癌癥晚期患者疼痛的護(hù)理

1、癌癥晚期患者疼痛的護(hù)理,鄭小娟,一、疼痛的定義,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的 感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理 應(yīng)答，是軀體和心理的共同體驗.,摘自：《International Association for the study of pain》,二、評估,全面評估患者主訴：患者疼痛的自述是疼痛評估中最為重要的根據(jù)疼痛病史社會心理因素醫(yī)療史體格檢查相關(guān)實驗室和影像學(xué)檢查

2、 疼痛評估的最終目的是明確疼痛診斷和根據(jù)醫(yī)患共同決定的目標(biāo)制定個體化的疼痛處理計劃,動態(tài)評估,動態(tài)評估是指持續(xù)、動態(tài)評估癌痛患者的疼痛癥狀變化情況，包括評估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及鎮(zhèn)痛治療的不良反應(yīng)等客觀及時了解患者對于鎮(zhèn)痛藥物的治療效果、耐受性和副作用動態(tài)評估對于藥物鎮(zhèn)痛治療劑量滴定尤為重要,三、癌痛治療,方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法WHO癌癥三階梯止痛治療原則：

3、 目標(biāo)： 持續(xù)、有效緩解疼痛 限制藥物不良反應(yīng) 降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān) 提高生活質(zhì)量,,WHO三階梯止痛治療,,（一）藥物鎮(zhèn)痛治療法,基本原則首先無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié),,（二）注意力轉(zhuǎn)移止痛法,可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還

4、可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。,（三）放松止痛法,全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。,四 、 指導(dǎo)患者正確用藥,

5、護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-1,選擇正確的給藥途徑：口服是首選給藥途徑，因為安全、方便、經(jīng)濟(jì)。在美國，口服給藥占各種給藥途徑的80%。直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人。不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下,護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥-2,口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時

6、向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療,五、疼痛護(hù)理— 減輕藥物副作用,便秘,評估大便次數(shù)、性狀協(xié)助患者多飲水，增加液體攝入，并指導(dǎo)患者食用富含纖維素的飲食向患者講解減輕便秘的方法和保持規(guī)律排便

7、習(xí)慣的重要性。遵醫(yī)囑給予便秘處理的治療,惡心、嘔吐,預(yù)防確保保持持續(xù)排便狀態(tài)對于既往使用阿片類藥物出現(xiàn)惡心嘔吐的患者，強(qiáng)烈推薦預(yù)防性應(yīng)用止吐藥初用阿片類藥物的第一周內(nèi)，最好同時給予止吐藥預(yù)防，如胃復(fù)安，10—20mg，每日3—4次,過度鎮(zhèn)靜,初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量， 增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥，或改變 用藥途徑評估睡眠形態(tài)，有無嗜睡、嗜睡程度等告訴患者或家