糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合治療

1、糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合診治,周月紅,瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,糖尿病足（1999WHO）的定義是：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染，潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。消渴筋疽、脫疽：糖尿病足以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)對(duì)應(yīng)的病名記載，但已有消渴病并發(fā)癰疽的論述。根據(jù)糖尿病足的臨床癥狀，與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中描述的消渴病脫疽基本一致，歸屬于中醫(yī)“消渴筋疽、脫疽”的范疇。,基本概念,

2、糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽），第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。沒(méi)有組織缺損的足可以是“高危足”。 感染不是必須的，但是大多數(shù)都會(huì)有感染，尤其是缺血情況下極易感染。,基本概念,西醫(yī)病因病理,糖尿病足部損害通常是由兩種及其以上因素所致。 周?chē)窠?jīng)病變：起著

3、主要作用，高達(dá)50％的2型糖尿病患者有神經(jīng)病變且有足病的危險(xiǎn)因素。周?chē)懿∽儯喝欢?，合并有神?jīng)缺血性潰瘍的患者，盡管可能存在嚴(yán)重的周?chē)匀毖?，但可以沒(méi)有癥狀。微血管病變并不是潰瘍的主要原因。感染：足部畸形繼發(fā)的各種損傷其它：一氧化氮酶活性增加，而轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B的濃度下降。,糖尿病,,血管病變,神經(jīng)病變,,,,大血管病變,小血管病變,,血管阻塞,局部缺氧,潰瘍,感染,壞疽,,,,,,,,,,,自主神經(jīng)病變,,感覺(jué)神經(jīng)病變,運(yùn)動(dòng)

4、神經(jīng)病變,,,,出汗少,感覺(jué)喪失,肌肉萎縮,,,,皮膚干裂,創(chuàng)傷、燙傷,異常受壓點(diǎn),,,,,潰瘍,感染,壞疽,,,,,,,截肢,,,,西醫(yī)病因病理,中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),綜合文獻(xiàn)，糖尿病并發(fā)糖尿病足的基本病機(jī)為：氣陰兩虛為本，濕熱壅盛，淤血阻絡(luò)為標(biāo)，其中氣虛與陰虛互為因果，淤血、濕熱既是氣陰兩虛的病理產(chǎn)物，又是消渴導(dǎo)致癰疽、脫疽的中心環(huán)節(jié)。,中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),氣陰兩虛則經(jīng)脈失養(yǎng)，臟腑受損，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，虛則無(wú)力

5、抗邪，濕熱之邪趁虛入足，陰虛則為內(nèi)熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿；氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則血運(yùn)不暢，血脈瘀阻，淤血日久化熱，濕熱搏結(jié)，化腐成膿；消渴日久，則脾腎俱虛，脾氣虛弱，水濕運(yùn)化失常，濕邪侵淫，濕壅日久，化熱成毒；脾腎虛弱，則無(wú)力抗邪，濕熱之邪趁虛入侵，內(nèi)外相和，濕熱蘊(yùn)結(jié)，腐蝕筋肉，足部壞疽終成。,糖尿病足的診斷及評(píng)估,糖尿病足 – 總的危險(xiǎn)因素評(píng)估,?????????,高血糖視力下降糖尿病腎病高

6、齡獨(dú)居,?????????,經(jīng)濟(jì)情況較差肥胖順應(yīng)性較差心理問(wèn)題器質(zhì)性精神病變,糖尿病足 – 局部危險(xiǎn)因素評(píng)估,???????????,動(dòng)脈阻塞神經(jīng)病變以往的潰瘍病史以往有截肢病史足部畸形夏科氏 (Charcot) 足,???????????,皮膚及趾甲病變鞋子不合適關(guān)節(jié)僵硬肢體癱瘓水腫行走姿

7、勢(shì)異常,糖尿病足的評(píng)估,病因?qū)W－機(jī)械、溫度、化學(xué)損傷等神經(jīng)病變－單絲，震動(dòng)覺(jué)，定量音叉等血管病變－足背動(dòng)脈搏動(dòng)，ABI，TBP，TcPO2等結(jié)構(gòu)異常/足壓增高：胼胝，夏科氏關(guān)節(jié)病，錘狀趾等足病的分級(jí)分類(lèi)－程度、深度、位置及面積等感染－采集細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、同位素掃描等,足潰瘍創(chuàng)面的評(píng)估,病因： 1神經(jīng)病變,2血管病變,3結(jié)構(gòu)異常,4足底壓,5感染,6分級(jí)分類(lèi),感染的評(píng)估：細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)，同位素掃描，MRI感染的臨床表

