胰島素泵的操作解析

1、,712胰島素泵的操作,淄博生源醫(yī)療有限公司 王 鵬 2016.4.28,目 錄,胰島素泵日常維護,胰島素泵外觀,儲藥器室,按鍵,屏幕,電池室,管路連接,儲藥器窗口,電池安裝,使用1節(jié)7號AAA 堿性電池強烈建議使用Energizer 牌 只能使用新的電池。如使用了電量不足的電池，泵將會發(fā)生“電池故障”報警取出并更換電池之前，清除(ESC, AC

2、T) 任何警報及/或報警信息取出電池時，保證泵處于主顯示屏在輸注大劑量或充盈過程中，切勿取出電池,電池安裝,使用一枚硬幣的邊沿，取下電池蓋將新電池放入泵中，使負極端先進入裝上電池蓋，順時針旋轉(zhuǎn)電池蓋4個 半圈，使電池蓋上的槽與泵平行小心：電池蓋不要擰得過緊。電池蓋旋 轉(zhuǎn)不要超過 4 個半圈。如果電池蓋擰得 過緊，則可能無法拆下或破壞胰島素泵。,電池蓋上的槽與泵平行,打開712胰島素泵,打開電源后，胰島素泵顯示多個屏

3、幕，最后顯示主屏幕。如不顯示主屏幕： －檢查電池安裝是否正確 －如果胰島素泵電源仍然不能打開或出現(xiàn)“電池故障警報”， 則取下電池并安裝一節(jié)新電池。 －如果電源仍不能打開，請撥打美敦力服務熱線。,按鈕的認識,這5個按鈕可以對泵進行程控：,上和下箭頭按鈕 - 可使您滾動菜單進行選擇 可使您改變?yōu)檫x擇值輸入的編號 上箭頭按鈕 – 進入聲響大劑量 下箭頭按鈕 – 進入背景,大劑量快捷（Express Bolus）

4、 - 提供進入大劑量設置顯示屏的快捷方式取消（ESC）- 可以使您在菜單結構上后退一步或進入狀態(tài)顯示屏起動（ACT）按鈕 - 選擇或起動菜單項,,聲響大劑量向上滾動,背景燈向下滾動,大劑量快捷方式,打開主菜單確認,瀏覽退出,狀態(tài)顯示屏,顯示泵正在執(zhí)行的信息 狀態(tài)顯示屏上顯示的信息取決于當前的活動和泵的情況 顯示屏上某些信息包括： 時間，胰島素的類型 最近的胰島素輸注量（基礎和大劑量） 儲藥器狀態(tài) （起始時

5、間，剩余液量、時間） 電池狀態(tài) 時間與日期 胰島素泵型號，軟件版本等,運行模式,3 種運行模式正常： 泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進行程控輸注，沒有特殊情況。特殊： 泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進行程控輸注，有特殊情況。注意： 泵沒有進行胰島素輸注。,美敦力712工作模式,美敦力712主菜單,主屏幕,訪問設置屏幕的起點如果 30 秒內(nèi)沒有按動任何按鈕，則胰島素泵自動返回主屏幕在主屏幕按下ACT時，屏幕將顯示主菜單,ACT

6、,ACT,基本設置－設置日期和時間,主菜單 >設置 > 時間/日期選擇 12 小時模式或24 小時模式設定日期和時間,,,基本設置－設置大劑量,,主菜單> 大劑量 > 大劑量設置,,大劑量歷史,顯示過去 24 次大劑量輸注的日期、時間、單位數(shù)和類型主菜單 >大劑量 >大劑量歷史,大劑量最大值,出廠設置為10.0 單位 ，可設置的范圍為 0.0 – 25.0 單位主菜單 >大劑量 >

7、大劑量最大值,基本設置－基礎率,主菜單 >基礎率>設定/編輯基礎率從午夜12點開始設置第一段基礎率設置多段基礎率基礎率回顧,,最大基礎率,最大基礎率可作為每小時可輸注的基礎胰島素量之安全極限值?；A率最大值 可設置為每小時35.0 U。 出廠設置值為 每小時2.0 U。,,練習：基礎率的設置,按照醫(yī)師的建議設置下面的基礎率：0:00-3:00 0.6U/H3:00-7:00 0.8U

