藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

1、藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析,一、藥敏試驗(yàn),MIC：在與微生物生長(zhǎng)速率有關(guān)的特定時(shí)間間隔內(nèi)，通常是18－24小時(shí)，能夠抑制被測(cè)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。對(duì)倍稀釋的優(yōu)點(diǎn)：操作容易敏感株的MIC呈正態(tài)分布區(qū)分異常(R)與敏感(S)的菌群,藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)的建立,1. MIC的分布2. 藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué) 定 MIC的折點(diǎn)3. 臨床療效和細(xì)菌清除率4. 抑菌圈直徑的分布 …定抑菌圈折點(diǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)的線性回歸計(jì)算錯(cuò)誤率：盡

2、可能減少極重要誤差 (假敏感率),,MIC的分布,藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué),藥代動(dòng)力學(xué)：藥物吸收，分布，代謝，排泄藥效學(xué)：藥物對(duì)機(jī)體的作用時(shí)間依賴型（％T>MIC〕：β－內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類濃度依賴型（AUC/MIC比率〕：AGS, FQ這些參數(shù)可用于計(jì)算具有最佳藥效的給藥方案,MIC與抑菌圈直徑的線性關(guān)系,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,耐藥 中

3、介 敏感,R,I,S,Log2. MIC,D 1 d2 抑菌圈直徑（mm),,,,,,,,,,,,v,抑菌圈直徑與MIC的關(guān)系,不同國(guó)家的判定折點(diǎn)－可能不同,原因：用藥劑量不同，服藥的間隔不同評(píng)價(jià)敏感時(shí)較保守更強(qiáng)調(diào)檢測(cè)出耐藥株（即特定的耐藥群）技術(shù)因素：接種、培養(yǎng)基,敏感性分類(NCCLS的定義),敏感（Susceptible）用常規(guī)用量治療有效常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血藥濃

4、度超過(guò)細(xì)菌的MIC 5倍以上。耐藥（Resistance）用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)MIC高于藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度,敏感性分類（2）,中介 (Intermediate)MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株藥物生理濃集部位有效 (尿－FQ)加大用藥劑量可能有效緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果的判定錯(cuò)誤,藥敏試驗(yàn)的方法學(xué),半定量…紙片擴(kuò)散法 (抑菌圈直徑)MIC法：稀釋法(肉湯、瓊脂

5、)自動(dòng)化儀法抗生素連續(xù)梯度法 (Etest )流式細(xì)胞儀,藥敏試驗(yàn)方法的選擇,紙片法有獨(dú)特之處選藥?kù)`活、便宜、易懂MIC法：商品肉湯法 (自動(dòng)化法)↑可用于厭氧菌、苛氧菌計(jì)算機(jī)管理快速，但可能有錯(cuò)誤（如誘導(dǎo)型菌）新藥的評(píng)價(jià),藥敏試驗(yàn)方法1（紙片擴(kuò)散法〕,材料：浸有一定Abs的干燥的園濾紙片步驟：制備菌懸液－涂平板－貼紙片－孵育－卡尺測(cè)量抑菌圈直徑－判定R、I、S優(yōu)點(diǎn)：選藥?kù)`活、便宜、一個(gè)平皿可測(cè)多個(gè)藥缺點(diǎn)：影響因

6、素多適用于快生長(zhǎng)菌、部分苛養(yǎng)菌,紙片擴(kuò)散法－影響因素,MIC接種菌量細(xì)菌生長(zhǎng)率抗生素含量、擴(kuò)散性平皿厚度溫度，預(yù)孵育時(shí)間,紙片擴(kuò)散法－標(biāo)準(zhǔn)化,NCCLS：美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(National Committee for Clinical Laboratory Standards)每年修訂更改包括質(zhì)控新藥的判定標(biāo)準(zhǔn)特殊耐藥性的檢測(cè),NCCLS的法規(guī),規(guī)定紙片含量、接種濃度、培養(yǎng)基、平皿厚度、判定標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控規(guī)定常規(guī)

