肝病治療進(jìn)展

1、The latest progress in the study of liver diseases,肝病研究的最新進(jìn)展,,,專家簡介,國家最年輕的肝膽病研究與治療專家,我國著名肝膽病研究與治療專家、河北省紅十字基金會(huì)醫(yī)院院長、河北省岐黃中醫(yī)肝膽病研究所所長、石家莊醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教學(xué)醫(yī)院院長、中國中醫(yī)講學(xué)院客座教授、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事、河北省政協(xié)教科文委員會(huì)委員、民盟河北省委醫(yī)療委員會(huì)副主任、河北省基因

2、工程專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、河北省溫病專業(yè)委員會(huì)委員、石家莊中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、石家莊中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事等職務(wù)，先后獲得中華人民共和國有突出貢獻(xiàn)專家、河北省優(yōu)秀青聯(lián)委員、河北省十大發(fā)明家、民盟河北省委先進(jìn)個(gè)人等榮譽(yù)稱號(hào)。 崔樹旺教授，師從國家名中醫(yī)郭紀(jì)生教授，崔樹旺教授在治療肝膽病方面嶄露頭角，成為當(dāng)時(shí)國內(nèi)最年輕的肝病專家，屢建奇績。發(fā)明系列肝病藥物獲得國家發(fā)明專利及全國發(fā)明專利金獎(jiǎng)，提出“正氣論說

3、”，并主張?jiān)凇叭妗被A(chǔ)上開展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究與臨床，在肝病治療上確立了 “一三三九四”中西醫(yī)結(jié)合診療綱領(lǐng)，至今醫(yī)人無數(shù)。 崔樹旺教授，頭頂數(shù)十個(gè)頭銜，但他認(rèn)為自己主要是個(gè)醫(yī)生。他說，懸壺濟(jì)世、治病救人才是他的最大理想?！搬t(yī)者，唯善是從，善之又善。”“絕不會(huì)因?yàn)榛颊邲]錢而放棄對(duì)患者的治療?！边@就是崔樹旺的座右銘。崔樹旺教授的貢獻(xiàn)，在于他對(duì)傳統(tǒng)診療模式的重建和創(chuàng)新，打破了傳統(tǒng)，也利用了傳統(tǒng)，從而完成了一個(gè)嶄新的體系，并

4、用實(shí)踐證明了它。,崔樹旺教授,,專家簡介,國家名中醫(yī)，享受國務(wù)院津貼專家,郭紀(jì)生，名譽(yù)院長，1939 年11 月生人，中醫(yī)研究生，主任中醫(yī)師，是國家名中醫(yī)、溫病專家郭可明先生的傳人——郭可明曾在50 年代治療流行性乙型腦炎效果卓著，榮獲衛(wèi)生部一等獎(jiǎng)，其經(jīng)驗(yàn)向世界公開，并受到國家主席毛澤東和周恩來總理的接見和贊揚(yáng)。郭紀(jì)生現(xiàn)任石家莊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際交流中心主任、石家莊郭可明中醫(yī)研究所所長、石家莊大德中醫(yī)門診部主任、中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化委員會(huì)副會(huì)長、

5、河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副理事長、美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院名譽(yù)教授、日本中日氣功研究所顧問，2005 年6 月，當(dāng)選為歐洲科學(xué)院院士、2006 年11 月被評(píng)為省會(huì)25 位名人之一、2009 年當(dāng)選河北省首屆名中醫(yī)。 他熱衷于推廣中醫(yī)走向世界，廣泛開展國際間醫(yī)學(xué)交流與合作，現(xiàn)已同美國、烏克蘭、日本、菲律賓、澳大利亞、西班牙簽訂了中醫(yī)技術(shù)合作交流協(xié)議書，為雙方人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)技術(shù)互通等方面的合作開拓了廣闊的空間。 近年來，郭紀(jì)生

6、又致力于健康養(yǎng)生的研究方向，深層次挖掘健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。自2002年至今，他已舉辦過30余場(chǎng)健康養(yǎng)生講座，充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，挖掘中醫(yī)經(jīng)典典籍并結(jié)合50年臨床經(jīng)驗(yàn)，毫無保留地向大批尋求健康養(yǎng)生知識(shí)的人們傳授有中醫(yī)特色的健康養(yǎng)生知識(shí)，授課人群近2萬，好評(píng)如潮。,郭紀(jì)生教授,,專家簡介,優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和科研隊(duì)伍,,孫占海住院部二病區(qū)主任，自畢業(yè)就從事臨床肝病工作，已有多年的肝病臨床治療經(jīng)驗(yàn)，2009年拜國家名中醫(yī)郭紀(jì)生教授為師，成為其

7、第五代高徒，在治療肝病中又得到郭老的真?zhèn)?，以中醫(yī)治療肝病為特色。在本院以肝病治療及臨床手術(shù)，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化最為擅長。尤其在治療失代償期肝硬化、肝硬化腹水、頑固性腹水等方面頗有建樹，療效顯著。,劉海濤，住院部三病區(qū)主任，擅長治療病毒性肝炎、肝硬化。畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)。工作期間以精湛的醫(yī)技榮獲“河北省衛(wèi)生系統(tǒng)十大杰出青年稱號(hào)”，跟隨師傅鄒子揚(yáng)從事肝病專業(yè)手術(shù)5年，親身參與多例手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富。劉海濤主任自工作以來一直從事于肝病臨床工作的

