婦科疾病的診斷概要

1、婦科疾病的診斷概要,,,婦科疾病的診斷以四診為主要方法。而在具體運(yùn)用時(shí)，要注意診察婦女月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育、哺乳等生殖功能的變化以及胞宮、陰道、陰戶(hù)等的病變。這是婦科疾病的診斷特點(diǎn)。辨證的方法以陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)為綱領(lǐng)。亦需靈活運(yùn)用八綱對(duì)月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病等進(jìn)行辨證，以確定疾病的病位、性質(zhì)等。此外，應(yīng)以清晰的臨證思維方法對(duì)婦科常見(jiàn)急癥進(jìn)行辨析。,第一節(jié) 婦科疾病的診法,四診是中醫(yī)的基本診法。醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診、望診、

2、聞診和切診，全面收集就診者的病歷資料，并進(jìn)行綜合分析，從而診斷疾病。由于病癥、病位、體質(zhì)等差異，四診的運(yùn)用有不同的重點(diǎn)，應(yīng)四診合參，并結(jié)合八綱辨證和現(xiàn)代診法進(jìn)行判斷。,一、問(wèn)診,問(wèn)診是四診中最重要的一環(huán)。通常是采集主要癥狀與病史資料的第一步?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄·十問(wèn)篇》將問(wèn)診視為“診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)?！贬t(yī)生要掌握問(wèn)診的基本方法，并應(yīng)熟悉專(zhuān)科的基本知識(shí)，以和藹的態(tài)度，耐心詢(xún)問(wèn)，適當(dāng)啟發(fā)，細(xì)心聽(tīng)取其敘述，以便全面、客

3、觀(guān)地了解病情。但應(yīng)避免主觀(guān)臆測(cè)和不適當(dāng)?shù)陌凳尽?duì)于危重患者，可通過(guò)其親友了解病情，并抓緊時(shí)間進(jìn)行診治處理，以免貽誤搶救。曾經(jīng)其他醫(yī)院診治者，應(yīng)了解既往診治情況，參閱有關(guān)資料，以便參考。若患者有難言之隱，或因有他人在場(chǎng)而羞于啟齒者，尤其是涉及性與生殖方面的病史，則應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行問(wèn)診，并告知相關(guān)病史對(duì)于診斷與治療的重要性，以期得到患者的配合。,1．問(wèn)年齡,初診患者均應(yīng)詢(xún)問(wèn)并記錄其年齡。婦科疾病與年齡有密切關(guān)系。年齡可作為診斷時(shí)的重要參考。如原發(fā)

4、性閉經(jīng)和絕經(jīng)均需根據(jù)年齡進(jìn)行判斷。此外，不同年齡階段婦女的生理特點(diǎn)也有差異，青春期少女腎氣初盛，需注意其稟賦是否正常，腎氣、天癸、沖任是否充盛而胞宮藏瀉定期；育齡期是生育的旺盛期，容易受到產(chǎn)育、墮胎、避孕藥具等因素的影響，而發(fā)生胎產(chǎn)諸疾，在生活和工作中也往往承受較大的心理與社會(huì)壓力，而容易引起肝郁之證；更年期腎氣漸衰，臟腑、氣血、陰陽(yáng)失調(diào)，可發(fā)生絕經(jīng)前后諸癥；更年期和老年期容易發(fā)生癥瘕、陰挺等病癥，須注意辨析。,2．問(wèn)主訴,主訴是指患者

5、的主要癥狀。婦科常見(jiàn)癥狀有月經(jīng)停閉、陰道流血、下腹疼痛、帶下增多、陰戶(hù)或陰道瘙癢、下腹包塊或不孕等。應(yīng)注意了解主要癥狀的輕重、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。如有不止一個(gè)主要癥狀時(shí)，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)其發(fā)生的順序。如停經(jīng)40天，陰道少量流血3天，左少腹隱痛2天，劇痛3小時(shí)。通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的主訴，初步估計(jì)疾病的大致范圍，為進(jìn)一步收集病歷資料提供線(xiàn)索。,3．問(wèn)現(xiàn)病史,現(xiàn)病史是問(wèn)診的重要內(nèi)容。應(yīng)圍繞其主訴詢(xún)問(wèn)發(fā)病的過(guò)程。即開(kāi)始出現(xiàn)主訴的癥狀至就診時(shí)，疾病發(fā)生、發(fā)展和治療