8、現(xiàn)：,典型癥狀?? 局部紅斑增大?? 發(fā)燒?? 局部發(fā)熱?? 局部水腫/腫脹?? 疼痛,?? 化膿,次要癥狀?? 創(chuàng)面延遲愈合?? 創(chuàng)面顏色出現(xiàn)變化?? 肉芽組織不健康,糖尿病足的Wagner 分級(jí),────────────────────────── 分級(jí) 臨床表現(xiàn) O級(jí) 有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍 1級(jí)

9、 表面潰瘍，臨床上無(wú)感染 2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫 或骨感染 3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4級(jí) 局限性壞疽(趾、足跟或前足背) 5級(jí) 全足壞疽 ──────────────────────────,,周?chē)懿∽兊暮Y查及評(píng)估,?,足背和脛后動(dòng)脈觸診,??足踝血壓、足趾血壓及

10、踝肱血壓比（ABI）檢查??血管多普勒超聲??血管造影,足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診,通過(guò)觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。大約50％的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng)，足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查ABI。,,,,,,,,,足背動(dòng)脈,脛后動(dòng)脈,腘動(dòng)脈,下肢周?chē)芏嗥绽眨―opplex）檢查,多普勒配合ABI血壓組件測(cè)量下肢血壓?？捎^察下肢血管的血流量，檢查踝部、足趾血壓，踝肱指數(shù)（ABI）,趾肱指數(shù)(TBI)。快捷、非侵入

11、性的檢查方案，ABI檢查縮短原來(lái)的時(shí)間1/4。,血管病變篩查,糖尿病足篩查診斷箱,,足踝血壓、足趾血壓踝肱血壓比值（ABI）檢查,???????,ABI 踝臂指數(shù)正常值為1.0～1.4< 0.9為輕度缺血0.5～0.7為中度缺血< 0.5為重度缺血,?? ABI >1.5，應(yīng)高度懷疑患者有下肢動(dòng)脈鈣化, 此時(shí)，應(yīng)該測(cè)定足趾的血壓。,經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）監(jiān)測(cè)全球通用的三大評(píng)

12、估血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)之一肢體缺血情況的定量評(píng)估直接反映血管向組織供氧情況評(píng)估組織存活率無(wú)創(chuàng)，低成本可重復(fù)使用TCPO2正常大于40 mmHg 小于30mmHg提示周?chē)汗?yīng)不足 小于20mmHg ，潰瘍愈合可能很小，需外科手術(shù),經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）監(jiān)測(cè),危重的肢體缺血,tcpO2<10,,,盡可能外科手術(shù),內(nèi)科保守治療,,,截肢手術(shù),,10< tcpO2 < 30,,進(jìn)行加強(qiáng)試驗(yàn)，判斷下肢缺血

13、程度,,tcpO2>30,tcpO2的臨床應(yīng)用---1,潰瘍愈合,tcpO240,,,可能性很小,成功率較高,,,tcpO2的臨床應(yīng)用---2,血管攝影成像,彩超,核磁,血管造影,血管造影—診斷下肢PAD的金標(biāo)準(zhǔn)血管造影為有創(chuàng)檢查，造影劑可引起血管痙攣，一般只用于外科治療（血管重建或截肢）前或嚴(yán)重患者。造影方法：CTA、MRA、DSA計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）磁共振血管顯像。,糖尿病足神經(jīng)病變?cè)u(píng)估,周?chē)窠?jīng)病變的臨床

14、癥狀感覺(jué)閾值測(cè)定 振動(dòng)感覺(jué)檢查（半定量音叉） 10克尼龍絲觸覺(jué)檢查 涼、溫覺(jué)反應(yīng)檢查肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查：檢測(cè)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高靈敏度高、但特異性差，與臨床相關(guān)性低。有創(chuàng)檢查,周?chē)窠?jīng)病變的癥狀,糖尿病足篩查診斷箱,糖尿病足篩查診斷箱意義：是糖尿病下肢周?chē)芎椭車(chē)窠?jīng)病變的普查設(shè)備 組成：四肢多普勒 感覺(jué)閾值

