中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病

1、黑 睛 疾 病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 彭耀崧,黑 睛 疾 病,教學(xué)目的與要求：了解黑睛疾病是常見病、多發(fā)病，容易影響視力。其發(fā)病多與肝膽有關(guān)。掌握白睛紅赤、抱輪紅、白睛混赤的區(qū)別。掌握黑睛疾病主要的病因病機和治療原則掌握聚星障、凝脂翳的病因病機、臨床特點、辨證論治、局部用藥方法及其預(yù)防。熟悉花翳白陷、混睛障的病因病機、證治要點。 了解黃液上沖、蟹睛、風輪赤豆、赤膜下垂

2、、血翳包睛、宿翳的病因和證治要點。（自學(xué)）,黑睛——保證神光發(fā)越的組織之一。 《證治準繩》：“風輪有包衛(wèi)函養(yǎng)瞳神之功，風輪有損，瞳神不久留矣?！薄锻馀_秘要》：“黑睛水膜只有一重，不可輕觸，致敗俄傾，深可慎之?！?黑睛疾病的特點:發(fā)病率高恢復(fù)慢患病時有明顯的刺激癥狀常發(fā)生星膜翳障——影響視力。 此外，黑睛疾病常出現(xiàn)抱輪紅赤。,幾種充血的鑒別 結(jié)膜性充血 睫狀性充血

3、 混合性充血 （白睛紅赤） （抱輪紅赤） （白睛混赤）部位 愈近穹隆部 愈近角膜 愈明顯 愈明顯 兩者俱備 血管 淺層結(jié)膜血管 深層前睫狀 來源、 可明顯看到血

4、 血管，不能 兩者俱備 形態(tài) 管分支，能隨 明見其形態(tài)， 結(jié)膜移動 不隨結(jié)膜移動 顏色 鮮紅 暗紅或紫紅 兩者混合滴0.1% 結(jié)膜充

5、血消退、 腎上 可暫時消退 不消退 睫狀充血不消退 腺素,,,,,,,,結(jié)膜性充血,睫狀性充血,混合性 充血,黑睛疾病多為炎癥性疾病。 角膜炎的分類：（按致病原因分類）細菌性病毒性真菌性（霉菌性）變態(tài)反應(yīng)性營養(yǎng)不良性及神經(jīng)麻痹性等。,,角膜炎的病理過程：①早期浸潤期,,②浸潤進行期,,,,③潰瘍修復(fù)期,黑睛，屬風輪，辨證常從肝膽著手。黑睛疾病的主要治療

6、法則： 祛除邪氣，消退翳障，控制發(fā)展，促使早期痊愈，縮小和減薄瘢痕組織。,聚 星 障,病名含義: 指黑睛驟生多個細小星翳，其色灰白或微黃，或散漫分布，或連綴排列，或先后發(fā)生，或一齊頓起，且可向深層發(fā)展的眼病。 本病與西醫(yī)學(xué)的病毒性角膜炎相類似。,歷史沿革,《原機啟微》在以病因病機立論的“風熱不制之病”中，描述了聚星障的主要特征：“翳如秤星者，或一點，或三四點而至數(shù)十點

7、”?！蹲C治準繩》標立了聚星障，指出其特點“烏珠上有細顆，或白色，或微黃，微黃者急而變重，或連綴，或團聚，或散漫，活潑一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十數(shù)余”。,歷史沿革 （續(xù)）,《審視瑤函·聚星障》在治療方面列舉了瀉肝、祛風、清熱兼以滋陰的方藥?！稄埵厢t(yī)通》、《目經(jīng)大成》、《眼科菁華錄》等著作均沿用以上論述。,病因病機1、外感風寒或風熱，上犯于目。2、外邪入里化熱，或肝經(jīng)伏熱，火熱上炎。3、

