顱腦外科手術環(huán)境與手術配合

1、顱腦外科手術環(huán)境及手術配合,天津市泰達醫(yī)院麻醉科李恒林,神經外科手術室環(huán)境、布局,神經外科手術室在建筑上要成為獨立的單元系統(tǒng)。門應寬大，為自動門，避免使用擺動的彈簧門。電源應有雙相供電設施，以保證安全運轉。地面有導電設備，以防引起火花。中央吸引及氧氣管道裝置應設在墻內。手術室設有空氣生物凈化設施、電視錄象系統(tǒng)及各種自動報警監(jiān)護儀。手術室的空調為中央空調以保證適宜的溫度及相對的濕度。,神經外科手術室環(huán)境、布局,層流手術室是比較先進的手術

2、室，已經逐步應用于臨床。適用于顱腦外科的手術。隨著神經外科的發(fā)展，對神經外科手術室的要求越來越高。顱腦手術無菌要求嚴格，手術室的等級為Ⅰ級特別潔凈手術室。,神經外科手術室環(huán)境、布局,神經外科手術室環(huán)境、布局,室內分區(qū)：A.絕對無菌區(qū)，手術臺的遠門側為總器械臺，應置于術間最少人員流動的區(qū)域，并盡量避免在空氣流通道上。B.手術操作區(qū)，切口區(qū)，手術醫(yī)師、臺上器械、護士工作區(qū)，這個區(qū)域在術野無菌時屬于絕對無菌區(qū)亞區(qū)，術野有菌時在臺上器械區(qū)再

3、劃分出分隔區(qū)。C.相對無菌區(qū)，近門側為麻醉師、麻醉機、吸引器、雙極點凝和超聲吸引器等所放的位置，該區(qū)人員流動較大，參觀手術和見習醫(yī)師以及指導醫(yī)師逗留區(qū)。,術間內分區(qū)：A區(qū)，總器械臺,術間內分區(qū)：B區(qū)，切口、術者、器械護士,術間內分區(qū)：A區(qū)B區(qū)C區(qū)的關系,A區(qū),,B區(qū),,,,C區(qū),,,,,門,,術間內分區(qū)：C區(qū)，麻醉區(qū)、設備、逗留,患者頭部,,患者腳部,,A區(qū),,B區(qū),,,,C區(qū),,,,,神經外科手術體位,神經外科手術特點：１手術時間長

4、；２術中需調整病人體位，故病人身體各受力點應墊好防止褥瘡，肢體與肢體間、肢體與軀干間也應墊好。同時還應用床擋、固定帶或膠布妥善固定。 手術體位擺放的總體要求是：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露術野、便于醫(yī)生操作；固定牢固、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能。,神經外科手術體位,仰臥位-大多數神經外科手術采用仰臥位。此位置可達到前中顱底區(qū)域，后顱窩的上部，額、顳及頂前區(qū)域。側臥位用于后顱窩的病變（聽神經瘤）。其它CPA病變，微血管減壓，經

5、枕骨入路至延髓脊髓交界區(qū)前部的病變，后枕部中線區(qū)域病變（由于重力作用，使一側枕葉牽開）。,神經外科手術體位,俯臥位-最適于后顱窩中淺病變，小腦幕病變、松果體區(qū)病變及環(huán)枕區(qū)、脊髓病變。側俯臥位 -適用于后顱窩中淺部位病變及松果體區(qū)病變，俯臥位時醫(yī)生不得不坐在床頭，而側俯臥位可使醫(yī)生舒服的從側方手術。 坐位-適用于顯微外科切除后顱窩及松果體區(qū)病變。這種體位有利于血和沖洗水流出。解剖結構易于觀察。,神經外科手術體位,術前準備及手術流程,根

6、據手術需要備齊各種儀器、器械及敷料。 接手術病人，嚴格核對手術通知單并檢查病人準備情況，適當的進行心理護理，帶齊手術所需物品進入手術間。將病人妥善固定在手術床上，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行麻醉。 麻醉后，根據手術需要擺放好體位。 上頭架，以固定頭部，充分暴露手術野。調整手術燈 。,上頭架,手術流程,器械護士于手術開始前30分鐘刷手。準備器械臺，各種物品擺放整齊并詳細清點記錄 。手術醫(yī)師消毒雙手后用安爾碘消毒術區(qū)兩便。用無菌中

7、單墊于患者頭下或包繞頭架。以4塊手術巾覆蓋手術切口周圍（距切口1cm）。用手術膜固定手術巾,準備器械臺、消毒鋪巾,手術流程,手術醫(yī)師消毒雙手后穿手術衣戴好無菌手套，與器械護士鋪手術開顱單。以手術膜固定好開顱單。巡回護士將開顱單近麻醉機一側向上反折高于器械臺15cm。連接單級電凝、雙極電凝及吸引器并調節(jié)好大小。,手術流程,弧行切開皮膚、皮下及帽狀腱膜層，用雙極電凝止血，上頭皮夾。用單級電凝切開肌肉。游離皮瓣止血，彈簧拉鉤拉開皮瓣，切開及剝

8、離骨膜，暴露骨板。,手術流程,以開顱鉆鉆孔，骨蠟止血。用線鋸或電動銑刀鋸開骨瓣。骨瓣取下后，以生理鹽水浸泡。骨緣用骨蠟止血，硬膜表面出血可用雙極電凝止血。用無菌生理鹽水徹底沖凈手術野。,手術流程,手術醫(yī)師用生理鹽水洗凈雙手，用小圓針、一號線懸吊硬膜，硬膜緣出血可用止血海綿填塞懸吊止血。骨緣周圍用棉條覆蓋保護。,手術流程,打開硬腦膜。準備顯微鏡，切除腫瘤并保護好血管、神經，妥善處理手術標本。用雙極電凝、止血海綿、止血紗布止血。物品清點無誤