癌癥患者疼痛的護(hù)理講義

1、疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。,疼痛的定義,疼痛分類,根據(jù)疼痛的發(fā)生和延續(xù)時間分為：急性痛：有明確開始時間，持續(xù)時間短，易控制慢性痛：指疼痛大于3個月，臨床較難控制；突發(fā)疼痛：發(fā)生突然而且間斷發(fā)作。,疼痛分類,根據(jù)疼痛的生理機(jī)制可分為：軀體痛：部位明確，刺酸痛；內(nèi)臟痛：定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經(jīng)痛：為燒灼樣、鉗夾樣

2、或觸電樣的陣發(fā)性疼痛。,癌痛現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年，全球每年還將新增2000萬癌癥患者癌癥的死亡率占總死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌癥發(fā)病率還在不斷上升。晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題。,癌痛的原因,癌痛的原因,軀體因素,恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨,手術(shù)治療后：手術(shù)

3、切口疤痕，神經(jīng)損傷 患肢痛化 療 后：栓塞性靜脈炎，中毒性周 圍神經(jīng)病變放 療 后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷 纖維化，放射性脊髓病,骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤等,癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移,與癌癥治療有關(guān)8.2%,由癌癥本身引起78.2%,與癌癥有關(guān)6%,與癌癥無關(guān)7.2%,便秘、褥瘡等,社會－心理因素,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,癌痛對癌癥患者的影響,癌痛多為慢性疼痛，嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：

5、 加速腫瘤的發(fā)展 影響睡眠 食欲下降 免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一,“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”,2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出,疼痛列入第五大生命指征,2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識：疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛,癌痛的規(guī)范化治療 －Good Pa

6、in Management,定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)對疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量,止痛藥物的選擇與用藥步驟,第一步：止痛藥物（非阿片類、阿片類）第二步：加用輔助藥物,藥物治療是癌痛治療的主要方法,以“WHO三階梯止痛原則”為核心的規(guī)范化癌痛治療,,,WHO癌癥三階梯止痛治療原則,按階梯給藥口服給藥

7、按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié),按階梯給藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高 第一階梯 第二階梯 第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、消炎痛 第二階梯代表藥為可待因 第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’ （劑量用到頭，再增亦無用，徒增副作用）以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”（沒有劑量極限性，副反應(yīng)也不增加）,,,口服給藥,是主要的、首選

8、無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受血藥濃度穩(wěn)定與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,,按時給藥,即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，保證疼痛持續(xù)緩解,個體化給藥,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量,注意具體細(xì)節(jié),對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者

9、獲得最佳療效而發(fā)生的副作 用最小，提高患者的生活質(zhì)量,三階梯止痛方案的療效,80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的 緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除,輔助藥物類型,抗癲癇藥： 用于治療神經(jīng)病理性疼痛 苯妥英鈉、加巴噴丁等 抗抑郁藥： 用于治療由緊張及焦慮等 精神、心理

10、因素導(dǎo)致的疼痛 氟西汀、賽樂特、阿米替林等 催眠鎮(zhèn)靜藥：地西泮等,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處理,鎮(zhèn)靜：開始使用嗎啡時，一般持續(xù)2-5天，比較輕微，少數(shù)發(fā)生嗜睡和精神錯亂鼓勵家屬多與患者交流并協(xié)助生活護(hù)理。惡心嘔吐：一般一周內(nèi)都能耐受 輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪。 重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊便秘：所有的阿片類藥物都有這

11、個特點，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。 多飲水，多食含纖維素的食物。 用緩瀉劑，如番瀉葉泡服。,止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------阿片類藥物的副作用處理,藥物過量，呼吸抑制（口服嗎啡一般不會出現(xiàn)呼吸抑制） 建立通暢呼吸道 呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg+10ml生理鹽水， 靜脈緩慢推注，必要時每2分鐘增加0.1mg.

12、尿潴留：尿潴留的發(fā)生率一般低于5% 流水誘導(dǎo)法，會陰部沖灌熱水法或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時 排尿，必要時導(dǎo)尿。,藥物治療的注意事項,1 基本原則是采用個體化治療方案。2 止痛藥最好的給藥途徑是口服。3 對于持續(xù)性癌痛藥物的治療。以定時給藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時”增加劑量。4 接受阿片激動劑治療的患者，不應(yīng)服用激動拮抗劑混合型的藥物，以促發(fā)戒斷綜合癥。5 長期使用阿片類藥物可能會產(chǎn)生耐

13、藥性及生理依賴性，但注意和成癮相混淆。7 不要采用安慰劑治療癌癥疼痛。8 應(yīng)給患者書面的止疼方案。,癌癥疼痛的非藥物治療,創(chuàng)傷性非藥物治療 姑息手術(shù)治療法 麻醉方法 外科方法 抗腫瘤治療 放射治療 化學(xué)治療 物理療法 皮膚刺激 按摩 鍛煉 改變體位 抗刺激 社會心理干預(yù) 轉(zhuǎn)移或分散注意力 放松和思想 心理治療 支持組織 患者教育,疼痛評估的原則,相信患

14、者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度,癌痛評估內(nèi)容,疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史,評估疼痛程度的分級法（1）,簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS),0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求

15、服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,評估疼痛程度的分級法(2),視覺模擬法(VAS、劃線法),無痛,最痛,,評估疼痛程度的分級法(3),數(shù)字分級法(NRS),,0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛,無痛,最痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,,0,7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼

16、痛評估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,癌癥患者疼痛評估的要求 ：,入院時，在常規(guī)作入院評估時、手術(shù)后6小時內(nèi)，患者主訴疼痛時完成首次評估；首次評估后，每天評估4次，連續(xù)3d，分值≥4分為重點評估患者，每天4次，連續(xù)3d，分值＜4分，每天1

17、次 ;,癌癥疼痛的護(hù)理目標(biāo),以往書寫疼痛的目標(biāo)多用“疼痛緩解”或“患者不感到疼痛”描述，沒有體現(xiàn)個體化的原則，而且常常不能完全達(dá)到目標(biāo)。 目前提出疼痛護(hù)理應(yīng)以保持患者的功能或舒適為準(zhǔn)，例如胸部手術(shù)后患者主訴容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，這時的疼痛強(qiáng)度即為護(hù)理應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)。,癌癥疼痛的護(hù)理,1、評估患者的疼痛強(qiáng)度，并保持連續(xù)記錄2、請患者和家屬選擇合適的疼痛評估工具，指導(dǎo)正確使用疼痛強(qiáng)度評估標(biāo)尺3、掌握正確的給藥途徑，

18、指導(dǎo)患者正確使用止痛藥。 4、掌握止痛藥物應(yīng)用要點 5、了解各階梯藥物代表藥物及主要副作用6、指導(dǎo)患者和家屬正確應(yīng)用非藥物療法 7、組織患者進(jìn)行信息交流和集體咨詢，鼓勵患者積極參與疼痛治療中。8、恰當(dāng)應(yīng)用舒適護(hù)理技術(shù) 例如提供良好的睡眠環(huán)境，如柔和的燈光，關(guān)好門窗減少噪音等。,護(hù)理評價,用藥后評價并記錄疼痛緩解情況，了解治療效果為調(diào)整治療方案提供依據(jù)連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛以及新發(fā)生的疼痛評價疼

19、痛治療的副作用程度及控制情況。,,急病人所急,痛病人所痛!關(guān)注癌痛是對患者最大的尊重,謝謝,癌癥患者疼痛的護(hù)理,張敏影,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，