腫瘤?？谱o士的職業(yè)防護詳解

1、潘靜涵2014年3月5日,腫瘤?？谱o士的職業(yè)防護,抗腫瘤藥物的不斷開發(fā)與臨床應用廣泛，抗腫瘤藥物可以殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖、促進腫瘤細胞的分化、對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，使許多腫瘤患者的生存時間得以延長，生活質(zhì)量得以提高，但抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細胞時，對機體正常的組織器官的損害也尤為嚴重。20世紀70年代以來，大量研究證實化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前我國化療藥物在臨床廣泛應用，但

2、卻沒有完善的防護制度出臺，護理人員自身防護也未能引起足夠的重視。因此，當務之急是要提高護士的防護意識、制定嚴格的防護措施及管理制度，裝備安全有效的防護設施，以保護腫瘤科護士的健康。,出現(xiàn)職業(yè)危害的原因,應用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，有的甚至沒有明顯的界限。尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過程中，可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險。也有學者研究結(jié)果顯示

3、，用生物檢測方法在職業(yè)接觸藥物護士的尿液中可檢測出甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶及鉑類[2],職業(yè)危害的主要表現(xiàn),[1]白細胞的下降 抗腫瘤藥物對人體最嚴重的毒性作用是骨髓抑制，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表現(xiàn)為白細胞的下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細胞受到不同程度的影響。 [2]脫發(fā)脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應。毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，抗腫瘤藥

4、物侵入人體后使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新發(fā)生萎縮脫落。 [3]月經(jīng)異常環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻報道，隨著護士在腫瘤科工作時間的延長，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加 [4]其他抗腫瘤藥物對外周血淋巴細胞DNA的損傷，使得護士的淋巴細胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。另外，抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫，初步調(diào)查表明，

5、孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對生殖機能有不良影響。,職業(yè)危害的主要途徑,（1）抗癌藥物的準備過程、針劑安瓿瓶破碎、稀釋時的振蕩、稀釋瓶內(nèi)壓力太大和排氣時的藥液噴灑，這些均可能導致藥物外溢而使之造成危害。（2）抗癌藥物的使用過程，靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時從輸液管銜接處外溢的藥液等，均可造成危害。（3）抗癌藥物使用后的處理過程、抗癌藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環(huán)境和儀器設備。（4）直接接觸患者的排泄物、分泌物或其他污染

6、物?；颊叩膰I吐物、汗液、尿液中含有低濃度的抗癌藥物，其污染被服后處理不當，也可能使護士接觸到抗癌藥物，從而危害護士的健康。,LOREM IPSUM DOLOR,化療治療藥物的職業(yè)危害及防護,在化學治療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液，形成含有毒性的微粒的氣溶膠和氣霧，通過皮膚或呼吸道吸入人體，危害配藥人員并污染環(huán)境。根據(jù)化學治療藥物毒性反應具有劑量依耐性的特點，專業(yè)人員在日常配制藥液或給

7、藥時污染的劑量較小，但是頻繁接觸化學治療藥物會因蓄積作用而產(chǎn)生毒性反應。如對造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化道上皮細胞等組織器官均有不同程度的損傷，不但可以引起白細胞、血小板減少，口腔潰瘍，脫發(fā)等，而且還會產(chǎn)生遠期影響如致癌、致畸、致突變作用。,一、腫瘤化學治療藥物污染的危險因素,玻璃瓶、安瓿掉在地上或運輸過程中打破后藥物溢出。開安瓿時藥物、藥液、玻璃碎片四處飛濺。在瓶中溶解藥物時如事先不抽出空氣減壓，拔針時就會有一部分藥物噴射出來。操作

8、過程中有時針栓脫落，藥物溢出。護士在注射過程中意外扎傷自己。廢棄物如用完的玻璃瓶、安瓿、靜脈輸液管、患者的排泄物等含有少量藥物。,以上危險因素可以通過以下途徑造成對人體的危害：直接接觸：藥物接觸皮膚直接吸收。呼吸道吸入：含有細胞毒微粒的氣溶膠和氣霧散發(fā)到空氣中由呼吸道吸入。消化道攝入：食品或飲料污染后經(jīng)口攝入。,二、接觸化學治療藥物的可能影響,（一）接觸的急性效應 經(jīng)常接觸化學治療藥物及用藥患者的排泄物時，如醫(yī)護人員不加防

