淺談常見(jiàn)甲狀腺疾病的超聲診斷

1、,淺談常見(jiàn)甲狀腺疾病的超聲診斷,十堰市職業(yè)病防治院輔助檢查科,Study on ultrasonic diagnosis of common thyroid diseases,一 、解剖概要,甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，位于頸前牢固地半環(huán)抱于氣管的前面和兩側(cè)。甲狀腺由左右對(duì)稱的兩側(cè)葉和較窄的峽部相連組成，形若“H”狀，上達(dá)甲狀軟骨中部，下至第六氣管環(huán)狀骨，少數(shù)人有錐體葉從峽部伸出。整個(gè)甲狀腺是距體表約1~1.5cm的表淺器官。左

2、右兩葉各寬約2~2.5cm，高4~5.5cm。,甲狀腺解剖示意圖,甲狀腺解剖示意圖,,甲狀腺前后觀,,二、甲狀腺的功能,甲狀腺有兩層膜，外層為假被膜，內(nèi)層為真被膜，真被膜伸入腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)將腺體分為許多小葉。每個(gè)小葉有20-40個(gè)濾泡，主要分泌甲狀腺素。甲狀腺素能廣泛調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，組織分化糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水電解質(zhì)的代謝，同時(shí)對(duì)骨骼肌肉和N系統(tǒng)發(fā)育也起著非常重要的作用。濾泡細(xì)胞分泌降鈣素，可加強(qiáng)成骨組織的活性，促進(jìn)骨組織鈣化等。

3、,甲狀腺功能示意圖,,甲狀腺超聲解剖示意圖,三、正常甲狀腺及周圍組織回聲特點(diǎn),頸部皮膚為強(qiáng)回聲帶，頸部肌群為低回聲，側(cè)外方為胸鎖乳突肌，甲狀腺側(cè)葉前方是頸長(zhǎng)肌甲狀腺橫切呈馬蹄形或蝶形，有細(xì)而強(qiáng)的包膜回聲，境界清楚，邊緣規(guī)則。兩葉基本對(duì)稱，中間由峽部相連，一般是中等回聲，高于胸鎖乳突肌的回聲（略低于肝臟回聲），其內(nèi)光點(diǎn)細(xì)小、均勻、密集；縱切THY呈錐體形，上極較尖小，下極較平直。,四、超聲檢查甲狀腺的方法及注意事項(xiàng),超聲檢查時(shí)，患者頸部

4、墊一枕頭，仰臥頭后仰，充分暴露頸部。檢查時(shí)注意操作手法要輕，特別是在頸部掃查時(shí)不要壓的太重，以免過(guò)多刺激頸A竇引起頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況。（有些人頸A竇特敏感，一旦發(fā)生上述現(xiàn)象不要緊張，立即移開探頭，開窗通風(fēng)呼吸新鮮空氣，并壓雙腕上二寸的內(nèi)關(guān)穴可緩解）。 檢查探頭頻率為7~10MHZ，可采用縱切、橫切、斜切，疊瓦式、連續(xù)滑行、倒“八”字掃查，測(cè)量感興趣區(qū)的各項(xiàng)血流參數(shù)。,正常甲狀腺2D超聲圖像,成人甲

5、狀腺測(cè)量正常值,前后徑 1~1.5cm 左右徑 2~2.5cm上下徑 4~5.5cm峽部厚 ≤0.4cm,正常甲狀腺彩色圖片,正常甲狀腺腺體內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀散在的血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)的甲狀腺上下A分支狀血流信號(hào)。,甲狀腺動(dòng)靜脈血流頻譜特點(diǎn)及正常值,甲狀腺上下動(dòng)脈平均內(nèi)徑約2mm PW： Vmax約30~50cm/s RI：0.5-0.6 呈搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜甲狀腺靜脈最寬內(nèi)徑約

