社區(qū)培訓(xùn)acs疾病知識(shí)及防治措施

1、急性冠脈綜合征(ACS)疾病知識(shí)及防治措施,武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科,1,武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院胸痛中心社區(qū)培訓(xùn)項(xiàng)目,目 錄,2,,ACS即急性冠脈綜合征,冠狀動(dòng)脈的重要性是什么?,像身體其他部位組織一樣，心臟也需要血液供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)成分，這個(gè)重?fù)?dān)由冠狀動(dòng)脈來承擔(dān)，冠狀動(dòng)脈就是滋潤心臟的生命之源。,3,為什么冠狀動(dòng)脈易形成粥樣斑塊?,就像水垢會(huì)堵塞自來水管一樣，血液中的雜質(zhì)(如脂質(zhì))也會(huì)沉積在冠脈血管壁上形成粥樣斑塊，堵塞血管。,4,A

2、CS的病因: 冠脈粥樣硬化,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS患者的基礎(chǔ)病變，是許多危險(xiǎn)因素單獨(dú)或聯(lián)合導(dǎo)致的最終結(jié)果。,5,粥樣硬化,,糖尿病,高血壓,高血脂,肥胖,吸煙,酗酒,,,,,,,斑塊是如何造成冠脈堵塞的?,就像水管中的水垢會(huì)脫落一樣，冠脈壁上的有些不穩(wěn)定斑塊也容易破裂、脫落進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致冠脈堵塞、心臟急性缺血。,6,正常血流暢通無阻,穩(wěn)定斑塊管腔變窄,血流減少,不穩(wěn)定斑塊破裂后血栓形成,管腔完全堵塞,血流中斷,不穩(wěn)定斑塊,急性冠脈

3、綜合征的定義,急性冠脈綜合征(ACS): 冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂，引起動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型。,7,ACS包括哪些類型?,8,不穩(wěn)定性心絞痛(UA),非ST段抬高心梗(NSTEMI),ST段抬高心梗(STEMI),ACS后果嚴(yán)重,必須予以重視,ACS導(dǎo)致的心肌缺血進(jìn)一步發(fā)展,使患者出現(xiàn)心肌梗死，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。,9,,,目 錄,10,,

4、ACS 是如何形成的,ACS是如何診斷的,ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā),ACS的癥狀有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脈綜合征,胸痛: ACS的標(biāo)志性癥狀,ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛。所有因胸痛來到急診科的患者中，5%將被診斷為NSTEMI或STEMI，10%將被診斷為穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛。 大部分患者(85%)伴有其他疾病，程度可從嚴(yán)重到良性。,11,ACS患者的胸痛,12,ACS的其他癥狀,ACS患者，尤其是NSTEMI

5、或STEMI患者，可能有其他癥狀,最常見的癥狀包括: 呼吸困難(或氣促)、出汗、手臂疼痛、惡心(伴或不伴嘔吐)等。 ACS可能在沒有任何癥狀的情況下發(fā)作，從而不能被患者認(rèn)識(shí)到。,13,目 錄,14,,ACS 是如何形成的,ACS是如何診斷的,ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā),ACS的癥狀有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脈綜合征,診斷方法有哪些?,通過以下幾項(xiàng)評估標(biāo)準(zhǔn)診斷或排除ACS:,15,冠狀動(dòng)脈造影,16,正常的冠狀動(dòng)脈造

6、影,病變的冠狀動(dòng)脈造影,,,目 錄,17,,ACS是如何形成的,ACS是如何診斷的,ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā),ACS的癥狀有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脈綜合征,近15%不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死患者在發(fā)病30天內(nèi)死亡或非致死性心肌梗死。,ACS患者起病后1個(gè)月內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)很高,18,Turpie AG. Am J Manag Care. 2006;12(suppl 16):S430-S434.,ACS患者出院后仍面臨缺血