6、的全過(guò)程。要注意了解發(fā)病的起因或誘因、具體時(shí)間、病情變化以及主要癥狀、伴隨癥狀的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；發(fā)病后的診治經(jīng)過(guò)、療效及不良反應(yīng)等。詢(xún)問(wèn)時(shí)應(yīng)結(jié)合婦科疾病診斷和辨證，注重中醫(yī)癥狀特點(diǎn)。如主訴為經(jīng)行腹痛，應(yīng)了解疼痛發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)時(shí)或經(jīng)后；疼痛的性質(zhì)為刺痛、脹痛、冷痛、灼痛、絞痛或隱痛；疼痛程度及持續(xù)時(shí)間；是否有其他伴隨癥狀，如惡心嘔吐、肢冷汗出、肛門(mén)脹墜等。此外，還需要詢(xún)問(wèn)其全身癥狀，如寒熱、頭身、胸腹、飲食、汗、口味、睡眠、二

7、便等,4、問(wèn)月經(jīng),對(duì)婦科患者必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況。包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、氣味，末次月經(jīng)日期，伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的癥狀，如乳房脹痛、腹痛、腹瀉、頭痛、腰痛等。已絕經(jīng)者應(yīng)了解絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無(wú)陰道流血、帶下異?；蚱渌贿m。,5、問(wèn)帶下,主要了解帶下的量、色、質(zhì)、氣味和伴隨癥狀，如陰癢、陰腫、陰瘡等,6．問(wèn)婚產(chǎn)史,了解婚姻和性生活情況、孕育史等。包括婚育年齡、婚次、孕次及妊娠結(jié)局（如足月順產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、自然

8、流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、異位妊娠等）；末次妊娠的時(shí)間和結(jié)局；孕期有無(wú)妊娠病；產(chǎn)后出血多少、惡露和哺乳情況等。若有生殖障礙者（如不孕、反復(fù)自然流產(chǎn)、曾生育出生缺陷兒等），需了解配偶年齡，是否近親，夫婦是否同居等。此外，還需了解避孕或絕育措施及使用時(shí)間。,7．問(wèn)既往史,了解與現(xiàn)病史有關(guān)的既往病史，尤其是婦科疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)核病、血液病、高血壓、肝病、闌尾炎等，以及腹部、子宮、宮頸、會(huì)陰等部位的手術(shù)史以及藥物過(guò)敏史,8、問(wèn)個(gè)人史,了解其生活和工作

9、環(huán)境，出生地與居處，環(huán)境的變遷，飲食、煙酒等嗜好。,9、問(wèn)家族史,了解其家族成員有無(wú)遺傳病或具有家族發(fā)病傾向的病癥、傳染病等（如地中海貧血、糖尿病、高血壓、腫瘤、結(jié)核病等）。,二、望診,望診，是通過(guò)對(duì)體外各部位、舌象以及神態(tài)的觀(guān)察，了解體內(nèi)臟腑、氣血變化的診法。《靈樞·本臟》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，測(cè)知所病矣?！卑ㄉ裰?、形態(tài)、面色、唇色、舌質(zhì)、舌苔等。還可觀(guān)察乳房、陰戶(hù)形態(tài)以及月經(jīng)、帶下、惡露及乳汁的量、色、質(zhì)變化。,1

10、．望形神,形態(tài)是臟腑盛衰的反映；神志是生命活動(dòng)的體現(xiàn)。望形可以了解發(fā)育是否正常、臟腑的虛實(shí)；望神可以了解精氣的盛衰。形神合參，對(duì)診斷婦科疾病的性質(zhì)和病情的輕重有重要參考價(jià)值。若面色青白，表情痛苦，躬身抱腹，多為婦科痛證；若面色蒼白，表情淡漠，甚至昏不識(shí)人，多為婦科血證；若面赤唇紅，高熱煩躁或譫語(yǔ)，多為婦科熱證；產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后突然四肢抽搐、角弓反張、神昏口噤，多為子癇、產(chǎn)后痙證；形體肥胖，皮膚粗糙，多為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、多囊卵巢綜合

