甲狀腺超聲診斷董會武

1、甲狀腺超聲診斷,董會武,甲狀腺的組織胚胎學及生理學,發(fā)生：起源于內(nèi)胚層，4W初甲狀腺始基，4W末甲狀始基下降甲狀舌管形成，6W甲狀舌管開始退化，7W甲狀腺抵達最后位置。組織成份： 單層立方 濾泡上皮細胞 濾泡腔 膠質(zhì)功能活躍： 低柱狀 小 少功能低下： 扁平狀 大

2、 多,甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素 三碘甲狀原氨酸 1.2~3.4nmol/L甲狀腺激素 四碘甲狀原氨酸 51~142nmol/L 逆-T3 （無甲狀腺激素活性）濾泡旁細胞(C細胞)分泌降鈣素作用：促進物質(zhì)與能量代謝，促進生長和發(fā)育過程。

3、 產(chǎn)熱效應 對代謝的影響 對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響 對生長發(fā)育的影響 對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 下丘腦-腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素

4、的反饋調(diào)節(jié) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 自主神經(jīng)對甲狀腺活動的影響垂體前葉 促甲狀腺激素 TSH 0~10μU/mL,甲狀腺的組織胚胎學及生理學,,,,,人體最大的內(nèi)分泌腺體。位于頸前下方，氣管前方，喉的兩側(cè)，平C5~7，一般左葉男性甲狀腺質(zhì)量。大小：每葉長3~6cm、寬2~3cm、厚1

5、~2cm。,甲狀腺的解剖,血供豐富，兩對動脈三對靜脈及動脈間或靜脈間交通支甲狀腺上動脈：多起自頸外動脈甲狀腺下動脈：鎖骨下動脈的甲狀頸干 甲狀腺最下動脈：約10%，主動脈弓發(fā)出、分布于下極和峽部動脈特點：低阻RI 0.5~0.6、流速差異大一般30cm/s甲狀腺上靜脈：側(cè)葉上部 頸內(nèi)靜脈甲狀腺中靜脈：側(cè)葉前部和中部 頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈：側(cè)葉下部 無名靜脈 淋巴：經(jīng)濾泡周圍淋

6、巴叢引流到氣管、 縱隔、喉前及頸部淋巴結(jié),甲狀腺的解剖,甲狀腺的解剖,甲狀腺的毗鄰,甲狀腺形態(tài)多樣,甲狀腺的解剖,檢查方法,儀器：頻率以7.5MHz以上為宜，尤以10MHz、12MHz、13MHz為佳檢查方法： 檢查前：患者無需特殊準備，儀器設 置在小器官的甲狀腺條件。 檢查時：按常規(guī)灰階掃查；最大橫切 面測甲狀腺的橫徑和前后 徑，最大縱切面測上下徑

7、。,甲狀腺疾病,,彌漫性病變,結(jié)節(jié)性病變,甲狀腺疾病,,,,彌漫性病變,甲狀腺腫,甲狀腺炎,甲狀腺功能減退,毒性彌漫性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫,急性化膿性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,橋本甲狀腺炎,侵襲性甲狀腺炎,甲狀腺結(jié)核,甲狀腺疾病,,,,甲狀腺腺瘤,甲狀腺囊腫,結(jié)節(jié)性病變,甲狀腺癌,青少年甲狀腺癌,甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤,甲狀腺淋巴瘤,惡性,良性,毒性彌漫性甲狀腺腫 GD（Graves病）,流行病學：發(fā)病率（31/10萬）僅次于甲狀腺單純性結(jié)節(jié)

8、居第二位。多數(shù)起病緩慢，30~40歲多見，女性多見，男女比1：（4~6）病因：本病是在遺傳學基礎上，因感染、精神創(chuàng)傷等應激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細胞（Ts）功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。 免疫功能障礙可引起體內(nèi)產(chǎn)生多種淋巴因子和甲狀腺自身抗體，致甲狀腺腫大、甲狀腺激素分泌亢進。,毒性彌漫性甲狀腺腫 GD（Graves病）,臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征 心慌、怕熱、多汗、食欲亢進、大便次數(shù)增加、消瘦、情緒激動

9、等；甲狀腺腫大 多數(shù)雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)伴有結(jié)節(jié)；突眼；較少見的脛前黏液性水腫或指端粗厚。甲狀腺觸診 細微震顫；聽診 血管雜音；可有脈快、脈壓增大；可作為判斷病情的重要標志。 基礎代謝率增高（正常值±10%）增高20%~30% 輕度甲亢，增高30%~60% 中度，增高60%以上 重度,毒性彌漫性甲狀腺腫 GD（Graves?。?實驗室檢查：1、血清T3、T4水平增高

10、T3可高4倍，T4 2.5倍， T3敏感性更高 2、血清促甲狀腺素（TSH）降低 3、甲狀腺吸131I率增高 4、血清甲狀腺刺激性抗體陽性,毒性彌漫性甲狀腺腫 GD（Graves?。?超聲表現(xiàn)：典型聲像圖表現(xiàn)： ①甲狀腺增大； ②回聲均勻呈彌漫性低回聲； ③血流信號明顯增多，呈“火海征”； ④流速增快呈湍流頻譜。,(1)關于甲狀腺增大：呈均勻性對稱性腫大或不對稱腫大，60歲以上的老年人可不腫大

11、；早期常右葉先腫大，然后左葉及峽部彌漫性腫大；標準：上下徑>55mm，前后徑>21mm，左右徑>22mm也可為正常2~3倍，有學者認為用公式：長徑×左右徑×前后徑×0.479計算甲狀腺體積是最佳的準確性達100%，平均誤差達16%。甲狀腺體積：GD（36.5±20.9）ml、橋本（14.7±6.6）ml、結(jié)甲（14.3±6.4）ml。,毒性彌漫性甲狀腺腫

