脊柱ct掃描技術(shù)

1、第十二節(jié) 脊柱CT掃描技術(shù),一、脊柱的應(yīng)用解剖,,1、頸椎 頸椎共有7個(gè)，其中1、2、7頸椎形態(tài)上比較特殊。頸1又稱環(huán)椎，無(wú)椎體和棘突，只有前、后弓和兩個(gè)側(cè)塊，側(cè)塊上帶有上、下關(guān)節(jié)凹。頸2為樞椎，椎體上端有一骨性突起為齒突，CT橫斷位與冠狀位都可清楚地顯示環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。,（一）概述,頸7的棘突最長(zhǎng)且粗大，常常被用作體表標(biāo)志。CT掃描時(shí)常規(guī)采用的體表標(biāo)志定位頸1相當(dāng)于鼻尖平面，頸2平上齒列咬合面，頸3相當(dāng)于下頜角

2、平面，頸5平甲狀軟骨。,頸段椎管大致為三角形，從頸1~3逐漸變小，頸3~7椎管大小一致。正常頸椎椎孔前后徑：頸1為16~27mm，頸2為12~21mm。如果小于12mm，考慮為椎管狹窄。頸2~7椎體之間有椎間盤，頸段椎間盤厚度介于胸段和腰段之間。,2、胸椎 胸椎共有12個(gè)，胸椎椎體前后徑于橫徑大致相等。椎板較寬而短，橫突較粗，從關(guān)節(jié)柱伸向后。胸椎的體表定位點(diǎn)為：胸2相當(dāng)于胸骨頸切跡平面，胸4平胸骨角，胸6相當(dāng)于兩乳頭連

3、線中點(diǎn)，胸11平劍突。,胸椎椎管大小基本一致，上部胸椎椎管承接頸椎略呈橢圓形，下部胸椎椎管逐漸過(guò)渡到腰椎呈三角形。胸段椎間盤最薄，故CT掃描時(shí)需要用薄層。胸段椎間盤前縱韌帶和后縱韌帶固定，很少發(fā)生髓核脫出。,3、  腰椎 腰椎共有5個(gè)。腰椎椎體因負(fù)重關(guān)系，在所有脊柱骨中體積最大，椎體橫徑大于前后徑，呈腎形。椎弓為椎體后方半環(huán)形的骨板，它與椎體共同圍成椎孔。整個(gè)脊柱的椎孔連續(xù)起來(lái)為椎管。CT橫斷面可清楚顯示1個(gè)

4、棘突，2個(gè)橫突及4個(gè)關(guān)節(jié)窩。棘突是由椎弓向后稍向下走行，位于正中線上，腰椎棘突呈板狀，中部薄后緣較厚，棘突的末端較大。橫突由椎弓根與椎板聯(lián)合處向外并稍向后延伸，橫突粗短。腰椎的體表定位為腰3、4相當(dāng)于臍平面。,上腰段椎管呈圓形或橢圓形，下段為三角形。CT可直接測(cè)量椎管的前后徑，即自椎體后緣中點(diǎn)至棘突基地部的中線部位，正常范圍是15~25mm；椎管的橫徑腰4、5段較腰1、2、3段大，正常范圍位20~30mm。 腰椎椎間盤在

5、腰5與骶1之間最薄，它包括兩部分：髓核和纖維環(huán)是纖維軟骨組織和上下椎板的終板連接。腰椎椎間盤在CT橫斷面上呈腎形。,4、骶尾椎 共有5個(gè)骶椎，4個(gè)尾椎。骶椎與兩側(cè)髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，CT橫斷面掃描可清晰顯示部分關(guān)節(jié)。骶尾椎的體表定位為骶2相當(dāng)于兩側(cè)髂前上棘連線水平。,二、脊柱CT掃描前的準(zhǔn)備,（一）與第十節(jié)的常規(guī)掃描前準(zhǔn)備相同。（二）掃描前應(yīng)特別注意去除病人的護(hù) 腰帶，膏藥等。

6、（三）在掃描前準(zhǔn)備好普通正側(cè)位平片。（四）對(duì)外傷的病人最好在背部墊一護(hù) 墊后進(jìn)行搬動(dòng)。,三、CT掃描在脊柱 疾病診斷的應(yīng)用,（一）概述 脊柱的CT檢查，能準(zhǔn)確地觀察椎骨的形狀和大小，椎骨及椎間關(guān)節(jié)的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，以及骨內(nèi)外軟組織如脊髓，蛛網(wǎng)膜下腔，椎旁肌肉，大血管等情況。因此大大提高了對(duì)脊柱和椎管病變的診斷水平。,脊柱CT掃描的適應(yīng)癥如下：1、 各種原因引起的椎管狹窄。2、 