6、7~8mm V＝1~2mm/s 為低速血流信號(hào)，呈連續(xù)性低頻單向頻譜,五、常見(jiàn)甲狀腺疾病超聲診斷,甲狀腺腫大：甲亢、單純性甲狀腺腫、結(jié)甲甲狀腺炎癥：亞甲炎、橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤、甲狀腺血管瘤、 甲狀腺癌,甲狀腺腫大分類,（一）甲狀腺功能亢進(jìn) （二）單純性甲狀腺腫 （三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,(一)甲狀腺功能亢進(jìn),【病因病理】 本病是由甲狀腺素分泌過(guò)多

7、引起的甲狀腺組織增生或腺體增大【臨床聯(lián)系】： 年輕女性多見(jiàn)，與精神因素有關(guān)；表現(xiàn)為甲狀腺腫大，BMR和N興奮性增高，T3、T4高、吸碘率高?！九R床表現(xiàn)】： 癥狀有神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。 體征有心動(dòng)過(guò)速、雙手平舉震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。,甲亢聲像圖特點(diǎn),甲狀腺腺呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性腫大內(nèi)部呈中、低回聲區(qū)，分布均勻或欠均勻 ，一般無(wú)結(jié)節(jié)CDFI：THY血流信號(hào)豐富

8、，呈“火?！闭?。PW:呈高速低阻血流 甲狀腺上動(dòng)脈 Vｍax>70cm/S,甲亢“火海征”,,甲亢“火海征”及部分血流參數(shù)測(cè)量,,,,,,（二）單純性甲狀腺腫,【病因病理】： 因缺碘引起甲狀腺激素合成障礙，導(dǎo)致腦垂體TSH分泌增加，引起甲狀腺代償性增生，不伴明顯功能異?！九R床聯(lián)系】： 常見(jiàn)于缺碘地區(qū)，具有地方性，也有散發(fā)性，妊娠、哺乳期多見(jiàn)。,單純性甲狀腺腫聲像特點(diǎn),甲狀腺

9、對(duì)稱性、均勻性腫大腫大的甲狀腺可壓迫氣管和周圍血管內(nèi)部呈彌漫性均勻細(xì)小的點(diǎn)狀低回聲CDFI：甲狀腺內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀、條狀血流，血流與正常甲狀腺相似。PW：頻譜參數(shù)與正常接近,,單純性甲狀腺腫典型圖片,（三）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,【病因病理】：多在地方性甲狀腺腫基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致，形成多發(fā)的增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非腫瘤，聲像圖上無(wú)包膜回聲，不可手術(shù)治療 【臨床聯(lián)系】本病女性多見(jiàn)，常見(jiàn)于較大年齡段，有4~10%的惡變率。,結(jié)

10、節(jié)性甲狀腺腫聲像圖,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像特征,甲狀腺兩側(cè)葉不對(duì)稱性增大，表面不光滑，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可呈高、中、低回聲不等，結(jié)節(jié)內(nèi)部可見(jiàn)出血、囊性變顯示為液性暗區(qū)，可合并鈣化、出現(xiàn)散在光點(diǎn)、光斑回聲。CDFI:結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)點(diǎn)狀或繞行的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)，或有少許、較多、豐富血流信號(hào)不一。,甲狀腺炎,甲狀腺炎根據(jù)病因可分為

11、 急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎 慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎,（一）亞急性甲狀腺炎,【病因病理】 本病多由病毒感染所致，表現(xiàn)局部或全甲狀腺炎性改變 【臨床聯(lián)系】 多數(shù)患者甲狀腺腫大、質(zhì)硬，伴有疼痛、低熱等臨床表現(xiàn)。,亞急性甲狀腺炎聲像圖特征,1、甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，包膜回聲增厚。2、內(nèi)