12、 GD（Graves病）,(2)關于甲狀腺回聲：回聲強度呈中等或減低；局限性不規(guī)則斑片狀回聲減低或中等夾雜細小低回聲呈“蜂窩狀”；彌漫性不規(guī)則減低回聲內(nèi)夾雜條索狀增強回聲，呈“網(wǎng)狀”；回聲與甲功無關。 低回聲與血清TSH高水平之間相關性：TSH水平越高，回聲減低越明顯小部分病例可見結(jié)節(jié)樣回聲。,毒性彌漫性甲狀腺腫 GD（Graves?。?(3)關于血流：彌慢性分布呈甲狀腺“火海征”局限性分布呈“海島征”；呈高速低阻湍

13、流頻譜，峰值可達50~120cm/s，甲亢恢復后，峰值流速降低“火海征”消失； “火海征”機理：甲狀腺激素直接作用于外周血管，使甲狀腺血管擴張，甲狀腺充血，內(nèi)部出現(xiàn)動靜脈短路引起湍流或甲狀腺組織震顫所致。甲狀腺上動脈Vmax增高反映甲狀腺血流增多，是高代謝表現(xiàn)。甲狀腺上動脈Vmin值能反映甲狀腺組織灌注狀態(tài)。因此，甲狀腺上動脈血流參數(shù)對治療效果的評價有重要意義。甲狀腺下動脈頻譜準確性較甲狀腺上動脈高，反應敏感，隨著甲狀腺素的下降而

14、較快下降。,毒性彌漫性甲狀腺腫 GD（Graves?。?流行病學：可呈地方性分布，也可散發(fā)分布。發(fā)病率>5%稱為地方性甲狀腺腫，發(fā)病率<5%稱為散發(fā)性甲狀腺腫。青年以彌漫性甲狀腺腫為主，老年以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主。男女比1：3~5。,單純性甲狀腺腫 （單純性甲狀腺腫 ）,病因及發(fā)病機制：1、碘缺乏：是主要原因。缺碘致甲狀腺素合成減少，反饋促甲狀腺素（TSH）升高，致甲狀腺增大。常見于青少年、妊娠期及哺乳期婦女等2、高碘：高

15、碘影響酪氨酸的碘化，阻礙了碘的有機化過程甲狀腺代償性腫大。長期不適當補碘致高碘性甲狀腺腫，近年，也成為主要原因 3、致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽、硫脲類、磺胺類、秋水仙堿等可抑制碘的濃縮或碘離子的有機化。另大量碘化物可抑制甲狀腺素的合成和釋放。4、細菌感染：大腸埃希菌污染的水中可能含抗甲狀腺抗體，損害甲狀腺的功能，飲用后可引起地方性甲狀腺腫。5、微量元素：飲用水含氟或鈣過多，缺乏鋅或硒。6、遺傳與免疫：甲狀腺素合成酶遺傳性缺

16、乏或自身免疫7、基因調(diào)控失常：,單純性甲狀腺腫 （單純性甲狀腺腫 ）,定義：是單純性甲狀腺腫的早期階段，甲狀腺兩葉呈對稱性彌漫性腫大。病理:1、外形仍保持表面平滑，切面紅棕色。鏡下：甲狀腺小葉增大增生的濾泡密集分布于小葉間。濾泡腔內(nèi)含少量膠質(zhì)。濾泡結(jié)構還見于增生的乳頭間質(zhì)中。2、膠樣甲狀腺腫可以看做是彌漫性甲狀腺腫的特殊類型。甲狀腺腫大明顯，表面凹凸不平，無明顯結(jié)節(jié)，切面呈現(xiàn)膠凍樣和大小不等的囊狀結(jié)構，其間由厚薄不一的纖維組織間隔

17、分開。鏡下：大小不等，過度腫大的濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。腫大的濾泡相互融合或破裂，形成由纖維組織構成囊壁的大小不等的囊，并可見灶性出血和纖維組織增生。,單純性甲狀腺腫 （單純性彌漫性甲狀腺腫 ）,臨床表現(xiàn)：一般整個甲狀腺無痛性腫大，頸部變粗；觸診甲狀腺質(zhì)軟，表面光滑，局部無血管雜音及震顫。巨大的甲狀腺腫壓迫周圍組織引起癥狀，壓迫氣管、食管、頸靜脈上腔靜脈、周圍神經(jīng)。實驗室檢查：T3、T4、TSH正常范圍，尿碘過高(>300U/L)或過

18、低(>100U/L),單純性甲狀腺腫 （單純性彌漫性甲狀腺腫 ）,超聲表現(xiàn)：1、早期，甲狀腺彌漫性均勻性增大，無結(jié)節(jié)樣結(jié)構。甲狀腺前后徑評估甲狀腺體積相關性最好，前后徑>2.0cm可疑腫大，>2.5cm確定腫大，峽部厚>2.0mm飽滿，>4.0mm增厚。2、彌漫性膠樣甲狀腺腫：內(nèi)部多發(fā)薄壁小暗區(qū)，正常甲狀腺組織顯示不清，甲狀腺后方邊界顯示不清。 3、高碘：邊緣清晰，有不均勻回聲；

19、 低碘：邊緣模糊，有均勻回聲。 4、CDFI：腺體內(nèi)可見少量散在點狀或分枝狀血流信號，PW：頻帶稍增寬，RI減低。,單純性甲狀腺腫 （單純性彌漫性甲狀腺腫 ）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫發(fā)展至后期的表現(xiàn)。病理：甲狀腺明顯增大，表面和切面均呈明顯結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)數(shù)量不等，大小不一結(jié)節(jié)間可有不完整的纖維性間隔。如在短期內(nèi)出現(xiàn)腫塊迅速增大，則是濾泡內(nèi)和間質(zhì)內(nèi)出血所致。20%~25%結(jié)節(jié)可見粗大鈣化，老年患者或陳舊結(jié)節(jié)發(fā)生率高。,

20、單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,臨床表現(xiàn)： 甲狀腺兩側(cè)不對稱性腫大，一般大小不等多結(jié)節(jié)，質(zhì)地不等，位置不一，多個結(jié)節(jié)可聚集在一起，表面凹凸不平活動度好。頸部增粗，壓迫癥狀，一般無疼痛，伴出血時可疼痛。,單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,實驗室檢查：T3、T4、TSH多正常。早期可有T4低而T3正常或較高比值加大，TSH升高，仍可維持正常甲功。核素掃描：甲狀腺增大或變形，放射性圖像分布不均。甲狀腺吸碘率較高，但與甲

