胃癌—醫(yī)學演示文稿

1、胃癌的相關知識,腫瘤科三病區(qū) 馬玉君2018-4-14,胃的結(jié)構與功能,胃是消化道中最大的部分，成人的胃容量有3000ml。分賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門胃有很強的消化功能，靠的是胃內(nèi)的鹽酸、胃蛋白酶和粘液。鹽酸、胃蛋白酶和粘液聯(lián)合起來，幾乎可以消化一切食物,Title text to go here,,定義,胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%?？梢娢赴┦峭{人類健康

2、的一種常見病。,流行病學,日本是發(fā)病率最高的國家，東亞、南美和東歐也是胃癌高發(fā)地區(qū)；美國 、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)；我國西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū), 在我國，胃癌發(fā)病率居各種腫瘤之首。每年新診病例達到30萬，死亡人數(shù)超過20萬。發(fā)病年齡以中老年居多，55~70歲為高發(fā)年齡段，男女比例約為2:1，有明顯的年輕化趨勢。,病因,環(huán)境、飲食因素幽門螺旋桿菌感染遺傳因素胃的癌前疾病與胃的癌前病變。胃的癌前疾病如慢性萎縮性胃炎

3、，胃息肉，胃潰瘍等。胃的癌前病變?nèi)缒c型化生和異型增生等。,病理,好發(fā)部位依次為胃竇，占58%；賁門，占20.6％；體部，占14.0％也有不少報道賁門癌發(fā)病率有上升趨勢而居前位 。,病理,根據(jù)腺體的行程及分泌能力分：管狀腺癌黏液腺癌髓樣癌彌散型癌,病理,根據(jù)癌細胞分化程度分：高分化中度分化低分化,病理分型,進展期胃癌根據(jù)其形態(tài)分：Ⅰ型：息肉型，呈息肉樣或菜花樣突入胃腔，腫瘤表面可有潰爛Ⅱ型：潰瘍型，呈單個或多個潰瘍，潰

4、瘍發(fā)生于突入胃腔的癌組織上Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍周圍粘膜因癌組織浸潤而隆起Ⅳ型：浸潤型，胃壁因癌組織浸潤而增厚，局限性者即硬癌，彌慢性者即皮革狀胃,轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移 　最早、最多見的轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延 　肝臟、脾、胰、橫結(jié)腸 血行擴散 　肝臟、肺、腦、骨骼腹腔內(nèi)癌細胞種植 　直腸周圍及卵巢,臨床表現(xiàn),癥狀 胃癌早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長而影響胃功能時，才出現(xiàn)明顯癥狀：上腹疼痛多于飯后發(fā)生，無間歇期，服制酸劑不能緩解

5、 食欲不振　食量銳減，進行性消瘦，精神萎靡、疲乏無力 消化道出血少量嘔血或黑便 進行性貧血　慢性進行性失血 其它　吞咽困難，咳嗽、呼吸困難，肝痛，黃疸，骨痛,臨床表現(xiàn),體征：早期胃癌多無明顯體征進展期上腹部可捫到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大，黃疸；腹膜轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水等。晚期可有發(fā)熱，衰竭，惡液質(zhì),臨床表現(xiàn),并發(fā)癥：出血　約5%患者可發(fā)生大出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便，偶為首發(fā)癥狀幽門或賁門梗阻　決定于胃癌的部位

6、穿孔　比良性潰瘍少見，多發(fā)生于幽門前區(qū)的潰瘍型癌,實驗室及其他檢查,血液檢查 　貧血，血沉增塊 糞便潛血檢查 　多持續(xù)陽性 胃液檢查 　混有血液或呈咖啡色樣沉渣。胃酸缺乏　　　　　　　　　乳酸濃度多增高 。X線鋇餐檢查 　為重要的診斷方法之一，氣鋇雙重造影和多角度攝影可提高其陽性率。纖維胃鏡檢查 　是早期診斷的有效方法，活檢結(jié)合細胞學檢查可提高胃癌的診斷率 。,診斷要點,有下列現(xiàn)象者應及早或定期進行胃鏡檢查：40歲以后才開始出

7、現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者特別是男性慢性萎縮性胃炎伴有腸化生，特別是含硫酸粘液的大腸型化生及異型增生者胃潰瘍而胃酸真性缺乏者或經(jīng)嚴格內(nèi)科保守治療，癥狀不緩解，或大便潛血不陰轉(zhuǎn)者胃息肉大于2cm,特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者惡性貧血患者 胃切除術后10年以上者,治療,手術治療 　化學治療放射療法 內(nèi)鏡下治療免疫療法 　用癌細胞制成的瘤苗及免疫增強劑 中藥扶正抗癌,手術治療,是目前唯一有可能根治胃癌的手段手術的效

8、果取決于胃癌的病期、癌侵襲深度和擴散范圍對早期胃癌，胃部分切除術屬首選，如已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應同時加以清掃，仍有良好效果對進展期患者，如未發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移，就盡可能手術切除，有些需作擴大根治手術對已有遠處轉(zhuǎn)移者，僅作姑息手術（胃造瘺術、胃－空腸吻合術）,化療,胃癌化療最常見的四種方式有手術放療的輔助化療、新輔助化療及腹腔內(nèi)化療、動脈灌注化療。常用藥物:5-FU,MMC,ADM.DDP.FT-207等常用的化療方案：FAM方案（

9、5-FU.ADM,MMC） ECF方案(EPI,DDP,5-FU) EAP方案(ADM,VP-16,DDP）,內(nèi)鏡下治療,電灼激光微波作局部灼除剝離活檢切除局部注射抗腫瘤藥放置內(nèi)支架,中藥扶正抗癌,黨參　黃芪　生白術　仙鶴草　生薏仁　白花蛇舌草　石英　七葉一枝花　石見穿　炙甘草　露蜂房　葉下珠,預后,未經(jīng)治療的患者，自出現(xiàn)癥狀后的平均生存期約一年左

10、右 早期胃癌發(fā)展慢，有時可長期（甚至幾年）停留在粘膜而不向深入發(fā)展根治手術后的5年存活率取決于胃壁受侵深度、淋巴結(jié)受累范圍和腫瘤生長方式 。早期胃癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達95%以上，當累及黏膜同時有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者約82%，如腫瘤已侵及肌層或深達漿膜層則預后不佳。,預防,改變食物貯藏方法，少進腌、熏食品、防止高鹽飲食，戒煙酒，多吃新鮮水果、蔬菜，多吃肉類乳品積極治療與胃癌發(fā)病有關的疾病，尤對高危人群需定期隨訪 高發(fā)區(qū)建立防治網(wǎng)以利早

11、期發(fā)現(xiàn)及時防治,飲食指導,1、避免吃不易消化的食物，多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油膩食物。2 少進腌、熏食品、防止高鹽飲食，戒煙酒，多吃新鮮水果、蔬菜，多吃肉類乳品3、糾正進食過快、過熱、過硬、過粗等不良的飲食方式,飲食指導,④養(yǎng)成定時、定量的飲食習慣。食物應細嚼慢咽，減輕胃的負擔?！、轂榉乐埂拔盖谐髢A倒綜合征”的發(fā)生，要控制每餐湯水的攝入量，食物的總量和進食的速度，不要讓較多的水或食物一下子進入殘留的胃內(nèi)，很快通過