妊娠期常見檢驗(yàn)結(jié)果的解讀

1、妊娠期常見檢驗(yàn)結(jié)果解讀,檢驗(yàn)主治醫(yī)師 ：丁杰鋒,（一）為什么需要抽血檢測？,首先，孕前和孕期檢查與準(zhǔn)媽媽和未來寶寶的安危息息相關(guān)。（1）孕前抽血檢查，主要是檢查準(zhǔn)爸媽的身體狀況，了解有無未知的早期感染情況，排除孕期可能出現(xiàn)的潛在不利因素，降低胎兒畸形發(fā)生率。,（2）了解孕婦孕前正常的機(jī)體基礎(chǔ)代謝水平，因人而異。妊娠期，為了適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的多種激素參與下，孕婦體內(nèi)各器官和系統(tǒng)會(huì)發(fā)生不同程度生理性改變。（3）預(yù)防

2、作用。早期評估臨床常見的妊娠高發(fā)疾病。（甲狀腺疾病，糖尿病，膽淤癥，妊高癥等等）。,（二）如何進(jìn)行檢測？,（1）檢測時(shí)間：主要分為孕前保健（孕前3個(gè)月）和孕期保?。ㄈ焉?-13w，14-19w，20-24w，24-28w， 30-32w，33-36w，37-41w）有高危因素者，酌情增加次數(shù)。（2）檢測的項(xiàng)目：常規(guī)檢查缺一不可 必查項(xiàng)目：血常規(guī)+血型；尿常規(guī)；肝腎功能；空腹血糖；傳染病檢查（HBV,梅毒，H

3、IV）；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（一年內(nèi)未查者）。 備查項(xiàng)目：TORCH，貧血，甲狀腺，陰道分泌物，75g OGTT(高危婦女）。,（3）檢測注意事項(xiàng)：前面提到的必備項(xiàng)目，孕前六月已查項(xiàng)目可不重復(fù)檢查。每次產(chǎn)檢均需檢查尿蛋白與血常規(guī)。24-28w產(chǎn)檢。必查項(xiàng)目：GDM篩查。妊娠32-34w，孕婦肝功能，血清膽汁酸檢測（備查）。孕婦抽血檢查前要求嚴(yán)格咨詢醫(yī)生，熟悉檢測流程。血糖，膽汁酸等項(xiàng)目要保證空腹抽血檢

4、查。,（三）常見的妊娠檢驗(yàn)結(jié)果解讀,一、孕期可能出現(xiàn)感染的情況：（1）常見呼吸系統(tǒng)感染，包括感冒，發(fā)熱，肺炎可發(fā)生在懷孕期間的任何階段。懷孕期間出現(xiàn)的肺炎，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦及胎兒臨床狀況，尤其是胎兒需注意腦部發(fā)育。血常規(guī)檢查 檢查目的：可以判斷孕婦有無貧血，感染及血液系統(tǒng)的異常。 檢查內(nèi)容：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血紅蛋白，血小板等。,孕前期血常規(guī)報(bào)告單,分娩期血常規(guī)報(bào)告單,（2）泌尿系統(tǒng)感染，懷孕期間的菌尿癥發(fā)生率約為46%，未接

5、受完整治療，易發(fā)展為腎盂腎炎，尤其孕后期。尿常規(guī)檢查：檢查目的：整個(gè)孕期都要驗(yàn)?zāi)颍梢耘袛嘣袐D是否有蛋白尿的跡象，這是一種潛在的先兆子癇及孕期高血壓的征兆之一；尿糖水平是妊娠糖尿病的一個(gè)信號。,孕期尿常規(guī)報(bào)告單,（3）生殖系統(tǒng)感染：孕期外陰充血，陰道分泌物增多，加之女性體內(nèi)激素濃度升高，易造成白色念珠菌滋生。檢查項(xiàng)目：白帶清潔度、念珠菌和滴蟲、線索細(xì)胞。正常情況下清潔度為Ⅰ-Ⅱ度，Ⅲ，Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。,（4）血

6、液系統(tǒng)感染：乙肝，梅毒，HIV等血液傳播疾病可通過母體和胎兒垂直傳播。檢查項(xiàng)目：乙肝兩對半，可檢查你是否是乙肝病毒攜帶者，乙肝病毒可通過胎盤感染胎兒母嬰傳播的概率達(dá)到90%以上。孕婦患梅毒可通過胎盤直接傳給胎兒有導(dǎo)致新生兒先天梅毒的可能。HIV病毒會(huì)通過胎盤傳播給胎兒，造成新生兒HIV病毒感染。,（5）TORCH綜合征產(chǎn)前篩查：主要用于檢查備孕女性母體是否有弓形蟲，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒及其他病原體感染。,孕期TORCH

7、檢查報(bào)告單,二、妊娠期甲狀腺功能減退,妊娠期甲減：是指妊娠期不同原因引起甲狀腺素缺乏，造成各系統(tǒng)功能減退的綜合征。（FT4低于正常參考值，TSH>10mIU/L）臨床甲減易引起孕婦自發(fā)性臨產(chǎn)，貧血，妊娠期高血壓，產(chǎn)后出血，新生兒呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等等不良結(jié)局。,妊娠期甲狀腺功能紊亂診治流程圖,妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變,血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定,孕期甲狀腺功能報(bào)告單,三、妊娠期糖尿病,定義：在

8、妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(diabetes mellitus pregnacy)。根據(jù)2014年發(fā)布的《妊娠合并糖尿病診療指南》，妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM）和妊娠期糖尿?。℅DM）。,糖代謝異常對孕婦和胎兒的影響,PGDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：符合①、②中任意一項(xiàng)者。①妊娠前已確診為糖尿病的患者。②妊娠期血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)a）空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)

9、b）75g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)c）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl),四、妊娠期膽汁淤積癥,定義：簡稱膽淤，英文為 intrahepatic cholestasis of pregnancy簡寫為 ICP。是妊娠期特有的一種以血液中膽汁酸升高為主的并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前認(rèn)為，血清總膽汁酸是確診的最主要依據(jù)

10、。除了瘙癢等癥狀，TBA>10umol/L 即可確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。伴或不伴肝酶系列異常，及膽紅素升高。,孕期肝功能檢驗(yàn)報(bào)告單,五、妊娠期貧血,貧血分類： 簡要根據(jù)血紅蛋白分為輕度貧血為Hb≤ 110g/L，重度貧血為Hb≤ 60g/L。貧血原因：妊娠期，血容量增加，血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。另一方面，妊娠后期，隨著胎兒發(fā)育，需求量也大量增加。,常見：缺鐵性貧血，妊娠后期，攝入鐵，葉酸，維生素B12等造血物質(zhì)缺乏