腎移植多尿期的護理

1、腎移植術(shù)后多尿期 的觀察與補液,教學目標,,,多 尿： 24小時尿量＞2500ml 腎移植術(shù)后多尿： 每小時可達300～800ml甚至1000ml以上。 24小時最多可達30000ml以上。,,,,,多尿的原因,多尿期并發(fā)癥？,,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,CONTENTS,,,,,CLICK TO EDIT TITLE STY

2、LE,,,生命體征： 血壓,出入量,失水、失血量,循環(huán)血量,脫水,心衰,臨床觀察——血壓的調(diào)節(jié),由于早期腎小球灌注壓的調(diào)節(jié)尚未建立，移植腎主要依靠患者平均動脈收縮壓來維持腎臟的血流灌注。術(shù)后患者血壓平穩(wěn)是保證移植腎血液灌注充分的必要條件，因此，術(shù)后早期血壓維持在略高于正常水平或正常水平的上限，有利于移植腎早期的恢復，防止急性腎小管壞死的發(fā)生。,臨床觀察——出入量觀察,護理記錄單中的入量 包括補液量、口服液體量 出量：包括尿

3、量、引流量、大小便及嘔吐物等。預防心衰 根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補液的速度和量，后1小時的補液 量與速度依照前1小時排出的尿量而定，切忌大起大落,應勻速入液；必要時可加用保護心肌藥物。防止脫水 病情允許每天監(jiān)測患者體重的變化，注意觀察患者是否有口干、皮膚彈性減弱、眼眶凹陷等脫水表現(xiàn)。,臨床觀察——防止電解質(zhì)失衡,腎移植術(shù)后立即查離子,了解鈣、鈉、血鉀、鎂水平，便于術(shù)后給予相關(guān)液體。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，防低血鉀、低血鈣等水、電

4、解質(zhì)紊亂，及時補充過度丟失的成分，每天檢測電解質(zhì)指標，必要時隨時檢驗。,怎么補補多少,補液調(diào)節(jié),循環(huán)補液方案 名 稱 劑量（ml）  1、0．9%氯化鈉500 ml +10%葡萄糖酸鈣1g 510 2、平衡液500ml +10%氯化鈉1g 460

5、 3、0．9%氯化鈉500 ml +10%氯化鉀1g 510 4、平衡液500 ml +2.5%硫酸鎂2.5g 460 5、5%葡萄糖500 ml +普通胰島素6 U 500,輸液速度和量,基本原則是 “量出而入”。中心靜脈壓宜維持在6～12cmH2O?？筛鶕?jù)每小時尿量進行調(diào)整，只有正確掌握多尿病人輸液的量、速度和順序，才能防止電解質(zhì)紊亂。采取

6、補液的原則是多出多入，少出少入。,,輸液速度和量,在每小時尿量小于300ml時，后1小時入液量為前1小時尿量加50ml液體每小時尿量在300～500ml之間時，后1小時入液量與前1小時尿量等同每小時尿量大于500ml時，后1小時入液量控制在前1小時尿量的80％～90％。,中心靜脈壓與補液的關(guān)系,補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，若血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高3～5 cmH

7、2O，則提示心功能不全。,,,Click To Edit Title Style,小結(jié),小 結(jié),腎移植術(shù)后多尿期是發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂的高發(fā)期，也是患者移植腎功能恢復、保存患者生命只管重要的時期。嚴格記錄每小時尿量，按照“量出而入”的原則控制補液，保證移植腎有良好的血流灌注能最大限度促進移植腎功能恢復。,腎移植術(shù)后多尿期每小時尿量在300～500ml之間時，后1小時入液量應為( )？ A.與前 1小時尿量等同

8、B.前一小時尿量加50ml C.前一小時尿量的80%～90%,A,,,,,臨床觀察——出入量觀察,護理記錄單中的入量 包括補液量、口服液體量 出量：包括尿量、引流量、大小便及嘔吐物等。預防心衰 根據(jù)尿量調(diào)節(jié)補液的速度和量，后1小時的補液 量與速度依照前1小時排出的尿量而定，切忌大起大落,應勻速入液；必要時可加用保護心肌藥物。防止脫水 病情允許每天監(jiān)測患者體重的變化，注意觀察患者是否有口干、皮膚彈性減弱、