7、測(cè)試報(bào)告的抗生素不同的藥判定標(biāo)準(zhǔn)不同不同的菌判定標(biāo)準(zhǔn)也不同,常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組(1),腸桿菌科綠膿和非腸桿菌科一 級(jí) 氨芐頭孢他啶 唑林，慶大慶大，替卡，哌拉二級(jí) 阿米卡星阿米卡星 氨芐/舒，阿莫/克吡肟，哌酮，氨曲南 頭孢膚肟，頭霉環(huán)丙，亞胺培南，替卡/克

8、 噻肟，曲松，環(huán)丙妥布，磺胺 亞胺培南，替卡，哌拉三級(jí) 氨曲南，頭孢他啶頭孢曲松 卡那，奈替，妥布氯霉素，奈替 四環(huán)素，氯霉素,常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組(2),葡萄球菌腸球菌一級(jí) 苯唑，青霉素青霉素，氨芐二級(jí) 紅霉素類萬(wàn)古霉素

9、 克林，萬(wàn)古三級(jí) 氯霉素慶大,常規(guī)測(cè)試并報(bào)告的藥物分組(3),流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌一級(jí) 氨芐，青霉素青霉素，紅霉素 TMP/SMZ TMP/SMZ二級(jí) 頭孢膚肟，噻肟氧氟，四環(huán)素 他啶，氯霉素 萬(wàn)古霉素三級(jí) 阿奇，頭孢克羅氯霉素，利福

10、平 環(huán)丙，亞胺培南利福平，四環(huán)素,預(yù)報(bào)用藥(一),測(cè)試藥菌名推測(cè)其它藥物的敏感性 苯唑西林葡萄球菌所有β－內(nèi)酰胺類 四環(huán)素所有（除葡多西環(huán)素，米諾環(huán)素 萄球菌和不 動(dòng)桿菌〕紅霉素G＋球菌羅紅，克拉，阿奇克林霉素所有林可霉素,預(yù)報(bào)用藥(二),測(cè)試藥菌名推測(cè)其它藥物的敏感性氨芐西林腸球菌青霉素青霉素G

11、葡萄球菌氨芐，美洛，替卡頭孢噻吩腸桿菌科拉定，頭孢氨芐，克羅奈啶酸s腸桿菌科所有FQs萬(wàn)古霉素s所有替考拉寧s,紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程(一),培養(yǎng)基：MH (重復(fù)性好，低抑制劑，營(yíng)養(yǎng)好)厚度：4mmPH：7.2~7.4pH低時(shí)，氨基糖甙,大環(huán)內(nèi)酯 ↓pH高時(shí)，青霉素類的活性 ↑離子濃度 (Ca 2+ , Mg 2+ )影響 氨基糖甙類、四環(huán)素對(duì)Pae活性高時(shí)，抑菌圈↓；,紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程(二

12、),接種：純的新鮮菌落，0.5號(hào)麥?zhǔn)媳葷峁芫鷳乙涸?5分鐘內(nèi)種入平皿內(nèi)紙片中心的間距>=24mm孵育：CO2影響Ags, Tet, Macrolides質(zhì)控: ATCC25922, 35218 ATCC27853, ATCC25923,紙片擴(kuò)散法結(jié)果的判定,1. 先看菌名（鑒定到種〕2. 不同的藥物使用不同的折點(diǎn)藥名菌名RS菌株1菌株2Pip/Taz綠膿≤17≥1816R30SCAZ

13、綠膿 ≤14≥1816I19S3. 同是S時(shí)，偏離敏感折點(diǎn)越高的藥, MIC越低，活性也越高,抑菌圈的分布,抑菌圈的分布,非NCCLS系統(tǒng)的擴(kuò)散試驗(yàn),方法國(guó)家學(xué)會(huì)培養(yǎng)基評(píng)論比較法UKBSACIso-Sensitest不校正MICsStokesUKBSACIso-Sensitest不校正MICsSFM法國(guó)SFMMH與NCCLS相近DIN德國(guó)DINMH與NCCLS相近SIR