8、一線，他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)多次攻克多項(xiàng)國內(nèi)肝病研究難題，他經(jīng)手幾千多例手術(shù)，被患者親切的稱之為“活菩薩”！,專家簡介,優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和科研隊(duì)伍,The latest progress in the study of liver diseases,肝病研究的最新進(jìn)展,主講:崔樹旺教授,The latest progress in the study of liver diseases,肝病研究的最新進(jìn)展,知識(shí)改變命運(yùn),學(xué)習(xí)成就未來,一李嘉誠

9、,,The latest progress in the study of liver diseases,肝病研究的最新進(jìn)展,,患者最為關(guān)注的2個(gè)問題,1、乙肝到底能不能治愈?,2、肝硬化到底能不能治愈?,認(rèn)識(shí)肝臟,>>>,1,認(rèn)識(shí)我們的身體內(nèi)最大的器官-肝臟,腹腔右上+外觀柔軟+人體最大的器官,肝臟的位置,位于腹腔的右上部人體最大的內(nèi)臟器官 外觀柔軟、紅褐色，形狀類似楔形肝臟重量：男性大約1600克女性大約

10、1400克從前面看：較大的右葉和較小的左葉肝門：門靜脈和肝動(dòng)脈進(jìn)入和膽管 離開肝臟的門戶。,ROLEOFLIVER,?肝臟是機(jī)體代謝的樞紐?肝臟的主要功能：?物質(zhì)代謝：清蛋白、凝血酶原、凝血因子纖維蛋白原?激素滅活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌膽汁?解毒作用：血氨?門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血門V－－提供營養(yǎng)肝A－－提供氧氣,認(rèn)識(shí)我們的身體內(nèi)最大的器官-肝臟,肝臟的作用,從胃、胰腺、脾

11、臟、小腸和大腸引流的血液在流向人體其它部分前被門靜脈輸送到肝臟進(jìn)行處理。,,什么是肝??？有那些癥狀及表現(xiàn)？,肝病的表現(xiàn)是很隱晦的，最突出的癥狀就是疲倦乏力和不思飲食。常見癥狀有脹痛或不適，惡心，厭油膩，食后脹滿或有黃疸，口干，大便或干或溏，小便黃，或有低燒，頭昏耳鳴，面色萎黃無華等。如果是肝硬化，除有肝炎的臨床表現(xiàn)之外，還有腹水，腹壁血管突出，周身水腫，尿少，肝掌，蜘蛛痣，嚴(yán)重者還可能大出血。為了盡可能早的發(fā)現(xiàn)肝病，及時(shí)做檢查是非常重要

12、的，發(fā)生自己有上述情況，應(yīng)該先上醫(yī)院檢查乙肝兩對(duì)半，肝功能，肝臟B超等。,提示以下人士急需治療：1、臉色，眼白發(fā)黃，有黃疸癥狀的人；2、四肢乏力，容易疲倦，懶惰少動(dòng)者；3、脾氣暴躁，易怒，情緒容易激動(dòng)的人；4、厭油膩，小便發(fā)黃者,肝病是指發(fā)生在肝臟的病變，包括甲肝，乙肝，丙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等等多種肝病。是一種常見的危害性極大的疾病，應(yīng)以積積預(yù)防為主。,,病毒性肝炎是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟害為主的傳染病，目前已被公

13、認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。,,簡 述,下面我們主要認(rèn)識(shí)下大家最為關(guān)心的乙肝（HBV）,2,乙型肝炎,>>>,認(rèn)識(shí)乙型病毒性肝炎,定義：乙型病毒性肝炎是由

14、乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。乙肝廣泛流行于世界各國，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。,乙型病毒性肝炎,豐田召回門的發(fā)生,河北省人口7000萬，乙肝發(fā)病為7%，河北省約有乙肝患者500

15、萬。,肝炎→肝硬化：30%,乙肝的發(fā)病幾率為：7%（全部比例）； 肝炎患者到肝硬化為30%，河北有11個(gè)市,2006年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字：7.1%；新生兒乙肝發(fā)病率：2.1%,大概每個(gè)市有15個(gè)縣,19萬÷15≈0.8萬（每個(gè)縣患有肝硬化的總數(shù)）,乙肝可以直接演變成肝癌，所以患者一定要謹(jǐn)慎！,乙型病毒性肝炎傳播途徑,},乙肝,,肝纖維化,,,肝癌,,死亡,不治療或治療不及時(shí),,乙肝病毒入侵機(jī)體↓機(jī)體免疫識(shí)別系統(tǒng)迅速發(fā)現(xiàn)