15、測(cè)定,,,,痛覺(jué),觸覺(jué)溫度覺(jué),糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的篩查,淺感覺(jué)檢查,10克尼龍絲觸覺(jué)檢查,請(qǐng)病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn),受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn)，共11點(diǎn)。使單絲彎曲，與皮膚成30-45 度，并停留1-2秒。請(qǐng)患者用拍手做答。,檢查位置示意圖,保護(hù)性溫度覺(jué)---局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。Tip-Therm涼熱感覺(jué)檢查器。,一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué),一頭為

16、聚脂溫感覺(jué),,,保護(hù)性疼痛覺(jué)---局部針刺痛、熱痛檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。常用的是40g痛覺(jué)針檢查。定性檢查或半定量檢查,觸,覺(jué),淺感覺(jué)檢查溫度覺(jué),震動(dòng)感覺(jué)閾值,（VPT）檢查,深感覺(jué)檢查,音叉感覺(jué)檢查,音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查,128Hz音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查：使用128Hz聽(tīng)覺(jué)醫(yī)用音叉，敲擊震動(dòng)后，置于患者足趾骨性標(biāo)志處，到患者不能感覺(jué)震動(dòng)時(shí)，記錄患者感覺(jué)

17、到震動(dòng)的時(shí)間。不足：不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉震動(dòng)大小誤差。Rydel Seiffer 定量音叉（Germany）：神經(jīng)病變專(zhuān)用音叉，為音叉增加刻度，使音叉震動(dòng)大小可以量化。較普通的聽(tīng)覺(jué)音叉更準(zhǔn)確。,神經(jīng)病變定量刻度,,Rydel Seiffer 神經(jīng)病變定量音叉,Rydel Seiffer 神經(jīng)病變音叉的正常查考值,隨著音叉的震動(dòng)，會(huì)對(duì)應(yīng)在刻度上顯示震動(dòng)大小的讀數(shù),Diabet Med. 2004 Jun;21(6)

18、:563-7. Neurology. 2004 Feb 10;62(3):461-4. Diabetes Metab. 2003 Nov;29(5):489-95. Diabet Med. 1990 Dec;7(10):859-64.,糖尿病足西醫(yī)治療,糖尿病足的治療,內(nèi)科治療嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、戒煙嚴(yán)格控制感染糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的處理糖尿病周?chē)懿∽兊奶幚碇С种委?六環(huán)療法控制血糖抗感染改善循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

19、局部清創(chuàng)換藥支持治療,,,歸納,控制血糖,應(yīng)用胰島素控制血糖感染控制后注意胰島素減量，防止低血糖,控制感染,基本原則：一步猛擊，二步調(diào)整（先經(jīng)驗(yàn)，后藥敏）降階梯療法,糖尿病足感染分級(jí),糖尿病足感染分級(jí),內(nèi)科藥物治療：抗凝療法——低分子肝素纖維蛋白溶解療法（溶栓）降纖療法——降纖酶抗血小板聚集療法—阿司匹林、西洛他唑擴(kuò)張血管療法——丁咯地爾、凱時(shí)改善脂代謝——他汀類(lèi)、貝特類(lèi)中藥活血化瘀——川芎嗪、血栓通注射液等,

20、改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),改善周?chē)窠?jīng)功能的藥物α-硫辛酸甲鈷胺 腺苷鈷胺神經(jīng)節(jié)苷酯神經(jīng)生長(zhǎng)因子,局部清創(chuàng)換藥,1.傳統(tǒng)外科清創(chuàng)術(shù)2.新型敷料的應(yīng)用3.負(fù)壓吸引技術(shù)4.超聲清創(chuàng)技術(shù)5.干細(xì)胞技術(shù)6.組織工程技術(shù),我科暫未引進(jìn)的技術(shù),,新型敷料應(yīng)用,藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟，可做填充體，有助于血 液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染傷

21、口泡沫類(lèi)敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無(wú)細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合， 傷口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全無(wú)過(guò)敏,,,,,,,黑期：主要針對(duì)較多壞死性負(fù)荷、細(xì)菌性負(fù)荷及細(xì)胞性負(fù)荷,評(píng)估允許評(píng)估不允許,外科清創(chuàng)術(shù)水凝膠敷料,抗菌型敷料,不同階段的局部針對(duì)性處理,,,,,,,,,,,黃期： 主