14、瑞典SMSPDM－ASMMIC相關(guān)值低Neo-sensitabs丹麥、比利時(shí)MH藥片，易保存雙歧澳大利亞Sensitest無(wú)中介,藥敏試驗(yàn)的錯(cuò)誤來(lái)源(一),每個(gè)系統(tǒng)特有的局限性 （快生長(zhǎng)菌〕培養(yǎng)基（成分、厚度、pH、離子濃度）各種材料的正確保存 (紙片－20℃)操作步驟純菌、35℃、16－28h葡萄球菌、腸球菌 24h,藥敏試驗(yàn)的錯(cuò)誤來(lái)源(二),體內(nèi)、體外試驗(yàn)的不一致性某些菌測(cè)某些藥，結(jié)果有誤頭孢菌素、

15、氨基糖甙類：沙門(mén)菌、志賀菌頭孢菌素：李斯特菌屬頭孢菌素、氨基糖、克林、TMP/SMZ：腸球菌Beta－內(nèi)酰胺類：MRS即使敏感，也應(yīng)報(bào)告耐藥,問(wèn)題菌和耐藥機(jī)制,有些菌無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏試驗(yàn)棒桿菌、芽胞桿菌、氣單胞菌、巴斯德菌某些耐藥機(jī)制需要多種檢測(cè)方法誘導(dǎo)型：VanB, Bush I型酶MRS的異質(zhì)型表達(dá)ESBL藥敏可能無(wú)法檢出新出現(xiàn)的耐藥，VISA,藥敏試驗(yàn)方法2－肉湯稀釋法,,,,,,4 816 3

16、2 64 128 256 ug/ml,,,,混,混 清,,抗生素倍比稀釋，種菌105CFU/ml ， 孵育35℃，16-20h，判讀,藥敏試驗(yàn)方法2－肉湯稀釋法,調(diào)節(jié)離子濃度的MH肉湯宏量肉湯法（2ml, 13x100mm ）微量肉湯法 （ 0.1ml, 微量板） 自動(dòng)化儀優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確，可靠，可用于研究缺點(diǎn)：勞動(dòng)強(qiáng)度大細(xì)菌生長(zhǎng)情況不可查,藥敏試驗(yàn)方法3－瓊脂稀釋法,,,,

17、濃度 16 32 64 128 256 ug/ml,制備含對(duì)倍抗生素濃度梯度的平板，制備菌懸液，點(diǎn)種菌，104/每個(gè)點(diǎn)，孵育，判讀結(jié)果,,,,,,,,藥敏試驗(yàn)方法3－瓊脂稀釋法,優(yōu)點(diǎn)：金標(biāo)準(zhǔn) 精確可靠可同時(shí)測(cè)定多株菌（40株）細(xì)菌生長(zhǎng)情況可查缺點(diǎn)： 測(cè)多個(gè)藥時(shí)勞動(dòng)強(qiáng)度大制備平皿費(fèi)時(shí)費(fèi)力,,,藥敏試驗(yàn)方法4－E

18、test 法,,,細(xì)菌生長(zhǎng)區(qū),,E test 塑料條,,橢圓形細(xì)菌生長(zhǎng)抑制區(qū),,,256128 8016,判讀抑菌濃度（MIC ug/ml),藥敏試驗(yàn)方法4－E test 法,優(yōu)點(diǎn)連續(xù)濃度梯度，與瓊脂稀釋法相關(guān)性好影響因素少，穩(wěn)定性高操作簡(jiǎn)單，省時(shí)缺點(diǎn)：昂貴用途：快生長(zhǎng)菌，苛養(yǎng)菌，厭氧菌，酵母菌， 分枝桿菌,評(píng)價(jià)藥物體外抗菌活性的指標(biāo),MIC50, MIC90, MIC 均值， MIC