8、/H7:00-15:00 0.6U/H15:00-16:00 0.3U/H16:00-0:00 0.6U/H,注意：在練習時確保身體沒有與胰島素泵連接,請設置此基礎率回顧基礎率設置24H基礎率的總量為_____ U,答案：15U,練習：基礎率的修改,按照醫(yī)師的建議設置下面的基礎率：0:00-4:00 0.7U/H4:00-9:00 0.0U/H9:00-16:00 1.

9、6U/H16:00-24:00 0.8U/H,注意：在練習時確保身體沒有與胰島素泵連接,請設置此基礎率回顧基礎率設置24H基礎率的總量為_____ U,答案：15U,設定最大基礎率,主菜單 > 基礎率 > 最大基礎率出廠設置為2.0U/h最大值為35U/h,,,練習：設置一個1.0U/h的最大基礎率,基礎率回顧,基礎率回顧功能可以檢查每天輸注的基礎率。 應定期檢查基礎率，并且在發(fā)生任何改動的時候，

10、都要對基礎率進行檢查。 應一直保留一份目前基礎率的書面記錄。,,暫停泵,主屏幕 > 暫停使用暫停功能停止大劑量輸注時，所有胰島素輸注都將停止大劑量的輸注不能恢復，需要重新設置,安裝儲藥器和輸注管路,準備相關物品： －胰島素泵 －胰島素 －儲藥器和輸注管路 －助針器 －酒精棉簽及膠布,取出胰島素,確認胰島素筆芯效期及是否變質(zhì)。將胰島素回溫,安裝儲藥器,從包裝中取出儲藥器，將

11、活塞桿拉出，來回潤滑2，3次。,,安裝儲藥器,筆芯瓶朝上，緩慢拉動活塞 把胰島素裝入注射器內(nèi)。,輕敲儲藥器側壁使可能存在的氣泡上升到儲藥器頂部。,,安裝儲藥器,緩慢推動活塞，清除儲藥器內(nèi) 的氣泡；緩慢拉動活塞，使儲藥器內(nèi)充 滿胰島素。,握住儲藥器逆時針轉(zhuǎn)動， 然后垂直向上將其從移液罩 和筆芯瓶上拔出。,,,安裝輸注管路,把輸注管路接頭裝到儲藥器上， 通過順時針轉(zhuǎn)動將其固定,輕敲儲藥器側壁清除氣泡。,,,安裝輸注管

12、路,輕推活塞直到胰島素進入管內(nèi)，以排除儲藥器頂部的氣泡。,逆時針轉(zhuǎn)動活塞將其從儲藥器上拆下切勿前后拉動柄干致 使空氣進入。,,,充盈菜單,手動充盈 – (馬達復位過程中才能在顯示屏上看見) 定量充盈 馬達復位充盈歷史,,馬達復位,馬達復位之前不要儲藥器插進胰島素泵內(nèi)，否則會導致胰島素輸注不正確 主菜單 > 充盈>馬達復位馬達復位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲藥器”的提示,將儲藥器裝入泵內(nèi),從儲藥倉頂部插

13、入儲藥器，刻度向內(nèi),順時針轉(zhuǎn)動接頭1/2圈將其裝好。接頭應與胰島素泵殼體平行。將保護片裝好。,,,手動充盈,目的在于將輸注管路內(nèi)充滿胰島素。只有在馬達復位后才能進行手動充盈。手動充盈前不要將輸注管路與身體連接，否則可能導致胰島素的意外輸注。如安裝儲藥器延遲導致返回主屏，可重新選擇“手動充盈”繼續(xù)進行操作。,,手動充盈,按住 ACT 開始充盈。 胰島素泵將蜂鳴 6 次， 提示充盈已經(jīng)開始,繼續(xù)按住 ACT，當胰 島素泵再次