16、↓將信息傳遞給機(jī)體免疫系統(tǒng)↓免疫系統(tǒng)動(dòng)員免疫細(xì)胞對(duì)感染病毒的細(xì)胞進(jìn)行剿殺↓導(dǎo)致自身肝細(xì)胞損傷↓大量肝細(xì)胞死亡↓肝臟受到嚴(yán)重?fù)p害↓出現(xiàn)臨床肝損害癥狀,乙肝病毒致病機(jī)理,乙肝的檢查項(xiàng)目有哪些？,一、特異血清病原學(xué)檢查（“兩對(duì)半”）二、肝功檢查三、影像學(xué)檢查四、乙肝病毒DNA檢查五、肝穿刺檢查,乙肝常見癥狀,感覺肝區(qū)不適 隱隱作痛全身倦怠乏力食欲減退惡心厭油腹瀉 低熱黃疸,乙型肝炎的分類,,,,

17、詳 情,急性乙肝,肝功,乙肝五項(xiàng)：大三陽,DNA： ＞105,B超,癥狀,治愈比例：,（>5）,,(+),(+),99%,,攜帶者,HBV攜帶者,DNA (-),攜帶者要求：,HBsAg攜帶者,活動(dòng)性,肝功,大三陽 大二陽,DNA,(-) (+),癥狀,慢遷,治愈比例：,不復(fù)制不傳染不損害,治愈比例：,2%,（+）,>105,B超,(-) (+),85%,肝功,小三陽

18、小二陽,DNA,（-）,癥狀,治愈比例：,（-）,>104,B超,（-）,50%,大小三陽,肝功（-）,,,,,在很多情況下，慢性肝炎患者的病情惡化是由于患者的麻痹大意而耽誤了治療時(shí)機(jī)。一般來說，肝炎的預(yù)后大多是良好的，不會(huì)變成肝硬化和肝癌，但研究發(fā)現(xiàn)，80％-90％的肝癌患者多經(jīng)歷慢性肝炎－肝硬化－肝癌過程。,如果乙肝治療不及時(shí)?。?！,謹(jǐn)慎三部曲,核心提示：,乙型肝炎，肝癌發(fā)病重要因素,,乙肝為什么久治不愈？,乙肝產(chǎn)生的后果是極

19、其嚴(yán)重的。有一部分慢性乙肝患者處于肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)之中。不管是在肝炎活動(dòng)期或肝病處于靜止期，肝臟細(xì)胞都可能不同程度地存在炎癥，不斷地被破壞，在肝炎活動(dòng)時(shí)則破壞更甚。長久以來，受傷的肝臟就形成許多瘢痕，形成肝臟纖維化，乙肝后會(huì)導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，加重病情。,治療不及時(shí)，選錯(cuò)治療方法,如果,讓我們一起了解一下肝硬化,3,肝 硬 化,>>>,認(rèn)識(shí)肝硬化,肝硬化的定義,肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性

20、病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死基礎(chǔ)上纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）。,正常肝臟圖肝臟大小形態(tài)正常，表面光滑、細(xì)膩、有光澤，邊緣銳，實(shí)質(zhì)回聲均勻,硬化后的肝臟肝臟大小形態(tài)尚正常，包膜不飽滿，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，光點(diǎn)增粗增強(qiáng)。,引起肝硬化的常見病因,,,在國內(nèi)以乙型病毒性肝炎所致的肝硬化最常見。在國外，特別是北美、西歐則以酒精中毒最常見。,,,簡 述,肝病病種,⒈病毒性肝炎 ⒉慢性酒

21、精中毒 ⒊遺傳和代謝疾病 ⒋長期膽汁淤積 ⒌肝臟淤血,⒍化學(xué)毒物或藥物⒎免疫紊亂⒏隱匿性⒐?fàn)I養(yǎng)不良、⒑血吸蟲病,血吸蟲性肝纖維化,工業(yè)毒物或藥物接觸,長期或者反復(fù)感染血吸蟲者,,,,中毒性肝炎,,,肝癌或者死亡,,肝硬化,肝硬化,肝硬化的演變過程,酒精中毒: 攝入乙醇80g/天，10年以上降低肝對(duì)毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化.

22、 酒精肝是由長期大量飲酒所致的肝臟疾病。已知乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞以后，經(jīng)過肝乙醇脫氫酶過氧化氫體分解酶和肝微粒體乙醇氧化酶系三條途徑氧化為乙醛。乙醛對(duì)肝細(xì)胞有明顯的毒性作用，使其代謝發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性壞死及纖維化，嚴(yán)重時(shí)可致肝硬化,,,肝癌或者死亡,肝硬化的演變過程,膽汁淤積,,慢性心衰、縮窄性心包炎,循環(huán)障礙,肝淤血缺氧,肝細(xì)胞壞死、纖維化,淤血性肝硬化,,,,,肝癌或者死亡,肝硬化的演變過程,代謝紊亂：銅代謝紊亂，見于肝豆?fàn)?/p>

23、核變性。鐵代謝紊亂，見于血友病、半乳糖血癥、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，以上情況與遺傳代謝缺陷有關(guān)，均可導(dǎo)致肝硬化。,,,,肝硬化,KF環(huán),,肝癌或者死亡,肝硬化的演變過程,肝硬化發(fā)病機(jī)理,當(dāng)門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈就會(huì)引起門靜脈壓力增高。表現(xiàn)為門-體靜脈間交通支開放，大量門靜脈血在未進(jìn)入肝臟前就直接經(jīng)交通支進(jìn)入體循環(huán)，從而出現(xiàn)腹壁和食管靜脈擴(kuò)張、脾臟腫