19、 范圍，R，I，SMIC50/ MIC90：MIC從小到排列，位于第50 / 90百分位菌株的MIC值單純比較MIC50，MIC90是片面的，還要同時(shí)看平均MIC及MIC范圍同時(shí)結(jié)合R，I，S，（不同藥物血濃度不同，安全范圍不同〕,抗生素,細(xì) 菌,人 體,,,,,,,RESISTANCE,PHARMACODYNAMICS,INFECTION,IMMUNITY,SIDE EFFECTS,PHARMACOKINETICS,抗生素

20、、細(xì)菌、人體,Slide no,40,Time above MICCorrelation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism,,,,,,Time above MIC,Time,Antibiotic concentration (ug/ml),,,,2,,,,Drug A,Drug B,A,B,Drug A present at conce

21、ntration of 2 ug/ml for 50% of dosing intervalDrug B present at concentration of 2 ug/ml for 30% of dosing interval,4,6,8,0,Relationship between Time above MIC and efficacy in animal infection models,,,,,,,,,0,20,40,60

22、,80,100,,,,,,0,20,40,60,80,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Time above MIC (%),Penicillins,Cephalosporins,,,,,Mortality after 4 days of therapy (%),,Craig. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 25:213–217,,Slide

23、no,42,,,Antibiotic concentration,MIC,,Time,,Area under the curve over MIC,24-hr AUC/MIC is correlated with outcome of infection, the magnitude required for success and MIC at which this occurs becomes the PD breakpoint,

24、24-hr AUC/MICCorrelation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility)of an organism,Slide no,43,The relationship between ‘time above MIC90’and bacteriological cure in S. pneumoniae (red) andH. influenzae (blue)

25、 in otitis media and sinusitis,Otitis mediaSinusitis,,‘Time Above MIC’ (% of dosing interval),Bacteriological cure (%),0,20,40,60,80,100,0,20,40,60,80,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Craig, ECCMID 2000, Stockholm, Sweden,抗生素選擇時(shí)需考慮的因素,,,,藥物,感染部位濃度,對(duì)細(xì)菌MIC,結(jié)果,微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜,藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案,藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效,臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生,,,抗生素治療失敗的主要原因,抗生素藥效學(xué)與

27、藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究,PK/PD—藥代條件下的藥效 PARAMETERS：PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC PK/PD：AUC/MIC Cmax/MIC

28、 T>MIC,抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究,抗生素PK/PD分類,,抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究,PK/PD研究的應(yīng)用—給藥方案的制定與優(yōu)化,抗菌藥物合理應(yīng)用的藥理學(xué)考慮,藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動(dòng)物模型）,參數(shù) 藥物高于MIC時(shí)間青、頭孢、碳青烯、氨曲、大

29、 環(huán)、克林24h AUC/MIC氨基糖苷、氟喹酮、阿奇峰值/MIC 四環(huán)、萬(wàn)古、鏈陽(yáng) 氨基糖苷、氟喹酮,,,,,第一大類： 時(shí)間依賴殺菌作用 （持續(xù)后效應(yīng)------無(wú)或輕、中度）?-L Abx（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)（紅、克）、四環(huán)在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽合

30、殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間超過(guò)MIC時(shí)間是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù),氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù)對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌均具有PAE（0.75~7.5hr）。,第二大類:氨基糖苷類一日一次給藥,低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥,氨基糖苷類一日一次給藥,氨基糖苷類藥物每日一次給藥理論依據(jù)充分臨床療效不變或更好毒副反應(yīng)少更具經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值,氨基

31、糖苷類一日一次給藥,二、藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析,分類方式,不可能的結(jié)果 罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意） 罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果 有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正,腸桿菌科細(xì)菌結(jié)果,A. 如果三代和四代頭孢菌素R/I，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣的結(jié)果不可能B. 脲基青霉素R/I，而氨基和/或羧基青霉素S。這樣的結(jié)果不可能。C.粘質(zhì)沙雷菌和斯氏普羅威登斯菌：四環(huán)素或呋喃妥因 S，這里細(xì)菌對(duì)這兩類抗生素天然耐藥，結(jié)果不可能