8、素食煎炒五辛，蘊成脾胃濕熱，蒸灼黑睛。4、素體偏于陰虛，或患熱病后灼傷津液以至陰津虧乏，又兼風邪引起。,臨床表現(xiàn) 自覺癥：輕：異物感（沙澀不適）、微痛、畏光流淚；重：眼痛，常痛連同側(cè)頭部，明顯的畏光流淚。,眼部表現(xiàn)：,眼瞼難睜 抱輪紅赤黑睛病變： 初起，黑睛表面發(fā)生細小顆粒狀小泡、色灰白，呈點狀、線狀或星狀、云霧狀排列。,黑睛病變（續(xù)）小泡破裂后形成小凹陷，病變連接融合樹枝狀——樹枝狀角膜炎

9、。,病變區(qū)角膜知覺減退。病程較長（1—數(shù)周），進行修復(fù)，遺留云翳。病變向四周或深層擴展——形成地圖狀潰瘍——花翳白陷復(fù)感邪毒——潰瘍深入深層——凝脂翳,辨證論治 辨病之新久，邪之輕重。 辨病因，審臟腑。外邪所致——疏散外邪；濕熱者——清化濕熱；病情纏綿，反復(fù)發(fā)作者——虛實夾雜，應(yīng)辨虛實之孰輕孰重——扶正祛邪。外治：清熱解毒，退翳明目為主。,一、內(nèi)治1、外感風熱： 黑睛驟生星翳，色灰白

10、，抱輪紅赤，羞明隱澀，發(fā)熱，微惡風寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風清熱方藥：銀翹散加減,內(nèi)治（續(xù)）2、外感風寒 黑睛星翳，輕微的抱輪紅，流淚羞明，惡寒發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮緊。治法：發(fā)散風寒方藥：荊防敗毒散加減,內(nèi)治（續(xù)） 3、肝火熾盛 星翳擴大加深，白睛混赤，胞瞼紅腫，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火方藥：龍膽瀉肝湯加減,內(nèi)治（續(xù)） 4、濕熱蘊蒸

11、 星翳反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈濡。治法：化濕清熱方藥：三仁湯加減,內(nèi)治（續(xù)） 5、陰虛邪留 病情日久，遷延不愈，星翳疏散，輕微的抱輪紅，疼痛怕光流淚等刺激癥較輕。舌紅少津，脈細或數(shù)。治法：滋陰散邪方藥：加減地黃丸去枳殼、杏仁（生地、熟地、當歸、牛膝、羌活、防風）,外 治1、銀黃注射液稀釋后點眼；或用點眼秦皮煎。2、病重者，銀黃注射液0.5毫升

12、結(jié)膜下注射，每日1次。3、病變影響引起瞳神緊小，用1%阿托品眼藥水擴瞳。4、用秦皮、銀花、黃芩、板藍根、大青葉、紫草、竹葉、防風等煎水，澄清過濾洗眼或作濕熱敷。5、病變后期遺留瘢痕翳障，點用犀黃散。,其他療法 1、抗病毒藥的應(yīng)用： 0.1%皰疹凈（IDU）眼藥水 無環(huán)鳥疳眼藥水 2、清除病灶（1）用化學(xué)劑燒灼病灶（2）刮除病灶及周圍0.5毫米寬的正常組織，再用生理鹽水沖洗，涂抗生素眼藥

13、膏包眼。（3）冷凍病灶,預(yù)后 ★ 早期治療，效果尚好。 ★ 治不及時——反復(fù)發(fā)作——易變生花翳白陷、凝脂翳等。 ★ 愈后常留瘢痕，影響視力。,小 結(jié),聚星障是一種常見的黑睛疾病。多因感受外邪引起，其中以風熱多見。臨證以黑睛驟生多個細小星翳為主要特征，星翳可散漫分布，也可連綴成樹枝狀。治療宜內(nèi)外治結(jié)合。近年來，對于病毒性角膜炎的辨證論治，大多從肝立論，分為肝經(jīng)風熱、肝經(jīng)實火、肝腎