24、大和脾功能亢進(jìn)、肝功能失代償和腹水等。最為嚴(yán)重的是食管和胃連接處的靜脈擴(kuò)張，一旦破裂就會(huì)引起嚴(yán)重的急性上消化道出血危及生命。,各種病因↓廣泛肝細(xì)胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷↓不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）↓ 纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）↓肝內(nèi)血循環(huán)混亂（門脈高壓癥）、肝功能不全,肝硬化病理,形態(tài)變化,肝臟變形，早期腫大，晚期明顯縮小質(zhì)地變硬、重量減輕外觀

25、呈棕黃色或灰褐色表面有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)邊緣較薄而硬，肝包膜增厚,哪些人是肝硬化高發(fā)人群?①病毒性肝炎患者;②酒精性肝病患者;③長期服用肝損藥物、長期接觸肝損化學(xué)品者。以上患者應(yīng)定期到醫(yī)院化驗(yàn)肝功能、肝纖維化指標(biāo)，并進(jìn)行B超檢查。,,小提示,正常肝臟,正常肝臟解剖,正常病理切片圖,正常肝臟解剖,小結(jié)節(jié)性肝硬化,正常肝臟解剖,小結(jié)節(jié)性肝硬化,小結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)大小相仿，直徑一般在0.3-.5CM，最大不超過1.0 C

26、M纖維隔較細(xì)，假小葉大小也較一致。,正常肝臟解剖,大結(jié)節(jié)性肝硬化,正常病理切片圖,大結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)較大, 大小不 均，直徑一般在1.0-3.0 CM，最大可達(dá)3.0-5.0 CM，纖維隔寬窄不一， 假小葉大小不等。,大結(jié)節(jié)性肝硬化,正常肝臟解剖,大小結(jié)節(jié)性肝硬化,正常病理切片圖,纖維隔顯著,且向小葉內(nèi)申展但肝小葉并不完全被分隔。,正常肝臟解剖,再生結(jié)節(jié)性肝硬化,正常病理切片圖,肝靜脈和肝動(dòng)脈小支三者之間失去正常關(guān)系并出現(xiàn)吻合支形成門脈

27、高壓的病理基礎(chǔ)。,正常肝臟解剖,需要做那些檢查？,血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功能試驗(yàn) 免疫功能檢查腹水檢查 影象學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查 肝穿刺活組織檢查腹腔鏡檢查,門體側(cè)支循環(huán)開放：以食管、胃底靜脈曲張和腹壁靜脈曲張最為重要脾大：因長期阻性充血而腫大門脈高壓性胃?。何刚衬た梢娪傺?、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮狀改變肝肺綜合征：由于門體分流及血管活性物質(zhì)增加，肺內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺動(dòng)靜脈

28、分流，通氣／血流比例失調(diào)引起低氧血癥腺體萎縮：睪丸和卵巢、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)等,肝硬化時(shí)其他器官亦發(fā)生相應(yīng)的病理改變,通常肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，潛伏期3～5年或10年以上，少數(shù)因短期大片肝壞死，3～6個(gè)月便發(fā)展成肝硬化。,,肝硬化的臨床表現(xiàn),Clinical presentation,肝硬化代償期臨床表現(xiàn),代償期表現(xiàn),,,甲,乙,丙,比喻把肝臟分成三個(gè)人同時(shí)工作，甲倒下了，但是乙、丙能夠在完成自己的工作外，能夠代替甲的工作。稱

29、之為代償期。,,,肝硬化代償期臨床表現(xiàn),癥狀較輕，缺乏特異性以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解體征：肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大肝功能檢查：正?；蜉p度異常,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),失代償期表現(xiàn),,,甲,乙,丙,比喻把肝臟分成三個(gè)人同時(shí)工作，甲、乙都倒下了，但是丙能完成自己的工作后，無法承擔(dān)甲、乙兩份工

30、作，失去了代償能力。稱之為失代償期。,,,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),? 全身癥狀 營養(yǎng)較差、消瘦乏力；肝病面容；低熱、夜盲和浮腫? 消化道癥狀1、食欲不振，甚至厭食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐2、對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食，易引起腹瀉，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受；? 出血傾向和貧血1、常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血等傾向；2、不同程度的貧血，是由營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙、胃腸道

31、失血和脾功能亢進(jìn)等因素引起的。? 內(nèi)分泌紊亂 1、雌激素增多－蜘蛛痣、肝掌；2、雄激素減少－睪丸萎縮、乳房發(fā)育；3、醛固酮增多－腹水；4、抗利尿激素增多－腹水；5、腎上腺皮質(zhì)功能減退－皮膚色素沉著。,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),約50～60%的病人出現(xiàn)黃疸，一般輕～中度，與肝細(xì)胞損害程度有關(guān)，黃疸進(jìn)行性加重說明有肝細(xì)胞持續(xù)壞死，或有膽汁郁積，往往提示預(yù)后不良。,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),肝 掌,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),蜘 蛛 痣

