糖尿病降糖藥物的選擇

1、糖尿病降糖藥物的選擇,,糖尿病能治愈嗎？,,,,糖尿病是可防可控的疾病,New England Journal of Medicine, 2014, 370(16): 1514-1523.,美國(guó)1990-2010年間各種糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率的變化,過(guò)去20年，美國(guó)成人糖尿病患者人數(shù)增加3倍，但是糖尿病患者急性心梗、中風(fēng)、截止、高血糖死亡的比例降低超過(guò)50%,Diabetes care, 2014, 37(5): 1367-1374.,,

2、并發(fā)癥降低與標(biāo)準(zhǔn)化診療的實(shí)施密切相關(guān),其他,GLP-1受體激動(dòng)劑,AD/AD聯(lián)合,DPP4 抑制劑,噻唑烷二酮類(lèi),磺脲類(lèi),二甲雙胍,,,,,,,,,,,⑤健康教育,④血糖監(jiān)測(cè),①飲食管理,②運(yùn)動(dòng)治療,③藥物治療,糖尿病治療的五駕馬車(chē),“家人關(guān)愛(ài)”,降糖藥物的種類(lèi),1.口服降糖藥,2.GLP-1受體激動(dòng)劑3.胰島素,,,口服降糖藥物,9,雙胍類(lèi),10,一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥,二甲雙胍是控制高血糖的一線首選和藥物聯(lián)合中的基本用藥

3、若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中（包括胰島素治療方案）最強(qiáng)效的降糖藥物之一療效與體重?zé)o關(guān)唯一被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的有心血管獲益降糖藥,禁忌癥,禁忌癥腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml·min-1）肝功能不全嚴(yán)重感染缺氧接受大手術(shù)的患者作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍,12,常用劑型劑量,13,控制2型糖尿病

4、患者高血糖的主要用藥,磺脲類(lèi),14,,有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮患者依從性差時(shí)，建議服用每天只需服用1次的磺脲類(lèi)藥物消渴丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量合劑,15,常用劑型劑量,16,噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）,17,禁忌癥心力衰竭[紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)以上]活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史者,禁忌癥,18,常用劑型劑量,19,藥物特點(diǎn),吸收快、起效快和作

5、用時(shí)間短需在餐前即刻服用低血糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類(lèi)藥物輕可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類(lèi)除外）,20,格列奈類(lèi),21,,常用劑型劑量,22,α-糖苷酶抑制劑,23,藥物特點(diǎn),適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、TZDs或胰島素合用低血糖處理合用α-糖苷酶抑制劑的患者處理低血糖時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類(lèi)食物糾正低血糖的效果差,24,常用劑型劑量,25,腎功能不全的患者應(yīng)

6、按照藥物說(shuō)明書(shū)減少劑量,DPP-4抑制劑,26,,常用劑型劑量,27,GLP-1受體激動(dòng)劑,,28,,皮下注射,常用劑型劑量,29,Dapagliflozin（達(dá)格列凈）、Canagliflozin（坎格列凈）、Empagliflozin,鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑,降糖治療路徑,降糖治療路徑制定的依據(jù),降糖治療路徑制定的依據(jù)有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)使用時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)過(guò)大型臨床試驗(yàn)和其他循證醫(yī)學(xué)研究證明有良好療效及安全性的