11、征等；身體瘦削，乳房平坦，多為稟賦不足，可見(jiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕等。,2、望面色,面色反映臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰。對(duì)婦科疾病要結(jié)合病癥和病之新久進(jìn)行分析。如面色萎黃，為營(yíng)血不足，可見(jiàn)于月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等；面色戴紅而顴赤者，為陰虛火旺，可見(jiàn)于絕經(jīng)前后諸證等；面色青紫，多為瘀血內(nèi)停，可見(jiàn)于痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等；面色晦黯，或面頰有黯斑，兼眼眶黧黑者，多為腎氣虛衰，可見(jiàn)于閉經(jīng)、崩漏、滑胎、不孕等；面部痤瘡，尤以經(jīng)前為甚者，多屬肝經(jīng)郁火或肺

12、胃濕熱。,3、望舌象,舌質(zhì)反映臟腑寒熱、虛實(shí)，邪氣進(jìn)退；舌苔反映邪氣的性質(zhì)、深淺，以及津液之盛衰。但要結(jié)合病程之久暫進(jìn)行分析，新病血瘀，如異位妊娠破裂之少腹血瘀、產(chǎn)后胎衣滯留則未必見(jiàn)舌黯有瘀象，故不可拘泥；而癥瘕、子宮內(nèi)膜異位癥等往往病程較長(zhǎng)，瘀結(jié)成癥，可見(jiàn)舌黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑。,4．望毛發(fā),腎之華在發(fā)，發(fā)為血之余。產(chǎn)后血暈導(dǎo)致精血虧虛，可見(jiàn)毛發(fā)脫落，發(fā)色枯槁，月經(jīng)停閉；痰飲壅盛，沖任阻滯者多見(jiàn)體毛增多，陰毛濃密，甚如男性化分布，亦有環(huán)唇

13、須毛粗長(zhǎng)者，多為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征的患者。,5．望月經(jīng),觀(guān)察月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化。經(jīng)量明顯增多或減少，往往是診斷月經(jīng)病的依據(jù)，經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)改變則為辨證的依據(jù)。經(jīng)量多，色深紅或紫紅，質(zhì)粘稠者，多為陽(yáng)盛實(shí)熱；經(jīng)量少，色鮮紅，質(zhì)較稀薄者，多為虛熱；色淡紅，質(zhì)稀薄如水者，經(jīng)量多則為氣虛；經(jīng)量少則為血虛；經(jīng)量多，色暗紅而有血塊者，多為虛寒；經(jīng)量多少不定，色紫黯有塊者，多為血瘀,6．望帶下,帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味異常是診斷帶下

14、病的主要依據(jù)。帶下量多，色白，質(zhì)清稀者，多為脾虛或腎虛；帶下量多，色黃，質(zhì)粘稠者，多為濕熱；帶下量多，色赤白相兼，質(zhì)稠如膿，或有臭氣者，多為濕毒、熱毒。,7．望惡露,產(chǎn)后惡露量、色、質(zhì)應(yīng)與月經(jīng)接近。若惡露明顯增多，過(guò)期不止，色淡紅，質(zhì)稀薄，多為氣虛；惡露量少，或排出不暢，有血塊，多屬血瘀；若惡露紫黯如敗醬，氣味臭穢，伴有發(fā)熱、下腹疼痛，多為感染邪毒之征。,8．望乳房和乳汁,女性在月經(jīng)初潮前開(kāi)始乳房發(fā)育，形成女性特有的體態(tài)。妊娠期乳房增大