21、亢不同，其增高的吸碘率可為T3、T4所抑制。,單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,典型聲像圖表現(xiàn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)形成為診斷標志，伴或不伴體積增大；②表面不光滑，內(nèi)部呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)；③結(jié)節(jié)回聲強度不一，可有液化或鈣化，邊界可清楚或不清楚；④結(jié)節(jié)間散在的粗點狀強回聲或條狀強回聲；⑤結(jié)節(jié)周邊可有環(huán)繞的血流，內(nèi)部血流無特點。,,單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,分析：①隨甲狀腺

22、普查率的增高，更多的結(jié)甲甲狀腺體積并不大。結(jié)節(jié)性成就成為了診斷標志。②根據(jù)病變范圍和結(jié)節(jié)數(shù)量，結(jié)甲可分三型： 孤立結(jié)節(jié)型、多發(fā)結(jié)節(jié)型、彌漫結(jié)節(jié)型 根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構分三型： 實性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實混合性結(jié)節(jié) 絕大部分結(jié)甲為多個結(jié)節(jié)；③許多結(jié)節(jié)合并液化，達50%以上，是甲狀腺疾 病中合并液化最多的疾?。?單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,④現(xiàn)在機器設備的血流敏

23、感性大幅提高，不同廠家不同型號差別很大，故僅憑血流信號豐富度來判定結(jié)節(jié)并不可靠。⑤結(jié)甲內(nèi)鈣化灶多 粗大成環(huán)狀、斑塊狀或弧狀，后方伴明顯聲影，直徑多大于0.5cm。 惡性腫瘤的微小鈣化：砂粒體狀，直徑小于0.2cm，后方聲影可有可無。,單純性甲狀腺腫（單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,⑥結(jié)甲結(jié)節(jié)旁組織并非回聲都不均勻，有近30%的 回聲正常，可能與病程不同時期有關；⑦單發(fā)結(jié)節(jié)占結(jié)甲的24%～30%，周邊無暈環(huán)易誤診為腺瘤或腺瘤囊

24、性變，應與甲狀腺癌鑒別； ⑧結(jié)甲可合并橋本甲狀腺炎、甲亢、亞甲炎、甲狀 腺癌等。⑨結(jié)甲囊性變的甲狀腺上動脈血流與正常無明顯差 異。 具有多發(fā)實性結(jié)節(jié)的結(jié)甲甲狀腺上動脈血流速度較正常增快，內(nèi)徑增寬，但明顯低于甲亢，一般血流速小于40cm/s。,病因、易感因素、感染途徑：急性化膿性感染引起； 1、存在基礎疾病如：甲狀舌管未閉、腮裂囊腫以及某些解剖學異常等2、機體免疫功能不全，如AIDS等3、兒童成人比例2：1，

25、可兒童期隱匿發(fā)病，成年后復發(fā) 4、致病菌多為革蘭陽性菌，革蘭陰性也可見 5、感染途徑：口腔梨狀隱窩直接蔓延；血源性播散；淋巴道感染；直接創(chuàng)傷。,急性化膿性甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎,臨床表現(xiàn)：一般甲狀腺腫大和頸前部劇烈疼痛，觸痛，畏寒，發(fā)熱，心動過速，吞咽困難，吞咽時頸痛加重，甲狀腺疼痛可放射至兩側(cè)枕部，質(zhì)硬，觸痛明顯，結(jié)節(jié)部位發(fā)紅，局部皮溫升高，頸部淋巴結(jié)腫大。膿腫形成時，可有波動感。實驗室檢查：血清甲狀腺素水皮正

26、常或暫時性甲狀腺毒血癥，外周血白細胞升高，血沉加快，血培養(yǎng)可為陽性。,超聲表現(xiàn)： 1、早期，甲狀腺單或雙側(cè)不對稱性腫大，病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部呈局灶性或彌漫性不均勻低回聲。CDFI：血供增加。 2、發(fā)生膿腫時： ①腺體局限性不對稱腫大，可累及整個側(cè)葉，甚至對側(cè)葉；②腺體內(nèi)可見邊緣不規(guī)則，邊界模糊的混合回聲或無回聲區(qū)，呈大片狀低回聲區(qū)，可有局限性無回聲區(qū)，內(nèi)透聲多較差，可見“彗星尾征”，壁可增厚

27、；,急性化膿性甲狀腺炎,急性化膿性甲狀腺炎,③累及周圍組織時，與周圍組織分界不清甚至消失；④甲狀腺腫脹明顯時可見周圍組織受壓 ；⑤膿腫內(nèi)部血供基本消失，膿腫周圍組織血供增加。 3、后期，甲狀腺體積回縮，可恢復至原來大小，邊緣呈不規(guī)則斑片狀，甲狀腺內(nèi)部回聲增粗，回聲不均。血供稀少。,STA是一種自限性甲狀腺炎流行病學：STA較少見，發(fā)病率3%~5%，多見于20~60y女性，男：女約1：2~6病因：病毒感染、季節(jié)因素、遺

28、傳與免疫、基因調(diào)控失常。,亞急性甲狀腺炎 STA,亞急性甲狀腺炎 STA,臨床表現(xiàn)：起病急，①初期，咽痛常有乏力、全身不適、不同程度的發(fā)熱等上感表現(xiàn)，②之后，出現(xiàn)甲亢癥狀，可有聲嘶及吞咽困難。甲狀腺腫塊和局部疼痛是特征性臨床表現(xiàn)，可放射至下頜、耳部或枕骨部，少數(shù)可無疼痛。③體檢：甲狀腺輕大，可有結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，可位于一側(cè)；扁桃體腫大，可有頸部腫大淋巴結(jié)。脈率增快，心率增快和體溫升高程度不一致。,實驗室： 1、