14、蜂鳴 6 次， 此時屏幕開始顯示充盈 已經(jīng)使用的單位數(shù)。,持續(xù)按住ACT直到輸注 管路的針尖出現(xiàn)胰島素 液滴再松開。確認輸液 管內(nèi)沒有氣泡。,注射輸注管路,洗手,注射部位清潔，干燥,,,注射部位的選擇,定量充盈,定量充盈用于：將胰島素充滿引導針拔出后軟管中留下的空隙。6mm軟針: 0.3U; 9mm軟針: 0.5U主菜單>充盈>定量充盈,,報警菜單,報警回顧 報警類型 自動關機 低剩余液量警報

15、,重要原則 1,將手徹底洗干凈避免接觸軟管,針頭和連接部位進行過妥善準備并徹底清潔過的皮膚可以確保2-3天的良好輸注 循環(huán)使用輸注部位經(jīng)常更換輸注管路:鋼針: 1-2 days 軟針: 2-3 days注射部位距離肚臍,疤痕及妊娠紋至少3cm.,重要原則2,至少每天2次檢查皮下軟管,注射部位及管路連接當注射部位發(fā)生感染時,應:更頻繁的檢查血糖聯(lián)絡醫(yī)生或美敦力服務熱線,注射部位的故障排除,注射部位疼痛:檢查有

16、無感染 (注射部位有無紅腫,滲出)更換管路更換注射部位 (當確定疼痛不是由于衣服,皮帶的摩擦引起時)如需要,應更換不同種類的皮下軟管 (軟管的長度)管路中有血:注射時刺進了血管更換注射部位,設置菜單,報警 每日輸注總量 時間/日期 鎖定 自檢 清除泵設置 語言,報警,報警菜單報警回顧報警類型自動關機低剩余液量警報,報警回顧,該顯示屏最多顯示過去36次報警及/或錯誤的發(fā)生日期和時間。 選擇

17、某種特定情況并按ACT鍵，就可以回顧每次報警的詳細情況。,警報類型,泵用于報警、特殊情形和程控的警報類型是可以選擇的： 振動 (靜音) – 鎖定功能打開時就沒有該功能低電池量報警會使用蜂鳴型警報以保存電池的能量 蜂鳴報警聲 長聲響 中聲響 短聲響,低剩余液量警報,儲藥器變空之前，泵發(fā)出報警聲音或震動可以選用兩種設置: 報警剩余液量 儲藥器中剩余一定的胰島素單位（5－50U）時發(fā)生報警 出廠設置為20U,每日輸注

18、總量,提供過去14天內(nèi)每日輸注的基礎率和大劑量胰島素總量不包括用于充盈的胰島素量 (固定充盈或手動充盈)顯示屏頂部顯示的今日輸注總量，為當天截至到此時輸注的胰島素總量,時間/日期,正確的時間和日期是進行基礎胰島素準確輸注所必需的 可以準確地記錄在歷史和其它泵顯示屏（狀態(tài)、報警等）上 選擇12小時或24小時制時鐘 如果收到檢查設置警報，或者打開“清除泵設置”功能，就必須將時間和日期復位。,鎖 定,這是一個安全特性，

19、在其他人需要保留對泵運行的 控制權時，限制任何人參與泵控制。出廠設置為關閉鎖定貢打開時，可以： 暫停泵 解鎖 自檢 對所有狀態(tài)類型的顯示屏都可以進行回顧 (如：歷史、每日輸注總量),目 錄,胰島素泵操作演練,胰島素泵日常維護,胰島素泵的保存,當需要拆下和保存胰島素泵時，建議在裝有電池的情況下保存，并請記下當前的基礎率。為了節(jié)省電池，應把基礎率設置為0， 關閉遙控功能，把自動關機功能設置

20、為橫杠或零。,胰島素泵的清潔,只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔泵表面，擦完后再用清水擦洗，然后使用干布擦干，使用 70% 酒精擦拭消毒。不要使用打火機油、指甲油清除劑、油漆稀釋劑等擦洗泵，不要使用任何潤滑劑。保持儲藥室和電池室干燥，避免受潮。,避免極端溫度,避免把胰島素泵或遙控器放置在溫度高于40℃或低于0℃的環(huán)境中。胰島素在0℃左右會結冰，在高溫下會變質(zhì)。在寒冷天氣位于室外時，必須貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于