32、,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌紊亂，男性女性化特征,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),消化道癥狀,食欲下降伴惡心、嘔吐、腹脹、腹泄。肝臟早期腫大, 表面光滑, 中等硬度；晚期縮小堅(jiān)硬,表面呈結(jié)節(jié)狀。,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌紊亂，男性女性化特征,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),門靜脈高壓癥,發(fā)生機(jī)制門靜脈系統(tǒng)阻力增加門靜脈血流量增多門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)脾大側(cè)支

33、循環(huán)的建立和開放腹水,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),,,,,,,側(cè)支循環(huán)的建立與開放,肝硬化失代償期臨床表現(xiàn),↑食道靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,肝硬化并發(fā)癥,認(rèn)識(shí),肝硬化的并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者生命,肝硬化并發(fā)癥,上消化道出血肝性腦病感染肝腎綜合征原發(fā)性肝癌電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,最容易引起肝硬化患者死亡的并發(fā)癥,肝硬化并發(fā)癥之上消化道出血,1.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍及肝硬化等。2.生活要有規(guī)律。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌

34、暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。3.注意藥物的使用，應(yīng)盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃黏膜藥物。4.要定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查。,多突然大量嘔血和（或）排黑便，易導(dǎo)致失血性休克。誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化性潰瘍。,,預(yù)防,PHOTO,肝硬化并發(fā)癥之腹水,腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，與下列因

35、素有關(guān)門靜脈壓力增高低白蛋白血癥淋巴液生成過多繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加有效循環(huán)血容量不足腹脹、狀如蛙腹，行走困難，出現(xiàn)端坐呼吸和臍疝部分患者伴有胸水，多見于右側(cè)，系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進(jìn)入胸腔所致,最常見的死亡原因，最嚴(yán)重的并發(fā)癥！,肝硬化并發(fā)癥之肝性腦病,肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障

36、礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。,,誘因,肝性腦病←誘因,肝性腦病的發(fā)生會(huì)有些誘因的存在，大概可歸納為四方面： ①氨等含氮物質(zhì)及其他毒物增加的誘因： ②低鉀堿中毒: ③加重門體分流及肝損傷的因素 ④鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜、催眠藥可直接腦內(nèi)GABA－苯二氮卓受體結(jié)合，對(duì)大腦產(chǎn)生抑制作用。,肝硬化并發(fā)癥之原發(fā)性肝癌,并發(fā)原發(fā)性肝癌者多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，如患者短期內(nèi)出現(xiàn)下列情況，應(yīng)懷

37、疑并發(fā)原發(fā)性肝癌，并作進(jìn)一步檢查；肝迅速增大；持續(xù)性肝區(qū)疼痛；肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊；腹水呈血性等。,以上圖片，視覺效果不佳，深表歉意,肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰,肝硬化并發(fā)癥之肝腎綜合征,機(jī)理：腎血管收縮，致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低 ● 交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎分泌增加 ● 腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng) ● 腎PGs合成減少，血栓素（TXA2） 增多

38、 ● 內(nèi)毒素血癥：增加腎血管阻力 ● 白細(xì)胞三烯產(chǎn)生增加，引起腎血管收縮,自發(fā)性少尿或無尿氮質(zhì)血癥釋性低鈉血癥和低尿鈉腎臟無明顯病理改變,,原因,肝腎綜合征←發(fā)病機(jī)理,特征,肝硬化并發(fā)癥之感染,原因： 抵抗力低疾病： 細(xì)菌感染---肺炎、膽道感染、大腸桿菌、 敗血癥、自發(fā)性腹膜炎,,表現(xiàn),PHOTO,自發(fā)性腹膜炎： 致病菌多為G-桿菌，一般起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性

39、休克，起病緩慢者有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不退，體檢輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激癥（+）。,肝硬化并發(fā)癥之電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,1.低鈉血癥： 攝入不足 長期利尿 大量放腹水 * 抗利尿激素增高2.低鉀低氯血癥與堿中毒： 攝入不足 嘔吐、腹瀉 長期利尿、高滲葡萄糖

40、 醛固醇繼發(fā)增多,六顆炸彈之間的體內(nèi)連續(xù)引爆與相互引爆：,上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥之一，也是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，往往來勢(shì)兇猛，沒有預(yù)兆，大量出血可瞬間致命。,總結(jié)：,出現(xiàn)異常類似癥狀后尤其是肝硬化患者要在第一時(shí)間去醫(yī)院完善檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果在臨床大夫的指導(dǎo)下規(guī)范合理有針對(duì)性的治療，防止病情的進(jìn)一步惡性發(fā)展。,那我們需要做那些檢查呢？,㈠血常規(guī) ㈡尿常規(guī) ㈢肝功能試驗(yàn) ㈣免疫功能檢查

41、㈤腹水檢查 ㈥影象學(xué)檢查㈦內(nèi)鏡檢查 ㈧肝穿刺活組織檢查㈨腹腔鏡檢查,肝硬化常規(guī)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,肝硬化醫(yī)學(xué)影響檢查,肝硬化的診斷依據(jù),一、有引起肝硬化的病史,二、有肝功能不良的表現(xiàn),四、肝質(zhì)地堅(jiān)硬表面結(jié)節(jié),三、有門靜脈高壓的表現(xiàn),五、肝功能檢查陽性改變,六、肝臟活檢發(fā)現(xiàn)假小葉,[!],最關(guān)注的幾個(gè)問題,● 肝硬化會(huì)不會(huì)傳染？● 那些人是肝硬化的高發(fā)人群？● 肝硬化能活多久？● 肝硬化要注意