15、、乳暈著色，臨產(chǎn)前擠壓乳頭可有少許乳汁溢出。若月經(jīng)來(lái)潮后仍乳房平坦，乳頭細(xì)小，多為肝腎不足，失于充養(yǎng)；若孕后脹大的乳房變?yōu)樗沙诳s小，可能為胎死腹中之征；產(chǎn)后乳房腫脹、疼痛、焮熱潮紅，多為乳癰；產(chǎn)后乳汁少而清稀，多因氣虛血弱；少而稠則多屬肝郁氣滯；產(chǎn)后乳汁清稀自出，責(zé)之于氣虛不攝；乳汁黃稠，滴漏不止，則多因肝熱外迫；非孕期或哺乳期，擠壓乳房有乳汁溢出，多伴有月經(jīng)后期或月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；若乳房溢血，則需警惕乳房腫瘤。,9．望陰戶(hù)、陰道,主要觀(guān)

16、察陰戶(hù)、陰道的形態(tài)、色澤與帶下情況。若陰道如螺、紋之狀，或陰戶(hù)呈鼓、角之形，均屬先天畸形；陰戶(hù)色澤減退、變白，枯槁干澀，粗糙增厚，甚至皸裂，多為腎精虧虛，肝血不足所致；陰戶(hù)、陰道潮紅，帶下黃稠，多為感染濕熱或諸蟲(chóng)而致；陰戶(hù)局部腫脹，多屬陰瘡；陰道有物脫出，多為陰挺。,三、聞診,聞診包括聞聲音和嗅氣味。,1．聞聲音,觀(guān)察語(yǔ)言的多寡，語(yǔ)音的高低，氣息的強(qiáng)弱，以及痰鳴、太息等以辨病之寒、熱、虛、實(shí)。對(duì)于孕婦，還要聽(tīng)胎心音，妊娠20周后用聽(tīng)診器

17、經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音。要注意胎心音的強(qiáng)弱、頻率、節(jié)律等。,2．聞氣味,正常之月經(jīng)、帶下、惡露無(wú)特殊臭氣，如有穢臭、腥臭或腐臭味，多屬感染淫邪所致,四、切診,婦科切診包括切脈，按肌膚、胸腹等。,1．切脈,（1）月經(jīng)脈 月經(jīng)將至，或正值經(jīng)期，脈多滑利有力。此乃月經(jīng)常脈。若脈緩細(xì)弱無(wú)力者，多屬氣虛、血虛；脈沉細(xì)者，多屬腎氣不足；脈細(xì)數(shù)者，多屬腎陰不足或陰虛內(nèi)熱；脈沉遲而細(xì)弱者，多屬腎陽(yáng)不足；脈弦者，多屬肝郁氣滯；脈澀者，多屬血瘀；脈滑者

18、，多屬痰濕；脈沉緊者，多屬實(shí)寒；脈沉遲無(wú)力者，多屬虛寒；脈沉濡者，多屬寒濕；脈滑數(shù)、洪數(shù)者，多屬濕熱、血熱；脈弦數(shù)有力者，多屬肝郁化熱；如脈洪大而數(shù)，主沖任伏熱，每見(jiàn)月經(jīng)先期、量多；脈沉細(xì)或虛弱，主氣血虧虛，每見(jiàn)月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；脈細(xì)數(shù)無(wú)力，主虛熱津傷，陰虧血少，每見(jiàn)月經(jīng)先期、量少、閉經(jīng)、漏下；崩中初起，脈多浮弦數(shù)；暴崩下血，脈多虛大而芤；漏下日久，脈多細(xì)緩，若反見(jiàn)洪數(shù)者為逆，病多深重。,,（2）帶下脈 帶下常脈與一般常脈無(wú)異。帶下病而

19、見(jiàn)脈緩滑者，多屬脾虛濕盛；脈沉細(xì)者，多屬腎虛；脈滑數(shù)或弦數(shù)者，多屬濕熱；脈沉細(xì)或濡緩者，多屬寒濕。（3）妊娠脈 孕后六脈平和而滑疾流利，尺脈按之不絕。此乃妊娠常脈。若孕后脈沉細(xì)而澀，或兩尺甚弱，多為腎氣虛衰，沖任不足，常見(jiàn)于胎動(dòng)不安、胎萎不長(zhǎng)、胎死腹中、墮胎等；妊娠晚期脈弦而勁急，或弦細(xì)而數(shù)，多為肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，常見(jiàn)于子暈、子癇。,,（4）臨產(chǎn)脈 臨產(chǎn)之時(shí)六脈浮大而滑，欲產(chǎn)則尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠，又稱(chēng)離經(jīng)脈。同時(shí)可捫及中指本節(jié)