29、早期，血沉明顯增快，甲狀腺攝131I率明顯降低，白細胞上升，血清T3、T4、AST、ALT、CRP、TSH、γ球蛋白等指標不同程度增高，并在發(fā)病后7天內(nèi)達高峰，隨后TSH降低，即所謂“分離現(xiàn)象”。2、以后，血清T3、T4低，TSH增高，隨疾病好轉(zhuǎn)，甲狀腺攝131I率與血清T3、T4等均可恢復正常。,亞急性甲狀腺炎 STA,典型聲像圖表現(xiàn)：①甲狀腺對稱性腫大，包膜可增厚；②內(nèi)部回聲不均勻性減低，部分病例甚至近無回聲；③探頭加壓有

30、壓痛；④邊界模糊，后壁回聲增強；⑤血流呈點狀增多，散在分布；早期，病灶內(nèi)呈低血供或無血供，后期，TSH增高至甲狀腺內(nèi)血流增加；⑥可累及與甲狀腺接近的頸前肌，形成彌漫性輕度粘連。⑦部分患者可見頸部腫大淋巴結(jié)。,亞急性甲狀腺炎 STA,亞急性甲狀腺炎 STA,分析：(1)關于甲狀腺腫大： 回聲減低側(cè)的甲狀腺厚度增加明顯(2)關于回聲： ①多數(shù)為限局型，一側(cè)或雙側(cè)，一個或多個，邊緣模糊，少數(shù)為彌漫型，病灶可融合； ②

31、回聲低可能與炎性反應所致的甲狀腺濾泡破壞，炎性細胞浸潤、間質(zhì)水腫有關。 炎性反應越重，回聲減低越明顯，甚至呈“類囊腫樣”改變，但后方無增強效應；,亞急性甲狀腺炎 STA,③所有回聲減低部位均有明顯壓痛；④病變部位甲狀腺與其鄰近的頸前肌間隙消失、彌漫性粘連；⑤治療后聲像圖恢復較疼痛持續(xù)時間及甲功所需時間長，停藥應該選擇在超聲聲像圖恢復，否則易復發(fā)。 如果治療后低回聲區(qū)范圍增大，或出現(xiàn)“游走樣”改變，即原低回聲區(qū)減

32、少或消失，原正常處出現(xiàn)回聲減低，應加大用藥劑量及延長用藥時間。,亞急性甲狀腺炎 STA,(3)關于血流：①低回聲區(qū)血流信號較周圍甲狀腺實質(zhì)略有增多 但分布不均勻； 主要分布在周邊，病變內(nèi)血管均走行自然，未見扭曲、粗細不均現(xiàn)象，無周邊環(huán)繞征； ②病灶內(nèi)動脈血流速15cm/s左右，RI 0.57左右， 彌漫型病變測甲狀腺上動脈40cm/s以上，局限 型約36cm/s左右；③治療后血流信號較多可能是已處于早期恢復狀

33、 態(tài)的病變部分，而血流分布稀少可能是因為炎 性反應重，間質(zhì)水腫明顯所致。,橋本甲狀腺炎 HT,HT是自身抗體針對特異性靶器官產(chǎn)生損害而導致的疾病。流行病學：好發(fā)于30~50y女性，男女比1：（8~20），在自身免疫甲狀腺疾病中居首位，常合并其他免疫性疾病，如惡性貧血、慢性萎縮性腎上腺皮質(zhì)功能減退、風濕性心臟病、類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、哮喘、特發(fā)性甲旁減或糖尿病等。,橋本甲狀腺炎 HT,病因： 通常是遺傳因素與環(huán)境

34、因素共同作用的結(jié)果。臨床表現(xiàn)： 起病隱匿，初期多無自覺癥狀，甲狀腺腫大時可有頸部不適感，腫大明顯的可有壓迫癥狀；體檢：甲狀腺正常大小或中度彌漫性腫大，可有結(jié)節(jié)樣腫大，質(zhì)韌，光滑，活動度好，少數(shù)本病可和甲狀腺良惡性腫瘤并存。,實驗室：血清甲狀腺微粒體抗體(TPOAb)和血清甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)明顯增加，對本病有診斷意義。早期，T3、T4常正常范圍，但TSH可升高，甲狀腺攝碘率正常或增高，但被T3所抑制。后期甲狀腺攝碘率降

35、低，注射TSH后也不能使之升高，T4降低，T3尚正常范圍內(nèi)，但最后降低。,橋本甲狀腺炎 HT,橋本甲狀腺炎 HT,Fisher等提出的橋本甲狀腺炎的診斷標準：1、甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌，有結(jié)節(jié)，表面不平；2、TGA、TMA陽性；3、TSH值升高；4、甲狀腺核素掃描呈放射性分布不均勻；5、過氯酸鹽排泄試驗陽性。上述5項中有2項符合可擬診本病，具有4項符合可確診。細針抽吸活檢，涂片鏡下見大量淋巴細胞，是本病有力診斷依據(jù)。,典型聲像圖表

36、現(xiàn)：①甲狀腺輕度彌漫性腫大，峽部增厚明顯②包膜不增厚，邊緣不規(guī)則，邊界清晰；③腺體回聲彌漫性減低，伴甲減時回聲更低，不均勻性增粗，可呈低回聲結(jié)節(jié)狀，由于纖維組織增生，內(nèi)部呈網(wǎng)格狀回聲；④腺體實質(zhì)內(nèi)血流多呈輕或中等血流增多，也可正常范圍，局灶性病變時，回聲越低血流越多。PW多為平坦、持續(xù)的靜脈血流和低阻動脈血流，伴甲亢時流速偏高，后逐漸減慢，伴甲減時更低，但收縮期峰值流速仍高于正常人。流速明顯低于甲亢為其特點，甲亢常超過150cm

37、/s，橋本患者通常不超過65cm/s。,橋本甲狀腺炎 HT,橋本甲狀腺炎 HT,分析：(1)關于腫大：①部分甲狀腺不腫大，甚至萎縮；②可分三種類型： 彌漫腫大型、結(jié)節(jié)腫大型和局限性橋本病。 若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型，其周邊無聲景，后方回聲無衰減，其周圍甲狀腺回聲強弱不均。 若為局限型，其邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，似“地圖樣”，占位效應不明顯，有人認為是橋本病的早期表現(xiàn)。,橋本甲狀腺炎 HT,(2) 關于血流： ①可出