32、。,罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）-重作!,腸桿菌科細(xì)菌：亞胺培南/美洛培南 R（沙雷菌中可能）陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌和弗枸：頭孢西丁 S奇異變形菌：呋喃妥因和四環(huán)素S普通變形桿菌：頭孢噻吩，氨基青霉素，頭孢呋辛 S沙雷菌：頭孢呋辛 S對(duì)所有受試抗生素均R，不可能的結(jié)果,罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果,如果奈替米星 R/I 而妥布霉素 S （通常二者同步耐藥）如果丁氨卡那 R/I，而妥布霉素/奈替米星 S（對(duì)丁氨卡那耐藥的腸桿菌科細(xì)菌對(duì)其它氨基糖

33、苷類抗生素耐藥）β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑R，而該種β-內(nèi)酰胺類抗生素 S，不可能的結(jié)果。,有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正,A. 非ESBL的大腸埃希菌，所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉維酸 I/S，氨芐西林/舒巴坦 I/S，所有三代頭孢 S，羧基青霉素 R/I，脲基青霉素 R/I，說(shuō)明該菌耐藥性可能是由于獲得性β-內(nèi)酰胺酶引起。結(jié)果應(yīng)修正為所有青霉素 R，所有一代頭孢 R。,B.大腸埃希菌，志賀菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：任何一代頭孢

34、 R/I，所有羧基青霉素 S，或所有脲基青霉素 S，且所有三代頭孢 S，說(shuō)明耐藥性可能是由低水平頭孢菌素酶引起。結(jié)果修正為所有一代頭孢為R，所有氨基青霉素 R/I，阿莫西林/克拉維酸 R/I，氨芐西林/舒巴坦 R/I。,C.大腸埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦 R，所有一代頭孢菌素 R，所有二代頭孢菌素 R/所有頭霉素 R，所有三代頭孢菌素 R/I，說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在高水平頭孢菌素和/或ESBL引起，使青霉

35、素、青霉素/酶抑制劑，頭孢菌素和單環(huán)類的活性降低。結(jié)果修正為所有三代頭孢 R，所有青霉素 R，氨曲南 R，所有二代頭孢 R，所有青霉素/酶抑制劑 R/I，所有口服三代頭孢 R，頭孢哌酮 R，所有頭霉素 R。,D. 大腸埃希菌：所有氨基青霉素 R，阿莫西林/克拉維酸 R/氨芐西林/舒巴坦 R，所有一代頭孢菌素 R，所有羧基青霉素/所有脲基青霉素 R/I，所有三代頭孢菌素S，說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在低水平頭孢菌素和/或高水平獲得性β-內(nèi)酰胺酶引起，

36、使青霉素、青霉素/酶抑制劑，二代頭孢菌素的活性降低。結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有青霉素/酶抑制劑 R/I。,E. 奇異變形桿菌、沙門(mén)菌：所有氨基青霉素 R，所有三代頭孢菌素 S。修正結(jié)果為：所有青霉素 R，所有一代頭孢菌素 R/I。F. ESBL型大腸埃希菌，結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有頭孢菌素，除頭霉素外 R，氨曲南 R。,,G. 普通變形桿菌：所有氨基青霉素 R，所有一代頭孢菌素 R，所有羧基青霉素 R/I或所有脲基青霉素R/

37、I，所有三代頭孢 S。說(shuō)明可能由內(nèi)在頭孢菌素酶和獲得性β-內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素、青霉素/酶抑制劑、一代二代頭孢菌素的活性下降。結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有二代頭孢 R/I，所有青霉素/酶抑制劑 R/I。,,H. 普通變形桿菌：所有氨基青霉素 R，任何一代頭孢 R，所有羧基青霉素或脲基青霉素 S，所有三代頭孢菌素 S。說(shuō)明耐藥性由內(nèi)在的頭孢菌素酶引起，使一代、二代頭孢菌素抗菌活性下降。結(jié)果修正為：所有一代頭孢 R，所有二代頭孢 R/I

