糖尿病中西醫(yī)防治

1、糖尿病防治,糖尿病概念,是一種與遺傳因素和多種環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，是體內(nèi)胰島素分泌或作用缺陷，或兩者同時存在而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。,糖尿病的現(xiàn)狀,患病率急劇增加：隨著社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增加發(fā)展趨勢，預(yù)測到2025年，糖尿病患者將達(dá)5000萬以上，目前我國居世界第二。,,,,,,,,,,,,40.9,39.8,19.2,9.6,7.4,69.9,59.3,0

2、 10 20 30 40 50 60 70 80 （百萬）,25.4,17.4,11.5,7.0,10.8,6.9,10.3,6.9,8.1,6.1,7.6,4.4,7.4,2007,2025,IDF web-site, http://www.eatlas.idf.org/media,IDF(0

3、6)數(shù)據(jù)：糖尿病患者人數(shù)TOP10國家（患者年齡20~79歲）,為什么糖尿病趆來趆多？,由貧變富：“節(jié)約基因”學(xué)說——將多余的熱量以脂肪的形式儲存起來以備饑荒。由于生活改善，食入過多，不斷地儲存脂肪→肥胖。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，美籍華人發(fā)病率約10%。醫(yī)療條件改善：糖尿病的檢出率及警惕性提高，早期確診病人增加。生活模式不健康：熱量食入過多（吃糠咽菜→雞鴨魚肉）、體力活動過少，導(dǎo)致肥胖，以及心理增加。人均壽命延長。,糖尿病

4、的三級預(yù)防,一級預(yù)防：就是“未病先防”，為了有效地遏制糖尿病的暴發(fā)流行，對全民進行非選擇性預(yù)防，保持傳統(tǒng)的生活方式，堅持以高復(fù)合碳水化合物、低脂肪、低膽固醇和低含糖為特點的飲食結(jié)構(gòu)，加強體育鍛煉，保持理想體重。二級預(yù)防：也屬于“未病先防”，是指對糖尿病高危人群定期普查，盡早發(fā)現(xiàn)空腹血糖或餐后血糖異常的人群，并對其采取有效地干預(yù)措施。三級預(yù)防：中醫(yī)指“既病防變”。針對已確診的糖尿病患者采取各種綜合措施，預(yù)防延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)

5、展。,糖尿病治療達(dá)標(biāo)的具體指標(biāo),糖尿病治療達(dá)標(biāo)，不單是指血糖達(dá)標(biāo)，而是要求全面達(dá)標(biāo)，即包括血糖達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、體重達(dá)標(biāo)以及健康生活方式等在內(nèi)的達(dá)標(biāo)，否則不能稱之為達(dá)標(biāo)。 指標(biāo)控制的具體數(shù)值如下表：,糖尿病控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)數(shù)值表,糖尿病的防治——五馬拉車,（一）教育及心理療法（二）飲食療法（三）運動療法（四）藥物療法（五）自我監(jiān)測,,基礎(chǔ)控制,教育及心理療法

6、 增加糖尿病知識，多看看有關(guān)糖尿病書籍、報刊、電視及多聽相關(guān)的講座或廣播，增加基本防治知識。 力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀、勞逸結(jié)合，避免過度緊張勞累。,飲食療法,合理的飲食控制，減少每天熱量攝入，應(yīng)定時定量，保證人體必需的營養(yǎng)攝入，恰當(dāng)?shù)娘嬍臣斑\動是其他治療的基礎(chǔ)，也是最為重要的。 在確定飲食量之前應(yīng)先確定自己理想體重及是否屬于正常、超重、肥胖或消瘦。

7、 理想體重=身高—105（kg) 根據(jù)勞動強度以及實際體重是否屬于肥胖來確定每公斤體重每天所需要的熱量（如下表）。,實際體重,,與理想體重相差10%以內(nèi),,正常,超過理想體重20%,,肥胖,在10%～20%之間,,超重,糖尿病每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)表（千卡/千克）,例1、 一個身高170厘米，體重85千克，主要做辦公室工作的糖尿病患者每日需要的總熱量。 第一步：計