38、現(xiàn)類似甲亢時的“火海征或火焰征”。②未經(jīng)治療低回聲區(qū)內(nèi)血流一般增加，腺體內(nèi)動脈呈較高速低阻血流頻譜。 大部分甲狀腺上動脈收縮期流速為75cm/s左右，但明顯低于甲亢。,侵襲性甲狀腺炎,是一種少見的甲狀腺慢性炎性疾病，是甲狀腺的炎性纖維組織增殖病變，病變組織替代正常甲狀腺組織，并常穿透甲狀腺包膜向周圍組織侵犯。流行病學：男女比1：（3~4），以30~50y好發(fā),侵襲性甲狀腺炎,臨床表現(xiàn)：①可無自覺癥狀，多因發(fā)生炎性甲狀腺腫

39、、頸前質(zhì)硬腫塊，或壓迫癥狀。②觸診：甲狀腺質(zhì)硬，如有結(jié)節(jié)，則位置固定，邊界不清，通常無壓痛。實驗室：無特異性。甲功可正?；驕p低，少數(shù)亢進。隨進展甲功逐漸減低。細針穿刺活檢有診斷意義。,超聲表現(xiàn)：1、甲狀腺增大，可向周圍組織侵犯呈各種形態(tài)，可壓迫周圍組織。2、腺體輪廓模糊，表面不光滑，如局灶性病變，則界限不清，最常侵犯周圍肌組織，以及氣管、食管等。3、病變區(qū)域回聲明顯減低，不均勻，或間以網(wǎng)格狀中等回聲。4、病變區(qū)域血流稀少。

40、,侵襲性甲狀腺炎,甲狀腺結(jié)核（結(jié)核性甲狀腺炎）,一種罕見的非特異性甲狀腺疾病。流行病：臨床診斷的本病非常罕見，發(fā)病率0.1%~1%。女性多見，男女比約1:3。臨床表現(xiàn)：1、結(jié)核中毒癥狀如盜汗、乏力等；2、壓迫癥狀；3、甲亢或甲減；4、大部分既往有結(jié)核病史。實驗室：輔助檢查缺乏特異性表現(xiàn)，甲功一般無異常。穿刺細胞學檢查有重要診斷價值。,超聲表現(xiàn)：①甲狀腺單個結(jié)節(jié)或彌漫性結(jié)節(jié)性腫大， 呈不均質(zhì)回聲；②早期

41、邊界清，隨病情發(fā)展，表現(xiàn)為邊界不清的彌漫性團塊。③急性期冷膿腫形成時，病灶邊緣較厚的膿腫壁為其特征性表現(xiàn)。 ④粟粒性病變中，甲狀腺不大，局部無明顯表現(xiàn)，很難得出確切診斷。⑤血供減少。,甲狀腺結(jié)核（結(jié)核性甲狀腺炎）,甲狀腺功能減退癥,定義：多種原因引起的甲狀腺素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。流行病學：幼年型和成年型約占甲減的90%以上，其中成年型多見，男女比1：(5~10)；幼年型甲減一般3y發(fā)病，6y后增多，

42、青春期達高峰，女多于男。,,甲狀腺功能減退癥--病因,甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良先天缺陷致酶缺乏，甲狀腺素合成障礙全身組織甲狀腺素受體缺陷致甲減表現(xiàn)長期缺碘手術切除全或大部甲狀腺組織致甲減131I治療劑量過大各甲狀腺炎破壞甲狀腺組織藥物抑制甲狀腺素生成下丘腦-垂體病變因TSH不足致甲減,繼發(fā)性,原發(fā)性,后天性,先天性,,,,,1、炎癥引起者：早期淋巴細胞、漿細胞浸潤，久之濾泡破壞代之以纖維組織，殘余濾泡矮小，濾泡內(nèi)膠質(zhì)減少，

43、可伴結(jié)節(jié)。2、131I、手術引起者：早期腺體增生肥大、血管增多，后期TH不足以代償，致腺體萎縮。3、缺碘或藥物引起者：呈代償性彌漫增大，缺碘引起者還可伴有結(jié)節(jié)。4、先天性原因引起者：激素合成障礙導致濾泡增生肥大；其它一般均呈萎縮改變，甚至發(fā)育不全或缺如。5、TSH分泌不足，TH分泌減少，腺體縮小，濾泡萎縮，上皮細胞扁平，但濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。,甲狀腺功能減退癥--病理,原發(fā)性,繼發(fā)性,,,成年型：主要影響代謝及臟器功能，及時診治多

44、數(shù)可逆性。除手術或放療引起者外，多起病隱匿，發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為低代謝表現(xiàn)：渾身軟弱無力、易疲勞、嗜睡、粘液性水腫等，嚴重者心包積液、粘液性水腫性昏迷。,甲狀腺功能減退癥--臨床表現(xiàn)和體征,呆小?。撼跎w重較重，不活波，不主動吸奶，起病越早病情越重?；純后w格、智力發(fā)育遲緩表情呆鈍等幼年型：介于成年型與呆小病之間，幼兒多表現(xiàn)為呆小病，較大兒童則與成年型相似。,甲狀腺功能減退癥--臨床表現(xiàn)和體征,原發(fā)性：T3、T4降低，TSH增高，促甲狀腺激

45、素釋放激素（TRH）刺激試驗呈過度反應。亞甲減：T4正常或降低，T3正常，TSH增高繼發(fā)性：TSH水低下，T3、T4降低，病變在下丘腦者TRH刺激試驗呈延遲反應，病變在垂體者，TRH刺激試驗無反應。,甲狀腺功能減退癥--實驗室檢查,甲狀腺功能減退癥—其它影像學檢查,核素掃描可見甲狀腺攝碘功能減低，核素掃描對于異位甲狀腺或無甲狀腺引起甲減者尤其具有診斷價值。,甲狀腺大小超聲表現(xiàn)隨不同病因表現(xiàn)不同。1、甲狀腺發(fā)育不良 體積明顯縮小

