腫瘤科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

1、SC.CHINAZ.COM,腫瘤科護(hù)士的職業(yè)防護(hù),,腫瘤內(nèi)科:謝程妍,SC.CHINAZ.COM,化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害,職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)原則,化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié),抗腫瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑,職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士的危害,,職業(yè)防護(hù),WWW.BIZPPT.COM,化學(xué)治療藥物的職業(yè)危害,,化療時(shí)護(hù)士的防護(hù)問題一直沒有引起相關(guān)部門重視，導(dǎo)致臨床上防護(hù)缺陷較大，對(duì)護(hù)士的健康帶來長(zhǎng)期潛在危害。

2、 有資料研究顯示，抗腫瘤藥物能致癌，同時(shí)在治療過程中對(duì)操作者及環(huán)境也能產(chǎn)生不利的影響。 國外研究證明，使用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食（在病房吃飯）等途徑受到低劑量藥物的影響，可導(dǎo)致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損傷等潛在危險(xiǎn)。,二、化療職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,（一）國外防護(hù)現(xiàn)狀 發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)80年代制定并執(zhí)行了配藥、給藥及廢棄物處理的操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了安全防護(hù)設(shè)施、抗腫瘤藥物管理的規(guī)章制度，并

3、且定期檢測(cè)空氣中的抗腫瘤藥物的含量。,國內(nèi)防護(hù)現(xiàn)狀,2,,我國在化療防護(hù)方面目前處于較低水平。 由于腫瘤專科護(hù)理起步晚，抗腫瘤藥物的防護(hù)及檢測(cè)措施初具形態(tài)，化療防護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀。 大部分從事腫瘤?？谱o(hù)理的人員上崗前未經(jīng)過?？婆嘤?xùn)，對(duì)腫瘤藥物的毒性認(rèn)識(shí)不深刻，專科理論差，積極的自我防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)知識(shí)宣傳少，使腫瘤病人及家屬對(duì)腫瘤藥物的相關(guān)知識(shí)了解少，影響了護(hù)理人員防護(hù)措施的實(shí)施。,在以下工作環(huán)境中，均有可能導(dǎo)致藥液外滲

4、而使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物。1.在抗腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程中 針劑安瓿瓶破碎，稀釋時(shí)的振蕩，稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑。2.在抗腫瘤藥物的使用過程中 靜脈推注藥物前排氣，推注時(shí)針頭銜接不緊，輸液時(shí)從輸液管銜接處藥物外滲等。,三、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié),3.在抗腫瘤藥物使用后的處理過程中 抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng)，可污染工作環(huán)境或儀器設(shè)備。4.直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物

5、 病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物，其排泄物、分泌物污染被服后，如處理不當(dāng)，也可能使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物。,四、抗腫瘤藥物進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)的主要途徑,藥物在配置過程中，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出物，形成含有毒性微粒的氣溶膠和氣霧滴，可通過以下途徑進(jìn)入人體。1.呼吸道吸入 護(hù)士在配備和使用抗腫瘤藥物時(shí)，空氣中彌漫藥物微粒，如無較好的通風(fēng)設(shè)備，配藥時(shí)室內(nèi)甚至可聞到藥物氣味。有研究表明，配藥室內(nèi)未使用垂

6、直氣流生物安全柜時(shí)，空氣中抗腫瘤藥物的濃度達(dá)510μg/m³。,2.皮膚吸入 皮膚吸收的速度和量取決于接觸抗腫瘤藥物的皮膚位置、接觸時(shí)間、局部皮膚的血液循環(huán)和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔離衣。,3.經(jīng)口攝入 化療藥物沾染護(hù)士雙手后或污染食物后，可經(jīng)口進(jìn)入機(jī)體。,五、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)士的危害,（一）骨髓抑制 抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，特別是氮芥、多柔比星、絲裂霉素

