護(hù)士職業(yè)防護(hù)

1、護(hù)士護(hù)士職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)護(hù)士主要的工作場(chǎng)所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中、病原體聚集的地方，護(hù)士在履行救死扶傷的職責(zé)時(shí)，潛在的職業(yè)危害日漸突出，對(duì)護(hù)士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。因此，護(hù)士應(yīng)能辨別職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，并采取積極、科學(xué)的防范措施，自覺(jué)做好職業(yè)防護(hù)，保障自身職業(yè)安全。一、概念1.護(hù)士職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵湮：档阶畹统潭取?.護(hù)士職業(yè)暴露是指護(hù)士在為病人提供護(hù)

2、理服務(wù)過(guò)程中，經(jīng)常處于感染病人的血液、體液及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，稱為護(hù)士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。3.標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素（一）生物性因素護(hù)士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細(xì)菌、病毒、支原體等微生物對(duì)機(jī)體的傷害。護(hù)士在護(hù)理工作中，

3、每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過(guò)的各種器具、衣物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。常見(jiàn)的是細(xì)菌和病毒。具體為：①細(xì)菌：常見(jiàn)的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過(guò)呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。②病毒：常見(jiàn)的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通過(guò)呼吸道和血液感染護(hù)士。其中最危險(xiǎn)的、最常見(jiàn)的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。（二）化學(xué)性因素1.化學(xué)消毒劑護(hù)士在日常護(hù)理工

4、作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等），可通過(guò)皮膚、眼及呼吸道等途徑對(duì)護(hù)士造成損傷。輕者可引起皮膚過(guò)敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴(yán)重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.化療藥物化療藥物不僅會(huì)使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士，如果防護(hù)不當(dāng)也會(huì)造成潛在危害。護(hù)士在進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備、注射及廢棄物丟棄過(guò)程中，化療藥物均有可能通過(guò)皮膚、呼吸道、消

5、化道等途徑入侵護(hù)士體內(nèi)。長(zhǎng)期接觸化療藥物的護(hù)士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。（三）物理性因素1.機(jī)械性損傷常見(jiàn)的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負(fù)重傷對(duì)護(hù)士造成的危害不容忽視。護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系，在護(hù)理工作中常常會(huì)搬動(dòng)病人或較重物品，如身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。負(fù)重傷比較常見(jiàn)的是腰椎間盤(pán)突出癥。引發(fā)主要原因包括：①工作強(qiáng)度大：臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于工作壓力大、工作強(qiáng)

6、度高、工作節(jié)奏快、精神高度緊張的狀態(tài)中，身體承受力下降；在搬運(yùn)病人、協(xié)助病人翻身時(shí)，腰部負(fù)荷過(guò)大，如用力不均衡或彎腰姿勢(shì)不當(dāng)，很容易造成腰部損傷。②外界溫差的刺激：較大的溫差刺激會(huì)阻礙腰部的血液循環(huán)，減少營(yíng)養(yǎng)的供給，加快椎間盤(pán)的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的危險(xiǎn)大大增加。③長(zhǎng)期的積累損傷：臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，彎腰、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作較多，長(zhǎng)期積累可使腰部負(fù)荷過(guò)重，更易發(fā)生腰部損傷。2.銳器傷銳器傷是最常見(jiàn)的職業(yè)損傷因素之一

7、。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。常見(jiàn)原因包括：①準(zhǔn)備物品（5）手持針頭或銳器時(shí)勿將針尖或銳器面對(duì)他人，以免刺傷他人。（6）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤(pán)傳遞銳器。（7）禁止將使用后的針頭重新套上針帽（除外某項(xiàng)操作，如抽動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯唤褂秒p手分離污

8、染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。（8）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時(shí)并直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標(biāo)志。（9）為不合作的病人做治療、護(hù)理時(shí)，須有他人的協(xié)助。（10）選用有安全裝置、性能好的護(hù)理器材，如采用真空采血用品采集血液標(biāo)本；使用自動(dòng)毀形的安全注射器、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及安全型靜脈留置針等。（11）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育與健康管理。護(hù)士在工作中發(fā)生銳器

9、傷后，應(yīng)立即做好局部的處理。建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報(bào)制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護(hù)士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補(bǔ)救措施。2.緊急處理方法（1）發(fā)生針刺傷時(shí)，受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)。（2）用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖

10、洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。（4）向主管部門(mén)報(bào)告并及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表。（5）根據(jù)病人血液中含病毒、細(xì)菌的多少和傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍等進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)處理。（四）化療藥物損害的防護(hù)1.配制化療藥物的環(huán)境要求條件允許應(yīng)設(shè)專門(mén)化療藥物配藥間，配備空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以防止藥物對(duì)配制人員產(chǎn)生危害。操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺(tái)面。有條件的醫(yī)

11、院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。2.配制化療藥物的準(zhǔn)備要求①配制前用流動(dòng)水洗手；戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，穿防滲透隔離衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套。②割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外濺，避免玻璃碎片飛濺，劃破手套。3.執(zhí)行化療藥物操作的要求①溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動(dòng)，防止藥粉溢出。②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶?jī)?nèi)氣體，以防瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高，藥液從針

12、眼處溢出。③抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。④抽取的藥液以不超過(guò)注射器容量的34為宜。⑤操作結(jié)束后擦洗操作臺(tái)。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用。⑥靜脈給藥時(shí)戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不宜過(guò)快，以防藥液從管口溢出。4.化療藥物外漏和人員暴露時(shí)的處理要求①若化療藥物外漏，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸。藥液溢灑在桌面或地面上，應(yīng)用吸水毛巾或紗布吸附，若是藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以