9、護，很容易通過皮膚黏膜吸入，造成局部刺激。如化學治療藥吸收量大，可引起頭暈、惡心、頭痛及脫發(fā)。,藥物所致皮膚、粘膜反應可分為三類：局部腐蝕，形成水皰或潰瘍，見于放線菌素、氮芥、阿霉素；局部皮膚刺激癥狀，見于博來霉素、順鉑、氮烯咪胺、柔紅霉素、苯丙酸氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春新堿；局部粘膜刺激癥狀或?qū)ζ茡p皮膚刺激癥狀，見于環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、米托蒽醌和天門冬酰胺酶。,（二）接觸的遠期效應 1、致突變和致癌 目前為止，

10、沒有肯定的流行病學資料證明接觸化學治療藥與腫瘤發(fā)生率相關，但在動物實驗中，許多化學治療藥物證實具有致突變和致癌效應。隨著腫瘤患者平均壽命的延長，化學治療藥物對人體的效應終將得到闡明。國際上習慣將可能致癌的藥物分為四級：1級，無論在動物實驗或在人類均有充分致癌證據(jù)，如：環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥、噻替哌、和MOPP方案（治療霍奇金?。?A級，具有動物實驗的充分證據(jù)，但在人類流行病學方面證據(jù)有限，如卡氮芥、順鉑、阿霉素、氮芥、甲基芐肼。2B級，

11、同樣有動物實驗的證據(jù)，但在人類流行病學方面證據(jù)不足，如博來霉素、氮烯咪胺。3級，屬于致癌可能性極小的一類，如：放線菌素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、長春新堿。,2、致畸 接觸化學治療藥物可引起生殖細胞的突變，人們已發(fā)現(xiàn)一些接觸化學治療藥物的護士自發(fā)性流產(chǎn)率高。但是，尚不能肯定這一作用是發(fā)生于妊娠前還是妊娠之后，亦不清楚是否存在一個易感階段。,三、抗腫瘤藥物污染處理防護規(guī)則,（一）藥物外濺 抗腫瘤藥物外濺后，應立即標明污染范圍，避免其他人

12、員接觸。護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)。立即用正面吸濕、反面防滲漏的墊子吸干。不用手套破裂的雙手處理外滲物。,若為粉塵逸出，則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布墊輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。逸出的區(qū)域用清潔劑或清水擦洗污染表面3次，再用75%乙醇擦拭。外漏物未處理完前禁止人員入內(nèi)。將以上處理廢棄物放如化學治療廢物桶。,（二）對沾染化療藥物的清洗 操作過

13、程中如不慎皮膚接觸化療藥物，應立即用肥皂水及流動水徹底清洗，如眼睛內(nèi)濺入化療藥物，應用大量生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘。,（三）化學治療廢棄物處理防護裝備放入特殊標志的廢棄物容器。針頭放入銳器容器，不要剪、磨或重新套上針頭?；瘜W治療給藥裝置完整地丟入化學治療廢物桶內(nèi)。給藥區(qū)應放置廢棄物桶。床上可洗用物（床單、被套等）裝入標記號的塑料袋，先單獨預洗后再次清洗（應戴手套）。,用洗滌劑、水、無菌紗布清洗可重復使用裝置如防護鏡、面具、儀器，

14、不要重復使用手套和防護裙?；瘜W治療廢物容器滿2/3時不再使用，關閉后送焚燒處理。所有污物包括用過的防護衣、帽等需經(jīng)1000℃高溫焚燒處理。,在處理化學治療患者的嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免污染皮膚。水池、馬桶用后反復用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設有污水處理裝置。操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可行沐浴，減輕其毒性吸附。,職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的規(guī)范化操作程序,（一)人員要求 具有腫瘤專業(yè)護士資格，受過腫瘤護

15、理專業(yè)知識及技能訓練的護士。操作者清潔雙手后穿一次性防護衣，戴一次性防護帽、一次性防吸入口罩、防護目鏡，戴上一次性聚氯乙烯手套，外套乳膠手套，單獨在生物安全柜內(nèi)進行準備。使化療污染對準備人員的傷害降低到最低的程度。,,(二）正確的配藥方法宜在生物安全操作柜內(nèi)配藥，配藥前啟動紫外線燈進行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40分鐘，保持潔凈的配藥環(huán)境。配藥前洗手，戴一次性口罩、帽子、穿工作服及防滲透一次性隔離衣。,,操作時戴手套。有些抗腫瘤藥物對皮膚有