38、。I．腸桿菌科細(xì)菌：對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的細(xì)菌對(duì)所有三代喹諾酮類抗生素耐藥。,,J. 志賀菌：所有氨基青霉素 R，所有三代頭孢 S，任何羧基青霉素或任何脲基青霉素 R/I，說(shuō)明耐藥性可能由獲得性β-內(nèi)酰胺酶引起，使青霉素和一代頭孢菌素的抗菌活性下降。結(jié)果修正為所有青霉素 R，所有一代頭孢菌素 R/I。,,K．奇異變形菌、沙門(mén)菌：所有氨基青霉素 R，所有一代頭孢和所有脲基青霉素 R/I，所有頭霉素 S，任何三代頭孢菌素 R/I或頭孢泊肟 R，

39、或氨曲南 R/I，說(shuō)明耐藥性可能由ESBL引起，使青霉素、青霉素/酶抑制劑、頭孢菌素和單環(huán)類抗生素的抗菌活性下降。結(jié)果修正為：所有青霉素 R，所有頭孢菌素（除頭霉素外） R，氨曲南 R。,,非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌/不動(dòng)桿菌,不可能的結(jié)果,A. 如果三代和四代頭孢菌素S/I，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣的結(jié)果不可能B. 所有氨基青霉素，或阿莫西林/克拉維酸，或氨芐西林/舒巴坦，或任何一種一代或任何一種二代頭

40、孢，或任何頭霉素，或任何四環(huán)素，或任何一代喹諾酮類，或復(fù)方新諾明 S。這樣的結(jié)果很罕見(jiàn)，銅綠假單胞菌對(duì)上述抗生素呈多重耐藥性,C. 鮑曼不動(dòng)桿菌或無(wú)硝不動(dòng)桿菌：所有氨基青霉素或一代二代頭孢或氯霉 S，這個(gè)結(jié)果不可靠，這兩個(gè)菌對(duì)以上抗生素天然耐藥。D. 洋蔥伯克霍爾德菌：氨基糖苷類抗生素或亞胺培南 S，這個(gè)結(jié)果不太可能，該菌對(duì)以上抗生素天然耐藥。,罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）,A. 銅綠假單胞菌：如果亞胺培南 R，而頭孢他啶 S，替卡西林 S

41、，說(shuō)明耐藥性最大可能為細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降所致，不指示與其它β-內(nèi)酰胺類抗生素的交叉耐藥。B. 不動(dòng)桿菌屬（洛菲不動(dòng)桿菌和瓊氏不動(dòng)桿菌），氣單胞菌屬（嗜水、豚鼠、維羅納氣單胞菌溫和生物變種），支氣管炎博德特菌，淺黃金色單胞菌，多殺巴斯德菌，多食鞘氨醇桿菌，洋蔥伯克霍爾德菌，施氏假單胞菌：對(duì)復(fù)方新諾明 R。這種結(jié)果不太可能，這些細(xì)菌對(duì)該藥通常是敏感的。,罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果,A. 丁氨卡那 R/I，慶大霉素或奈替米星 S。結(jié)果矛盾 B

42、. 妥布霉素 R/I，慶大霉素 S。結(jié)果矛盾 C. 假單胞菌：派拉西林 R/I，任何氨基青霉素 S或替卡西林 S，該結(jié)果不可能，因?yàn)閷?duì)脲基青霉素耐藥的細(xì)菌通常交叉耐受氨基和羧基青霉素。,有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正,A. 非發(fā)酵菌：如果對(duì)環(huán)丙沙星 R，則說(shuō)明對(duì)其它喹諾酮類抗生素耐藥，結(jié)果修正為：所有喹諾酮類抗生素 R。B. 銅綠假單胞菌：頭孢他啶 R/I，替卡西林/克拉維酸 R或所有脲基青霉素 R，說(shuō)明細(xì)菌對(duì)所有三代頭孢、青霉