42、哪些飲食原則？● 肝硬化會(huì)導(dǎo)致性功能衰退嗎？● 治療肝硬化要花多少錢?,應(yīng)該知道的常識(shí),患者最關(guān)注的幾個(gè)問題,1,,肝腹水傳染嗎？,肝硬化腹水本身不會(huì)傳染，肝硬化腹水是否傳染要看引起肝硬化腹水的病因。引起門脈堵塞的因素常見乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸蟲性肝硬化、肝癌性、酒精性、及營養(yǎng)不良性肝硬化，其中病毒性肝炎、血吸蟲性的肝硬化腹水會(huì)有一定的傳染性，其他的則不會(huì)傳染。,2,,肝硬化的高發(fā)人群？,①病毒性肝炎患者；②酒精性肝病患者；

43、③長期服用肝損藥物、長期接觸肝損化學(xué)品者。以上患者應(yīng)定期到醫(yī)院化驗(yàn)肝功能、肝纖維化指標(biāo)，并進(jìn)行B超檢查。,3,,肝硬化能活多久？,肝硬化晚期以控制并發(fā)癥為主，肝硬化晚期能活多久與肝硬化并發(fā)癥能否得到預(yù)防有直接的關(guān)系。肝硬化早期如果能夠及時(shí)的接受治療，多數(shù)患者的病情是可以得到控制和逆轉(zhuǎn)。如果肝硬化患者肝功能持續(xù)穩(wěn)定，所以關(guān)于這個(gè)問題能活多久，取決于患者是否積極有效的接受治療！,患者最關(guān)注的幾個(gè)問題,4,,肝硬化要注意哪些飲食原則？,

44、1.蛋白質(zhì)的攝入和補(bǔ)充；2.供給適量的脂肪；3.攝入B族維生素對(duì)促進(jìn)消化、保護(hù)肝臟和防止脂肪肝有重要作用；4.充足的碳水化合物；5.限制膳食中的水與鈉；6.多吃含鋅、鎂豐富的食物；7. 飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激、少量多餐。,5,,肝硬化會(huì)導(dǎo)致性功能衰退嗎？,一般來講，活動(dòng)性肝硬化，由于嚴(yán)重的肝臟損害，大腦皮層神經(jīng)傳遞不穩(wěn)定，性激素平衡失調(diào)，雌激素增多，使性腺激素的分泌紊亂，發(fā)生某些性功能障礙。這些障礙對(duì)男性病人主要表現(xiàn)為性欲減退

45、 ，甚至消失。陽萎、 早泄 、睪丸萎縮、以及 乳房 女性化等。女性病人則表現(xiàn)為經(jīng)期不準(zhǔn)、月經(jīng)量過多或過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮出血等。一般會(huì)隨著病情的好轉(zhuǎn)而消失。肝硬化病人的 性生活 應(yīng)該盡量節(jié)制，否則不利于疾病的恢復(fù)。,6,,治療肝硬化要花多少錢?,肝硬化治療花多少錢不能一概而論的，要根據(jù)病人的具體病情才能決定的，因?yàn)楦斡不膊∈芎芏嘁蛩氐挠绊懪c制約，與肝硬化發(fā)現(xiàn)時(shí)的硬化程度、治療方案、并發(fā)癥的有無、治療地區(qū)和醫(yī)院的不同而有所差異，因此治

46、療需要花多少錢是不能用一個(gè)具體數(shù)字來概括的，應(yīng)分病情，分情況而定。,很多的患者，治療肝硬化都已經(jīng)很多年了，為什么治療了這么多年，還是沒治好？,下面的問題應(yīng)該是患者們最為關(guān)心的,肝硬化為什么久治不愈？,肝硬化為什么久治不愈？,肝病最開始的癥狀，與消化道疾病如腸胃病表現(xiàn)有些類似，發(fā)病時(shí)會(huì)有惡心、嘔吐、食欲下降、全身乏力等典型癥狀，絕大多數(shù)人都不去重視，導(dǎo)致延誤了肝病的最佳治療時(shí)間。,1、治療不及時(shí)：,2、治療不科學(xué),3、治療不規(guī)范,長時(shí)

47、間的抗病毒藥物治療，使得肝病病毒本身耐藥性大大增強(qiáng)，同時(shí)也忽視了藥物本身的副作用，一方面在治療，一方面卻在無節(jié)制的增加肝臟的負(fù)擔(dān)和損害，使治療難以收到預(yù)期效果。,肝病是一種典型的免疫誘導(dǎo)素缺乏癥，肝臟組織細(xì)胞受損或壞死，肝臟功能長期處于異常狀態(tài)，機(jī)體免疫力缺陷，是肝臟疾病產(chǎn)生和久治不愈的根本原因。,4、治療系統(tǒng),對(duì)肝病的治療必要強(qiáng)調(diào)消除炎癥、殺滅病毒、修復(fù)肝功、增強(qiáng)免疫辨證施治的綜合性治療，單一抗病毒治療，不僅不會(huì)減輕病情，甚至?xí)斐筛?/p>

