肛門直腸的檢查方法

1、肛門直腸的檢查方法,體位：左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲　　　位、彎腰前俯位直腸指檢肛門鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查：X線、腔內(nèi)超聲、CT、MRI直腸肛管功能檢查,直腸肛管檢查體位,肛裂,齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上病因：與機械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)病理：慢性肛裂“三聯(lián)癥”－肛裂、前哨痔、 肥大乳頭臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血,肛裂,肛裂,診斷與鑒別診斷

2、 診斷：病史、癥狀與體檢　鑒別診斷：與其它可引起肛管潰瘍的疾　　　　　 病相鑒別治療　非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通　　　　　　　暢、擴肛　　　　手術(shù)：肛裂切除術(shù)　　　　　　　肛管括約肌切斷術(shù),直腸肛管周圍膿腫,直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫病因病理：多由肛腺感染引起　肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后　　　　　　　　間隙膿腫、高位肌間膿腫　肛提肌下部膿腫：肛門周圍膿腫、坐骨直腸間　　

3、　　　　　　隙膿腫,直腸肛管旁間隙的感染途徑,直腸肛管周圍膿腫位置,直腸肛管周圍膿腫,臨床表現(xiàn)與診斷　肛門周圍膿腫：多見，局部癥狀明顯，　　　　　　　　　　全身感染癥狀不明顯　坐骨肛管間隙膿腫：明顯的局部與全身　　　　　　　　　　　　癥狀　骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀　　　　　　　　　不明顯，直腸指診、穿刺、　　　　　　　　　肛管超聲或CT檢查有助

4、 診斷,直腸肛管周圍膿腫,其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿　　　　腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫治療　非手術(shù)治療：抗生素、坐浴、理療、緩　　　　　　瀉劑等　手術(shù)治療：切開引流,肛瘺,肛門周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因和病理：多由直腸肛管周圍膿腫引起分類：　按瘺管高低　　　低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）　　　高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）,肛瘺,分類　按瘺管與括約肌的關(guān)系　　　肛管括

5、約肌間型：70％　　　經(jīng)肛管括約肌型　　　肛管括約肌上型　　　肛管括約肌外型,肛瘺的解剖類型,肛瘺的Goodsall規(guī)律,肛瘺,臨床表現(xiàn)　 外口少量膿、血、粘液分泌物外溢　 糞便或氣體排出　 肛門潮濕、瘙癢、濕疹　 膿腫形成　 癥狀反復(fù)發(fā)作　檢查：肛周皮膚上見外口，膿或膿血性分泌物 直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查,肛瘺,治療：手術(shù)治療　

6、１，瘺管切開術(shù)：低位肛瘺　２，掛線療法：低位或高位單純性肛瘺，　　　　　　　復(fù)雜性肛瘺的輔助　３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺　　　手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，避免瘺的復(fù)發(fā),痔,病因：　肛墊下移學(xué)說：　　肛管血管墊（肛墊）　靜脈曲張學(xué)說：　　該處靜脈無靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛,痔,分類與病理　內(nèi)痔：最多見，常見于直腸上動脈分支處，分　　　一～四期　外痔：血栓性外痔多見　混合痔：　　　環(huán)形痔：痔

7、塊脫出，在肛周呈梅花狀　　　嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死,痔,臨床表現(xiàn)　便血：無痛、間歇性便后出鮮血　痔塊脫出　疼痛　瘙癢診斷：肛門視診、直腸指診、肛鏡檢查鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂,痔,一般治療注射治療：一～二期內(nèi)痔紅外線凝固療法膠圈套扎：一～三期內(nèi)痔手術(shù)治療　痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔　痔環(huán)形切除術(shù)：嚴重的環(huán)痔　血栓性外痔剝離術(shù)：血栓性外痔

8、其它：PTH,直腸息肉,直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者病理分類　腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、　　　　　　混合性腺瘤，有惡變傾向　非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性　　　　　　　息肉等　　　家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢?直腸息肉,臨床表現(xiàn)　直腸內(nèi)出血：最常見　息肉脫出肛門　合并感染癥狀診斷：直腸指檢，直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查治療：電灼切除、經(jīng)肛門切除、肛門鏡下　　　顯微手術(shù)切除、開腹手術(shù)及其它,直

9、腸癌,流行病學(xué)特點　發(fā)病率：直腸癌>結(jié)腸癌　絕大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時觸及　青年人直腸癌比例高病因：飲食與致癌物、直腸慢性炎癥、　　　癌前病變（直腸腺瘤，特別是絨　　　膜狀腺瘤）、遺傳因素,直腸癌－病理,大體分型：潰瘍型（多見）、腫塊型、　　　　　狹窄型組織學(xué)分類：腺癌（多見）、粘液腺癌、　　　　　　未分化癌、其它Dukes分期：　　　A期：局限于直腸壁內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　B期：超出直腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　

10、C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移　　　D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤，遠處　　　　　器官轉(zhuǎn)移,直腸癌－擴散與轉(zhuǎn)移,直接浸潤：浸潤腸壁一圈約需1~2年淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑　上段直腸癌：向上轉(zhuǎn)移為主，逆行性轉(zhuǎn)　　　　　　移很少見　下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移　齒狀線周圍癌：向上方、側(cè)方、下方轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦種植轉(zhuǎn)移,直腸癌－臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)　直腸刺激癥狀　腸腔狹窄癥狀　癌腫潰破感染癥狀　　　侵犯其它組織器官與

11、晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn),直腸癌－診斷,大便潛血直腸指檢：最重要的檢查方法內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超、CTCEA：檢測預(yù)后和復(fù)發(fā)其它,直腸癌－治療,臨床外科分類（不同于解剖學(xué)分類）　　低位直腸癌：（距齒狀線 10 cm）治療方法：１，手術(shù)治療　　　　　　　　根治性切除術(shù)　　　　　　　　姑息性切除術(shù)　　　　　　　　轉(zhuǎn)移灶切除術(shù),直腸癌－治療,術(shù)式：局部切除　　　　　　腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)