膽囊疾病超聲診斷概要

1、第九章 膽 道,第一節(jié) 膽道的超聲解剖,一、解剖概要：1、膽囊：分膽囊頸、膽囊底、膽囊管（哈氏囊）長徑70-120mm 前后徑30-40mm 2、肝外膽管： 肝總管：內(nèi)徑4-6mm 膽總管：內(nèi)徑6-8mm，分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）、十二指腸壁內(nèi)段。,第一節(jié) 膽道的超聲解剖,二、超聲檢查方法：1、儀器的選擇：探頭頻率3.0或3.5MHz2、檢查方法：空腹禁食8小時，檢查

2、前一天禁脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物如阿托品、利膽素等；在X線胃腸造影3日后、膽系造影2日后進行。,第一節(jié) 膽道的超聲解剖,2、檢查體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站立位。3、掃查方法：三、正常聲像圖：1、膽囊：超聲測值 長徑<90mm 前后徑<40mm 囊壁厚<2mm2、肝內(nèi)膽管：內(nèi)徑<2mm3、肝外膽管：內(nèi)徑3-8mm,,,正常膽囊聲像圖,第二節(jié) 膽囊疾

3、病,一、急性膽囊炎1、病理與臨床表現(xiàn)：分為單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎。主要誘因是細菌感染、膽石梗阻、缺血和胰液返流。臨床主要特征是右上腹持續(xù)性疼痛。,第二節(jié) 膽囊疾病,2、聲像圖表現(xiàn)：膽囊腫大、膽囊壁增厚水腫呈雙邊影；膽囊內(nèi)見多個光點，呈云霧狀，合并結(jié)石時可見強回聲光團；穿孔時膽囊周圍見液暗區(qū)；超聲墨菲征陽性；膽囊收縮功能減退。,,,,,第二節(jié) 膽囊疾病,3、鑒別診斷：（1）其它病因所致的膽囊壁水腫，如：低

4、蛋白血癥、心源性肝硬化等（2）濃縮膽汁、膽固醇結(jié)晶等,第二節(jié) 膽囊疾病,二、慢性膽囊炎1、病理與臨床表現(xiàn)：常由于急性炎癥反復(fù)發(fā)作遷延而來?；静±砀淖兪抢w維組織增生和炎性細胞浸潤。臨床表現(xiàn)不典型，以消化不良為主要癥狀。,第二節(jié) 膽囊疾病,2、聲像圖表現(xiàn)：膽囊壁毛糙、增厚，厚度>3mm；膽囊后壁見弱回聲光點、光團沉積，多數(shù)可見結(jié)石強光團回聲；膽囊收縮功能差；部分膽囊萎縮。,,,,,第二節(jié) 膽囊疾病,3、鑒別診斷

5、：（1）增厚的膽囊壁與膽囊癌鑒別（2）萎縮性膽囊炎與十二指腸鑒別,第二節(jié) 膽囊疾病,三、膽囊結(jié)石1、病理與臨床表現(xiàn)：以膽固醇結(jié)石和混合性結(jié)石多見。膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型癥狀。2、聲像圖表現(xiàn)：（1）典型征象：強光團、聲影、移動,第二節(jié) 膽囊疾病,（2）聲像圖分型： 典型結(jié)石 填滿型：“WES”征（囊壁、結(jié)石、 聲影） 小結(jié)石型

6、 泥沙型,,,典型膽囊結(jié)石聲像圖,,,典型膽囊結(jié)石聲像圖,,,充填型膽囊結(jié)石聲像圖,,,膽囊小結(jié)石聲像圖,,,膽囊泥沙樣結(jié)石聲像圖,第二節(jié) 膽囊疾病,膽囊頸部結(jié)石 膽囊壁內(nèi)結(jié)石,,,膽囊頸部結(jié)石聲像圖,,,膽囊頸部結(jié)石聲像圖,,,膽囊頸部結(jié)石聲像圖,,,膽囊頸部結(jié)石聲像圖,,,膽囊壁間結(jié)石聲像圖,,,膽囊壁間結(jié)石聲像圖,,,膽囊壁間結(jié)石聲像圖,第二節(jié) 膽囊疾病,3、各類膽結(jié)石超聲圖像特征：1、放射狀結(jié)構(gòu)：前半部為強回