7、事件風(fēng)險(xiǎn),19,長期來看，初次發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)到15%ACS患者3年內(nèi)心血管不良事件累積發(fā)生率高達(dá)20%,Fox KAA, et al. Nature Clin Pract Cardiol. 2008;5:580-589 Tang EW, et al. Am Heart J. 2007;153:29-35Gregg W. Stone, et al.N Engl J Med. 2011 Jan 20;36

8、4(3):226-35,目 錄,20,,ACS 是如何形成的,ACS是如何診斷的,ACS的進(jìn)展及復(fù)發(fā),ACS的癥狀有哪些,ACS的防治措施,ACS即急性冠脈綜合征,防治ACS需要做到“ABCDE”,抗血小板治療,21,Antiplatelet therapy,控制血壓,Blood pressure,降低膽固醇和戒煙,Cholesterol & Cigarettes,,治療糖尿病和控制飲食,Diabetes

9、 & Diet,體育鍛煉和健康教育,Exercise & Education,,抗血小板治療的意義是什么?,預(yù)防PCI圍手術(shù)期血栓的發(fā)生，保證PCI手術(shù)的質(zhì)量長期抗血小板治療減少ACS患者再發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率,22,抗血小板治療預(yù)防血栓形成,23,,,,,,血栓,支架內(nèi)血栓,抗血小板治療藥物有哪些?,24,一般推薦阿司匹林+替格瑞洛 / 阿司匹林+氯吡格雷的雙聯(lián)抗

10、血小板藥物治療,具體如何用藥請遵循醫(yī)生的建議。,美托洛爾、比索洛爾卡維地洛、普萘洛爾,纈沙坦、厄貝沙坦氯沙坦、替米沙坦 坎地沙坦,非洛地平、氨氯地平硝苯地平維拉帕米、地爾硫卓等,卡托普利、貝那普利培哚普利、福辛普利雷米普利,控制血壓藥物有哪些?,25,降低膽固醇的目標(biāo)是什么?,根據(jù)2011ESC/EAS血脂異常指南強(qiáng)調(diào),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指標(biāo),具體目標(biāo)值如下:,26,極高危

11、: 確診的心血管疾病（如通過侵入或非侵入性檢查診斷的CVD）、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)、缺血性卒中和外周動(dòng)脈疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE評分≥10%高危: 單個(gè)危險(xiǎn)因素明顯提高（如家族性血脂異常和嚴(yán)重高血壓）,SCORE評分≥5-10%中危: SCORE評分＞1%,≤5%,,2011ESC/EAS血脂異常指南,不同他汀類藥物降LDL-C療效,27

12、,注意: 具體如何用藥請遵循醫(yī)生的建議,,Jones PH,et al.Am J Cardiol.2003;92(2):152-60,ACS患者應(yīng)力求戒煙,戒煙是治療心血管病最有力的方法之一，戒煙一年冠心病的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。因此，ACS患者應(yīng)力求戒煙。,28,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,ACS患者需積極治療糖尿病,糖尿病患者心血管發(fā)病和死亡是血糖正常者的

13、2-4倍,29,注意: 具體如何用藥請遵循醫(yī)生的建議,2010心血管疾病防治指南和共識(shí),ACS患者的合理飲食,30,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22,合理飲食的10條建議食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃新鮮蔬菜水果和薯類每天吃奶類、豆類或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食食不過量,天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每

14、天足量飲水，合理選擇飲料飲酒應(yīng)適量吃新鮮衛(wèi)生的食物,運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康教育,適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉有明確的心血管保護(hù)作用，能維護(hù)血管功能，幫助控制血壓、控制血脂、控制血糖。 ACS患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診，并積極參加健康教育講座。,31,ACS患者在日常生活中要注意什么?,32,注意: 1. 遵醫(yī)囑用藥 2. 定期隨訪,,,,,,,,,根據(jù)《ST段抬高心肌梗死(STEMI) 指南》建議: 急性心肌梗死患者從進(jìn)院的時(shí)間到行PC