48、臟病毒的耐藥性。,提醒：選對(duì)醫(yī)院，選擇正確的治療方法很重要，病情久治不愈，患者自己占很大的責(zé)任。,肝硬化為什么久治不愈？,4,治療篇,>>>,肝病的治療,肝硬化的治療目的：,肝纖維化期：達(dá)到逆轉(zhuǎn)纖維化；肝硬化期：達(dá)到肝細(xì)胞再生；代 償 期：針對(duì)病因，加強(qiáng)一般治療， 緩解病情，延長代償期；失代償期：對(duì)癥治療， 改善肝功能，搶救并發(fā)癥。,乙肝的治療目的：,阻止病毒復(fù)制；減輕肝臟炎癥和壞死當(dāng)肝細(xì)胞受感染，阻斷了由此

49、引起的肝纖維化和肝硬化；改善長期預(yù)后阻止肝臟損害的進(jìn)展，可防止發(fā)展成為肝硬化，預(yù)防乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)的肝細(xì)胞癌發(fā)生，延長生存期；（4）判斷慢性乙肝患者的預(yù)后。,肝硬化的治療目的：,一、一般治療,二、藥物治療,三、腹水治療,四、門脈高壓癥的手術(shù)治療,五、并發(fā)癥的治療,六 、肝臟再造術(shù),治療篇,早檢測(cè)、早干預(yù)、早預(yù)防、早治療，使您健康、長壽。,之一般治療,肝硬化的治療,,休息 肝硬化代償期患者宜勞逸結(jié)合,參加輕微工作

50、 肝硬化失代償期患者 特別是有并發(fā)癥的患者應(yīng)該臥床休息.飲食 做到三高一低 高熱量 高蛋白 高維生素 容易消化的食物,可食瘦肉,淡水魚,雞肉,豆制品,多食蔬菜和水果,低鹽飲食.忌酒,避免食硬 粗燥性食物支持療法 失代償期或者應(yīng)該少食多餐,不能進(jìn)食者靜脈補(bǔ)充高糖和維生素C,病情較重給與三和氨基酸,失代償期病人靜脈補(bǔ)充人血白蛋白新鮮血漿.,一般治療,治療篇,早檢測(cè)、早干預(yù)、早預(yù)防、早治療，使您健康、長壽。,之藥物治

51、療,,以辨病、辨癥、辨量的診療原則,選擇用藥. 肝硬化宜選用厥陰肝膽湯和克肝湯.以活血化,以消炎利膽,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,促進(jìn)蛋白的合成,為首選藥物.因?yàn)樗辉黾痈闻K的負(fù)擔(dān),必要時(shí),可以聯(lián)合應(yīng)用葡醛內(nèi)酯,B組維生素及消化酶制劑.,藥物治療,神奇“肝臟再造術(shù)”,治療篇,早檢測(cè)、早干預(yù)、早預(yù)防、早治療，使您健康、長壽。,之肝臟再造術(shù),,為什么服用藥物病情還是一樣呢？為什么別人同樣的病情，他人有效，自己無效？為什么別人的病情不會(huì)

52、發(fā)展？而自己發(fā)展成肝硬化、肝癌、甚至是死亡？為什么別人治療康復(fù)了，自己的病情不見好轉(zhuǎn)？,經(jīng)研究證明，絕大部分疾病，都可以在基因中發(fā)現(xiàn)病因，并且能通過基因檢測(cè)出它的發(fā)展動(dòng)態(tài)，所以通過基因檢測(cè)我們能明確的得知我們?yōu)槭裁磿?huì)得這種病、病情會(huì)有何發(fā)展，最佳的治療方案是什么？通過基因檢測(cè)的藥敏檢測(cè)可以更好的指引我們，針對(duì)該病我們更適合用那種藥物，可以大大的節(jié)約患者時(shí)間和金錢。,神奇“肝臟再造術(shù)”,1、肝臟再造術(shù)治療在對(duì)肝臟損傷機(jī)理和遺傳缺陷測(cè)定后

53、，進(jìn)行針對(duì)性治療，修復(fù)受損的肝臟細(xì)胞和組織，針對(duì)晚期肝病患者，可以通過微創(chuàng)的方式直接植入生物制劑，提升免疫能力，有效殺死病毒和癌細(xì)胞。針對(duì)肝硬化患者，可以直接植入大量生物制劑，促進(jìn)大量的肝臟細(xì)胞再生，恢復(fù)肝功能和肝臟形態(tài)，見效快。 2、藥物治療 崔樹旺教授很多年前就提出了辨病、辨癥、辨量的診療原則，并主張?jiān)凇叭妗被A(chǔ)上開展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究與臨床，針對(duì)患者的病情、癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果，合理性治療。 如今的肝臟再造術(shù)可

