胡付品不常見藥敏結(jié)果閱讀

1、不常見細(xì)菌耐藥表型結(jié)果探討,胡付品華山醫(yī)院抗生素研究所,藥物敏感性試驗(yàn)方法,稀釋法試管稀釋法（肉湯稀釋法）平板稀釋法（瓊脂稀釋法）微量肉湯稀釋法擴(kuò)散法（紙片法）Kirby-bauer（K-B）法E-test自動(dòng)化儀器,紙片擴(kuò)散法,原理：將浸有抗菌藥物的紙片貼在涂有細(xì)菌的瓊脂平板上，抗菌藥物在瓊脂內(nèi)向四周擴(kuò)散，因此敏感細(xì)菌在紙片周圍一定距離內(nèi)的生長(zhǎng)受到抑制。,如何制備菌懸液？,正確測(cè)量苯唑西林、萬古霉素和利奈唑胺對(duì)葡萄球菌

2、；以及萬古霉素對(duì)腸球菌的抑菌圈直徑,透射光,反射光,,,不要用反射光,要使用透射光,,大腸埃希菌污染腸球菌；菌落再次純分,銅綠假單胞菌有耐藥菌落,抑菌圈內(nèi)有菌落，怎么辦?,,第1問：如何解釋阿米卡星對(duì)大腸埃希菌的抑菌現(xiàn)象？,阿米卡星,厄他培南,J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131,,藥物：青霉素G細(xì)菌：β-溶血性鏈球菌,矛盾的現(xiàn)象 (Eagle現(xiàn)象),指抗菌藥物在高濃度的時(shí)候反而降低殺菌活性這種

3、現(xiàn)象第一次由Eagle和Musselman兩位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)并報(bào)道。青霉素類抗菌藥物在作用于葡萄球菌、β溶血性鏈球菌以及腸球菌時(shí)出現(xiàn)藥物低濃度（仍超過MIC值）時(shí)抗菌活性好于高濃度。,J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131,第2問：金黃色葡萄球菌D試驗(yàn),erm基因編碼改變的核糖體結(jié)構(gòu)(23S rRNA甲基化)，導(dǎo)致對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類耐藥。erm 基因需誘導(dǎo)，紅霉素具誘導(dǎo)作用。若出現(xiàn)紅霉素R而克林

4、霉素S，但D試驗(yàn)陽性。若未進(jìn)行D試驗(yàn)，克林霉素很可能會(huì)被報(bào)告敏感而誤導(dǎo)臨床用藥。,第3問：如何解釋萬古霉素E-試驗(yàn)結(jié)果？,萬古霉素依賴的糞腸球菌長(zhǎng)期使用包括糖肽類、氨基糖肽類等抗生素壓力下，必須依賴萬古霉素才能生長(zhǎng),The change at the ninth codon resulted in the inactivation of the ddl gene andvancomycin-dependent growth.,第4

5、問：銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明天然耐藥？,,,,,,第4問：銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明天然耐藥？,2011年CHINET監(jiān)測(cè)6981株克雷伯菌屬耐藥率（%）,,第5問：肺炎克雷伯菌體外藥敏結(jié)果會(huì)顯示對(duì)氨芐西林敏感嗎?,,肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林天然耐藥是天然產(chǎn)SHV型酶,160株肺桿中20株對(duì)氨芐西林敏感19株細(xì)菌SHV基因出現(xiàn)“點(diǎn)突變”，mRNA 逆轉(zhuǎn)錄失敗，無法翻譯出由SHV基因正確編碼的β-內(nèi)酰胺酶。,第6問：大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟的耐

6、藥機(jī)制？,,第7問：如何解釋大腸埃希菌對(duì)頭孢唑啉S但頭孢呋辛R的現(xiàn)象？,頭孢呋辛,頭孢唑林,頭孢呋辛酶可水解頭孢呋辛但不能水解頭孢唑啉,第8問：大腸埃希菌紙片法藥敏結(jié)果，結(jié)果可能嗎？頭孢唑林 S 頭孢他啶R,第9問：這株大腸埃希菌可能的耐藥機(jī)制是什么？,第10問：這株銅綠假單胞菌可能的耐藥機(jī)制是什么？,可能的機(jī)制：1、膜孔蛋白缺失：導(dǎo)致亞胺培南耐藥2、AmpC酶：對(duì)頭孢西丁耐藥3、ESBL：對(duì)頭孢他啶和頭孢吡肟耐藥,產(chǎn)

7、ESBL菌株的檢測(cè),含酶抑制劑復(fù)合制劑與相應(yīng)單藥抑菌圈直徑相差≥5mm，即判斷該菌為產(chǎn)ESBLs菌株,,,,MIC比值,假陽性結(jié)果,,,,第12問：如何解釋這株大腸埃希菌的藥敏結(jié)果？,耐藥阿莫西林、哌拉西林、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢哌酮阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦敏感頭孢噻肟、頭孢他啶,第12問：如何解釋這株大腸埃希菌的藥敏結(jié)果？,ESBL確證試驗(yàn)陰性本株細(xì)菌產(chǎn)生TEM-1型β內(nèi)酰胺酶、膜孔蛋白缺

8、失。頭孢西丁的耐藥性可能是由膜孔蛋白缺失所致，而非β-內(nèi)酰胺酶Pa/Pb調(diào)控TEM-1b高表達(dá)所致，強(qiáng)啟動(dòng)子Pa/Pb是由弱啟動(dòng)子P3經(jīng)32CＣ→T突變而成,第13問：腸桿菌科細(xì)菌對(duì)頭孢西丁耐藥就表示細(xì)菌產(chǎn)AmpC 酶嗎？,腸桿菌科細(xì)菌對(duì)頭孢西丁耐藥只能表示該菌是產(chǎn)AmpC 的可疑菌株。某些類型的ESBL 也能水解頭孢西丁,2009年14家醫(yī)院大腸埃希菌的耐藥率（%）（CHINET監(jiān)測(cè)）,,第14問：改良Hodge試驗(yàn)陽性就是產(chǎn)K

9、PC酶？,,改良Hodge試驗(yàn)檢測(cè)假陽性結(jié)果,,,,,Figure 1. Phenotypic carbapenemase detection by MHT 1、K. pneumoniae ATCC BAA-1705, positive result2、K. pneumoniae ATCC BAA-1706, negative result3、CTX-M-producing K. pneumoniae clinical isola

10、te4、KPC-producing K. pneumoniae clinical isolate,ETP,MEM,,,改良Hodge試驗(yàn)檢測(cè)假陰性結(jié)果,,,,,,第15問：這株大腸埃希菌對(duì)厄他培南可能的耐藥機(jī)制是什么？,1. 厄他培南：13 mm2. 厄他培南+APB14 mm3. 厄他培南+EDTA14 mm4. 亞胺培南：30 mm5. 頭孢吡肟：12 mm,第16問：這株大腸埃希菌對(duì)厄他培南可能的耐藥機(jī)制是什么

11、？,1. 厄他培南：13 mm2. 厄他培南+APB+EDTA14 mm3. 美羅培南：28 mm4. 法羅培南：23 mm 5. 法羅培南+APB23 mm,第16問：這株大腸埃希菌對(duì)厄他培南可能的耐藥機(jī)制是什么？,1、頭孢美唑：26 mm2、頭孢噻肟：11 mm3、頭孢噻肟/克拉維酸：30 mm4、頭孢他啶：22 mm5、頭孢他啶/克拉維酸：30 mm6、頭孢噻肟/硼酸：13 mm,第16問：