21、較熱環(huán)境時，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素。請勿對泵或遙控器進行蒸汽滅菌或高壓滅菌。,胰島素泵跌落后,1．檢查所有連接是否牢固。2．檢查液晶顯示器、鍵盤和泵殼體是否出現(xiàn)裂紋或損壞。3．檢查輸注管路（包括管接頭和輸液管）是否存在裂紋 或損壞。4．查看狀態(tài)屏幕、基礎率及其他設置。5．從設置菜單中執(zhí)行自檢。,胰島素泵浸水 IPX-7,輕敲外殼除去表面的水。打開儲藥倉，檢查儲藥倉和注射器內(nèi)是否進水，如潮濕，

22、則在浸水后10分鐘內(nèi)將其完全擦干、晾干。使注射器完全干燥，不要把潮濕的注射器放進泵內(nèi)。不要使用熱吹風，否則會損害泵內(nèi)的電子部件。檢查電池倉和電池，如潮濕則等其完全干燥后，再裝入新電池，使用胰島素泵。進行一次自檢。,X射線、磁共振成像和CT掃描,如需接受X射線、磁共振成像、CT掃描或其他放射線檢查，則必須把胰島素泵、血糖儀和遙控器拆下并將其從放射區(qū)域內(nèi)移開。切勿將泵暴露在強磁場環(huán)境中，以免引起意外。 胰島素泵可耐受包

23、括飛機安檢系統(tǒng)在內(nèi)的常見靜電和電磁干擾,無輸注報警 靜電 馬達錯誤 A35 Alarm… …,常見報警類型,無輸注報警,胰島素輸注停止。當胰島素泵檢查到管路阻塞時就會出現(xiàn)這條警報。做分段檢測，絕大多數(shù)無輸注報警與阻塞有關。,如何處理無輸注報警,1、檢查血糖，必要時皮下注射胰島素。2、檢查注射器內(nèi)是否有胰島素，輸液管是否扭結？…3、如管路扭結，排除，按ESC和ACT清除警報。屏幕將顯示兩個選項：恢復輸注和馬達復位，選擇恢

24、復。4、如胰島素用盡，則按動ESC和ACT清除警報，選擇馬達 復位，更換注射器和輸注管路。5．排除了上述問題后反復報警，需進行分段檢測：在快速分離器處斷開身體與泵的連接，設置10單位定量充盈。觀察快速分離器處是否有胰島素流出？如有，則更換輸注管路。如沒有并再次報警，則再用空泵定量充盈10單位。觀察是否還有報警？無報警，則更換整套管路。如還報警，可以撥打服務熱線,靜電放電,處理方法：,按ESC,ACT消除報警

25、 如無法消除，電池取出>5分鐘，裝入新電池 如仍無法消除，電池取出2小時，裝入新電池,,重新設置所有的參數(shù),可承受一般的靜電放電，但較高的靜電放電會使泵的軟件復位并發(fā)生相應的報警，主要現(xiàn)象： E-13、 E-44、白屏、屏幕凍結、持續(xù)蜂鳴、大劑量終止,馬達位移測試,步驟：確保管路已斷開，指導患者將儲藥器從泵中取出(空泵)。從主菜單中選擇充盈，按ACT選擇馬達復位，按ACT開始馬達復位，復位完成后，按住ACT直到活塞停止移動

26、?；钊Ｖ挂苿雍?，屏幕應顯示“無儲藥器”，說明該功能測試正常,不能通過測試的泵，退回到客戶服務部檢測通過測試的泵，參照各相關報警處理流程作進一步處理,產(chǎn)品報警處理流程的重要提示,如病人發(fā)生高血糖或低血糖，必須先照醫(yī)囑糾正。所有報警和故障處理要延遲到病人血糖穩(wěn)定后進行。在做任何輸注測試之前，必須確認已經(jīng)將輸注管路從病人身上斷開。,使用者安全的預防措施,有兩種情況泵無法報警： 胰島素失活 胰島素泄漏要養(yǎng)成每天檢測血糖、