14、陰虛等型。將具有清熱解毒和抑制病毒作用的黃芩、千里光、魚腥草、紫草等分別制成滴眼劑滴眼對于病程長，遷延不愈的病例，有的學(xué)者用益氣養(yǎng)陰法以增強抵抗力，達到扶正祛邪的目的。,花 翳 白 陷,病名含義 以黑睛上（病灶）四周高起，中間低陷，形如花瓣，善變速長為主要特征的眼病。 類似于西醫(yī)學(xué)的角膜潰瘍。,歷史沿革,《太平圣惠方》“治眼生花翳諸方”：“夫花翳初發(fā)之時，眼中發(fā)歇疼痛，淚出，赤澀，睛上忽生白翳，

15、如棗花、砌魚鱗相似。此為肝肺積熱，臟腑壅實，而生此疾?！薄妒備?#183;眼目門》：“目生花翳者，點點色白，狀如棗花魚鱗之類是也。此由肝肺實熱，沖發(fā)眼目，其始則目痛淚出，變生白翳。宜急治之，不爾則致翳障也。”,歷史沿革（續(xù)）,《秘傳眼科龍木論·花翳白陷外障》根據(jù)“此眼初患之時，發(fā)歇忽然疼痛淚出，立時遽生翳白，如珠棗花陷砌魚鱗相似”而命名為花翳白陷。《銀海精微·花翳白陷》將眼生花翳分為花翳白陷與白陷魚鱗兩癥

16、。,歷史沿革（續(xù)）,《證治準繩·雜病·七竅門》對花翳白陷的發(fā)生發(fā)展、局部特征、治療方法作了詳細闡述?！秾徱暚幒?、《異授眼科》、《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》等均稱為花翳白陷。 《目經(jīng)大成》稱為“花白翳陷” 。,病因病機 1、風熱毒邪外襲 2、肝肺積熱上攻外感熱邪入里過食辛熱之物 臟腑積熱 ——臟腑陰陽氣血失調(diào) 肝肺積

17、熱上攻 五志化火 白睛紅赤，黑睛生翳。,,,臨床表現(xiàn) 自覺癥： 眼痛頭痛，畏光流淚，視力障礙。眼部表現(xiàn)： 眼瞼腫脹，抱輪紅赤（睫狀充血） 黑睛翳障——色灰白或微黃，病灶四周高起，中間凹陷，狀如花瓣。,重證—— 瞳神緊小、黃液上沖 黑睛潰破、

18、變生蟹睛本病也有不從黑睛周邊開始者，而從聚星障發(fā)展而來。愈合后遺留瘢痕翳障，影響視力。,辨證論治 本病——急重證，多實證。病初起——肺肝風熱——疏風清熱病邪入里——熱熾腑實——通腑瀉熱外治——清熱解毒、退翳明目，熱敷，擴瞳。,內(nèi)治 1、肺肝風熱 黑睛周邊生翳，色白，中間低陷，狀如花瓣，紅赤疼痛，畏光流淚,舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：疏風清熱方藥：加味修肝散加減（羌活、防風、麻黃、菊花、薄荷、

19、木賊、白蒺藜、桑螵蛸、梔子、黃芩、連翹、大黃、當歸、赤芍、川芎）,2、熱熾腑實 翳從周邊蔓生，迅速擴展，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上沖，白睛混赤，眼瞼紅腫，淚熱眵多，劇烈的頭痛眼痛?？砂橛邪l(fā)熱口渴，溲黃便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。治法： 瀉熱通腑方藥：瀉肝散去桔梗（黃芩、龍膽草、知母、大黃、芒硝、車前子、羌活、玄參、當歸）,外治 1、局部用藥：朱砂煎、點眼秦皮煎、黃芩眼藥水、千里光眼藥水等。 2、用1%阿托

20、品液點眼，以預(yù)防瞳神緊小癥。 3、外用桑葉、菊花、銀花、防風、歸尾、黃連煎水過濾洗眼，或作濕熱敷。 4、后期點用八寶眼藥或退云散，以退翳明目。,其他療法 1、細菌感染所致者，局部用抗生素眼藥水（膏）。 2、病毒感染所致者，局部用抗病毒眼藥水。 3、蠶食性角膜潰瘍，可用在中醫(yī)眼科割烙術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進的角鞏膜割烙術(shù)。,預(yù)后 因花翳白陷概括范圍較廣 ，其預(yù)后則因病而定。 輕者——痊愈