12、部為均質(zhì)或非均質(zhì)低水平回聲，腺體 內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜回聲。3、頸前肌與甲狀腺之間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫。4、CDFI： 病灶內(nèi)血流信號(hào)輕度增加或無(wú)明顯增加，周邊無(wú)明顯繞行血管,,,,更改文字標(biāo)題文字可直接改為需要的文字,增加圖片通過(guò)直接復(fù)制粘貼圖片增加圖片的數(shù)量,更改圖片點(diǎn)中圖片-繪圖工具-格式-填充-圖片-選擇所需圖片,亞急性甲狀腺炎聲像圖,（二）橋本氏甲狀腺炎,【

13、病因病理】　　　橋本氏甲狀腺炎（HT），為自身免疫性疾病?！　九R床聯(lián)系】　　　本病多見(jiàn)于中年女性，起病隱襲，病程長(zhǎng)。早期多感頸部壓痛不適，甲狀腺腫大，以峽部為甚，質(zhì)地堅(jiān)韌如橡皮，表面可呈分葉狀，血中抗體滴度升高?；颊呖砂橛屑卓夯蚣诇p的表現(xiàn)。,橋本氏甲狀腺炎聲像圖特征,甲狀腺呈對(duì)稱性、彌漫性腫大，以峽部最為明顯，邊界光滑整齊。腺體內(nèi)部光點(diǎn)分布不均勻，呈網(wǎng)格狀回聲部分可伴有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm不等，多無(wú)包膜。C

14、DFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，甲狀腺上動(dòng)脈血流速度明顯低于甲亢。,,橋本氏甲狀腺炎聲像圖,橋本氏甲狀腺炎聲像圖,,甲狀腺腫瘤,（一）甲狀腺腺瘤 1、乳頭狀腺瘤 2、濾泡狀腺瘤 3、非典型腺瘤 （二）甲狀腺癌 （占人類惡性腫瘤的1.3%；占癌癥死亡病例0.4%） 1、乳頭狀癌 占61.1%

15、 2、濾泡癌 占17.7% 3、髓樣癌 占6.5% 4、未分化癌 占14.7% （據(jù)WOOLNER統(tǒng)計(jì)）,（一）甲狀腺腺瘤,【病因病理】甲狀腺腺瘤是由甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種常見(jiàn)的良性腫瘤，主要分為乳頭狀腺瘤、濾泡狀腺瘤和非典型腺瘤。多為單發(fā)，

16、呈圓形或類圓形，有完整包膜，瘤內(nèi)多為實(shí)性，色暗紅或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化?！九R床聯(lián)系】甲狀腺腺瘤為常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于青年女性，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，10~20%的腺瘤可惡變。早期大多數(shù)無(wú)癥狀，囊性壞死時(shí)可感頸部不適、疼痛。,甲狀腺腺瘤聲像圖特征,甲狀腺腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，邊緣光整，包膜完整，腺瘤周圍可見(jiàn)暗環(huán)，為聲暈征。 內(nèi)部為低回聲或高回聲，當(dāng)瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血、囊性變時(shí)，內(nèi)部回聲不均勻，見(jiàn)散在分布的液

17、性暗區(qū)和點(diǎn)、條狀強(qiáng)回聲。內(nèi)部可見(jiàn)粗大或環(huán)狀鈣化灶。CDFI：腺瘤周邊聲暈處見(jiàn)較豐富的A血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布。腫瘤所在側(cè)的STA 峰值流速（PSV）高于健側(cè)。,甲狀腺腺瘤聲像圖,,甲狀腺腺瘤彩色聲像圖,,甲狀腺腺瘤彩色聲像圖,,甲狀腺囊腺瘤聲像圖,,甲狀腺腺瘤伴粗大環(huán)狀鈣化,,（二）甲狀腺癌,【病因病理】 甲狀腺癌是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤，常見(jiàn)甲狀腺癌已如前述，有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌；各種類型的甲狀腺癌