7、聲，深部逐漸減弱，呈半圓形。2、層狀結(jié)構(gòu)：前部強回聲呈窄帶狀，其后突然衰減。3、無結(jié)構(gòu)或細層狀結(jié)構(gòu)：超聲通過性好，可顯示整塊結(jié)石，聲影弱。,,,放射狀結(jié)構(gòu)結(jié)石聲像圖,,,層狀結(jié)構(gòu)結(jié)石聲像圖,,,無結(jié)構(gòu)或細層狀結(jié)構(gòu)結(jié)石聲像圖,第二節(jié) 膽囊疾病,4、鑒別診斷：1、氣體：不穩(wěn)定，后方聲影為混濁聲影2、膽囊內(nèi)高回聲病變：凝血塊、腫瘤、膽汁、膿團等3、偽像：旁瓣效應(yīng)、部分容積效應(yīng)4、膽囊頸部或螺旋瓣,,,膽囊窩處氣體強回聲聲像圖

8、,,,膽汁瘀積聲像圖,第二節(jié) 膽囊疾病,四、膽囊癌1、病理與臨床表現(xiàn)：分腺癌（占90% ）和鱗狀細胞癌（占10%）。多伴有慢性膽囊炎和膽石癥病史，晚期出現(xiàn)典型癥狀。2、聲像圖表現(xiàn)： 小結(jié)節(jié)型：好發(fā)于膽囊頸部，乳頭狀中等回聲，表面不光滑，基底寬。,第二節(jié) 膽囊疾病,蕈傘型：腫塊呈蕈傘狀，邊緣不整齊，基底寬，周邊見膽泥光點沉積。厚壁型：膽囊壁不均勻增厚，以頸部、體部增厚為顯著?；旌闲停耗懩冶诓灰?guī)則增厚并有乳頭狀或

9、蕈傘狀腫塊。實塊型：膽囊液性腔消失，被實性低回聲腫塊所占據(jù)，與肝臟分界不清。,,,膽囊癌聲像圖表現(xiàn),第二節(jié) 膽囊疾病,3、鑒別診斷：（1）膽囊壁本身良性增厚性或隆起性病變（2）膽囊內(nèi)病變形成的腫塊偽像：膿團、血凝塊、稠厚的膽汁等（3）實塊型應(yīng)與肝臟或結(jié)腸腫塊鑒別,第二節(jié) 膽囊疾病,五、膽囊良性腺瘤聲像圖表現(xiàn)：乳頭狀、圓形結(jié)節(jié)，呈高回聲或中等回聲，基底寬，頸底部多見，多數(shù)小于15mm。六、膽囊增生性疾病1、膽囊膽

10、固醇沉著癥（膽固醇性息肉）聲像圖表現(xiàn)：體積小，為高回聲小結(jié)節(jié)，蒂窄，不移動，不伴聲影。,,,膽囊良性腺瘤聲像圖,,,膽囊膽固醇沉著癥,,,膽囊膽固醇沉著癥,,,膽囊膽固醇沉著癥,第二節(jié) 膽囊疾病,2、膽囊腺肌增生癥：病理表現(xiàn)為膽囊壁增厚，囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅-阿氏竇增多和肌層增厚，分為彌漫型、節(jié)段型和局限型。聲像圖表現(xiàn)為增厚的膽囊壁內(nèi)有小的圓形液性囊腔，可合并小結(jié)石強光斑，脂餐試驗顯示膽囊收縮功能亢進。,第三節(jié) 膽管

11、疾病,一、膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石1、聲像圖表現(xiàn)：（1）膽管腔內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強光團，后方伴聲影，強光團與膽管壁分界清楚。（2）膽管擴張。,,,膽總管結(jié)石聲像圖,,,膽總管結(jié)石聲像圖,,,膽總管結(jié)石聲像圖,,,膽總管結(jié)石聲像圖,,,膽總管結(jié)石聲像圖,,,膽總管擴張聲像圖,第三節(jié) 膽管疾病,（3）胸膝位或脂餐后結(jié)石強光團發(fā)生位置移動。2、鑒別診斷：（1）假陽性：膽囊頸部或膽囊管結(jié)石、肝門部腫大淋巴結(jié)鈣化、膽管積氣、蛔蟲殘?。?/p>