20、、中節(jié)甚至末節(jié)兩側(cè)脈動(dòng)應(yīng)指?！睹}經(jīng)》云：“懷妊離經(jīng)，其脈浮。”《產(chǎn)孕集》曰：“尺脈轉(zhuǎn)急，如切繩轉(zhuǎn)珠者，欲產(chǎn)也?！薄堆κ厢t(yī)案·女科撮要·保產(chǎn)》說(shuō)：“試捏產(chǎn)母手中指中節(jié)，或本節(jié)跳動(dòng)，方與臨盆即產(chǎn)矣。”（5）產(chǎn)后脈 分娩時(shí)耗氣傷血，故產(chǎn)后脈多見(jiàn)虛緩平和。若產(chǎn)后脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復(fù)，虛陽(yáng)上浮，或外感邪氣。脈沉細(xì)澀弱，多屬夾瘀證，脈浮大虛數(shù)多屬氣虛血脫。,2．按肌膚及胸腹,（1）按肌膚 通過(guò)肌膚的溫涼、潤(rùn)燥、腫脹或壓

21、痛等以辨寒、熱、虛、實(shí)。（2）按胸腹 按胸部主要是了解乳房形狀、大小是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊及其大小、性質(zhì)與活動(dòng)度，有無(wú)觸痛等，并觀(guān)察有無(wú)溢乳、溢血。,,按腹部主要了解腹部的軟硬、溫涼、腫脹或壓痛，是否捫及包塊及其大小、部位、性質(zhì)、疼痛、活動(dòng)度以及與周?chē)K器的關(guān)系等。腹部不溫或寒冷者，多為陽(yáng)氣不足、寒邪內(nèi)盛；灼熱而痛者，多為熱盛。小腹疼痛拒按，多屬實(shí)證；隱痛喜按，多屬虛證。下腹結(jié)塊堅(jiān)硬，推之不移，多屬血瘀；如結(jié)塊不硬，推之可移，多屬

22、氣滯、痰濕。,,在妊娠期應(yīng)了解子宮的大小與孕期是否相符，胎位是否正常。如妊娠后腹形明顯大于孕月，應(yīng)注意鑒別雙胎、多胎、巨大胎兒或胎水腫滿(mǎn)、葡萄胎等；若腹形明顯小于孕月，多為胎萎不長(zhǎng)，或胎死腹中。,五、病歷采集與分析,病歷是記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)與疾病轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療文件，包括病史、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與處理。,1、病歷采集,一份完整、準(zhǔn)確的病史有助于了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，并作出準(zhǔn)確的診斷，從而給予患者及時(shí)、正確的治療。因此，作為

23、婦科的醫(yī)務(wù)人員，不僅要熟練掌握診療婦科疾病的基本知識(shí)，還要掌握病史采集的基本方法。病歷采集一般是直接詢(xún)問(wèn)患者。危急患者則可由家屬或朋友代訴，初步了解病情后即行搶救，以免貽誤治療，待病情穩(wěn)定后再向患者詢(xún)問(wèn)補(bǔ)充，以保證病史記錄的可靠性。對(duì)于外院轉(zhuǎn)診者，應(yīng)索取病情介紹資料作為重要的參考資料。對(duì)于未婚患者，若診治需要，可先做肛腹診和實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病情后再補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)與性生活有關(guān)的問(wèn)題。,,體格檢查通常在采集病史后進(jìn)行，包括全身檢查、腹部檢查及盆

