結(jié)直腸癌病人的護(hù)理

1、結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理,大腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位 ，大腸癌包括結(jié)腸癌，直腸癌和肛管癌。,一.概述,大腸癌流行病學(xué)特點(diǎn),,,,大腸癌病人的性別差異不大,直腸癌的發(fā)生率較結(jié)腸癌高,不同地區(qū)大腸癌的發(fā)生部位有所差異,大腸癌的發(fā)病率隨年齡的增加而逐步上升,,大腸癌是由什么原因引起的?,病　因,遺傳因素：家族性息肉病、結(jié)腸腺瘤癌前病變 ： 腸道腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等飲食結(jié)構(gòu)：與少纖維、

2、高脂肪飲食有關(guān)。,病理型態(tài)分型,腫塊型 浸潤型 潰瘍型,病理 組織學(xué)分型,腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）,病理 Dukes分期,A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，未超出漿肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫超出漿肌層，亦可侵入漿膜外或周圍組織，但能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫已侵犯腸壁全層，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：

3、癌腫已侵犯鄰近臟器，已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移途徑,直接浸潤,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,種植播散,,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變 首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛 早期癥狀之一，持續(xù)性、定位不清的隱痛。腸梗阻時(shí)，腹痛加劇，甚至出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。,結(jié)腸癌臨床表現(xiàn),（3）腹部腫塊 多為

4、腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。,右半結(jié)腸癌　以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生 。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌　以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至

5、此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。,左、右半結(jié)腸癌的比較,直腸癌臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫潰爛或感染時(shí)癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。晚期癥狀：癌腫侵犯膀胱，可發(fā)生尿道刺激征、血尿、排尿困難等；,直腸癌臨床表現(xiàn),晚期癥狀癌

6、腫侵犯膀胱，可發(fā)生尿道刺激征、血尿、排尿困難等；侵犯骶前神經(jīng)，可發(fā)生骶尾部、會(huì)陰部持續(xù)性疼痛發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)有腹水、肝大、黃疸、貧血、水腫、惡病質(zhì)表現(xiàn),心理-社會(huì)狀況,焦慮需做人工肛門，而失去對生活、工作的信心擔(dān)心自尊、自我形象受損,輔助檢查,大便潛血檢查 普查的初篩手段直腸指檢　簡單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效、可靠的方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌

7、腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）測定：術(shù)前CAE明顯升高者，術(shù)后復(fù)發(fā)率較正常者高，預(yù)后差。,纖維結(jié)腸鏡檢,治療,結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù),治療方式,結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療：適用于腫瘤早期，常用術(shù)式有電切、套圈切除、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)。直腸癌根治術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除手術(shù)，腹會(huì)陰聯(lián)合直

8、腸癌根治術(shù)。結(jié)腸造口術(shù):適于急性腸梗阻的結(jié)腸癌或晚期直腸癌放療和化療。,結(jié)腸癌根治術(shù),其他治療,直腸癌姑息性手術(shù)放療和化療,直腸癌根治術(shù)切除范圍,,經(jīng)腹直腸癌切除手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌,,,腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，適用于距肛門5cm以下的直腸癌,直腸癌根治術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）,,,直腸癌手術(shù)過程,,,,在左下腹壁做瘺造口,,從造瘺口拉出結(jié)腸斷端,,人工肛門術(shù)中,,人工肛門放大視圖,,,保護(hù)腹壁切口,,用塑料薄

9、膜將腹壁切口與造口隔開，以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口,擴(kuò) 肛,,,為預(yù)防造口狹窄造口處拆線愈合后，每周擴(kuò)肛兩次，每次5～10鐘，持續(xù)2～3月 。,人工肛袋的使用,,根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～1.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周圍皮膚 粘貼緊密。,人工肛袋的使用,,按壓固定,,護(hù)理診斷,恐懼/焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔(dān)心愈后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有

10、關(guān)自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便途徑改變有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)潛在的并發(fā)癥：尿潴留、出血、感染、造口壞死等,術(shù)前護(hù)理,一般護(hù)理：飲食、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、輸液等。病情觀察腸道準(zhǔn)備：　目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。 1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備 2、全腸道灌洗 3、口服甘露醇法,傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備,,1、控制飲食　術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)；術(shù)前12小時(shí)禁

11、 食，4小時(shí)禁水。2、清潔腸道　術(shù)前2～3日口服緩瀉劑， 術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸（細(xì)肛管）。禁高壓灌腸，避癌細(xì)胞擴(kuò)散3、藥物使用　術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。,全腸道灌洗,,術(shù)前12~14h口服37℃的等滲性電解質(zhì)液（氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉配制）6000ml,造成容量性腹瀉已達(dá)到徹底清洗腸道的目的。全過程持續(xù)時(shí)間為3~4h，可加入適量抗生素。開始飲用速度可較快達(dá)200

12、0~3000ml/h，排便后速度逐漸減慢至1000~1500ml/h，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止。注意監(jiān)測病人心肺功能，對于老年體弱、心腎功能不全者禁用。,口服甘露醇法,,1、術(shù)前1天午餐后0.5~2h內(nèi)口服5%-10%甘露醇約1500ml2、高滲性甘露醇口服后可吸收腸壁水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，起到有效腹瀉而達(dá)到清潔腸道的作用3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對于心腎功能不全者也須慎用。,術(shù)前護(hù)理,抑制

13、腸道細(xì)菌：術(shù)前2-3日起，口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K其他準(zhǔn)備：直腸癌病人術(shù)前2日每晚用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，女病人同時(shí)作陰道沖洗。術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管,術(shù)后護(hù)理,,,(一)一般護(hù)理1.體位 ：平臥6h病情平穩(wěn)后改半臥位。2.病情觀察 ：每1h測量生命體征一次，注意記錄。3.飲食指導(dǎo) ：早期禁食，胃腸減壓，胃腸功能恢復(fù)后拔出胃管進(jìn)食流質(zhì)飲食。,4.引流管的護(hù)理 導(dǎo)尿管、骶前引流管等。

14、5.切口的護(hù)理 保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。6.輸液、抗感染護(hù)理,,（三）結(jié)腸造口的護(hù)理,1、心理護(hù)理 安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。 2、造口觀察 造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口

15、感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。,3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚,⑴造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。⑵開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。,4、人造肛門袋使用,,（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，

16、選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時(shí)更換人造肛門袋 造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個(gè)肛門袋以便于使用。（5）教會(huì)病人及其家屬使用肛門袋,5、飲食指導(dǎo),,注意飲食衛(wèi)生

17、，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。,6、造口并發(fā)癥的護(hù)理,,（1）造口狹窄 術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用示指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次5~10min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死 注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘 可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。,,正常造口,造口回縮,造口壞死,