22、要針對(duì)存在的感染、過(guò)度的炎癥反應(yīng)及大量炎性滲出液。,手術(shù),評(píng)估允許滲出量多,外科清創(chuàng)藻酸鹽敷料,敷料泡沫類(lèi)敷料 軟聚硅酮敷料,敷料,感染嚴(yán)重,抗菌型敷料,,不同階段的局部針對(duì)性處理,,,,,,,,,,,,,紅期：針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、快速填充創(chuàng)面缺損調(diào)節(jié)滲出液量應(yīng)用水凝膠敷料水膠體敷料保護(hù)肉芽組織,促進(jìn)肉芽組織促進(jìn)表皮生長(zhǎng),堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因

23、子重組人表皮細(xì)胞,生長(zhǎng)因子生物蛋白海綿選擇合適的手術(shù)方式,不同階段的局部針對(duì)性處理,,,,,,,粉期：針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)上皮化覆蓋,維持肉芽生長(zhǎng),生長(zhǎng)因子/生物蛋白海綿,生長(zhǎng)因子,促進(jìn)上皮增生、覆蓋創(chuàng)面,不同階段的局部針對(duì)性處理,在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下，緊貼傷口引流。創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔和引流管被及時(shí)排出。,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的應(yīng)用,封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理,經(jīng)大量研究表明，負(fù)壓增加傷口床血流

24、量的機(jī)理可能與下例因素有關(guān)：     1、傷口床滲液被吸出，組織腫脹消退，小血管后負(fù)荷降低。     2、負(fù)壓吸引后，局部與周?chē)M織表面形成的壓力差可促進(jìn)傷口床的血流灌注。     3、負(fù)壓的機(jī)械作用有助于克服血管自身緊張性收縮，引起微血管擴(kuò)張，促進(jìn)毛系血管床和動(dòng)靜脈交通支的開(kāi)放。  

25、60; 4、負(fù)壓作用是局部密閉，低氧環(huán)境引起酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺等聚焦，引起微血管擴(kuò)張，刺激毛細(xì)血管床開(kāi)放。,???????????,引流徹底改善創(chuàng)面微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)減少細(xì)菌定植和繁殖保持傷口環(huán)境濕潤(rùn)促進(jìn)移植皮膚、皮瓣的成活,負(fù)壓吸引技術(shù)優(yōu)勢(shì),糖尿病足中醫(yī)治療,中醫(yī)病機(jī)及演變規(guī)律,早期：氣陰兩虛,脈絡(luò)閉阻。表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。中期：濕熱瘀毒,化腐成疽?；蚧贾茡p

26、,外感邪毒,熱毒蘊(yùn)結(jié);或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱下注,阻滯脈絡(luò);或脈絡(luò)瘀血化熱,淫氣于筋,發(fā)于肢末,則為肢端壞疽,而致肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑,則高熱神昏,病勢(shì)險(xiǎn)惡。晚期：若遷延日久,氣血耗傷, 傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,以肝腎陰虛或捭腎陽(yáng)虛夾痰瘀濕阻為主。發(fā)展至后期則陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,陽(yáng)氣不能敷布溫煦,致肢端陰寒凝滯。血脈瘀阻而成。,中醫(yī)辨證論治,本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血陰陽(yáng)虧虛為本,以濕熱、邪毒、絡(luò)阻、血瘀為標(biāo)病位在血、脈、

27、筋。整體辨證與局部辨證扶正與祛邪并重,內(nèi)治法（重在全身辨證）,1、濕熱毒蘊(yùn),筋腐肉爛證癥狀:足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅,觸之患足皮溫高或有皮下積液、有波動(dòng)感,切開(kāi)可溢出大量污穢臭味膿液,周邊呈實(shí)性漫腫,病變迅速,嚴(yán)重時(shí)可累及全足,甚至小腿,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈滑數(shù),趺陽(yáng)脈可觸及或減弱。治法:清熱利濕,解毒化瘀。方藥:四妙勇安湯合茵梔蓮湯(奚九一驗(yàn)方)加減,2、熱毒傷陰,瘀阻脈絡(luò)證癥狀:足局部紅、腫、熱、痛,或伴潰爛,

28、神疲乏力,煩躁易怒,口渴喜冷飲,舌質(zhì)暗紅或紅絳,苔薄黃或灰黑,脈弦數(shù)或洪數(shù),趺陽(yáng)脈可觸及或減弱。治法:清熱解毒,養(yǎng)陰活血。方藥:顧步湯(《外科真詮》)加減。黃芪 石斛 當(dāng)歸 牛膝 紫花地丁 太子參 金銀花 蒲公英 菊花,內(nèi)治法,3、氣血兩虛,絡(luò)脈瘀阻證癥狀:足創(chuàng)面腐肉已清,肉芽生長(zhǎng)緩慢,久不收口,周?chē)M織紅腫已消或見(jiàn)瘡口膿汁清稀較多,經(jīng)久不愈,下肢麻木、疼痛,狀如針刺,夜間尤甚,痛有定處,足部皮膚感覺(jué)遲鈍或消失,皮色暗紅或見(jiàn)紫斑

