胰島素泵與1型青少年解析

1、奧運(yùn)會上的1型糖尿病,2008年，北京奧運(yùn)會即將開幕。各路體育英雄聚集北京 在運(yùn)動員中，有著很多1型糖尿病患者 不僅僅控制了疾病，還在世界杯上摘金奪銀 這不正是我們需要的精神嗎？,奧運(yùn)會上的1型糖尿病,Gary Hall ，美國著名游泳健將亞特蘭大奧運(yùn)會時，他贏得了2金1銀 悉尼奧運(yùn)會，他為美國隊(duì)贏得了2金1銀1銅,奧運(yùn)會上的1型糖尿病,Kris Freeman是4次美國冠軍越野滑雪世界第一連續(xù)5次

2、取得世界杯冠軍5年的1型糖尿病患者,終身注射胰島素,正確認(rèn)識胰島素泵在1型糖尿病患者中的應(yīng)用,幾乎所有的1型糖尿病兒童都有明顯的黎明現(xiàn)象，這是因?yàn)樗麄兲幱谏L發(fā)育期，大量分泌生長激素，胰島素泵是最適合于這一人群的。開始泵治療時對胰島素泵要有充分客觀的思想認(rèn)識與準(zhǔn)備。孩子的糖尿病比成年人更難控制，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。,,維生素、無機(jī)鹽要充足,飲食原 則,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳

3、水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,胰島素泵治療的基本原理,基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素,餐前大劑量,,,補(bǔ)充大劑量，解決高血糖,,運(yùn)動時應(yīng)減少的基礎(chǔ)率,,增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象,,CSII餐前量調(diào)整原則——Step 1: 調(diào)整好基礎(chǔ)率,在調(diào)整餐后血糖前， 首先細(xì)致地調(diào)整基礎(chǔ)率， 使它符合人體未進(jìn)餐時的胰島素需求或：用

4、CGMS監(jiān)測， 或：連續(xù)查餐前血糖，確認(rèn)餐前血糖的波動不超標(biāo) 在基礎(chǔ)率調(diào)整完畢后，才可以集中進(jìn)行餐后血糖的調(diào)整、精細(xì)調(diào)整,基礎(chǔ)率不足的表現(xiàn),基礎(chǔ)率不足表現(xiàn)： 禁食狀態(tài)血糖升高 餐前、后血糖升高 需經(jīng)常應(yīng)用矯正大劑量,胰島素校正大劑量計(jì)算,校正大劑量：解決任意時間發(fā)生的高血糖,（實(shí)際血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：校正量 = 胰島素敏感系數(shù)（ISF）

5、 胰島素敏感系數(shù)（100/83法則）,,,ISF = 100（83）/ 每日總量 定義：注射1單位胰島素降低的血糖的數(shù)值（mmol/L),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,校正大劑量的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)法則,餐前測得高血糖估算的餐前量值 = 上一天本餐bolus +校正估算值可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予

6、——扣除“殘余活性胰島素” （避免低血糖）睡前測得高血糖 可50%-80%給予（避免夜間低血糖）,活性胰島素 (active insulin),——已經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未發(fā)揮生物 效應(yīng)，殘留的大劑量胰島素。,胰島素餐前大劑量計(jì)算,餐前大劑量：應(yīng)對此次進(jìn)餐所需的胰島素劑量計(jì)算公式：餐前大劑量= 碳水化合物

7、系數(shù)（450/500法則） ICR=450(500)/全天總量 定義：注射一個單位的胰島素所對抗的碳水化合物克數(shù),食物糖類含量碳水化合物系數(shù),,,影響血糖的食物來源,碳水化合物（淀粉、水果、蔬菜、牛奶和糖）在餐后15分鐘與2小時之間進(jìn)入血流的多數(shù)葡萄糖均來自碳水化合物。蛋白質(zhì)與脂肪在餐后數(shù)小時才顯現(xiàn)，對血糖有著較小的影響。,碳水化合物（CHO)的計(jì)

8、算,食物中糖類重量≠食物重量學(xué)會閱讀食品標(biāo)簽準(zhǔn)備必要的稱量工具學(xué)會稱重食品并記錄飲食需多次計(jì)算，測血糖反復(fù)驗(yàn)證，得出自己經(jīng)驗(yàn),從營養(yǎng)成份表中查找各種食物的含糖量,國內(nèi)很多有關(guān)營養(yǎng)成分的書籍都附錄了中國各類食物成分表，從中可以迅速查出每100克該中食物中含有多少碳水化合物，通常你還要對所要吃的食物進(jìn)行稱量，將食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物含量（克）÷100即可算出你要吃的食物中有多少碳水化合物。,用

9、大劑量向?qū)в?jì)算器來校正高血糖的簡單3步法,1 將當(dāng)前血糖值輸入泵內(nèi)2 輸入碳水化合物攝入量（0克）3 根據(jù)預(yù)先的個性化設(shè)置 （目標(biāo)血糖值、胰島素敏感系數(shù) 碳水化合物系數(shù)）及以前輸注的大劑量剩余的活性胰島素，自動計(jì)算出胰島素劑量估計(jì)值,操作好簡單哦,臨床舉例,癥狀：高血糖現(xiàn)象：小孫早餐（上午8:00）時輸注了一個胰島素大劑量（3.8 U），并計(jì)劃不吃午餐。當(dāng)小孫在中午12:00測血糖時，結(jié)果為8.9mmol/L

10、 ——高于目標(biāo)值5.6mmol/L,解決辦法,第一步：輸入目前 血糖值（8.9mmol/l）第二步：輸入碳水化合物克數(shù)（0克）第三步：按“ACT”鍵即可,詳細(xì)估計(jì)值：總估計(jì)值： 2.2 U進(jìn)食量： 0克就餐輸注量： 0.0 U胰島素敏感系數(shù)： 1.1目標(biāo)血糖值： 5.6血糖值： 8.9補(bǔ)充輸注量： 3.0 U活性胰島

11、素： 0.8 U,醫(yī)生在檢查到患者餐后血糖仍很高的情況下如何快速安全的將患者血糖降到目標(biāo)值而不會發(fā)生低血糖，而不是憑經(jīng)驗(yàn)和感覺。,患者平時在家里遇到高血糖時如何快速將其降下來而不會矯枉過正導(dǎo)致低血糖發(fā)生患者平時食譜改變比較大時如何預(yù)估所需餐前負(fù)荷量,設(shè)想下面幾種情況怎么處理？,EDIC —— 1型糖尿病和心血管事件,“血糖記憶”----積極或良好的血糖控制所產(chǎn)生的益處即便在治療停止之后仍繼續(xù)存在。 這些風(fēng)險的降低要比迄今為

12、止在高血壓或是血脂控制研究中所觀察到的風(fēng)險降低都更為顯著這些有益的心血管結(jié)果是因?yàn)锳1C的降低而引起的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％,結(jié)論,Nathan, David M; Cleary, Patricia A.; Raskin, Philip; Zinman, Bernard. Intensive Diabetes Treatement and Cardiovascular Disease in Patients w

13、ith Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, Dec. 22, 2005, Vol 353, No. 25, pg. 2643 - 2653.,正確選擇注射部位,推薦的胰島素注射部位,短效：腹部中、長效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè),注射部位的輪換,成人避開臍周5cm避開腹中線每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上