糖尿病藥物科普賀麗娟

1、,糖 尿 病 藥 物 治 療,,,,,Contents,背景,中國(guó)糖尿病患者9240萬(wàn)人，中國(guó)已超越印度成為糖尿病第一大國(guó)。,糖尿病年輕化趨勢(shì)明顯，30～45歲的“事業(yè)型”人士發(fā)病率最快。更讓人憂心的是，越來(lái)越多的孩子也成了糖尿病患者。,糖尿病成因,如果人體是一輛汽車，那么推動(dòng)它前進(jìn)的“汽油”就是血糖，即血液中的葡萄糖。葡萄糖是所有哺乳動(dòng)物的重要生命能源 。,人體靠葡萄糖才能正常運(yùn)轉(zhuǎn),血糖，然后轉(zhuǎn)運(yùn)到血液里，“人

2、體汽車”這樣就加滿了“油”，可以不停地前進(jìn)。,我們常吃的米飯、面條、面包、水果、蔬菜等都能產(chǎn)生不同量的葡萄糖，通過(guò)一、兩個(gè)小時(shí)的消化轉(zhuǎn)化為,,糖尿病成因,人體可自動(dòng)雙向調(diào)節(jié)血糖,人體里有升血糖和降血糖兩種激素，像頻譜技術(shù)的雙向調(diào)節(jié)功能一樣，將人體里的“汽油”量牢牢控制在油箱限度里，即不讓它空著，也不讓它溢出來(lái)，從而保持平衡。,糖尿病成因,,糖尿病典型癥狀：三多一少,糖尿病的“禮物”——可怕的并發(fā)癥,糖尿病可以引起很多并發(fā)癥，可造成許多重

3、要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴(yán)重！,糖尿病診斷,糖尿病防治,糖尿病的治療不是單一的，而是“五駕馬車”的綜合治療：,飲食干預(yù),健康教育,血糖監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)干預(yù),藥物治療,降糖藥分類,胰島素促胰島素分泌劑非磺脲類藥物: 瑞格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)磺脲類藥物: 格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等 增加胰島素敏感性雙胍類藥物: 二甲雙胍、降糖靈（苯乙雙胍）降糖片胰

4、島素增敏劑: 羅格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖,口服降糖藥適應(yīng)癥,用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者,第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。,口服降糖藥服用時(shí)間,磺脲類,磺脲類藥物分類,第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙

5、脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）,,●適用于II型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想

6、，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。,,●適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：　　⑴經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。　?、朴幸欢ㄒ葝u素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類藥幾乎沒(méi)什么作用。　?、求w重正?；蛘咂p的患者。,,●　副作用　?、诺脱前Y。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何

7、一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來(lái)說(shuō)作用強(qiáng)者是好藥，但從引起低血糖的角度來(lái)看，它又不那么好了。 ⑵體重增加。 ⑶其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見(jiàn)。,非磺脲類胰島素促泌劑,,非磺脲類胰島素促泌劑,●此類藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒

8、的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性,非磺脲類胰島素促泌劑,●常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來(lái)迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖

9、。2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣),二甲雙胍,,●適用于II型、肥胖的患者能夠提高胰島素利用率，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者,胰島素增敏劑,格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼

10、肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。 1.羅格列酮 （文迪雅）2. 吡格列酮 （曲格列酮）（艾?。?胰島素增敏劑噻唑烷二酮類,a-糖苷酶抑制劑,可以明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）伏格列波糖,a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,,胰島素,胰島素--分類,來(lái)源分: 動(dòng)物胰島素人胰島素作用時(shí)間分: 超短效胰島素短效胰島素（RI）中效胰島素（NPH）長(zhǎng)

11、效胰島素預(yù)混胰島素,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦繼發(fā)性糖尿病,超短效胰島素,Aspart諾和銳 ； Lispro優(yōu)泌樂(lè)起效時(shí)間15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持續(xù)時(shí)間約3-5h吸收迅速、達(dá)峰時(shí)間短、更符合胰島素分泌生理模型；給藥時(shí)間靈活，可餐前或餐后立即給藥,短效胰島素（RI）,諾和靈R；優(yōu)泌林R普通正規(guī)

12、胰島素（豬胰島素） 無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為0.5~1h，作用高峰為2-4h，持續(xù)時(shí)間 5-8h。優(yōu)泌林R；諾和靈R （生物合成人胰島素） 0.5h起效，高峰1～3h，持續(xù)作用8h,,,中效胰島素（NPH）,諾和靈N；優(yōu)泌林N中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.5-4h，作用高峰 6-10h，持續(xù)時(shí)間可達(dá)18-24h給藥后緩慢平穩(wěn)釋放，常用于睡前給予控制空腹

13、血糖，提供胰島素的基礎(chǔ)用量,,,甘精胰島素；地特胰島素人胰島素類似物，澄清溶液，無(wú)需混勻。起效時(shí)間1.5h，無(wú)明顯峰值，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h。更適合基礎(chǔ)胰島素的替代治療。,長(zhǎng)效胰島素,預(yù)混胰島素,諾和靈30R或50R；優(yōu)泌林70/30；甘舒霖30R等將短效制劑和中效制劑（R和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素起效迅速（0.5h），作用時(shí)間長(zhǎng)（24h）制劑中短效成分起效迅速，較好地控制餐后血糖；中效成

14、分主要替代基礎(chǔ)胰島素分泌，從而減少給藥次數(shù),,,胰島素——使用原則,1.在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行2.胰島素用量、用法個(gè)體化3.從小劑量開始4.穩(wěn)步調(diào)整劑量5.可與口服降糖藥合用,胰島素——不良反應(yīng),1)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎縮3)過(guò)敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性休克4)胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉5)屈光失常6)胰島素抵抗：7)黎明現(xiàn)象：睡前尿糖(+

15、～++)→晨起(++++)處理：增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效,胰島素治療的注意事項(xiàng),按時(shí)定時(shí)進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖鍛煉的時(shí)間也宜固定，尤其對(duì)1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖譜、尿糖、尿酮體。,糖尿病的自我管理,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測(cè)意義內(nèi)容時(shí)間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié),血糖監(jiān)測(cè),定期檢查，病情不穩(wěn)定時(shí)每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個(gè)月至少檢查2次空腹和餐后血

16、糖如果不舒服應(yīng)隨時(shí)檢查血糖餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間 *糖化血紅蛋白≥6.5％,糖尿病患者要做到四個(gè)“點(diǎn)”,少吃點(diǎn)兒避免攝入過(guò)多熱量，多吃粗糧和青菜，少喝酒，不吸煙。,放松點(diǎn)兒保持一顆平常心，客觀認(rèn)真的認(rèn)識(shí)治療糖尿病，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。,勤動(dòng)點(diǎn)兒加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖。,多懂點(diǎn)兒積極參加糖尿病教育活動(dòng)。,“管住嘴，邁開腿！”,,勤檢測(cè)，治療更有數(shù),血糖是基礎(chǔ)三月查糖化定期查血脂經(jīng)常量血壓