24、腔檢查（婦科檢查）。全身檢查及腹部檢查與其他科基本相同。婦科檢查是了解和診斷婦科疾病的主要方法及重要依據(jù)。檢查范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體及兩側(cè)附件。具體方法參考附論。,2、病歷的基本要求,（1）一般項(xiàng)目 包括患者姓名、年齡、籍貫、民族、婚否、住址。病史陳述者非患者本人時(shí)，應(yīng)注明陳述者與患者的關(guān)系。（2）主訴 即促使患者前來(lái)就診的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間，如有兩項(xiàng)主訴可按先后順序列出。主訴要求簡(jiǎn)明扼要，一般不超過(guò)20字。通過(guò)主訴

25、可估計(jì)疾病的大致范圍。主訴一般采用癥狀學(xué)名稱(chēng)，避免使用病名。如患者在就診時(shí)無(wú)任何不適，僅在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)某些病癥，主訴可直接記載，如“普查發(fā)現(xiàn)子宮增大××天”。,,3）現(xiàn)病史 是病史的主要組成部分，應(yīng)詳加記述。一般以主訴為核心，按時(shí)間先后順序描述從開(kāi)始發(fā)病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的全過(guò)程。包括：①起病時(shí)間及其最初癥狀，有無(wú)誘因；②主要癥狀的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及其演變過(guò)程；③有無(wú)伴隨癥狀，伴隨癥

26、狀出現(xiàn)的時(shí)間、與主要癥狀之間的關(guān)系及其演變；④詳細(xì)描述診療經(jīng)過(guò)，發(fā)病后何時(shí)在何醫(yī)院接受過(guò)哪些檢查與治療，結(jié)果如何。注意要具體記述使用過(guò)的藥物及其用法、療程和療效等；⑤發(fā)病以來(lái)的一般情況，包括情緒、精神、飲食、二便及體重變化等；⑥有鑒別意義的有關(guān)癥狀，即使為陰性也應(yīng)寫(xiě)入現(xiàn)病史中；如：停經(jīng)40天，下腹隱痛3天，伴腰痛，無(wú)陰道流血。⑦與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去發(fā)病情況及治療經(jīng)過(guò)。,,（4）既往史 以往健康情況，患過(guò)何種疾病，尤其是婦科疾病、結(jié)核病

27、、肝病、心血管疾病及腹部手術(shù)史等，還要詢(xún)問(wèn)藥物或食物過(guò)敏史及預(yù)防接種史。（5）個(gè)人史 包括出生地、居住地，生活習(xí)慣，特殊嗜好，職業(yè)工種等。,,（6）月經(jīng)史 包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量多少及經(jīng)期伴隨癥狀、 末次月經(jīng)（LMP）時(shí)間。如13歲初潮，周期28～30日，經(jīng)期5天，可簡(jiǎn)寫(xiě)為：13，5/28-30 。經(jīng)量多少應(yīng)描述每天使用衛(wèi)生巾數(shù)，有無(wú)血塊；經(jīng)期伴隨癥狀包括經(jīng)期前后有無(wú)乳房脹痛、下腹疼痛、肢體浮腫及精神抑郁或易激

28、動(dòng)等。無(wú)論因何原因就診，均應(yīng)詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)時(shí)間及其經(jīng)量和持續(xù)時(shí)間，若平素月經(jīng)不規(guī)則或末次月經(jīng)不同于以往月經(jīng)，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)再前次月經(jīng)情況。對(duì)已絕經(jīng)患者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)后有無(wú)陰道出血、分泌物增多及其他不適癥狀。,,（7）婚育史 包括結(jié)婚年齡及配偶情況，是否近親結(jié)婚，配偶健康狀況，夫婦同居情況，如為再婚，應(yīng)記錄每次結(jié)婚年齡。足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)及現(xiàn)有子女?dāng)?shù)，如足月產(chǎn)1次、無(wú)早產(chǎn)、人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可簡(jiǎn)寫(xiě)為1-0-1-1，或僅用孕

29、2產(chǎn)1（G2P1）表示。記錄分娩方式，有無(wú)難產(chǎn)史，新生兒出生情況，產(chǎn)后有無(wú)大出血或感染史；自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)情況，末次分娩或末次流產(chǎn)時(shí)間；避孕情況。（8）家族史 了解父母、兄弟、姊妹及子女的健康情況。家族成員中有無(wú)遺傳性疾?。ㄈ缪巡?、白化病等），或可能與遺傳有關(guān)的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腫瘤等）以及傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、肝炎等）。,3．病歷資料分析,根據(jù)上述病歷資料，結(jié)合體格檢查（包括婦科檢查）、實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查進(jìn)行歸納和綜合分析，

