病人在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上（不及時治療）發(fā)生，于侵入細(xì)菌毒力強大或機體抵抗力降低有關(guān)。最常見的致病菌為鏈球菌。,[臨床表現(xiàn)] 患眼充血，流淚，有膿性分泌物，淚囊區(qū)局部皮膚紅腫，堅硬，疼痛，壓痛明顯。,[治療] 早期局部熱敷，全身和局

25、部使用抗生素控制炎癥。炎癥期切忌淚道探通或淚道沖洗，以免導(dǎo)致感染擴散。 如炎癥未能控制，膿腫形成，切開排膿，放置引流條，至傷口愈合。 炎癥完全消退后，按慢性淚囊炎處理。,,第三節(jié) 淚液分泌系統(tǒng)疾病一、急性淚腺炎[病因]多為細(xì)菌、病毒感染所致，以金葡菌或淋菌多見。,,臨床表現(xiàn)：可分別或同時累及淚腺的瞼葉或眶葉，表現(xiàn)為眶外上方局部腫脹、痛疼，上瞼水腫呈S形彎曲變形，耳前淋巴結(jié)腫大。觸診可捫及包塊，有壓痛，結(jié)膜充血水