43、素、青霉素/酶抑制劑及單環(huán)類交叉耐藥。報(bào)告修正為：所有三代頭孢 R/I，所有青霉素 R/I，所有青霉素/酶抑制劑 R/I，所有單環(huán)類 R/I。,,C. 銅綠假單胞菌：替卡西林 R，替卡西林/克拉維酸 R或派拉西林 R或阿洛西林 R，頭孢他啶 S，氨曲南 S。說(shuō)明耐藥性是由獲得性β-內(nèi)酰胺酶引起。結(jié)果修正為所有青霉素 R。,葡萄球菌,,不可能的結(jié)果,葡萄球菌：青霉素G S或β-內(nèi)酰胺酶陰性，苯唑西林 S，這個(gè)結(jié)果較罕見(jiàn)，對(duì)青霉素敏感的葡萄

44、球菌不常見(jiàn)到。葡萄球菌：所有抗生素 R，不太可能。葡萄球菌：呋喃妥因 R，葡萄球菌對(duì)呋喃妥因通常敏感。,罕見(jiàn)的結(jié)果（值得注意）,金黃色葡萄球菌：萬(wàn)古霉素 R/I，對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡很少見(jiàn)，值得復(fù)查注意。金黃色葡萄球菌：苯唑西林 S，而復(fù)方新諾明 R。復(fù)方新諾明耐藥的金葡菌很少見(jiàn)。凝固酶陰性葡萄球菌：替考拉寧 R/I，替考拉寧耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌不常見(jiàn)，除了一些表皮葡萄球菌或溶血葡萄球菌。,,金黃色葡萄球菌：替考拉寧

45、R/I，對(duì)替考拉寧耐藥的金葡菌至今未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)。凝固酶陰性葡萄球菌：萬(wàn)古霉素 R/I，萬(wàn)古霉素耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌不常見(jiàn)。,罕見(jiàn)的矛盾的結(jié)果,慶大霉素 R，而苯唑西林 S。太少見(jiàn)，葡萄球菌對(duì)慶大霉素和苯唑西林同時(shí)耐藥。葡萄球菌：苯唑西林 R，所有氨基糖苷類抗生素 S，所有喹諾酮類抗生素 S，紅霉素 S。這種情況很罕見(jiàn)，應(yīng)重新證實(shí)苯唑西林結(jié)果。 葡萄球菌：苯唑西林 S，紅霉素 R/I，四環(huán)素 R/I，任何林可霉素R/I，則該結(jié)果

46、很罕見(jiàn)，對(duì)其它抗生素呈多重耐藥的葡萄球菌通常對(duì)苯唑西林耐藥。,有提示意義的結(jié)果，結(jié)果需要修正,慶大霉素 R。這說(shuō)明對(duì)慶大霉素耐藥的葡萄球菌同時(shí)對(duì)除鏈霉素以外其它氨基糖苷類抗生素耐藥。結(jié)果應(yīng)修正為所有氨基糖苷類抗生素 R/I青霉素G R，或β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性，且苯唑西林 R。說(shuō)明為MRSA，結(jié)果修正為所有β-內(nèi)酰胺類抗生素均 R。,,葡萄球菌：紅霉素 R/I，任何林可霉素類 R/I，細(xì)菌對(duì)所有的大環(huán)內(nèi)脂類和林可霉素類抗生素交叉耐藥。結(jié)果修

47、正為紅霉素 R，所有林可霉素 R。（也就是說(shuō)如果紅霉素 S，任何林可霉素類 R/I的結(jié)果很罕見(jiàn)，紅霉素S，則克林和林可霉素均敏感）。葡萄球菌：環(huán)丙沙星 R，則所有喹諾酮類報(bào) R。,腸球菌和鏈球菌,,不可能的結(jié)果,無(wú)乳鏈球菌或D群鏈球菌：萬(wàn)古霉素或替考拉寧 R。不可能，對(duì)這類抗生素耐藥的鏈球菌還沒(méi)發(fā)現(xiàn)。無(wú)乳鏈球菌：青霉素G R/I，氨芐西林 R/I。不可能，該菌對(duì)青霉素和氨芐西林敏感。鶉雞腸球菌或鉛黃腸球菌：萬(wàn)古霉素 S，不可能，