46、2、缺點或藥物所致 彌漫性增大3、炎癥引起 早期可有體積增大，后期體積減小，表面凹凸不平4、131I治療或繼發(fā)性甲減 體積也可縮小5、手術 可見殘留腺體，左右葉體積不同6、亞甲炎急性期后6個月有5%~9%發(fā)生加減,甲狀腺功能減退癥--超聲表現(xiàn),甲狀腺位置 一般位置正常，64%呆小病患者有異位甲狀腺，超聲僅能顯示所有異位甲狀腺的21%，敏感性明顯低于核素掃描。超聲發(fā)現(xiàn)的異位甲狀腺可位于舌、舌下或舌骨與甲狀軟骨之間的喉

47、前。邊界和包膜 表面包膜欠清晰，不光滑，規(guī)則，邊界欠清。,甲狀腺功能減退癥--超聲表現(xiàn),內(nèi)部回聲 1、甲狀腺實質(zhì)內(nèi)部回聲不同程度減低，多數(shù)低于周圍肌肉組織回聲。回聲減低與甲狀腺素水平呈正相關，與TSH水平呈負相關。 甲狀腺內(nèi)部低回聲可作為甲功異常的早期征象2、甲狀腺回聲分布欠均 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎者可見呈網(wǎng)格狀改變。TSH水平越高，出現(xiàn)分布不均幾率越高，是甲功不全的可能征象之一。3、個別有單發(fā)或散發(fā)少數(shù)小結(jié)節(jié)，大

48、者8~12mm，多數(shù)結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。碘缺乏引起者多見。,甲狀腺功能減退癥--超聲表現(xiàn),CDFI：1、甲減 大部分患者甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無血流信號或血流信號增多不明顯，也有少數(shù)表現(xiàn)為富血供甚至“火海征”。異位甲狀腺患兒 彩色血流在病灶的內(nèi)部或邊緣。,甲狀腺功能減退癥--超聲表現(xiàn),血流信號多少的相關性,1、與患者TGAb和TPOAb水平呈正相關2、與TSH值和甲狀腺體積呈正相關3、新發(fā)病例、未經(jīng)治療的病例和經(jīng)短期治療的病例彩

49、色血流信號較多,,CDFI2、亞甲減 甲狀腺內(nèi)部血流較豐富，血流束增粗，并呈博動性閃爍，部分可片狀融合，重者可融合成大片五彩鑲嵌狀，幾乎布滿整個腺體，部分病例可呈“火海征”。 可見，“火海征”可見于甲亢，也可見于甲減,甲狀腺功能減退癥--超聲表現(xiàn),PW甲減實質(zhì)內(nèi)多可見靜脈頻譜。甲狀腺上動脈的Vmax、Vmin與正常相比均增高，但沒有甲亢明顯。大多數(shù)甲狀腺上動脈Vmax<100cm/s。 RI(0.61&#

50、177;0.19),與正常和甲亢無明顯差別。甲減心率普遍偏慢。,甲狀腺功能減退癥--超聲表現(xiàn),甲狀腺囊腫--真性甲狀腺囊腫,定義：囊壁為鱗狀上皮細胞的囊腫，少見。,真性甲狀腺囊腫超聲表現(xiàn),甲狀舌管囊腫,囊性胸腺殘留,鱗狀上皮囊腫,淋巴上皮囊腫,,罕見 多呈單發(fā)無回聲、薄壁、后方回聲增強，也可呈分隔狀囊性回聲，囊內(nèi)可有點狀回聲，CDFI：無血流。,是常見的頭頸部先天性囊腫，甲狀舌管退化不全，管腔未閉所致?？砂橛猩细小Ｗ畛０l(fā)生于舌

51、骨下方頸部中央。無回聲、薄壁，邊界清，反復感染后囊內(nèi)可成混合回聲，CDFI：無血流。,,,是由細粒棘球絳蟲感染引起的。罕見。臨床表現(xiàn) 頸前孤立腫塊，質(zhì)軟或質(zhì)韌，不伴疼痛。有牧區(qū)生活史或包蟲感染史。超聲表現(xiàn) 甲狀腺內(nèi)1或多個囊，可有囊壁脫落，可有子囊。囊壁周邊弧形鈣化強烈提示診斷但不具特異性。,甲狀腺囊腫--包蟲性囊腫,流行病學、病因及病理：1、由大量甲狀腺囊性結(jié)節(jié)術后病理檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)存在某種甲狀腺疾病的病理變化，如單

52、純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤。2、可能先存在甲狀腺疾患，由于甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)或腺瘤壓迫周圍靜脈造成組織缺血壞死，間質(zhì)內(nèi)淤血水腫，液體積聚，形成囊腫。3、如合并出血，囊腔內(nèi)容物包括膠質(zhì)、凝膠狀物、血腥褐色液體、巧克力色液體或清澈黃色液體等。4、Lin等將結(jié)節(jié)內(nèi)囊性部分≥1cm才稱為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變，以除外甲狀腺微小癌的可能。,甲狀腺囊腫--甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變,甲狀腺囊腫--甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變,臨床表現(xiàn)：1、女性多見，除其既

53、往甲狀腺疾病特征一般無不適。發(fā)現(xiàn)原有腫塊近期增大，腫塊圓形，光滑，邊界清，無觸痛，可隨吞咽移動。2、囊內(nèi)壓高時質(zhì)韌，囊內(nèi)壓不高時質(zhì)軟，有囊性感。3、結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血時，可引起頸部不適或疼痛。,甲狀腺囊腫--甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變,超聲表現(xiàn)：①小于1cm的孤立或多發(fā)含液性小結(jié)節(jié)：常由良性甲狀腺結(jié)節(jié)增生所致，這種增生伴有充滿膠質(zhì)囊腫。囊性結(jié)節(jié)內(nèi)常有很小的強回聲伴彗星尾征。②伴纖細分割的多房性囊性呈“蜂窩”狀圖像的結(jié)節(jié)：強烈提示為良性非腫瘤性