16、刺激作用并通過接觸皮膚直接吸收，如阿霉素能與皮膚上的蛋白質(zhì)結(jié)合而被吸收，不能從皮膚上洗去，因此配藥前必須正確選擇適宜手套。乳膠手套具有彈性，使用時手套脹大變薄會出現(xiàn)一些小孔，因此其防滲透性差。只有聚氯乙烯手套具有防護作用，但由于其使用時不能緊貼皮膚，操作不便，因此要求帶雙層手套，及在聚氯乙烯手套外戴一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損，應立即更換，使之保持有效的防護效果。,操作臺面應覆以一次性防滲透性防護墊，以防因操作不慎藥液溢灑臺面時便

17、于清理，減少藥液污染。一旦污染或配藥完畢應立即更換。在配藥操作室內(nèi)禁止進餐、飲水、吸煙、化妝，減少藥物對人體的損害。,（三）配藥操作規(guī)程嚴格無菌技術操作原則，以防藥液污染臺面而給患者造成不良后果。無菌注射盤內(nèi)用聚氯乙烯薄膜鋪蓋，每次用后按污物處理。準備藥液：在割鋸安瓿前應輕彈其頸部，使附著的藥粉降至瓶底。掰開安瓿時應墊以紗布，可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套。,掰開粉劑安培溶解藥物時，溶酶應順瓶壁緩慢注入瓶底，待

18、藥粉浸透后再行攪動，防止粉末逸出。瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高藥液從針眼處溢出。從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應用無菌棉球或紗布包裹住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢。,在瓶裝藥液稀釋及抽取藥液時，還可以采用雙針頭抽取藥液方法，以排出瓶內(nèi)壓力，防止針栓脫出或液溢出而造成污染。抽取藥液應采用一次性注射器，并應注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。,藥物備好后在標簽上注明床號、姓名、藥物名稱、劑量后應放在采用一次性

19、防滲透無菌巾鋪成的無菌盤中備用，在完成全部藥物配置后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部或操作臺表面。,廢安瓿與瓶裝藥用后放在塑料袋中密封，以防蒸發(fā)，污染室內(nèi)空氣。注射器、輸液器、針頭均需為一次性使用，用后密封塑料袋口中。配藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于污物專用袋中集中封閉處理。操作完畢脫出手套后，用肥皂及流動水徹底洗手并行沐浴。,（四）靜脈給藥操作規(guī)程化學治療藥物應由經(jīng)過專門培訓的注冊專業(yè)護士給藥。核對醫(yī)囑，保證正確給藥。靜脈給藥

20、時護士應戴一次性口罩、帽子，做好個人防護并洗手、戴手套。靜脈滴注藥液前應建立好靜脈通道。,靜脈滴注藥液時應采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝帶輸液為宜。靜脈給藥時若需從莫菲滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。、嚴密觀察患者血管及局部情況。,靜脈給藥結(jié)束，注射器針頭應置入保護針帽中并與注射器其完整性，放入專用污物袋中，以免拔下針頭藥液灑漏造成污染。有條件者可將帶針頭的注射器

21、放入防穿透、防泄漏的廢棄物收集容器中統(tǒng)一處理。操作完畢脫掉手套后，后肥皂及流動水徹底洗手。,（五）發(fā)口服抗腫瘤藥物注意事項發(fā)口服抗腫瘤藥物藥獨立進行，不與普通藥混合發(fā)放。護士與患者均不要用手直接接觸藥物。保持膠蘘藥丸完整，不應開啟。如果將藥丸分一半，護士必須戴手套進行。所有用具用后必須以大量清水沖洗。,（六） 基礎防護措施,（1）增強身體素質(zhì)。平時注意鍛煉身體，積極參加文體活動，充分調(diào)動人體抵御有害刺激的能力。定期做好健康體檢

22、，每隔6個月抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)離和治療。（2）增強防護知識。要學習抗腫瘤藥物的毒副作用、防護知識，了解病區(qū)患者應用抗腫瘤藥物情況。崗前培訓中增設化療的防護課程，使新護士及時掌握有效的防護措施  。工作時要牢記一個觀念:嚴格執(zhí)行衛(wèi)生工作制度就是很好的保護自己 ，一絲不茍地落實各項防護措施。（3）搞好健康教育。認真做好本科人員、腫瘤患者及陪護家屬的宣教指導工作，普及健康和防護知識