8、算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65千克； 第二步：體重超標(biāo)30.7%，屬于肥胖，從事輕體力勞動，按上表查他每千克體重所需熱量數(shù)為20千卡/千克，因而他每日需要的總熱量為65X20=1300千卡。 例2、 如果也是個身高為170cm的人，但體重為65千克，從事重體力勞動的患者，因其體重在正常范圍，所以其所需熱量為40X65=2600千卡。,每日總熱量是如何分配的？,1、熱量來源：食物中提供熱量的

9、分為三類：碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪。每克碳水化合物和每克蛋白質(zhì)提供4千卡熱量，每克脂肪提供9千卡熱量。 2、熱量分配：碳水化合物60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白質(zhì)10%～15%。 3、食物分配：一般以米、面為主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的熱量一般占總熱量的50%～60%，根據(jù)自己每日所需的熱量來確定每日主食量，主食量固定后，其余的熱量要由副食提供。 4、飲食習(xí)慣：控制每日總熱量，可少

10、食多餐，至少要每日3餐，每餐應(yīng)定時定量。,等熱量食品交換法（將熱量均為90千卡的食品作為1份）表1、谷物、薯、水果類（主要含碳水化合物）,表2.蔬菜類（主要含食物纖維）,表3.肉、蛋、奶、豆類（主要含蛋白質(zhì)）,,表4.油脂、堅果類（主要含脂肪）,,怎么樣搭配食譜？,測身高，知道自己的標(biāo)準(zhǔn)體重及是超重還是肥胖、消瘦。知道自己的勞動強度——輕、中、重以確定每千克體重需要的熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)。計算每日所需熱量。根據(jù)碳水化合物（大米、面粉

11、等主食）、蛋白質(zhì)（肉蛋奶及豆制品）、脂肪（肥肉、食用油、堅果等）所占熱量比計算每日所需主食、副食的量。根據(jù)“食物交換份”進行主、副食之間的交換。,舉例說明如何搭配食物,一個身高165cm的女性糖尿病患者，體重70千克，從事輕體力勞動。 1、標(biāo)準(zhǔn)體重=165-105=60千克，體重超重。 2、每千克體重?zé)崃繑z入標(biāo)準(zhǔn)為25千卡。 3、每日所需總熱卡：60X25=1500千卡，相當(dāng)于16.5個食物

12、交換份（1500除以90）。 4、確定主、副食方案： 主食（大米、面粉等，占總熱量60～70%）：可吃4兩半。 副食7.5份（蛋白質(zhì)占10～15%，脂肪占20～25%）：烹調(diào)油2湯勺占2份；大白菜、芹菜等共1斤（占1份），瘦肉2兩占2份，雞蛋1個占1份，鮮牛奶250克占1.5份。,糖尿病人的進食方法,適當(dāng)控制飲食量，一般情況下，每日主食250-300克，新鮮蔬菜500

13、克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個，瘦肉100克，豆制品50-100克。宜少食多餐，一日不少于三餐，有條件上下午安排進食及睡前進食，即保證吸收，又減輕對胰島負(fù)擔(dān)。早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖。如一日三餐比可為1/5、2/5、2/5。進餐時間要規(guī)律。少吃零食。,搭配食物各類時應(yīng)注意什么？,1、肥胖者應(yīng)按較低的標(biāo)準(zhǔn)計算每日的熱量，以便消耗掉更多的脂肪減輕體重。 2、空腹血糖在7.8毫摩爾/升(140毫克/分升

14、)以下，餐后2小時血糖在10毫摩爾/升（200毫克/分升，糖化血紅蛋白在7.5%以下，血糖波動不太大時，可以吃水果，注意將水果提供的熱量計算到每日總熱量中。 3、糖尿病腎病患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)控制蛋白質(zhì)的攝入。 4、增加食物纖維，食物纖維具有促進腸道蠕動、減慢糖份吸收入血的速度、降低血脂等作用。,哪些食物更適合糖尿病患者？,蕎麥：具有降糖、降脂的作用；山藥：具有補肺脾腎的氣陰；黑木耳：有抗血栓血形成、調(diào)節(jié)血脂、抗動脈粥樣

15、硬化、延緩衰老等作用； 粗米雜糧：吸收緩慢，粗纖維多，糖份吸收入血慢； 橄欖油或苦茶油：含有單不飽和脂肪酸和抗氧化物，具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、減少動脈粥樣硬化的作用?？喙希壕哂小爸参镆葝u素”之稱，有一定降糖作用，但不能作為藥品使用。,,糖尿病患者水果如何吃,具體來說，糖尿病人吃什么水果好，應(yīng)該遵循一下原則：一般空腹血糖<7.8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L和糖化血紅蛋白<7.5以下的，不常出現(xiàn)高血糖或低血