54、以說是“三辨”的升級(jí)版，更準(zhǔn)、更科學(xué)，通過測(cè)定的權(quán)威報(bào)告，我們了解到該患者適合用什么治療方法更有效。 針對(duì)肝病早期患者具體情況，通過肝臟損傷機(jī)理和遺傳缺陷測(cè)定，明確藥物敏感性后，采用大劑量的專利藥物，采用微創(chuàng)植入方式，直接針對(duì)肝臟病灶給藥，濃度高，見效快。 藥物耐藥性耐藥性又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的作用就明顯下降。耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性。自然界中的病原

55、體，如細(xì)菌的某一株也可存在天然耐藥性。當(dāng)長期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥率不斷升高。目前認(rèn)為后一種方式是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因。,神奇“肝臟再造術(shù)”,肝臟再造術(shù)如何治療肝??？ 第一步：藥物治療：針對(duì)肝病早期患者具體情況，通過肝臟損傷機(jī)理和遺傳缺陷測(cè)定，明確藥物敏感性后，采用大劑量的專利藥物，采用微創(chuàng)植入方式，直接針對(duì)肝臟病灶給藥，濃度高，見效快。

56、 第二步：生物治療：在肝臟損傷機(jī)理和遺傳缺陷測(cè)定后，采用生物制劑治療，修復(fù)受損的肝臟細(xì)胞和組織，針對(duì)免疫性肝病患者和中晚期肝病患者，可以促進(jìn)免疫能力再生，有效殺死病毒和癌細(xì)胞。針對(duì)肝硬化患者，可以直接促進(jìn)大量新的肝臟細(xì)胞再生，恢復(fù)肝功能和肝臟形態(tài)。 第三步：肝臟再造術(shù)：在肝臟損傷機(jī)理和遺傳缺陷測(cè)定后，進(jìn)行針對(duì)性治療，修復(fù)受損的肝臟細(xì)胞和組織，針對(duì)晚期肝病患者，可以通過微創(chuàng)的方式直接植入免疫細(xì)胞，提升免疫能力，有效殺死

57、病毒和癌細(xì)胞。針對(duì)肝硬化患者，可以直接植入大量新生的肝臟細(xì)胞，恢復(fù)肝功能和肝臟形態(tài)，見效快。,神奇“肝臟再造術(shù)”,肝臟再造術(shù)成功的關(guān)鍵1、視患者病情的程度需要治療 1-4個(gè)療程2、免疫細(xì)胞濃度 1X1083、肝臟內(nèi)環(huán)境 促肝細(xì)胞生長素 專利藥,通過基因檢測(cè)，做出患者的藥敏報(bào)告，能更有效、具體的指引患者，該如何用藥、是加大或減少

58、藥劑量、還是改變使用次數(shù)，是更換藥物，還是選擇其他的治療方法，而且可以通過檢測(cè)就可以知道基因是否發(fā)生變異，一旦發(fā)生變異就意味著耐藥了。,基因檢測(cè),藥敏報(bào)告,基因藥敏檢測(cè),藥物治療,神奇“肝臟再造術(shù)”,,耐藥性（Resistanceto Drug ）又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性。自然界中的病原體，如細(xì)菌的某一株

59、也可存在天然耐藥性。當(dāng)長期應(yīng)用抗生素時(shí)，占多數(shù)的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細(xì)菌對(duì)該種藥物的耐藥率不斷升高。目前認(rèn)為后一種方式是產(chǎn)生耐藥菌的主要原因。為了保持抗生素的有效性，應(yīng)重視其合理使用。,藥物治療-耐藥性,神奇“肝臟再造術(shù)”,乙肝是一個(gè)頑固性的肝病，很多乙肝患者雖然治療了，但沒有找到一個(gè)好的治療方法，四處求醫(yī)，花了不少冤枉錢，但是效果卻不理想。肝臟再造術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、安全無副作用：專門攻擊乙

60、肝病毒，對(duì)正常肝細(xì)胞和其他機(jī)體組織無損害。2、靶向性：更精確的攻擊乙肝病毒，具有靶向作用。3、高效性：療程短、見效快。4、徹底性：徹底清除病毒，不留后患。5、不復(fù)發(fā)：被激活的免疫細(xì)胞長期存在，再次遇到乙肝病毒時(shí)可對(duì)其攻擊，可防止復(fù)發(fā)。6、費(fèi)用低廉：治療費(fèi)用比較合理，是乙肝患者承擔(dān)的起的。,神奇“肝臟再造術(shù)”,肝臟增長的CT影像,神奇“肝臟再造術(shù)”,神奇“肝臟再造術(shù)”,神奇“肝臟再造術(shù)”,神奇“肝臟再造術(shù)”,培養(yǎng)生物制劑,心臟心

61、肌梗死,神奇“肝臟再造術(shù)”,生物治療,治療前,治療后4個(gè)月,治療后一個(gè)月,治療后血管數(shù)量增加,血管造影顯示治療后患處血流明顯改善，血管密度增加。,生物治療,肝臟治療刻不容緩，千萬不要錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī),總結(jié)：,自我重視?。?！自我重視?。。∽晕抑匾暎。?！,最后匯總一句話就是自我重視的提前預(yù)防與治療,Thanks!,早發(fā)現(xiàn) - 早預(yù)防 - 早治療,如有其他疑問，您可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生或到門診詢問!咨詢電話：0311-85885222，QQ