21、 重者（波及整個黑睛者）——預(yù)后較差,小 結(jié),花翳白陷是根據(jù)黑睛病變的形色命名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷，狀如花瓣為特征，與西醫(yī)學(xué)的病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶食性角膜潰瘍等相似。病因病機與外感風熱或肺肝熱盛有關(guān)，治療上除辨證論治外，可配合局部外治。,凝 脂 翳,病名含義： 黑睛生翳，初起如星，隨后向四周和深層發(fā)展，表面如凝脂一片，常伴有黃液上沖的急重眼病。,凝脂翳——黑睛潰破，黃仁綻出——蟹睛；愈

22、合后——視力受嚴重影響，甚至失明。凝脂翳，類似于西醫(yī)學(xué)的細菌性角膜潰瘍（化膿性角膜炎）。,歷史沿革,《證治準繩·雜病·七竅門》根據(jù)黑睛生翳狀如凝固的油脂而命名為凝脂翳。其局部病變以肥、浮、脆、嫩四字概之。對本病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后作了較詳細的論述，指出翳“初起如星”，發(fā)展“于障內(nèi)變出一塊如黃脂”，經(jīng)治療“珠上必有白障，如魚鱗、外圓翳等狀，終身不能脫”。病情嚴重，則可“為窟、為漏、為蟹睛”。,歷史沿革（續(xù)）,《審視瑤函》

23、提出了以清肝瀉火，祛風清熱為主的四順清涼飲子作為治療凝脂翳的主方?！稄埵厢t(yī)通·七竅門》治療凝脂翳的皂角丸、神消散二方大都為明目退翳藥，現(xiàn)主要用于凝脂翳后期。,歷史沿革（續(xù)）,《目經(jīng)大成·凝脂翳》在癥狀上補充了“目赤痛，多虬脈，畏光緊閉，強開則淚涌出”，立法處方較豐富，有通下的小承氣利中丸，有清肝的羚羊角調(diào)清肝散，有涼血活血的消風活血湯。,病因病機 1、黑睛受損，邪毒入侵。 2、火熱上攻蒸灼黑睛。

24、 3、其它翳障轉(zhuǎn)化而成。,外傷加 蓄腐成膿 風熱毒邪 入里 蒸灼黑睛 氣血瘀滯—— 黑睛 化熱 潰爛 臟腑熱盛 黑睛失養(yǎng) 肝膽火熱,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn) 自覺癥： 患眼疼痛，怕光流淚，眼瞼痙攣，視力減退。眼部表現(xiàn)： 白睛——抱輪紅赤

25、或白睛混赤； 黑睛——星翳，部位不定顏色灰白，邊緣不清，表面污穢，中央部出現(xiàn)凹陷，上復(fù)薄脂。,及時治療——愈合，遺留菲薄翳障。病情發(fā)展——黑睛潰瘍擴大加深可波及整個黑睛，病灶邊緣不清，上復(fù)凝脂較厚，色微黃；常兼見黃液上沖。愈合后遺留較厚的翳障。病情再發(fā)展——黑睛穿破，黃仁綻出——蟹睛；或膿毒攻入眼珠之內(nèi)（化膿性眼內(nèi)炎）——眼珠塌陷（眼球萎縮）。初起即有黃綠色凝脂者 ——綠膿桿菌性角膜潰瘍，病情兇險。,,匐行性角膜潰瘍,綠膿桿菌

26、性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍 上例48小時后,綠膿桿菌性角膜潰瘍,上例治療無效，72小時后整個角膜壞死,辨證論治 起病急、來勢猛、發(fā)展快、變化多。 辨證： 辨病因，分表里，審臟腑，察虛實。 風熱壅盛——疏風清熱； 里熱熾盛——瀉火解毒； 正虛邪留——扶正祛邪。 外治——清熱解毒，后期退翳明目。,一、內(nèi)治 1、風熱壅盛 病初起，黑睛生翳如星，色灰白，