27、檢查管路及皮膚的良好習慣,胰島素泵治療適應癥及優(yōu)勢,胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。特點：更有利于血糖控制、提高患者生活質(zhì)量適用于：所有需要應用胰島素治療的糖尿病患者。,胰島素泵治療,胰島素泵的特點：,CSII是最符合生理狀態(tài)的胰島素給藥方式 胰島素的輸注與胰島素的需求相配和 根據(jù)胰島素的需求設置多段基礎率

28、 通過餐前大劑量功能隨時補充胰島素,CSII的臨床應用,胰島素泵適用于所有需要應用胰島素治療的患者。T1DM和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者 ---- 全面替代內(nèi)源性胰島素缺乏以嚴重高血糖就診的初診T2DM患者 ---- 有助于緩解糖脂毒性所致的外周胰島素抵抗 以及胰島B細胞結構及功能損害合并他科情況的住院期間高血糖患者擬妊娠的糖尿病患者,血糖波

29、動大者，雖采用多次胰島素皮下注射方案， 血糖仍無法平穩(wěn)控制的糖尿病患者 夜間低血糖、無感知低血糖或頻發(fā)低血糖者 黎明現(xiàn)象嚴重者 胃輕癱患者,T1DM和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者中，以下人群使用CSII獲益更多：,* 中國胰島素泵治療指南（2009）,人群一：血糖波動大者，雖采用多次胰島素皮下注射方案， 血糖仍無法平穩(wěn)控制的糖尿病患者,CSII減少胰島素吸收變異率，減少血糖波動,持續(xù)微量皮下輸注

30、，設置靈活，有效減少胰島素皮下蓄積CSII使用短效胰島素，吸收變異率小，僅為3% (中長效胰島素在皮下吸收差異率高達52%，血糖差異高達80%）注射部位相對固定，減少因注射部位不同而造成的吸收變異,人群二：夜間低血糖、無感知低血糖或頻發(fā)低血糖者,CSII明顯減少低血糖發(fā)生的風險,模擬生理性胰島素分泌模式，夜間減少基礎率輸注，避免 夜間低血糖的發(fā)生。用于餐前大劑量的胰島素也有所減少，避免多次注射治療方式時胰島素在體內(nèi)的重疊

31、作用，減少低血糖的發(fā)生。,*中國胰島素泵治療指南,,人群三：黎明現(xiàn)象嚴重者,,,,,,,,,,,NPH,Glargine,CSII,CSII可理想控制黎明現(xiàn)象及蘇木杰現(xiàn)象,人群四：與糖尿病有關的胃輕癱,由于胃消化的延遲性以及胰島素水平升高而引起低血糖；而當胰島素達到峰值并且開始消化時，可能會產(chǎn)生高血糖。不對胃輕癱進行治療會使血糖控制不佳，這反過來又會加重并發(fā)癥。方波?和雙波?大劑量選擇，可以有助于將食物胰島素輸注率與患有胃輕癱患者中

32、出現(xiàn)的較低食物吸收率匹配。 美敦力胰島素泵使患者可以準確而可靠地“操縱”胰島素。,Adapted from Zonszein J. The diabetic stomach. Practical Diabetology 1997 (Dec.):4. Kong M-F, et al. Gastric emptying in diabetes. Diabetic Medicine 1996; 13: 112. Schematic rep

33、resentation only,a,,血糖受到胃輕癱和胰島素注射的影響,CSII更容易治療胃輕癱,國外專家對胰島素泵長期治療的患者選擇,美國的Scott Lee教授于2007年發(fā)表文章，建議以下患者采用胰島素泵治療：血糖控制不佳（A1C>7%）黎明現(xiàn)象（晨間血糖>8-9mmol/L）血糖波動大具有無癥狀性低血糖或嚴重低血糖追求更加靈活方便的生活妊娠糖尿病，糖尿病妊娠或計劃妊娠患者必須有能力有意愿操作使用胰島素