54、結(jié)節(jié)。③囊性為主的大結(jié)節(jié)極有可能是良性非腫瘤性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤很少有明顯的或大的囊性成分。,甲狀腺囊腫--甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變,④實質(zhì)性瘤樣物伴多發(fā)性針尖樣強回聲突向囊腔內(nèi)的結(jié)節(jié)：是甲狀腺乳頭狀癌囊性變的特征性表現(xiàn)。⑤當實性成分呈乳頭狀隆起突入液性區(qū)，或表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)，或與液性形成凹凸不平的界面時，提示惡性可能。,甲狀腺腺瘤 TA,TA 起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。TA病因尚不清楚，可能與放射性有關，并發(fā)現(xiàn)在地方

55、性甲狀腺腫的流行地區(qū)TA發(fā)病率明顯增高。,甲狀腺腺瘤 TA--臨床表現(xiàn),①早期一般無自覺癥狀，因腫塊增大而發(fā)現(xiàn)。②多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，可發(fā)生于正常甲狀腺和異位甲狀腺，圓形或橢圓形，光滑，邊界清，質(zhì)堅實，與周圍組織無粘連，無壓痛。直徑可0.5~15cm不等，巨大者少見。巨大者有壓迫癥狀。③瘤內(nèi)出血者可一起頸部不適或疼痛，及腫塊近期增大。④病史長者可有鈣化。⑤ 毒性（功能亢進）TA患者多有長期甲狀腺結(jié)節(jié)的病史，早期可無癥狀或輕度甲

56、亢癥狀，隨發(fā)展癥狀加重，個別可出現(xiàn)甲亢危象。,甲狀腺腺瘤 TA--實驗室或其他檢查,除毒性腺瘤外，各項甲功及甲狀腺吸碘率多正常。核素顯像核素顯像是定位、定性診斷異位甲狀腺，并了解異位甲狀腺有無異常的首選檢查方法。DSA TA供血動脈干一般無增粗，其周圍分支呈弧形推移，似“抱球”改變，瘤體相對少血。CT 甲狀腺實質(zhì)內(nèi)單或多發(fā)低密度腫塊，邊界清合并出血時為低密度或不均勻。增強可有輕度強化或無強化，可分為均勻強化和不均勻強

57、化。,TA不同的功能,熱結(jié)節(jié),溫結(jié)節(jié),涼、冷結(jié)節(jié) 為主,,甲狀腺腺瘤 TA--超聲表現(xiàn),1、TA多為單發(fā)，女性多見2、腫塊呈圓形或橢圓形，多數(shù)縱橫比(A/T)小于1；3、邊界清楚、光滑、完整，有包膜，周邊可有“暈環(huán)征”；4、內(nèi)部回聲，實性、囊實性、囊性。與頸部肌肉回聲對比，實性回聲分為低回聲、等回聲、高回聲。TA一般以實性等或高回聲為主；部分濾泡狀腺瘤可出現(xiàn)鈣化；5、濾泡狀腺瘤常有囊性變，但邊緣仍光滑、完整、后壁回聲增強

58、；6、血流信號增加以周邊呈環(huán)繞為特點。,甲狀腺腺瘤 TA--超聲表現(xiàn),TA的回聲與其病理組織特征有關：細胞和濾泡較大、胞漿豐富、排列疏松者回聲較低；反之，回聲較高；間質(zhì)含較豐富的血管和纖維組織者，回聲較高。1、較大腺瘤可發(fā)生退行性變，包括囊性變、出血、壞死、鈣化或乳頭增生。2、囊性變或出血時，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則無回聲，呈混合性。3、囊性變較小時為瘤內(nèi)小片狀無回聲區(qū)，囊性變較大時，囊性區(qū)可占據(jù)整個腫瘤。4、部分囊壁可見乳頭狀或團塊

59、狀突起。5、囊內(nèi)出血致結(jié)節(jié)內(nèi)無回聲區(qū)透聲較差。,甲狀腺腺瘤 TA--超聲表現(xiàn),約1/3以上可有暗環(huán)，寬2～5mm，環(huán)的寬度各處均等。 包膜外的微血管、甲狀腺組織變壓萎縮、炎性滲出及包膜本身是導致暗環(huán)的主要原因。周邊聲暈處見豐富的環(huán)狀動、靜脈血流，內(nèi)見點狀或棒狀分布的血流。 腺瘤囊壁的乳頭上也可見少量血流。 頻譜為高速低阻或高速高阻或連續(xù)型血流。甲狀腺結(jié)節(jié)血流RI有助于提示結(jié)節(jié)良惡性：,腺瘤樣增生結(jié)節(jié) 0.588

60、,腺瘤 0.662,惡性結(jié)節(jié) 一般0.75為臨界值 ，≥0.763有意義,RI,,甲狀腺癌,是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤。女性多見。缺碘、輻射、家族因素、遺傳和基因缺陷都是甲狀腺癌的發(fā)病因素。,甲狀腺癌,分化型甲狀腺癌 94%,甲狀腺髓樣癌 5%,未化型甲狀腺癌 1%,,甲狀腺癌--流行病學,濾泡狀癌,髓樣癌,未分化癌,乳頭狀癌,占2.8%~3.3%，女性稍多于男性，隨年齡增大發(fā)病率非常緩慢上升，在70

61、~74歲達高峰。,占9.9%~16.9% ，男比女約1:(2.3~4.7)，青春期到45~49歲，發(fā)病率穩(wěn)定上升，60~70歲出現(xiàn)發(fā)病率再次上升。本病好發(fā)于地方甲狀腺腫患者,占75.5%~87.3%，男比女約1:(2.6~4)，30~40歲女性比例增加,占1.6%，男比女約1:1.5，50~60歲后發(fā)病率上升，并隨年齡不斷增加。平均年齡67歲。,,,,,,甲狀腺癌,甲狀腺癌—病理,濾泡狀癌,髓樣癌,未分化癌,乳頭狀癌,源于濾泡旁

62、C細胞，多位于甲狀腺上半部，包膜可有可無，切面灰白，實性可因鈣化而有沙粒感。鏡下呈典型內(nèi)分泌腫瘤樣結(jié)構，或形成實性片狀、細胞巢、乳頭或濾泡樣結(jié)構。間質(zhì)常有淀粉樣物質(zhì)。,惡性度較乳頭狀癌高，血性轉(zhuǎn)移率高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。可有出血、壞死、囊性變、纖維化和鈣化。鏡下從分化極好到明顯惡變細胞都有。可分為包裹性血管浸潤型和浸潤型，后者可侵占大部甲狀腺組織并蔓延至包膜外。,切面灰白色，實性，中心部可見纖維化，大腫瘤可見囊性結(jié)構。鏡下可見復雜分支狀乳頭

