癌癥患者主要護理風險與防范對策

1、癌癥患者主要護理風險 與防范對策,,福建省腫瘤醫(yī)院十三區(qū) 劉愛琴,概 述,1999年美國醫(yī)學研究所（IOM）的研究報告表明，美國估計每年有44000-98000個住院病人死于醫(yī)療差錯，等于每2天就有3架滿載的大客機失事。,概 述,大多數(shù)的醫(yī)療差錯并不是因為技術(shù)水平的原因，而是由服務的組織和管理上的缺陷引起。 美國創(chuàng)建了全國性的“病人安全中心”，制定病人安全標準，倡導病人安全文化，并把病

2、人安全作為醫(yī)院風險管理的核心內(nèi)容。,概 述,護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性的特點，護士與病人接觸機會最多，也是醫(yī)療行為的最終實施者，因此，出錯的概率相對也高。 據(jù)美國相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，護士的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率要高于醫(yī)生和其他人員。,護理風險,護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜、并存在于護理工作各個環(huán)節(jié)、

3、風險后果嚴重等特性。,癌癥患者主要護理風險分析,,,,患者自殺,,患者跌倒,,藥物不良反應,,院內(nèi)感染,,醫(yī)院環(huán)境缺陷,癌癥患者主要護理風險分析,,,,職業(yè)安全,,管道脫落,,醫(yī)療設備器械故障,,給藥錯誤,,病人身份識別錯誤,,,,,,患者自殺 癌癥患者主要護理風險分析,,癌癥相關(guān)知識的缺乏,,顯著的生活質(zhì)量下降,,,,,,,,,,,,,,癌癥治療的無望,難以承受的軀體痛苦,情感支持的缺乏,巨額的治療費用,患者自殺

4、 癌癥患者主要護理風險分析,癌癥患者的自殺風險明顯高于正常人群。僅少部分自殺傾向的患者可能會表現(xiàn)出言語或行為上的征兆，如談話中透露出想死的念頭，自覺人生乏味，生活無望，或性格突然改變，情緒不穩(wěn)定等，但更多的患者自殺征兆可能更加隱蔽或不明顯。一旦患者在醫(yī)院自殺，患者家屬常很難接受，常常容易發(fā)生糾紛。,患者自殺 癌癥患者主要護理風險分析,研究表明，僅有少數(shù)的腫瘤專業(yè)護士能夠識別癌癥患者的自殺征兆或風險，更少有護士能夠?qū)δ[

5、瘤患者的自殺風險進行有效的護理評估，提供有效的預防措施。腫瘤專業(yè)護士對癌癥患者抑郁和自殺風險的認識還有待進一步提高。,低血糖,手術(shù)、放化療后體質(zhì)虛弱,鎮(zhèn)靜催眠、止痛藥,癌癥本身,低血壓,身體功能狀態(tài)下降,年齡大,,,,,,患者跌倒,,,患者跌倒 癌癥患者主要護理風險分析,,,腦轉(zhuǎn)移,加強護士對癌癥患者跌倒風險的認識及評估，尤其對于老齡，體質(zhì)虛弱，合并有腦轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，剛接受手術(shù)、

6、放化療或應用麻醉、催眠、抗精神病及降壓、降糖藥物的患者，應提醒患者或家屬有跌倒的風險，適當限制患者的下床活動，并加強病房巡視和陪護工作。,患者跌倒 癌癥患者主要護理風險分析,藥物不良反應 癌癥患者主要護理風險分析,,,新藥層出不窮，一些藥物的不良反應還不被臨床所知曉。要求臨床護理人員要全面具體地了解藥物的藥理作用、用法、用量、副作用和藥物間的相互作用等情況以及患者狀況，在給予年老體弱

7、、過敏體質(zhì)、既往嚴重心肺疾病的患者用藥，或使用新藥時，尤其要注意觀察患者用藥后的病情變化，并做好用藥前的告知和解釋工作。,藥物不良反應 癌癥患者主要護理風險分析,院內(nèi)感染 癌癥患者主要護理風險分析,,,,,,院內(nèi)感染,機體免疫力下降,空氣、手及器械消毒不嚴格,侵襲性操作,無菌操作不嚴格,院內(nèi)感染 癌癥患者主要護理風險分析,一組資料表明，64例癌癥死亡患者，33例發(fā)生院內(nèi)感染，其中69.7％院內(nèi)感染是導致患者死亡的直接或

