癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策

1、癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 與防范對(duì)策,,福建省腫瘤醫(yī)院十三區(qū) 劉愛琴,概 述,1999年美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）的研究報(bào)告表明，美國估計(jì)每年有44000-98000個(gè)住院病人死于醫(yī)療差錯(cuò)，等于每2天就有3架滿載的大客機(jī)失事。,概 述,大多數(shù)的醫(yī)療差錯(cuò)并不是因?yàn)榧夹g(shù)水平的原因，而是由服務(wù)的組織和管理上的缺陷引起。 美國創(chuàng)建了全國性的“病人安全中心”，制定病人安全標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)病人安全文化，并把病

2、人安全作為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的核心內(nèi)容。,概 述,護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性的特點(diǎn)，護(hù)士與病人接觸機(jī)會(huì)最多，也是醫(yī)療行為的最終實(shí)施者，因此，出錯(cuò)的概率相對(duì)也高。 據(jù)美國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率要高于醫(yī)生和其他人員。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、并存在于護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)、

3、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性。,癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,,,,患者自殺,,患者跌倒,,藥物不良反應(yīng),,院內(nèi)感染,,醫(yī)院環(huán)境缺陷,癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,,,,職業(yè)安全,,管道脫落,,醫(yī)療設(shè)備器械故障,,給藥錯(cuò)誤,,病人身份識(shí)別錯(cuò)誤,,,,,,患者自殺 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,,癌癥相關(guān)知識(shí)的缺乏,,顯著的生活質(zhì)量下降,,,,,,,,,,,,,,癌癥治療的無望,難以承受的軀體痛苦,情感支持的缺乏,巨額的治療費(fèi)用,患者自殺

4、 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,癌癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群。僅少部分自殺傾向的患者可能會(huì)表現(xiàn)出言語或行為上的征兆，如談話中透露出想死的念頭，自覺人生乏味，生活無望，或性格突然改變，情緒不穩(wěn)定等，但更多的患者自殺征兆可能更加隱蔽或不明顯。一旦患者在醫(yī)院自殺，患者家屬常很難接受，常常容易發(fā)生糾紛。,患者自殺 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,研究表明，僅有少數(shù)的腫瘤專業(yè)護(hù)士能夠識(shí)別癌癥患者的自殺征兆或風(fēng)險(xiǎn)，更少有護(hù)士能夠?qū)δ[

5、瘤患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理評(píng)估，提供有效的預(yù)防措施。腫瘤專業(yè)護(hù)士對(duì)癌癥患者抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還有待進(jìn)一步提高。,低血糖,手術(shù)、放化療后體質(zhì)虛弱,鎮(zhèn)靜催眠、止痛藥,癌癥本身,低血壓,身體功能狀態(tài)下降,年齡大,,,,,,患者跌倒,,,患者跌倒 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,,,腦轉(zhuǎn)移,加強(qiáng)護(hù)士對(duì)癌癥患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)及評(píng)估，尤其對(duì)于老齡，體質(zhì)虛弱，合并有腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，剛接受手術(shù)、

6、放化療或應(yīng)用麻醉、催眠、抗精神病及降壓、降糖藥物的患者，應(yīng)提醒患者或家屬有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)限制患者的下床活動(dòng)，并加強(qiáng)病房巡視和陪護(hù)工作。,患者跌倒 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,藥物不良反應(yīng) 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,,,新藥層出不窮，一些藥物的不良反應(yīng)還不被臨床所知曉。要求臨床護(hù)理人員要全面具體地了解藥物的藥理作用、用法、用量、副作用和藥物間的相互作用等情況以及患者狀況，在給予年老體弱

7、、過敏體質(zhì)、既往嚴(yán)重心肺疾病的患者用藥，或使用新藥時(shí)，尤其要注意觀察患者用藥后的病情變化，并做好用藥前的告知和解釋工作。,藥物不良反應(yīng) 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,院內(nèi)感染 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,,,,,,院內(nèi)感染,機(jī)體免疫力下降,空氣、手及器械消毒不嚴(yán)格,侵襲性操作,無菌操作不嚴(yán)格,院內(nèi)感染 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,一組資料表明，64例癌癥死亡患者，33例發(fā)生院內(nèi)感染，其中69.7％院內(nèi)感染是導(dǎo)致患者死亡的直接或

8、間接原因。 調(diào)查顯示，深靜脈置管感染和皮膚褥瘡感染與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)更為密切。因此加強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)對(duì)年老體弱、意識(shí)障礙、長期臥床、留置導(dǎo)尿及手術(shù)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。將有助于減少癌癥患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。,醫(yī)院環(huán)境缺陷 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,醫(yī)院環(huán)境缺陷,儀器設(shè)備、輸液掛鉤固定不牢或易斷,不安全使用電器、熱水袋，儀器設(shè)備漏電,燈光不足或無夜光燈,地面不平、過滑，沒有扶手,醫(yī)

9、院環(huán)境缺陷 癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,醫(yī)院環(huán)境要保證光線充足，地面保持干燥防滑，潮濕地面應(yīng)放置警示標(biāo)識(shí)，通道無障礙物，浴室、廁所設(shè)防滑墊，安裝扶手，病床、輪椅、擔(dān)架要穩(wěn)固，安裝安全欄、安全帶，對(duì)有可能脫落的設(shè)備、設(shè)施應(yīng)牢固。 護(hù)士，尤其是護(hù)士長，對(duì)安全隱患要有預(yù)見性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境設(shè)施的巡視，對(duì)醫(yī)院環(huán)境設(shè)施要有專人定期檢查維護(hù)。,癌癥患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析,由于職業(yè)暴露，護(hù)士對(duì)各種傳染性疾病、化療藥物、射線的隔離、防護(hù)與

10、安全缺陷，患者各種連接管、引流管意外脫落，醫(yī)療設(shè)備器械故障及不正確使用，護(hù)士給藥錯(cuò)誤，對(duì)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致檢查、治療錯(cuò)誤等也是臨床護(hù)理工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)。,防范對(duì)策,CRF的治療,1,2,建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，實(shí)踐以預(yù)防為主的安全管理理念,制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),防范對(duì)策,3,4,5,持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)與能力,提高患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),建立新型的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度,建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

11、組織實(shí)踐以預(yù)防為主的安全管理理念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì),專職風(fēng)險(xiǎn)管理人員,科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組,建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織實(shí)踐以預(yù)防為主的安全管理理念,建立風(fēng)險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性與有效性，把護(hù)理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，是保證安全管理的重要策略。,制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),,,,,1,2,3,4,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度信息網(wǎng)絡(luò),安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié),,護(hù)理質(zhì)量自查制度

12、護(hù)理特殊事件及護(hù)理缺陷報(bào)告制度,護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查召開工休座談會(huì)，征求患者意見,持續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)提高風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)與能力,職業(yè)道德,風(fēng)險(xiǎn)事件,綜合專業(yè)能力,提高患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),,防范措施,,,,,,,加強(qiáng)患者的健康教育,將有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解,高?；颊哌M(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,建立新型的護(hù)患關(guān)系提高病人滿意度,,1,建立良好的護(hù)患關(guān)系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度,2,,維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可制度,,,小 結(jié),“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處

13、不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故，將給病人和家屬帶來痛苦，也可以導(dǎo)致醫(yī)院為此付出賠償代價(jià)，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)和效益。,小 結(jié),在臨床護(hù)理工作，應(yīng)該建立起多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)，不斷健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，培訓(xùn)和提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，并且成為一項(xiàng)長期和持續(xù)性的工作，才能有效地保證護(hù)理安全，