7、椎間盤病變。3、 椎管內(nèi)占位病變。4、 椎骨外傷，特別是觀察附件骨折、脫位、碎骨片、 金屬異物的位置和椎管及脊髓的關(guān)系。5、 椎骨骨病，如結(jié)核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤侵及椎骨者。6、 先天性椎骨及骨髓異常。7、 協(xié)助進(jìn)行介入放射學(xué)檢查。,（二）常見脊柱疾病CT應(yīng)用特點(diǎn)1、椎骨骨病 CT掃描對(duì)觀察椎骨細(xì)小病灶及病變向椎旁或椎管內(nèi)侵犯情況具有明顯優(yōu)越性，對(duì)脊柱結(jié)核的診斷

8、應(yīng)注意觀察椎旁組織是否有冷膿腫出現(xiàn)。,2、正常變異和先天異常 CT掃描在觀察脊柱和脊髓的正常變異和先天畸形方面主要是觀察椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)的改變尤其是脊髓的異常。在某些脊柱先天畸形尤其是頸椎或顱頸交界處，平片易漏診誤診，常規(guī)CT掃描，必要時(shí)行三維掃描重建，對(duì)上述部位的先天畸形診斷優(yōu)勢(shì)明顯。,3、外傷 CT檢查方便、安全、不必移動(dòng)病人，以免加重?fù)p傷，且CT圖像除可觀察骨折類型，脫位情況外，對(duì)碎骨片，火器傷，金屬

9、異物的位置以及與椎骨和脊髓的關(guān)系顯示遠(yuǎn)較平片優(yōu)越。4、硬膜外的占位病變 常見的硬膜外病變?yōu)樽甸g盤和小關(guān)節(jié)退行性疾病，其次為轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。CT對(duì)前者優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)后者也有一定價(jià)值。,5、其它髓內(nèi)外的占位性病變 CT掃描應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行普通平掃、椎管造影、CT增強(qiáng)掃描。它們對(duì)病灶形態(tài)，大小及病灶對(duì)相鄰組織關(guān)系的觀察很有價(jià)值。,四、脊柱常規(guī)CT掃描技術(shù),（一）體位的擺法 脊柱和脊髓CT檢查可取仰臥、俯臥或側(cè)

10、臥位，但常規(guī)采用仰臥位掃描。為了減少脊柱正常曲線形成的前凸，頸段掃描時(shí)采取頭屈曲位；上中段胸椎掃描時(shí)將臀部稍墊高，下胸段掃描時(shí)將頭部墊高；腰段采取雙膝關(guān)節(jié)屈曲位。,1、重點(diǎn)觀察椎體的掃描方法。軸位掃描方向與椎體前后徑的方向保持一致，層厚及層間距根據(jù)椎體的大小和病變的范圍而定，頸段可采用3~5mm層厚和層間距掃描，胸段和腰段可采用8~10mm層厚和層間距掃描。,（二）幾種常規(guī)掃描方法,2、重點(diǎn)觀察椎間盤的掃描方法。軸位CT采用多層面多角度

11、的掃描方法，掃描方向與椎間盤的方向保持一致，頸段椎間盤掃描可采用2~3mm的層厚和層間距,共掃描2~3層,胸段和腰段椎間盤掃描采用5mm層厚和層間距，共掃描3~4層。,3、椎體和椎間盤兼顧的掃描方法。軸位掃描方向應(yīng)與椎間隙的方向保持一致，掃描范圍包括椎間盤層面和椎體層面。層厚和層間距根據(jù)所掃椎體而定。,（三）各段椎體CT掃描參數(shù)及方法1、  頸段體位：標(biāo)準(zhǔn)體位。頭先進(jìn)，下頜骨略上抬。體表定位：第4頸椎。掃描參數(shù)：掃

12、描野：12~20cm。距陣：512X512層厚：3、5、10mm層距：3、5、10mm電壓：110kV電流：70mA,頸段掃描的層厚層間距以及掃描時(shí)機(jī)架的角度，可根據(jù)實(shí)際掃描中病情需要來(lái)定，如普通觀察頸1~7椎體，可用10mm層厚，10mm層間距，機(jī)架角度以平行大部分椎體橫斷面為佳，,在上下段頸椎椎體角度差異較大的情況下，可考慮分段掃描。,若有針對(duì)性的觀察椎間盤，可采用3mm層厚，3mm層間距，機(jī)架角度隨所觀察間盤所在椎間隙的