8、間接原因。 調(diào)查顯示，深靜脈置管感染和皮膚褥瘡感染與護理風險相關(guān)更為密切。因此加強護士的無菌觀念，嚴格落實各項消毒隔離制度，嚴格無菌操作規(guī)程，加強對年老體弱、意識障礙、長期臥床、留置導尿及手術(shù)患者的基礎(chǔ)護理。將有助于減少癌癥患者院內(nèi)感染的風險。,醫(yī)院環(huán)境缺陷 癌癥患者主要護理風險分析,醫(yī)院環(huán)境缺陷,儀器設備、輸液掛鉤固定不牢或易斷,不安全使用電器、熱水袋，儀器設備漏電,燈光不足或無夜光燈,地面不平、過滑，沒有扶手,醫(yī)

9、院環(huán)境缺陷 癌癥患者主要護理風險分析,醫(yī)院環(huán)境要保證光線充足，地面保持干燥防滑，潮濕地面應放置警示標識，通道無障礙物，浴室、廁所設防滑墊，安裝扶手，病床、輪椅、擔架要穩(wěn)固，安裝安全欄、安全帶，對有可能脫落的設備、設施應牢固。 護士，尤其是護士長，對安全隱患要有預見性，應加強對環(huán)境設施的巡視，對醫(yī)院環(huán)境設施要有專人定期檢查維護。,癌癥患者主要護理風險分析,由于職業(yè)暴露，護士對各種傳染性疾病、化療藥物、射線的隔離、防護與

10、安全缺陷，患者各種連接管、引流管意外脫落，醫(yī)療設備器械故障及不正確使用，護士給藥錯誤，對患者身份識別錯誤導致檢查、治療錯誤等也是臨床護理工作中常見的風險。,防范對策,CRF的治療,1,2,建立健全護理風險管理組織，實踐以預防為主的安全管理理念,制定完善的護理風險管理制度，健全護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),防范對策,3,4,5,持續(xù)護理教育培訓，提高風險防范的意識與能力,提高患者的風險防范意識,建立新型的護患關(guān)系，提高病人滿意度,建立健全護理風險管理

11、組織實踐以預防為主的安全管理理念,護理風險管理委員會,專職風險管理人員,科室風險管理小組,建立健全護理風險管理組織實踐以預防為主的安全管理理念,建立風險信息網(wǎng)絡，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，評價護理風險管理的可行性與有效性，把護理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防，是保證安全管理的重要策略。,制定完善的護理風險管理制度健全護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),,,,,1,2,3,4,護理風險預警制度信息網(wǎng)絡,安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié),,護理質(zhì)量自查制度

12、護理特殊事件及護理缺陷報告制度,護理服務滿意度調(diào)查召開工休座談會，征求患者意見,持續(xù)護理教育培訓提高風險防范的意識與能力,職業(yè)道德,風險事件,綜合專業(yè)能力,提高患者的風險防范意識,,防范措施,,,,,,,加強患者的健康教育,將有關(guān)的風險進行詳細講解,高?；颊哌M行風險評估,建立新型的護患關(guān)系提高病人滿意度,,1,建立良好的護患關(guān)系和護理風險預告制度,2,,維護病人知情同意權(quán)，并實施簽字認可制度,,,小 結(jié),“醫(yī)療護理風險無處

13、不在”已成為醫(yī)療界的共識。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，將給病人和家屬帶來痛苦，也可以導致醫(yī)院為此付出賠償代價，甚至影響醫(yī)院的聲譽和效益。,小 結(jié),在臨床護理工作，應該建立起多方位、多途徑、多視角的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)，不斷健全護理風險管理機制，培訓和提高護士風險防范意識和能力，并且成為一項長期和持續(xù)性的工作，才能有效地保證護理安全，