脾臟疾病的超聲診斷

1、脾臟疾病的超聲診斷,,脾臟的解剖,脾臟表面分為臟面和膈面。長度：<11cm。厚度：<4cm。血管內(nèi)徑:SPV<0.8cm，SPA 0.4-0.5cm 脾實質(zhì)由淋巴組織、血竇和各種血細胞組成。脾靜脈最大血流速度21.8±4.7cm/s。,二 . 脾臟疾病的聲像圖,位置和數(shù)量異常 ：無脾綜合征：先天性脾缺如，合并心臟畸形，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。脾臟反位游走脾副脾以脾門最常見，多為單發(fā)，內(nèi)部回聲均勻，

2、與正脾相仿。約54%的副脾有與脾門處血管相通的血管分支。需與脾門淋巴結(jié)腫大、腎上腺及腹膜后腫瘤鑒別診斷,,脾腫大 病因： 1.感染性 (1)急性----病毒、細菌、寄生蟲等 (2)慢性----肝炎、血吸蟲病、瘧疾、梅毒等,,2.非感染性 (1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性縮窄性心包炎、門靜脈血栓形成 (2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶貧 (3)結(jié)締組織病 (4)網(wǎng)狀內(nèi)皮

3、細胞增多癥----高雪病、嗜酸性肉芽腫 (5)脾腫瘤、脾囊腫,,聲像圖： 1.測值厚度>4cm，長度>11cm。 2.面積指數(shù)SI>20cm. 3.在無脾下垂時，下極超過肋下，或上極達腹主動脈前緣。內(nèi)部回聲通常無明顯改變或輕度增強，脾血管增寬。,,分度 輕度：脾厚度>4cm，仰臥位深吸氣時，脾下極不超過肋弓下緣3cm。 中度：仰臥位深吸氣時，脾下極超過肋弓下緣3cm，但不超過臍水

4、平線。 重度：脾下極超過臍水平線，脾周圍器官受壓移位或變形。,,脾萎縮： 脾厚度<2cm，長度<5cm，內(nèi)部回聲增粗、增強。脾囊腫表皮樣囊腫、單純性囊腫假性囊腫：發(fā)生原因脾損傷、脾梗塞、真性囊腫上皮脫落消失。鑒別診斷：脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、胰腺假性囊腫,,,,,脾破裂 分類： 1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔內(nèi)積血。臨床最多見。

5、 2.中央型破裂：發(fā)生在脾實質(zhì)深部，包膜完整，形成實質(zhì)內(nèi)血腫。 3.包膜下破裂：發(fā)生在脾實質(zhì)周緣部，包膜完整,形成包膜下血腫。,,聲像圖： 1.真性破裂：典型表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。實質(zhì)內(nèi)可有不均勻性回聲增強或減低區(qū)（血腫）。腹腔內(nèi)有積液暗區(qū)。 小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂，聲像圖可無明顯異常。 嚴重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，回聲雜亂，甚至分成不規(guī)則的碎片。,

6、,2.中央型破裂：脾臟不同程度增大，輪廓尚清晰，實質(zhì)回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū)，邊界不清晰，有些可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。,,3.包膜下破裂：脾腫大，包膜完整，包膜下可見局限性無回聲區(qū)，多為月牙狀，內(nèi)可見光點回聲。時間較長者，可出現(xiàn)血凝塊高回聲團塊或機化條索光帶。當血腫較大或內(nèi)部壓力較高時，脾實質(zhì)可有凹狀壓痕。,,診斷 有外傷史和典型的聲像圖表現(xiàn)即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂，仔細詢問病史。 自發(fā)性脾破裂常見

7、于血友病、凝血機制障礙或抗凝治療者。鑒別診斷 1.脾臟囊性疾病 2.脾臟分葉畸形,,脾梗塞 聲像圖： 1.表現(xiàn)為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū)，邊界清晰。 2.內(nèi)部回聲視病程長短而異。,,鑒別診斷 與脾膿腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點： 1.脾梗塞并非占位性病變。 2.很少引起脾包膜和形態(tài)的改變。 3.梗塞為動脈阻塞或缺血壞死引起。CDFI有改變。 動態(tài)觀察其變化，亦可有助于鑒別診斷。

8、,,脾結(jié)核 1.粟粒型：為相對早期階段，脾輕至中度腫大實質(zhì)內(nèi)密布點狀高回聲或強回聲，多無聲影。 2.干酪壞死型：為進展期，脾中至重度腫大，可見多個大小不等形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)。 3.鈣化型：為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾輕度腫大，內(nèi)見單個或多個強回聲光團，后有聲影。,,脾血管瘤 多為邊界清晰銳利的高回聲光團，后無聲影，邊緣欠光整，有時可見周圍血管進入病灶形成的周圍裂隙征，內(nèi)部可見細管狀結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)絡(luò)狀。少數(shù)病例為低回聲，周邊為

9、高回聲線狀環(huán)繞，內(nèi)部回聲不均，有時可見血竇形成的無回聲區(qū)。,,脾淋巴瘤 1.腫瘤在脾實質(zhì)內(nèi)呈局限性生長 回聲特點：低回聲或弱回聲團塊，后方無明顯增強效應，且無明亮壁回聲，無側(cè)邊聲影，加壓后不變形。 當腫瘤融合時，呈分葉狀。 可伴有脾門淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移等。,脾臟淋巴瘤,,脾臟淋巴瘤,,2.腫瘤呈彌漫性浸潤性生長 脾臟明顯腫大，內(nèi)部回聲減低，而無占位性病灶的特征。3.腫瘤呈小結(jié)節(jié)狀彌漫性分布