腦卒中—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、腦卒中的康復(fù)護(hù)理,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,概述,臨床分期評(píng)估及護(hù)理,常見(jiàn)并發(fā)癥,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外(CVA)”，主要是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。,腦卒中,▲我國(guó)是卒中的第一大國(guó),每年新發(fā)200萬(wàn),死亡165萬(wàn)▲在我國(guó)每12秒有1人發(fā)生卒中,21秒有1人死于卒中,,,

2、,,依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間,24h：腦卒中,,,,,小卒中 (minor stroke) 大卒中 (major stroke),依據(jù)病情嚴(yán)重程度,,,,,缺血性卒中 (ischemic stroke) ——腦梗死 腦血栓形成 腦栓塞 出血性卒中hemorrhagic stroke 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,依據(jù)病理性質(zhì),1,2,3,CVA分類,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加

3、文本,CVA病因,動(dòng)脈炎；先天性血管?。簞?dòng)脈瘤、血管畸形血管受傷；藥物\毒性\惡性腫瘤；,高粘血癥：脫水/紅細(xì)胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機(jī)制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等,心功能障礙傳導(dǎo)阻滯瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫,空氣\脂肪\癌細(xì)胞&寄生蟲(chóng)栓子 腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明,,CVA的誘因,氣候變化-寒冷刺激,情緒劇烈波動(dòng),突然體位改變,飲食不節(jié),便秘,看電視過(guò)久

4、,過(guò)度疲勞,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,目錄,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,概述,臨床分期評(píng)估及護(hù)理,,,,,,,言語(yǔ)障礙,認(rèn)知障礙,吞咽障礙,運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)障礙,心理障礙,ADL,CVA常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題,腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系,,7天,腦血管病病房,,康復(fù)科,20天,,80%,社區(qū)康復(fù),,腦血管病?？瓶祻?fù)中心,20%,,2個(gè)月,一級(jí),二級(jí),三級(jí),,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,

5、目錄,腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀,概述,臨床分期評(píng)估及護(hù)理,,,,,主要功能障礙評(píng)定,Burnnstrom六階段評(píng)估法,運(yùn)動(dòng)障礙,多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個(gè)階段軟癱期痙攣期恢復(fù)期,,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)治療原則：,早期康復(fù),急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：,合并癥處理,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時(shí)翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理

6、因子治療,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,1. 軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死 1周左右），患者意識(shí)清楚或輕度 意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢 肌力、肌張力、腱反射均低 2.康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，

7、 為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備 3.康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開(kāi)始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,1.軟癱期良肢位擺放瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位,良肢位擺放,,良肢位擺放,,,,,正確坐姿,不良坐姿,調(diào)整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,,坐位訓(xùn)練,2.軟癱期的被動(dòng)活

8、動(dòng)： 病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮。 活動(dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)， 直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù),1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋,肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展,前臂旋前旋后,腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏,腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展,手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展,,2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展

9、 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展 足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展,偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激4.主動(dòng)活動(dòng)：利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法，促

10、使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù),偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理,軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋、動(dòng)態(tài)橋 先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋， 以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力,偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則,急性期特殊體位定時(shí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過(guò)渡性體位，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)避免半坐臥位避免被褥過(guò)重或過(guò)緊，脫離不舒適體位

11、病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來(lái)坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止下滑為半臥位,偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理,1.痙攣期：2-3周后，肢體開(kāi)始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個(gè)月左右2.康復(fù)護(hù)理目的： 通過(guò)抗痙攣?zhàn)藙?shì)與體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛帶 下肢控制能力訓(xùn)練 （如髖、膝屈曲，踝背屈，動(dòng)態(tài)橋

12、等）,偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理,4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開(kāi)始，堅(jiān)持30分鐘后無(wú)明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床,偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)

13、護(hù)理,1.恢復(fù)期概念：起病3-6個(gè)月2.平衡訓(xùn)練 坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練 靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練3.步行訓(xùn)練4.上下樓梯訓(xùn)練,偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理,5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練6.改善手功能訓(xùn)練 作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫(huà)等 手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字、搭積木等 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個(gè)人衛(wèi)

14、 生、床椅轉(zhuǎn)移等,偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理,1.后遺癥期概念：病程6個(gè)月以上，1年左右 經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān) 節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭(zhēng)取最大程度生活自理,偏癱康復(fù)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng),應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度

15、癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開(kāi)始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí)，一般選擇助力活動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如合適的衣著、管路的固定等訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求，并觀察病人的一般情況，注意重要體征、皮溫、顏色以及有無(wú)局部疼痛不適；如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及，應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度，禁忌用力牽拉。訓(xùn)練