腹腔鏡直腸癌護(hù)理

1、2024/3/24,1,腹腔鏡直腸癌護(hù)理,合肥市第一人民醫(yī)院曹金龍,2024/3/24,2,病例摘要,患者，尹某，男性 73歲 系”腹瀉嘔吐三天”入院患者無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉嘔吐，為黃色稀水樣便，無粘溢膿血，一日７～８次，量不多，無里急后重。嘔心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日４～５次，伴中上腹臍周陣發(fā)性隱痛，腹脹，解大便后腹痛可減輕，有納差、乏力生命體征：Ｔ36.2　?。?0次/分?。?0次/分　?。拢?25/80mmhg,2024/3

2、/24,3,2024/3/24,4,定義,直腸癌（Rectal Carcinoma）是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在30～60歲之間，男多于女，如能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，預(yù)后較佳。,2024/3/24,5,病因,目前病因不明確，可能與以下因素有關(guān)。,2024/3/24,6,病理生理和分型,2024/3/24,7,病理生理和分型,2024/3/24,8,病理生理和分型—擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式,2024/3/24,9,臨床特征,1

3、、排便習(xí)慣改變 腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期有里急后重。2、便血 為直腸癌常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。3、慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。,2024/3/24,10,臨床特征,4、全身惡病質(zhì) 癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。5、直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。6、腹脹 晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹

4、脹。7、乙狀結(jié)腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤、部位。,2024/3/24,11,處理原則,,2024/3/24,12,護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理,１做好心理護(hù)理，消除病人對疾病及手術(shù)的顧慮，耐心細(xì)致做解釋安慰工作，使患者接受手術(shù)治療，樹立治病的信心。２加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。,2024/3/24,13,護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理,３腸道準(zhǔn)備： （1

5、）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補(bǔ)液。 （2）術(shù)前兩天開始口服抗生素以抑制腸道細(xì)菌，同時給予維生素K和滅滴靈。 （3）術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次。 （4）手術(shù)日晨留置胃管。,2024/3/24,14,護(hù)理措施－－術(shù)前護(hù)理,４直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準(zhǔn)備會陰及肛門周圍皮膚。５直腸癌病人，送手術(shù)前應(yīng)放置尿管，防止術(shù)中損傷膀胱。,2024/3/24,15,護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理,１、直腸癌術(shù)后24小時改

6、斜坡位或側(cè)臥位。 ２、禁食、補(bǔ)液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。 ３、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。 ４、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。,2024/3/24,16,護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理,５、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。 ６、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1－3月內(nèi)避免重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)

7、腸外翻。,2024/3/24,17,護(hù)理措施－－術(shù)后護(hù)理,７褥瘡的預(yù)防直腸癌手術(shù)后5～7d 因引流管較多及切口疼痛等因素， 病人活動受限， 骶尾處受壓而缺血， 紅腫以至破潰。因此， 手術(shù)后在做好其他護(hù)理的同時， 不應(yīng)忽視褥瘡的預(yù)防，定時按摩局部， 每2～3h 翻身1 次， 盡量減少局部受壓， 注意觀察局部的皮膚， 以防褥瘡的發(fā)生。８出院前，指導(dǎo)病人自理，做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。,2024/3/24,18,健康教育,1、對病人進(jìn)行飲

8、食指導(dǎo)，腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會病人適當(dāng)掌握活動強(qiáng)度，避免過度活動增加腹壓。３、每３～６個月定期門診復(fù)查,2024/3/24,19,2024/3/24,20,,,2024/3/24,21,2024/3/24,22,2024/3/24,23,傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡下手術(shù)留下的疤痕,2024/3/24,24,Ｔ