34、泵，如定期更換胰島素泵管路和自我監(jiān)測血糖,Lee S, et al. J Diabetes Sci Techhnol 1 (3) 5, 2007.,總結（一）,胰島素泵治療（CSII）作為強化治療的一種，對于1型和2型患者長期治療，可以帶來以下臨床獲益強效降糖，推動血糖達標安全降糖，減少低血糖發(fā)生平穩(wěn)降糖，降低血糖波動提高患者生活質(zhì)量，幫助患者回歸正常生活節(jié)省胰島素用量,總結（二）,胰島素泵治療（CSII）廣義上適用于所有需要

35、胰島素治療的患者。以下患者可以從胰島素泵治療中最大獲益：1型糖尿病患者2型糖尿病患者中傳統(tǒng)胰島素治療無法滿意控制血糖者2型糖尿病患者中多次胰島素注射（MDI）治療無法滿意控制血糖者頻發(fā)低血糖或具有無感知性低血糖的患者血糖波動大的患者具有黎明現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象的糖尿病患者不愿意接受多次胰島素注射的患者由于生活和飲食習慣，無法使用多次胰島素注射滿意控制血糖的患者追求更好的生活質(zhì)量的患者,CSII的臨床應用,胰島素泵適用于所有

36、需要應用胰島素治療的患者。T1DM和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者 ---- 全面替代內(nèi)源性胰島素缺乏以嚴重高血糖就診的初診T2DM患者 ---- 有助于緩解糖脂毒性所致的外周胰島素抵抗 以及胰島B細胞結構及功能損害合并他科情況的住院期間高血糖患者擬妊娠的糖尿病患者,國內(nèi)最新報道：,,新診T2DM患者中強化胰島素治療對β細胞功能以及血糖控制的效果

37、翁建平，李延兵等,翁建平、李延兵等： Lancet. 2008 May 24;371(9626):1753-60,β細胞功能在強化胰島素治療組得到很大改善。對于得到 緩解的患者，快速相胰島素分泌的改善情況在強化組中仍有保留，但在口服藥組中已明顯降低。,圖：快速相胰島素分泌在各治療組各時間段的比較,翁建平、李延兵等： Lancet. 2008 May 24;371(9626):1753-60,研究結果：,研究結論：,短期強化胰島素

38、療法可使新診T2DM患者的長期緩解和β細胞功能得到很大改善。相比于口服藥治療，通過短期強化胰島素治療，可使新診T2DM得到更長時期的緩解。,CSII的臨床應用,胰島素泵適用于所有需要應用胰島素治療的患者。T1DM和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者 ---- 全面替代內(nèi)源性胰島素缺乏以嚴重高血糖就診的初診T2DM患者 ---- 有助于緩解糖脂毒性所致的外周胰島素抵抗

39、 以及胰島B細胞結構及功能損害合并他科情況的住院期間高血糖患者擬妊娠的糖尿病患者,胰島素泵治療的優(yōu)勢,更有利于血糖控制,提高患者生活質(zhì)量,1、平穩(wěn)控制血糖，減少血糖 波動，降低HbA1c2、更少的體重增加3、明顯減少低血糖發(fā)生風險4、減少胰島素的吸收變異率5、加強圍手術期的血糖控制,,1、提高依從性，減少患者 痛苦和不便2、增加患者生活自由度3、提高患者自我血糖管理 的能力4、減輕患者心理

40、負擔,,* 中國胰島素泵治療指南（2009）,避免一天多次注射所造成的精神壓力和身體痛苦靈活的生活方式 進餐的時間 運動的時間及強度,CSII治療：改善患者生活質(zhì)量,享受健康,快樂的生活!,Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56,為什么由MDI轉(zhuǎn)為C

41、SII---對年輕的1型糖尿病患者調(diào)查,CSII治療：改善患者生活質(zhì)量,HbA1c 7% 8% 9% 10%間接費用 0 $21,400 $44,900 $61,700直接費用 $108,400 $109,300 $122,900 $145,600,Assumption: Patien