18、生長(zhǎng)規(guī)律及惡性程度都有很大的差異性。 【臨床聯(lián)系】 甲狀腺癌可發(fā)生在任何年齡，以女性多見(jiàn)。 腫塊質(zhì)硬，表面不光整，可向淋巴、骨、肺轉(zhuǎn)移。 【臨床表現(xiàn)】 臨床可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，活動(dòng)度差，伴聲音嘶啞。,甲狀腺癌聲像圖特征,甲狀腺癌瘤呈局限性增大，形態(tài)不規(guī)則，邊界不整、模糊，甚至呈蟹足樣改變。瘤體內(nèi)部多數(shù)為低回聲或極低回聲（極低回聲對(duì)診斷甲狀腺癌具有高度特異性），內(nèi)部回聲不均勻，腫塊可

19、見(jiàn)散在或彌漫性的砂粒樣或族狀微鈣化（直徑１－２ｍｍ不等的強(qiáng)回聲點(diǎn)）。甲狀腺癌腫后方回聲多衰減，少數(shù)無(wú)變化。壞死、液化時(shí)瘤體內(nèi)可見(jiàn)散在不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。常伴有周圍血管和組織壓迫征象。A／Ｔ≥1（結(jié)節(jié)前后徑和橫徑的比值。其中橫徑并不單單指橫斷面上的內(nèi)外徑，也可指縱斷面上的上下徑）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。侵犯喉返N可引起聲帶麻痹。CDFI：腫瘤內(nèi)血流極為豐富雜亂，可檢出高速高阻的Ａ血流信號(hào)，亦可測(cè)出新生血管及動(dòng)靜脈瘺血流信號(hào)。癌瘤還

20、可侵犯小血管形成血管內(nèi)癌栓。,1、甲狀腺乳頭狀癌聲像圖及特點(diǎn),,甲狀腺乳頭狀癌常以邊界不清、形態(tài)不規(guī)、無(wú)包膜、低回聲伴微鈣化為特點(diǎn)。,甲狀腺乳頭狀癌聲像圖,,甲狀腺乳頭狀癌聲像圖表現(xiàn),項(xiàng)目 主要聲像表現(xiàn)—————————————————————————— 數(shù)量 單發(fā)多見(jiàn) 形態(tài) 形態(tài)為規(guī)則 內(nèi)部回聲 大多為實(shí)

21、性低回聲（占70%），20-30%伴囊性變 邊界 多數(shù)邊界模糊，少數(shù)規(guī)整，15-30%有不完整暈環(huán) 鈣化 多發(fā)針尖樣鈣化（85-90%） CDFI 90%腫瘤血供豐富雜亂，周邊環(huán)繞血管《1/2圈頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 約20%腫瘤伴有，且易出現(xiàn)囊性變———————————————————————————————,甲狀腺微

22、小乳頭狀癌（PTMC）直徑 ≤1.0cm，常以病灶小而隱匿，生長(zhǎng)緩慢病程長(zhǎng)、邊界模糊、包膜不整，形態(tài)不規(guī)、周邊蟹足樣浸潤(rùn)、內(nèi)部低回不均、砂粒樣鈣化伴聲影、瘤后回聲衰減伴同側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移，血供豐富為特點(diǎn)。,2、甲狀腺濾泡狀癌聲像圖表現(xiàn),項(xiàng)目 主要聲像表現(xiàn)—————————————————————————— 體積 較大 囊實(shí)性 多為實(shí)性，少數(shù)

23、因?yàn)V泡相融合成囊腫樣圖像 內(nèi)部回聲 等或低回聲，少見(jiàn)液化 邊界 清晰規(guī)則或不規(guī)則 周邊 不規(guī)則暗帶 微鈣化 不多見(jiàn) 包膜 完整包膜或不規(guī)則增厚包膜 轉(zhuǎn)移途徑 較少淋巴轉(zhuǎn)移、較多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨—