16、糖的患者可在指導(dǎo)下選用含糖量較低，味道酸甜的水果?！　?、推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括西瓜、獼猴桃、西紅柿、柚子、橙子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、青梅、櫻桃、椰子乳等?！　?、慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果和山楂等。3、不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)

17、禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。4、吃水果的時間通常情況是在兩餐之間，饑餓和體力活動后，可作為能量和營養(yǎng)的補充，一般在上午九點或下午三點或是晚餐后一小時和睡前一小時，不能餐前或餐后立即吃水果，避免一次攝入過多的碳水化合物引起血糖升高，加重胰腺的負(fù)擔(dān)。,運動療法 增加體力活動時間和運動量， 長期堅持適量體育鍛煉，可以促進新陳代謝，提

18、高肌肉組織的胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素的效用，保持血糖正常、身體的健美，避免肥胖的發(fā)生。有利于慢性并發(fā)癥的控制，調(diào)節(jié)心情、增強抵抗力等。,運動分哪幾種，糖尿病患者應(yīng)選擇哪種？,有氧運動：是指在運動時吸入的氧氣能滿足人體氧化代謝所需，一般是指中小強度、反復(fù)多次的運動。無氧運動：是指在運動量超出了自己心肺負(fù)荷能力，吸入的氧氣不能滿足人體氧化代謝之需，人體組織中進行了無氧代謝。 “有氧運動”可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，

19、對缺血性心臟病十分有利。,如何確定運動量、運動時間及強度？,1、根據(jù)心跳次數(shù)掌握運動量：目標(biāo)心跳次數(shù)=（220-年齡）X（60%~80%）。如一個50歲的患者，其目標(biāo)心率應(yīng)在102～136次/分鐘之間。2、運動的強度：運動時呼吸順暢、微微汗出、面色紅潤，微覺疲勞但經(jīng)一夜睡眠而能完全恢復(fù)。3、運動持續(xù)時間：一般不少于20分鐘，但也不宜超過1個小時。4、運動的時間選擇：一般在早晨或下午，宜在飯后半小時之后為宜。5、運動的頻率：一般每

20、天都應(yīng)進行運動，每周不少于三次，間隔不應(yīng)超過2天，有條件的三餐后均應(yīng)進行。,不同的運動，其強度會有差別嗎？,輕度的動動項目：步行、下樓梯、打太極拳、平地踏自行車； 中度的運動項目：緩慢跑、上樓梯、打排球、登山、坡路騎自行車、跳舞、扭秧歌等；大強度的運動項目：跳繩、打籃球、游泳等。 中老年患者主要進行輕體力活動，通過增加活動時間來增加熱量的消耗，年輕患者則可做一些強度大的活動。,運動療法是否適合所有的患者,雖然運

21、動對糖尿病有很多好處，但必須根據(jù)每個人的具體情況制定恰當(dāng)?shù)倪\動治療方案，當(dāng)出現(xiàn)以下嚴(yán)重并發(fā)癥時，則不應(yīng)或不能再進行運動： 1、重癥心血管疾?。盒乃?、急性心肌缺血等。 2、持續(xù)大量蛋白尿或腎功能衰竭時。 3、嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力嚴(yán)重下降者。 4、嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變，肢體癥狀明顯或糖尿病病足時。 5、嚴(yán)重的直立性低血壓。 6、各種嚴(yán)重的急

22、、慢性感染未控制。 7、血糖控制不穩(wěn)定，頻發(fā)低血糖者。 8、家務(wù)不能代替運動,進行身體鍛煉有什么需要注意的嗎？,體格檢查，掌握自己的身體狀態(tài)，保證安全。量力而行、特序漸進。防止發(fā)生足部損傷，要穿有彈性、底稍厚、鞋幫軟硬適度的鞋，如運動鞋。注意補充水分。嚴(yán)防低血糖，隨身攜帶糖果或餅干等食物。隨身攜帶寫有自己姓名、年齡、住址、電話、注明自己是糖尿病患者的小卡片。,,藥物療法 在

