藥敏試驗結果解讀與臨床應用

1、藥敏試驗結果解讀及臨床應用藥敏試驗結果解讀及臨床應用一、藥敏試驗的目的藥敏試驗是使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，在藥物種類的選擇上為臨床醫(yī)生提供幫助，以實施個體化治療。當前，“對癥下藥”已經(jīng)變得難以奏效。首先，致病菌的種類發(fā)生了改變，一種疾病可以由多種病原菌所引起，包括致病菌和條件致病菌；其次，感染人群發(fā)生變化，從健康人群到老年人、長期使用激素、免疫抑制劑及放療、化療的人群，臨床癥狀常常不典型；最后，早期

2、不規(guī)范使用抗生素，也會導致臨床癥狀不典型。與此同時，“對菌下藥”又難以獲得滿意效果。耐藥菌尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師按照抗生素的作用機制選擇1～2種抗菌藥物不能覆蓋常見的病原菌。因此，藥敏試驗成為臨床工作的重要手段之一。二、哪些細菌需要做藥敏試驗？對任何分離的可疑病原菌，若不能從該菌的種屬特征可靠地推知其對抗菌藥物的敏感性，就需要進行藥敏試驗。以下情況不必進行藥敏試驗：正常定植菌與感染的關系不明確時；污染菌；已知細菌對某種抗生素

3、天然耐藥；已知細菌對某種抗生素全部敏感。檢驗地帶網(wǎng)三、藥敏試驗中藥物的選擇主要根據(jù)細菌種類和抗生素作用機制選藥。選擇試驗的藥物應具有確切的臨床療效，試驗藥物的體外試驗結果可以接受，并且試驗藥物具有代表性。目前我國臨床實驗室采用美國國家標準化委員會（NCCLS）美國臨床實驗室標準化研究所（ClinicalLabatyStardsInstituteCLSI）藥敏試驗執(zhí)行標準選藥。NCCLS抗生素選擇分組為：A組：為首選藥物，作常規(guī)試驗和報告

4、。B組：為首選藥物，可與A組藥物平行作藥敏試驗，但只在以下情況下進行選擇性報告：細菌對A組抗生素耐藥，病人對A組抗生素過敏，嚴重感染或多部位、多種細菌混合感染，要獲得耐藥性監(jiān)測資料。C組：為備選藥物，作為替代或補充，在下列情況下使用：對一個或多個首選藥耐藥的地區(qū)流行株感染，對不常見菌感染的治療，控制傳染病的流行，獲得耐藥性監(jiān)測資料。U組：為備選藥物，僅用于尿路感染的治療。四、藥敏試驗所采用的方法常用的試驗方法包括紙片擴散法、稀釋法、自動

5、化儀器法、ETEST（濃度梯度法）。五、細菌的主要耐藥機制1、產(chǎn)生水解酶，如β－內(nèi)酰胺酶、鈍化酶。2、細菌上與抗生素的結合靶位改變，如青霉素結合蛋白2a。3、細菌表面通道蛋白改變，可以使其滲透性發(fā)生改變。4、細菌產(chǎn)生泵出機制。5、其他機制，如病原菌產(chǎn)生生物被膜、休眠狀態(tài)等。六、臨床常見病原菌的歸屬和分類臨床常見病原菌主要包括以下四大類：1、革蘭陽性球菌：如葡萄球菌屬、腸球菌屬。2、革蘭陰性桿菌：如腸桿菌科細菌（大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、

6、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬）和非發(fā)酵菌（銅綠假單孢菌、不動桿菌）。類和其他β－內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，此外對喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交叉耐藥，嚴重感染唯一有效抗生素是萬古霉素。因此，對于輕癥感染可選擇喹諾酮類、四環(huán)素類、復方磺胺、磷霉素等聯(lián)合用藥；重癥感染可選擇糖肽類，如萬古霉素或替考拉寧聯(lián)合利福平；尿路感染可以選擇呋喃妥因、復方磺胺、環(huán)丙沙星。3、臨床應用對于以葡萄球菌感染為主的醫(yī)院獲得性肺炎、細菌性腦膜炎的治療可以參見以下表2及表3。檢