腎移植術(shù)后并發(fā)癥

1、,腎移植術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理,,何月 2013年9月,Page ? 2,1,什么是腎移植？,腎移植：又叫換腎，是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。,,術(shù)后主要并發(fā)癥,感染,,（一）肺部感染（最常見(jiàn)的感染類型）,臨床表現(xiàn)：(癥狀不典型、急、快） 發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊。 治療+護(hù)理：對(duì)癥處理：Ⅰ:體溫升高→降溫（物理、藥物)Ⅱ:氧飽和度低、胸悶氣緊→

2、吸氧 （鼻導(dǎo)管、面罩）Ⅲ:咳嗽咳痰→霧化、拍背、多喝水（腎功允許情況下）Ⅳ:消炎→沐舒坦、霧化、抗生素,,預(yù)防：Ⅰ：飲食：優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，避免植物蛋白（產(chǎn)胺），蔬菜水果富含維生素Ⅱ：空氣消毒。Ⅲ：心理護(hù)理：多溝通、交流。Ⅳ：健康教育：定期檢查、按時(shí)服藥、自身體溫檢測(cè)、避免去人口密集不通風(fēng)場(chǎng)所做好自我防護(hù)，避免受涼感冒。,,,（二）皮膚感染,原因:激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛最常見(jiàn):皰疹病毒表現(xiàn):沿神經(jīng)分布（疼痛 燒

3、灼感） 成片 針尖綠豆 丘疹水泡，最初僅表現(xiàn)為脹痛，T↑部位:腰背部、四肢、頭面部,,,治療+護(hù)理： 1：抗病毒→更昔洛韋 2：調(diào)整免疫抑制藥物 3：物理療法：烤燈（促進(jìn)水泡吸收）→扶他林（抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛） 4：皮膚護(hù)理： NS濕敷、寬松衣褲健側(cè)臥位、防治抓、熱水肥皂刺激。破潰給予保護(hù)。 5：心理護(hù)理：形象 6：健康教育：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉，勞逸結(jié)合，房間定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣新鮮，自我防護(hù)。,,排斥反

4、應(yīng)（器官移植特有的現(xiàn)象、時(shí)間不定）,原因：不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調(diào)整免疫抑制劑、體重變化（↑、排斥，↓、藥物中毒）、感染等排斥反應(yīng)：超級(jí)排斥反應(yīng)（5分鐘) 加速排斥（24小時(shí)） 急性排斥（1個(gè)月) 慢性排斥(1個(gè)月以上）臨床表現(xiàn):三高（血壓高、肌酐高、體溫高、水腫體重高） 一少（尿量） 一脹痛（移植腎區(qū)腫大、疼痛）

5、 一煩躁（情緒煩躁、不明原因改變),,,治療+護(hù)理：Ⅰ：遵醫(yī)囑調(diào)整免疫抑制劑，激素沖擊療法。 Ⅱ：病情觀察：腎區(qū)情況、尿量、肌酐、水腫程度，高熱。 Ⅲ：心理護(hù)理：緊張、焦慮。 Ⅳ：必要時(shí)采取透析,腹瀉（減少藥物吸收，增加排斥）,原因：與腸道感染、免疫抑制藥物、抗生素應(yīng)用有關(guān)。分類：感染性腹瀉：使用抗生素 免疫抑制劑腹瀉：調(diào)整用量治療+護(hù)理

6、：Ⅰ：觀察記錄大便的性質(zhì)、量、次數(shù)；有無(wú)脫水電解質(zhì)紊亂。 Ⅱ：飲食指導(dǎo):流質(zhì)半流質(zhì)軟食，禁生冷、刺激性大食物。 Ⅲ：肛周皮膚護(hù)理：保持肛周皮膚清潔干燥防止感染。 Ⅳ：遵醫(yī)囑調(diào)整免疫抑制劑。用雙歧乳酸桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群。思密達(dá)。 Ⅴ：健康教育：手衛(wèi)生，食物清潔。,,高血壓（最常見(jiàn)之一),定義：采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即 收縮壓≥140mmhg,舒張壓≥90mmhg。原

7、因:原腎（腎素）因素、免疫抑制劑、對(duì)疾病及昂貴費(fèi)用擔(dān)心、精神緊張等。臨床表現(xiàn)：1：一般：頭痛、頭暈、視物模糊失眠、心慌。 2：高血壓急癥：高血壓危象(小動(dòng)脈發(fā)生痙攣）、高血壓腦?。ㄟ^(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦水腫）,,治療+護(hù)理綜合治療 非藥物：控制體重、低鹽飲食、戒煙限酒、生活規(guī)律、避免勞累、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。 藥物治療：作用機(jī)制不同，測(cè)血壓qid（晨

8、起、傍晚波動(dòng)最高點(diǎn)）護(hù)理： Ⅰ：一般護(hù)理：環(huán)境、睡眠、飲食（低鹽 低脂 低膽固醇、高維生素）健康心態(tài)、穩(wěn)定情緒 Ⅱ：病情觀察：關(guān)注血壓（三點(diǎn)一線、松高緊低度），有無(wú)頭暈頭痛。 Ⅲ：用藥護(hù)理：長(zhǎng)期口服降壓藥，血壓降至正常也要服用維持量 Ⅲ：高血壓急癥： 絕對(duì)半臥位休息 吸氧 （呼吸道通暢） 硝甘、硝普鈉

9、現(xiàn)配現(xiàn)用。避光。30分鐘測(cè)一次血壓。不宜降得太快防腦供血腎血流量下降。） 監(jiān)測(cè)生命體征 甘露醇（腦水腫） Ⅳ ：健康教育:保持良好的心態(tài),糖尿病,定義：術(shù)前沒(méi)有糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)原因：家族史、受者年齡偏高、移植前已存在血糖異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖，皮質(zhì)激素診斷:空腹≥7.0mmol/L;口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L.易口渴、饑餓、疲勞。,,,治療+護(hù)理Ⅰ：監(jiān)測(cè)血糖qi

10、d，餐前也要測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況皮下注射胰島素。 Ⅱ:飲食指導(dǎo):食欲增加、饑餓感增強(qiáng)。嚴(yán)格定時(shí)定量 ，低鹽、低糖、低脂、高維生素。 Ⅲ:藥物指導(dǎo)：不得擅自增減免疫抑制劑，降糖藥，防止低血糖（頭暈、心慌、出冷汗、四肢無(wú)力）。 Ⅳ:健康指導(dǎo)：告知患者飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（增加自身糖消耗，減少降糖藥物用量，達(dá)到控制血糖的目的）的重要性。自我監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低