29、;舌質(zhì)淡紅或紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀,趺陽(yáng)脈弱或消失。治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)方藥:生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。黨參 麥冬 當(dāng)歸 川牛膝 桃仁 紅花 川芎 赤芍 枳殼 地龍 熟地黃,內(nèi)治法,4、肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證癥狀:病變見(jiàn)足局部、骨和筋脈,潰口色暗,內(nèi)色暗紅,久不收口,腰膝酸軟,雙目干澀,耳鳴耳聾,手足心熱或五心煩熱,肌膚甲錯(cuò),口唇舌暗,或紫暗有瘀斑,舌瘦苔膩,脈沉弦。治法:滋養(yǎng)肝腎,活

30、血通絡(luò)。方藥:六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減熟地黃 山茱萸 山藥 丹皮 茯苓 三七 地龍 穿山甲 枳殼,內(nèi)治法,5、脾腎陽(yáng)虛,痰瘀阻絡(luò)證癥狀:足發(fā)涼,皮溫低,皮膚蒼白或紫暗冷痛,沉而無(wú)力。間歇性跛行或劇痛,夜間更甚,嚴(yán)重者趾端干黑,逐漸擴(kuò)大,腰酸,畏寒吱涼。肌瘦乏力,舌淡,苔白膩,脈沉遲無(wú)力或細(xì)澀,趺陽(yáng)脈弱或消失。治法:溫補(bǔ)脾腎,化痰通脈方藥:金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。制附子 桂枝 地黃 山茱萸 山藥 黃精 枸杞子

31、 三七粉(沖) 水蛭粉(沖) 海藻,內(nèi)治法,外治法 （重在局部辨證）,1、清創(chuàng)術(shù)一次性清法　適應(yīng)證:生命體征穩(wěn)定,全身狀況良好;濕性壞疽(筋疽)或以濕性壞疽為主,而且壞死達(dá)筋膜肌肉以下,局部腫脹明顯、感染嚴(yán)重、血糖難以控制者。蠶食清法　適應(yīng)證:生命體征不穩(wěn)定,全身狀況不良,預(yù)知一次性清創(chuàng)難以承受;干性壞疽(脫疽)分界清楚者或混合型壞疽,感染、血糖控制良好者。,2、外敷藥濕熱毒盛　瘡面糜爛,膿腔,穢臭難聞,肉腐筋爛,多為早期

32、(炎癥壞死期),宜祛腐為主,方選九一丹、紅升丹等。正邪分爭(zhēng)　瘡面分泌物少,異味輕,肉芽漸紅,多為中期(肉芽增生期),宜祛腐生肌為主,方選紅油膏、生肌玉紅膏等。毒去正勝　瘡面干凈,肉芽嫩紅,多為后期(瘢痕長(zhǎng)皮期),宜生肌長(zhǎng)皮為主,方選生肌玉紅膏、生肌散、象皮生肌膏等。,外治法,3、中藥浸泡熏洗清化濕毒法　適用于膿水多而臭穢重、引流通暢者　　藥用土茯苓、馬齒莧、苦參、明礬、黃連、蚤休等煎湯,待溫浸泡患足。溫通經(jīng)脈法　適用于陽(yáng)虛

33、絡(luò)阻者藥用桂枝、細(xì)辛、紅花、 蒼術(shù)、土茯苓、黃柏、百部、 苦參、毛冬青、忍冬藤等煎湯,待溫浸泡患足。清熱解毒、活血化瘀法　適用于局部紅、腫、熱、痛明顯,熱毒較甚者藥用大黃、毛冬青、枯礬、馬勃、元明粉等煎湯,待溫浸泡患足。 中藥浸泡熏洗時(shí),應(yīng)特別注意引流通暢和防止藥液燙傷！,外治法,小結(jié),糖尿病足以中西醫(yī)治療相結(jié)合，內(nèi)治外治相結(jié)合。分期辨證論治，內(nèi)服中藥改善全身情況；局部傷口徹底清創(chuàng)引流，外敷藥物；同時(shí)配合西藥