13、角度來(lái)定。為保證圖像質(zhì)量，應(yīng)適當(dāng)增加毫安，即保證足夠的X線劑量，但長(zhǎng)期高劑量掃描，對(duì)球管不利，故應(yīng)盡量避免。,2、 胸椎體位：標(biāo)準(zhǔn)體位，頭先進(jìn)，雙臂上舉抱頭。體表定位：上中段胸椎以第5胸椎為中心。下段胸椎以第10胸椎為中心。掃描參數(shù)：掃描野：14~20cm。距陣：512X512層厚：5、10mm層間距：5、10mm電壓：130kV電流：70mA,胸椎CT掃描與頸椎掃描類似，針對(duì)椎體，可采用10mm層厚、層間距

14、，機(jī)架角度與大多數(shù)椎體橫斷面平行。針對(duì)間盤可采用3mm層厚，層間距，機(jī)架角度由所掃間盤所在椎間隙確定。,3、 腰椎體位：標(biāo)準(zhǔn)體位，頭先進(jìn)，臀下墊三角形軟墊，以便使各腰椎椎體盡量保持與床面平行，雙上臂上舉抱頭。體表定位：以第3腰椎為中心。 掃描參數(shù)：掃描野：16~20cm。距陣：512X512層厚：5、10mm層間距：5、10mm電壓：130kV電流：70mA,腰椎掃描的層厚層距以及機(jī)架角度與頸胸椎掃描類似。值得注意的是

15、，由于腰椎生理曲度相對(duì)較大，且該曲度又有因人而異的特異性，因此，雙下肢的彎曲程度適當(dāng)與否將直接影響掃描效果，尤其在掃間盤時(shí)。實(shí)際工作中可采取先按常規(guī)擺位，進(jìn)行定位掃描，根據(jù)定位掃描圖像顯示，必要時(shí)作適當(dāng)體位調(diào)整后，在行定位掃描，進(jìn)而確定軸位掃描計(jì)劃。,4、骶尾椎體位：標(biāo)準(zhǔn)體位，頭先進(jìn)，雙上臂上舉抱頭。體表定位：髂前上棘連線中點(diǎn)下2cm。掃描參數(shù)：掃描野：18~22cm。距陣：512X512層厚：10mm層間距：10mm電

16、壓：130kV電流：70mA,骶尾椎掃描多以掃椎體為主,可觀察骶髂關(guān)節(jié)，通常采用正位定位掃描。,（四）CT脊髓造影(computed myelography,CTM) CT脊髓造影是把水溶性非離子型造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，再行CT掃描的方法。用于觀察椎管內(nèi)的詳細(xì)解剖結(jié)構(gòu)、檢查脊髓病變。造影劑可采用優(yōu)維顯、歐乃派克，其用量為5~10mL，濃度常用170~240mg/mL，濃度不宜高，以免影響觀察效果。也可常規(guī)X線脊髓造影

17、后，間隔一定時(shí)間（1~2小時(shí)），待部分造影劑被吸收后再作CT掃描。根據(jù)病情需要，如懷疑脊髓空洞者，可行延遲掃描。,五、脊柱CT掃描的圖像顯示技術(shù),（一）適當(dāng)?shù)娘@示窗值條件,適當(dāng)?shù)娘@示窗值條件是清晰顯示椎體、間盤及椎旁組織，諸如：肌肉、脂肪、血管、韌帶等的重要前提。常規(guī)脊柱掃描顯示窗值條件為：軟組織窗；窗寬/窗位 200~350/35~45骨窗：窗寬/窗位 800~2000/400~500,（二）測(cè)量技術(shù)1、 CT值測(cè)量

18、 脊柱掃描中，CT值測(cè)量對(duì)諸多椎體病變的診斷與鑒別診斷有一定參考價(jià)值。椎旁組織的CT值改變對(duì)脊柱病變?cè)\斷也有一定幫助。脊柱掃描中常見正常組織CT值列表如下：,脊柱正常組織CT表,1、大小測(cè)量 脊柱掃描中大小的測(cè)量尤為重要，如椎間盤突出，椎管狹窄的診斷。正常脊髓，椎管徑值列表如下：,,,,,,,,正常頸髓測(cè)量值：,正常胸腰髓測(cè)量值,腰段蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)量值,正常頸椎管測(cè)量值,六、脊柱CT掃描的攝片技術(shù),（一）應(yīng)拍攝一張標(biāo)有