7、、環(huán)磷酰胺、鉑類等藥物均有中、重度抑制骨髓的不良反應(yīng)。 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞亦受到不同程度的影響。,有人在化療病人較集中的科室統(tǒng)計(jì)，有近42%護(hù)士出現(xiàn)外周白細(xì)胞下降，33%護(hù)士外周血小板降低，同時(shí)血中中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞凋亡率明顯高于無化療接觸史者。,（二）生殖系統(tǒng)危害 國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查表明，護(hù)士孕前和孕期接觸抗腫瘤藥物，對(duì)胚胎和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不良影響，可導(dǎo)致孕期流產(chǎn)或胎兒畸形

8、，另外可導(dǎo)致婦女月經(jīng)不調(diào)、女性不孕等。,（三）致癌作用 有研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥物護(hù)士的外周血淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率及染色體畸形率增加，提示護(hù)士淋巴細(xì)胞染色體受到損傷，淋巴細(xì)胞彗星樣發(fā)生率明顯增高，彗星長(zhǎng)度最長(zhǎng)達(dá)46.27µm，表明淋巴細(xì)胞DNA受到損傷。 經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物若干年后就有可能發(fā)生白血病、惡性淋巴瘤等與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤,（四）其他影響 研究表明，接觸抗癌藥物護(hù)士發(fā)生了肝細(xì)胞損傷，損

9、傷與工作時(shí)暴露于細(xì)胞毒性藥物的強(qiáng)度和時(shí)間有關(guān)。在沒有通風(fēng)區(qū)域，護(hù)理人員在配制和給予抗腫瘤藥物后出現(xiàn)頭暈、惡心、頭痛和過敏反應(yīng)。直接接觸會(huì)導(dǎo)致不同程度的局部組織壞死，有些還會(huì)引起蜂窩織炎等。,SC.CHINAZ.COM,,六、職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的防護(hù)原則,在操作過程中，為了減少專業(yè)人員配制及處理化療藥物過程中的接觸劑量，以達(dá)到防護(hù)目的，需要遵循兩個(gè)原則： 醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸和盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污

10、染。,（一）增強(qiáng)人們的防護(hù)意識(shí),首先有關(guān)管理部門要關(guān)心護(hù)士健康，將護(hù)士接觸化療作為“職業(yè)危害”提到重要的議事日程。制定相關(guān)的政策，改善護(hù)士的工作環(huán)境，提供必要的防護(hù)設(shè)備。,（二）加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育和防護(hù)技巧,對(duì)從事化療的護(hù)士要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)教育，執(zhí)行化療的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，以化療的基礎(chǔ)知識(shí)、化療的不良反應(yīng)及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施為培訓(xùn)內(nèi)容。 從而提高專業(yè)人員對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，制定合

11、理的防護(hù)措施，使專業(yè)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。,（三）配制化療藥物的環(huán)境準(zhǔn)備,1.藥物處理中心化 醫(yī)院最好設(shè)置靜脈配液中心（PIVA），采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的化療備藥操作室負(fù)責(zé)所有化療藥物的配制及供應(yīng)。 這樣才能實(shí)施比較有效而經(jīng)濟(jì)的防護(hù)措施，并有利于廢棄物的集中處理，以使污染縮小到最小范圍，有利于

12、職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。,2.抗腫瘤藥物的配制工作應(yīng)在專門的配藥室和層流操作臺(tái)上進(jìn)行，以減少醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)吸收化療藥物的概率。,生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和HEPA過濾網(wǎng)，特有的負(fù)壓操作環(huán)境，可有效防止有毒氣體的溢出，沒有氣體的再循環(huán)過程，更有效的保護(hù)操作者。,3.工作環(huán)境安全管理 辦公室和化療配制間應(yīng)有明確的分區(qū)，配備淋浴房。配制間為限制區(qū)，需有單獨(dú)的洗手設(shè)施。在配制間入口應(yīng)有醒目的標(biāo)記，說明只有授權(quán)人員才能進(jìn)入。