30、擬出四診摘要、辨證分析，從而得出診斷（或初步診斷）。首先是疾病診斷，有時(shí)候患者有2個(gè)或以上的疾病，應(yīng)按照主次列出，如：（1）痛經(jīng)；（2）不孕癥。并分別列出其診斷依據(jù)；其次是進(jìn)行證候診斷，即辨證。證候可以是單一證候，如腎陰虛、脾陽(yáng)虛、肝郁氣滯等；也可以是相兼證候，如腎虛肝郁、氣陰兩虛、氣滯血瘀等。并按照疾病診斷與證候診斷，提出具體的處理意見(jiàn)。包括治法、方藥、調(diào)護(hù)等內(nèi)容。,第二節(jié) 婦科疾病的辨證方法,婦科疾病的辨證是以八綱辨證為綱領(lǐng)，以臟

31、腑辨證和氣血辨證為主要辨證方法。其重點(diǎn)在于對(duì)月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病的辨析,一、月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn),1．月經(jīng)病的辨證要點(diǎn) 月經(jīng)病的辨證主要依據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化以及伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)的癥狀。月經(jīng)先期、量多、色深紅或紫紅、質(zhì)稠者，多屬血熱。月經(jīng)先期、量多、色淡、質(zhì)稀者，多屬氣虛。月經(jīng)后期、量少、色黯、小腹冷痛者，多屬血寒。月經(jīng)后期、量少、色淡、質(zhì)稀者，多屬血虛。經(jīng)行先后不定期、量或

32、多或少、色淡、經(jīng)行腰酸者，多屬腎虛；色黯、腹脹不舒、乳房脹痛者，多屬肝郁。月經(jīng)量多或淋漓不凈、血塊多、下腹疼痛、血塊排出腹痛減輕者，多屬血瘀。經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛而拒按者，多屬實(shí)證。經(jīng)后小腹隱痛而喜按者，多屬虛證。經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減者，多屬寒證。經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，痛甚于脹者，多屬血瘀；脹甚于痛者，多屬氣滯。,,2．帶下病的辨證要點(diǎn)帶下病的辨證主要根據(jù)帶下的量、色、質(zhì)與氣味的變化，并結(jié)合陰戶(hù)、陰道的局部癥狀和其他全身癥狀。帶下

33、量增多、色白、質(zhì)清稀如水者，多屬虛寒證；帶下量多、色黃、質(zhì)稠、氣味臭穢者，多屬實(shí)熱證；帶下量多、色白、質(zhì)粘如涕如唾者，多屬脾虛濕盛；帶下色黃或赤、淋漓不盡者，多屬肝經(jīng)濕熱；帶下五色雜見(jiàn)、如膿如醬，氣味惡臭，多屬濕毒、熱毒。,,3．妊娠病的辨證要點(diǎn)妊娠關(guān)乎母體與胎元兩個(gè)方面。妊娠病的辨證首先要分辨是胎病及母還是母病動(dòng)胎；其次要辨別胎之可安或不可安；再結(jié)合病因、體質(zhì)等因素，以臟腑辨證和氣血辨證方法進(jìn)行辨證。4．產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn)產(chǎn)后病的

34、辨證要注意“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強(qiáng)弱；并注意妊娠期有無(wú)妊娠病、臨產(chǎn)和分娩有無(wú)異常、產(chǎn)時(shí)出血的多少等情況；再結(jié)合臟腑、氣血進(jìn)行辨證。,二、婦科疾病臟腑病變的辨證要點(diǎn),腎、肝、脾三臟的病變與婦科疾病關(guān)系密切。婦科疾病臟腑病變的辨證要點(diǎn)見(jiàn)表4-1、4-2、4-3。,三、婦科氣血病變的辨證要點(diǎn),婦科疾病有病在氣分和病在血分之別，而氣分病和血分病又