24、——————————————————————————————,2、甲狀腺濾泡狀癌聲像圖及病理切片,3、甲狀腺髓樣癌聲像圖表現(xiàn),項(xiàng)目 主要聲像表現(xiàn)—————————————————————————— 數(shù)量 單發(fā)多見(jiàn) 形態(tài) 圓或橢圓 內(nèi)部回聲 低回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū) 邊界

25、 與周圍組織分界清或欠清 鈣化 80-90%見(jiàn)鈣化密集分布，后方有聲影 CDFI 病灶內(nèi)部穿支血流RI：0.5-0.8后方回聲 輕度增強(qiáng)（可能與內(nèi)部所含纖維組織多少有關(guān)）頸部淋巴結(jié) 腫大———————————————————————————————,甲狀腺髓樣癌圖像,甲狀腺髓樣癌聲像圖,甲狀腺髓樣癌伴淋巴

26、結(jié)轉(zhuǎn)移聲像,,4、甲狀腺未分化癌聲像圖表現(xiàn),項(xiàng)目 主要聲像表現(xiàn)——————————————————————————甲狀腺增大 明顯腫瘤包膜 無(wú)明顯包膜 內(nèi)部回聲 實(shí)性低回聲 邊界 邊界不規(guī)則呈蟹足樣改變 CDFI

27、 腫瘤血供豐富，若腫瘤壞死明顯，則為少血管 頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 80%病例合并頸部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，易侵犯 周圍結(jié)構(gòu)如甲狀腺被膜、氣管或肌肉。———————————————————,甲狀腺未分化癌聲像圖,常見(jiàn)甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷,甲狀腺癌 腺瘤 結(jié)甲——

28、————————————————————————————————————數(shù)量 單發(fā)多見(jiàn) 單發(fā)多見(jiàn) 多發(fā)多見(jiàn)形態(tài) 不規(guī)則 圓或橢圓 規(guī)則或不規(guī)則邊界 模糊不整 清晰整齊有高回聲包膜

29、 清晰或模糊整齊或不整齊內(nèi)部回聲 實(shí)性不均質(zhì)低回 多為均勻等高回聲少數(shù)低回 回聲水平不等囊性變 少見(jiàn) 常見(jiàn) 常見(jiàn) 暈環(huán) 常無(wú) 常有 有或無(wú)環(huán)繞血管 無(wú)或小于1/2

30、 常有大于1/2 有或無(wú)鈣化 微鈣化 可伴粗大、環(huán)狀鈣化 常見(jiàn)弧形顆粒狀后回聲 衰減或無(wú)變化 無(wú)變化或增強(qiáng) 無(wú)變?cè)鰪?qiáng)或衰減CDFI 血供豐富分布雜亂　　 實(shí)性血供豐分布規(guī)則　　　 血供程度不一其余甲狀腺　　 正?！?/p>

31、　　　　 正?！　　　　　　　　　?欠均或不均侵犯甲被膜周圍　有　　　　　 無(wú)　　　　　　　　　　　 無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　有　　　　 無(wú)　　　　　　　　　　　 無(wú)治療 手術(shù) 大于等于4cm可手術(shù) 無(wú)壓迫癥超聲觀察不手術(shù)——————————————————————————————————————————————————————————,甲

32、狀腺癌與腺瘤結(jié)甲鑒別,亞急性甲狀腺炎與橋本氏病的鑒別,橋本氏病 亞急性甲狀腺炎———————————————————————————————————病變范圍 彌漫性低回聲區(qū)，局限少見(jiàn) 雙側(cè)或一側(cè)腺體內(nèi)多發(fā)低回聲區(qū)探頭壓痛 無(wú) 有發(fā)熱

33、 很少有 多有TMAB 升高 不高或輕度升高TGAB 明顯升高 不高或輕度升高THY吸I率 降低不明顯　　　　　　　　　 降低明顯病理檢查： 腺體濾泡萎縮，纖維結(jié)締組 細(xì)針穿刺病檢腺體