23、單純飲食、運動治療不能使血糖維持基本正常水平時，根據(jù)臨床需要使用降糖、降壓、調(diào)脂及其他藥物，使各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)。,口服降糖藥的種 類,,磺脲類：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康、D860、亞莫利,雙胍類：二甲雙胍（格華止，美迪康）,a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖,胰島素增敏劑：羅格列酮(文迪亞)、吡格列酮,格列耐類：瑞格列耐（諾和龍）,,自我監(jiān)測,注意監(jiān)測血糖 、血壓、血脂水平及體重，定期是尿蛋白、心電圖、查眼底，以便了

24、解病情，指導(dǎo)治療。,,中醫(yī)防治糖尿病,在長期的醫(yī)療過程中，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)積累了防治糖尿病的寶貴經(jīng)驗，總結(jié)出了簡便易行的治療方法，如中草藥治療、飲食治療、體育療法、氣功、推拿等，這些方法對改善糖尿病的臨床癥狀，降低血糖、血脂，改善微循環(huán)及糖尿病生病變的防治均有一定作用。 中醫(yī)不足之處是降糖作用慢，,中醫(yī)藥防治糖尿病的有哪些優(yōu)勢？,1、“未病先防”：中醫(yī)非常重視“未病先防、既病防變”，對予糖尿病高危人群，在運動和飲食控

25、制的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥可有效的降低糖尿病的發(fā)生。 2、改善自覺癥狀：中醫(yī)重視自覺癥狀，在治療上強調(diào)個體化，通過辨證論治采用適合于患者的治療方法，在自覺癥狀改善方面優(yōu)于西藥。 3、治療早期并發(fā)癥：糖尿病的最終治療是防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，西藥當(dāng)前無非常有效的治療方法。配合中藥防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)δ承┰缙诓l(fā)癥具有逆轉(zhuǎn)的作用。,具有降糖作用的中藥,1、人參：大補元氣，生津止渴；2、黃芪：補氣生津；3、山藥：補肺脾腎，生津消渴

26、；4、生地黃：清熱生津，涼血止血；5、莬絲子：補肝腎，益精血，明目；6、女貞子：補肝腎陰精；7、玉竹：養(yǎng)陰潤燥，生津止渴； 8、其他、其他：苦瓜、茯苓、烏梅、白術(shù)、黃精、石膏、元參、麥冬、天花粉、決明子、桑葉、枸杞子、五味子、葛根、黃連等。,中醫(yī)藥食療法,在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)治療、強身、延年的需要，把中藥和具有藥用價值 食物進行搭配，采用中國獨特 飲食烹技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制成具有一定的色、香、味、形的美味食口，其組成有中藥

27、、食物、調(diào)料三部分。,用于預(yù)防糖尿病高危人群發(fā)病的食療方,1、黃芪10克，枸杞子15克，山藥15克，玉米須30克，煮水代茶飲。2、南瓜250克，綠豆30克，南瓜去皮切塊，與綠豆加水適量煮熟。3、山藥30克，薏米30克，煮粥。4、黑豆100克，制首烏20克，枸杞子20克，加排骨煮湯食用。5、香菇、枸杞子、山藥、豬胰臟加糙米煮成粥。,適用于糖尿病患者的食療方有哪些？,1、山藥薏米粥 山藥50克，薏苡仁25克——

28、適合所有糖尿病患者。。 2、葛根紅棗湯 葛根25克，紅棗10克，綠豆50克——適合易饑食多，形體消瘦者。 3、黃芪燉鱉 鱉肉250克，生黃芪25克，食鹽、味精少許——適用于口干腰酸、腰痛，夜間汗出的腎虛體弱者。,,4、鮮藕粥 鮮藕50克，小米50克，粳米50克——具有清熱生津，生津止渴作用，適用于口干喜飲，容易饑餓多食的肺胃熱盛者。 5、

29、三才粥 人參3克，天冬15克，生地黃15克，小米200克——具有補脾肺，滋腎陰作用，適用于口干乏力，氣短腰酸的肺腎氣陰兩虛者。,代茶飲,1、桑枸代茶飲 桑白皮12克，枸杞子15克——可用于口干舌燥，干咳的肺腎陰虛者。 2、天花粉麥門冬代茶飲 天花粉15克，麥門冬15克，生石膏30克——適用于口渴喜飲，多食易饑的肺胃熱盛者。 3、益氣養(yǎng)陰茶