12、2）假陰性：小結(jié)石、膽總管下段結(jié)石,第三節(jié) 膽管疾病,肝內(nèi)膽管結(jié)石1、聲像圖表現(xiàn)：（1）肝內(nèi)見強光團沿膽管分布，后方伴聲影.（2）結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴張，與伴行門靜脈形成“平行管征”。,,,肝內(nèi)膽管結(jié)石聲像圖,,,肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石聲像圖,,,肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石聲像圖,,,肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石聲像圖,第三節(jié) 膽管疾病,2、鑒別診斷：（1）肝圓韌帶（2）肝內(nèi)膽管積氣（3）肝內(nèi)鈣化灶,,,肝內(nèi)膽管積氣聲像圖,,,

13、肝內(nèi)膽管積氣聲像圖,第三節(jié) 膽管疾病,二、肝外膽管癌1、病理與臨床表現(xiàn)：好發(fā)于肝門部左右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及壺腹部。臨床以無痛性黃疸為主要癥狀。2、聲像圖表現(xiàn)：（1）擴張的膽管遠端見高回聲或低回聲光斑或結(jié)節(jié)，與管壁分界不清。,第三節(jié) 膽管疾病,（2）擴張的膽管遠端突然截斷或細窄閉塞。（3）病灶以上膽管明顯擴張。（4）肝門淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶。（5）肝實質(zhì)彌漫性腫大。3、鑒別診斷：膽管結(jié)石

14、、胰頭癌、肝癌,第三節(jié) 膽管疾病,三、先天性膽管囊狀擴張1、肝外膽管囊狀擴張癥聲像圖：膽總管部位見球形、橢圓形或紡錘形無回聲區(qū)，其內(nèi)透聲可，可見結(jié)石強光團，無回聲區(qū)與近端肝管相延續(xù)。2、肝內(nèi)膽管囊狀擴張癥聲像圖：肝內(nèi)見多個圓形或梭形無回聲區(qū)沿膽管分布，并與膽管相通。,第三節(jié) 膽管疾病,四、膽道蛔蟲病1、聲像圖表現(xiàn)：（1）肝外膽管擴張（2）擴張膽管內(nèi)見雙線狀長條形的平行高回聲帶（3）多條蛔蟲時見多條雙線狀平行高回聲

15、帶。,,,肝內(nèi)膽管蛔蟲聲像圖,,,膽總管蛔蟲聲像圖,,,膽總管蛔蟲聲像圖,,,膽囊蛔蟲殘骸聲像圖,第三節(jié) 膽管疾病,（4）蛔蟲存活時可見蟲體蠕動。（5）蛔蟲鉆入膽囊時膽囊內(nèi)見雙線狀平行高回聲帶。（6）蛔蟲死亡則蟲體萎縮，裂解成段，不易識別。2、鑒別診斷：（1）肝動脈穿行于膽管與門靜脈之間造成的偽像。,第三節(jié) 膽管疾病,（2）肝總管與膽囊管匯合前其隔壁顯示為膽管腔內(nèi)的高回聲帶而形成的偽像。五、阻塞性黃疸的鑒別診斷（

16、一）肝外阻塞的超聲表現(xiàn)1、肝內(nèi)膽管擴張，二級以上膽管內(nèi)徑>3mm。,第三節(jié) 膽管疾病,2、肝外膽管擴張：上段內(nèi)徑>6mm，下段內(nèi)徑>8mm。（二）膽道梗阻部位及梗阻病因的診斷1、梗阻部位的判斷（1）膽總管擴張?zhí)崾灸懙老露喂Ｗ?。?）肝外膽管正?；虿伙@示，而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴張，提示肝門部梗阻。,第三節(jié) 膽管疾病,（3）多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，膽囊腫大則提示其下端梗阻，如膽