63、，含纖維血管軸心。40%~50%的乳頭狀癌可見砂粒體。,腫塊巨大，呈廣泛浸潤性生長，浸潤至周圍軟組織，無包膜，質(zhì)硬而實，呈灰紅或暗紅色，出血壞死常見。鏡下腫瘤的一部分或全部尤未分化細胞組成。,,,,,,甲狀腺癌,甲狀腺癌--臨床表現(xiàn),濾泡狀癌,髓樣癌,未分化癌,乳頭狀癌,51.8%局限于甲狀腺，31%出現(xiàn)局部淋巴轉(zhuǎn)移，13.6%出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。少數(shù)患者出現(xiàn)吞咽困難、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或喉返神經(jīng)侵犯表現(xiàn)，尚可出現(xiàn)和降鈣素、促腎上腺皮質(zhì)激素等釋

64、放相關的臨床效應。,單發(fā)無痛性甲狀腺結(jié)節(jié)，僅極少數(shù)患者出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難或頸部壓迫感。頸部淋巴結(jié)累及少見，但有10%~20%的患者首先表現(xiàn)為肺或骨轉(zhuǎn)移。,大多數(shù)首先表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，首先發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的也不少。淋巴結(jié)常出現(xiàn)在病變甲狀腺的同側(cè)頸部，也可出現(xiàn)在上縱膈，也可對側(cè)轉(zhuǎn)移。,75%首先表現(xiàn)為頸部迅速增大的腫塊，常出現(xiàn)頸部和縱隔淋巴結(jié)腫大，導致壓迫或阻塞癥狀，可有呼吸困難，吞咽困難，聲嘶，咳嗽，頸部疼痛，初診時既有15%~20%出

65、現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位是肺和胸膜。,,,,,,甲狀腺癌,甲狀腺癌--超聲表現(xiàn),①邊界不整、界限模糊，無假包膜結(jié)構，呈鋸齒狀，邊緣不光滑；②內(nèi)部常常呈實性低回聲且不均質(zhì)；③癌瘤內(nèi)可出現(xiàn)點狀、細小、微粒狀的強回聲鈣化點；④腫瘤內(nèi)血流豐富；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。,甲狀腺癌--超聲表現(xiàn),分析：(1)癌瘤較小時，邊界可以光滑、整齊；(2)癌瘤絕大部分為實性結(jié)節(jié)，較少出現(xiàn)液化，癌瘤大部分單發(fā)；(3)砂粒樣鈣化多見，48%的原發(fā)性惡

66、性腫瘤出現(xiàn)。常見于乳頭狀腺癌(61%)，濾泡狀腺癌(26%)，分化不良癌(13%)。 超聲檢出鈣化機率約58% 。(4)癌瘤后壁及后方回聲常為衰減或無變化，很少增強。(5)少數(shù)可合并結(jié)甲，可為多發(fā)癌結(jié)節(jié)；,甲狀腺癌--超聲表現(xiàn),(6)約半數(shù)有同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 頸部腫大的淋巴結(jié)內(nèi)亦可出現(xiàn)砂粒體樣鈣化，有的原發(fā)病灶很小，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶已大。(7)少部分癌瘤周有暗暈，但明顯薄厚不均或不完整，形態(tài)欠規(guī)整，并對周圍腺體產(chǎn)生

67、壓跡。 暈內(nèi)血流稀少。 結(jié)節(jié)聲暈缺失，高度提示惡性。,甲狀腺癌--超聲表現(xiàn),(8)多數(shù)病灶內(nèi)及周邊可見血流信號，分布凌亂，部分為少或缺血流，血流信號多分布于病變內(nèi)部，周邊較少。 一般結(jié)節(jié)越大，血流越豐富，血流速度波動范圍較大，均25cm/s左右，以高阻血流多見，RI多數(shù)達0.70以上。(9)特點： 低回聲，內(nèi)部結(jié)構致密并出現(xiàn)點狀強回聲，邊緣不規(guī)則。 血流在腫瘤內(nèi)部，呈高阻頻譜。 淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)內(nèi)

68、出現(xiàn)砂粒樣鈣化。 侵犯周圍組織等。,甲狀腺癌--鑒別,一、定位：1、甲狀腺腫物容易與甲狀舌骨囊腫、鰓裂囊腫、纖維瘤、頸部淋巴結(jié)及頸部血管性疾病進行鑒別。2、甲狀旁腺與甲狀腺緊鄰，因其占位性病變少見，如不注意，易混淆，鑒別點見下表。,甲狀腺癌--鑒別,表 甲狀腺腫瘤與甲狀旁腺腫物的超聲鑒別要點,甲狀腺癌--鑒別,二、定性1、關于結(jié)節(jié)數(shù)目(1)多發(fā)結(jié)節(jié)并非良性特征 多發(fā)和單發(fā)結(jié)節(jié)均可發(fā)生惡變，其機率為26%和35%。

69、(2)單發(fā)結(jié)節(jié)在排除甲狀腺癌后，不一定就是腺瘤，應該想到也可能是結(jié)甲。(3)在結(jié)甲背景下甲狀腺癌極易漏診，應格外重視。 對多發(fā)結(jié)節(jié)，不能只限于不是良性就是惡性的觀念，要考慮到良惡性并存的可能性。,甲狀腺癌--鑒別,2、關于結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(1)高回聲結(jié)節(jié)及囊性結(jié)節(jié)具有較高的良性預測值，惡性結(jié)節(jié)多為低回聲。(2)實性結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫性的砂粒狀鈣化、混合性結(jié)節(jié)內(nèi)的乳頭及 傘樣的實質(zhì)內(nèi)，散在的砂粒狀鈣化點、低回聲單發(fā)球形實性結(jié)節(jié)位于峽部