27、表面污穢，邊緣不清；抱輪紅赤或白睛混赤，羞明流淚，視力下降，眼痛頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：祛風清熱方藥：新制柴連湯加減（荊芥、防風、柴胡、蔓荊子、黃連、黃芩、龍膽草、木通）,2、里熱熾盛 黑睛凝脂深大，或色帶黃綠，潰瘍大片，黃液上沖，白睛混赤浮腫眼瞼紅腫，羞明熱淚，眵多色黃或黃綠色，可兼有發(fā)熱，口渴，溲黃便秘，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。治法：瀉火解毒方藥：四順清涼飲子 （龍膽草、柴胡、、黃芩、桑白皮

28、、黃連、生地、赤芍、當歸、川芎、羌活、防風、木賊、車前子、枳殼、大黃）,3、正虛邪留 病情日久，凝脂減薄，但潰瘍不斂，抱輪紅微輕，眼痛羞明等較輕，舌淡脈弱。治法：扶正祛邪方藥：托里消毒散去皂角刺（八珍湯只少熟地，加上生黃芪、銀花、連翹、白芷）,二、外治1、  滴眼 * 清熱解毒類中藥制劑：* 擴瞳劑* 后期——清熱退翳明目2、洗眼 荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、千里光、野菊花等煎水過濾，

29、清洗患眼或作濕熱敷。,3、結(jié)膜下注射 銀黃注射液 0.5毫升/次，1次/日 4、針刺療法 睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等。,三、其他療法 抗生素的應(yīng)用 給藥途徑 眼藥水（膏） 結(jié)膜下注射 口服

30、 靜脈滴注,預(yù)后 預(yù)后的好壞，取決于： 病變的輕重，治療的遲早，治療措施是否得力等。 病變輕、病位淺而治療及時的——菲薄翳障。 病變重，病位深——遺留較厚的瘢痕而影響視力。若黑睛穿破，造成蟹睛——預(yù)后不良。,小 結(jié),凝脂翳多因黑睛外傷，邪毒入侵，或火熱上炎，蒸灼黑睛，或其他翳障轉(zhuǎn)化而成。臨證以黑睛生翳，其翳肥浮脆嫩，狀如凝脂，且常常伴有黃液上沖為主要特征?？芍潞诰Υ┢?，變成蟹

31、睛，愈后結(jié)成瘢痕翳障而嚴重影響視力。治宜內(nèi)外結(jié)合。風熱壅盛者，以祛風清熱為主；里熱熾盛者，以瀉火解毒為主，正虛邪留者，以扶正祛邪為主。外治可結(jié)合滴眼、洗眼，或結(jié)膜下注射；嚴重病例須適當應(yīng)用抗生素。,根據(jù)前人經(jīng)驗和臨床實踐，在風熱壅盛階段，雖以祛風清熱為主，但勿忘解表發(fā)散。病既從表來，仍當從表解，若過早使用瀉下，可引邪內(nèi)陷，變生它證。在里熱熾盛階段，雖用瀉火解毒，苦寒藥宜中病則止，過用則脾胃受傷，生發(fā)之氣不足，病變不易修復(fù)。臨證只要病情控

32、制，即可減少苦寒，增加明目退翳的藥，如蟬蛻、谷精草、木賊等。,近代中醫(yī)藥治療化膿性角膜潰瘍，大多以辨證論治為依據(jù)，多將角膜炎浸潤期，辨為肝經(jīng)風熱，潰瘍期或兼有黃液上沖者辨為里熱熾盛。陸南山治療角膜潰瘍兼黃液上沖的經(jīng)驗，認為黃液上沖是陽明熱熾，大便不結(jié)者重用石膏，大便秘結(jié)者加硝黃。也有用一方為主進行加減治療的，大多龍膽瀉肝湯為基本方，熱重者加金銀花、蒲公英、連翹、板藍根，或紫花地丁，或白花蛇舌草等；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝、枳實；煩躁欲