13、 操作中不要在工作區(qū)內(nèi)外走動(dòng)，盡量避免頻繁的物流及人員進(jìn)出，避免將生物安全柜中的藥物帶入周圍環(huán)境；在儲(chǔ)存藥物的區(qū)域設(shè)置適當(dāng)?shù)木鏄?biāo)簽，提醒操作者應(yīng)注意的防護(hù)措施；在藥物配制區(qū)域不允許進(jìn)食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲(chǔ)存食物，不能佩戴各種首飾如戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等物。操作人員不得將個(gè)人防護(hù)器材穿戴出配制間。,（四）化療藥物配制的防護(hù)器材,1.個(gè)人防護(hù)用品 手套、無粉乳膠外科手套、PVC手套。防護(hù)大衣是采用胸前無開

14、口、配有彈性袖口的一次性防滲透材質(zhì)制成的防護(hù)長(zhǎng)大衣。一次性帽子、口罩，可備有防護(hù)鏡、面罩等個(gè)人防護(hù)用品。,2.配藥操作時(shí)需備器材 一次性注射器，一次性防滲透防護(hù)墊，防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器，防滲透專用污物袋。,（五）專業(yè)人員管理,化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員實(shí)施操作。上崗前必須加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。 對(duì)接觸化療藥物的專業(yè)人員建立健康檔案，每年

15、定期體檢一次。對(duì)專職配藥護(hù)士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副作用征象立即撤離。專業(yè)人員在妊娠及哺乳期應(yīng)避免直接接觸化療藥物。,（六）化療藥物的運(yùn)送,運(yùn)送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無滲透性密閉裝置，標(biāo)明警示標(biāo)志進(jìn)行運(yùn)送。運(yùn)送人員需了解藥物的危險(xiǎn)性及藥物外濺的處理方法，一旦遇到藥物外泄需立即按其程序予以處理。不要使用易造成藥物滲出的輸出方式。,（七）化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則,1.操作者誤觸化療藥物的

16、處理 （1）操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手。 （2）如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘。,2.化療藥物外濺后處理（1）正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物。,（2）化療藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。（3）清除溢出物時(shí)護(hù)士必須戴一次性帽子、N95口罩、防護(hù)目鏡及雙層手套，并穿好防護(hù)大衣，做好

17、個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。,（4）如果少量藥物（＜5ml或＜5mg）滲出，應(yīng)用紗布?jí)|吸附藥液；若為小量藥粉則用濕的吸水紗布?jí)|處理，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣。（5）如果大量藥物溢出（＞5ml或＞5mg），應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑則應(yīng)用濕的吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣。,（6）外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭3次，再用清水沖洗干凈。,（7）將打破的玻璃

18、瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標(biāo)明特殊的警示標(biāo)志。,（8）凡要反復(fù)使用的物品（如工作服、被單等），應(yīng)由受訓(xùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，采用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗。（9)參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護(hù)用具，徹底洗手并沐浴。（10)認(rèn)真評(píng)估并記錄化療藥物溢出原因、藥物名稱、溢出量、處理過程及相關(guān)人員，并制定相應(yīng)對(duì)策。,（八）化療廢棄物處理,1.配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放

19、置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液汽化污染室內(nèi)環(huán)境。2.化療所用各種廢棄物不可堆積，應(yīng)及時(shí)清理。3.注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊警示標(biāo)志。4.所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細(xì)胞毒藥物專用垃圾袋中并密封高溫焚燒處理。,（九）人體排泄物的安全處理,1.在處理化療后48小時(shí)之內(nèi)病人的排泄物時(shí)，護(hù)理人員必須戴口罩、手套，穿防護(hù)衣，以免藥物沾染皮膚及衣物。2.傾倒排泄物后立即

20、蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水2次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中。3.如果手套被污染后立即丟棄。4.如果工作服被排泄物污染后立即脫去，按藥物外濺后處理。5.為了減少化療藥物對(duì)環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。,（十）靜脈滴注藥液時(shí)應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法,注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，避免有毒氣體從排氣針頭逸出，也利于液體輸入后污染物品的處理。 操作時(shí)確保注射器及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外露。 靜脈給藥