艾滋病的護(hù)理相關(guān)問題

1、一、定義及歷史,1981年,在美國男性同性戀者中出現(xiàn)了一種奇怪的疾病,病人發(fā)生不明原因的免疫力功能缺陷，外周血CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，身體衰弱,合并少見的卡氏肺囊蟲肺炎,，卡波西肉瘤而導(dǎo)致死亡。以前相似的情況只出現(xiàn)于新生兒原發(fā)性免疫缺陷綜合征。這是一種嚴(yán)重的先天性免疫缺陷疾患?；疾〉膵雰撼錾笥捎诘挚沽Φ拖露腥靖鞣N細(xì)菌、霉菌、病毒、卡氏肺囊蟲，并于2歲前衰竭而死。,,美國疾病控制中心的醫(yī)學(xué)家通過對(duì)報(bào)告病例的認(rèn)真分析及流行病學(xué)調(diào)查迅

2、速確定在同性戀病人中發(fā)現(xiàn)的這組疾病為一種新的傳染性疾病，并將這種新疾病命名為：獲得性免疫缺陷綜合征，即艾滋病。,這一命名提供給我們3個(gè)主要信息：,獲得性—艾滋病是后天獲得的，即由HIV引起的病毒性傳染病。免疫缺陷—艾滋病的病理是免疫缺陷。HIV直接侵犯人體免疫系統(tǒng)，殺傷CD4細(xì)胞，造成機(jī)體免疫衰竭，誘發(fā)多種合并癥最終導(dǎo)致死亡。綜合征—艾滋病并不是一種單一定位性疾病。機(jī)體免疫衰竭，誘發(fā)多種合并癥，使其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，缺乏特征，極易誤

3、診。,二、中西方艾滋病護(hù)理差異,1、西方發(fā)達(dá)國家對(duì)HIV/AIDS病人的支持是全方位的，包括免費(fèi)提供藥物，醫(yī)師、護(hù)士、健康顧問、社會(huì)工作者、咨詢師的全面支持等。這些人由一個(gè)聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)與病人聯(lián)系，聯(lián)系護(hù)士經(jīng)常與病人通電話，詢問病人的有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)與不同的醫(yī)務(wù)人員及工作人員聯(lián)系，以解決病人的各種問題。,,2、護(hù)士還負(fù)責(zé)家屬和性伴的教育及培訓(xùn)工作，以使他們?cè)诩彝ブ心艿玫礁玫恼疹?。我國艾滋病人以門診治療為主，不同的醫(yī)生以病歷為依據(jù)，給

4、予病人治療，出現(xiàn)合并癥時(shí)住院治療。,三、整體護(hù)理,整體護(hù)理是從生理、心理和社會(huì)三方面、全方位支持艾滋病病人的護(hù)理。國內(nèi)外防治艾滋病經(jīng)驗(yàn)證明，艾滋病護(hù)理責(zé)任制分工勢(shì)在必行，護(hù)理人員分工是整體護(hù)理的基礎(chǔ)。艾滋病防治中心的護(hù)士要負(fù)責(zé)不同的護(hù)理工作，責(zé)任到人，既互相聯(lián)系互相支持，又突出自己的工作重點(diǎn)，基本建立了艾滋病病人的整體護(hù)理支持系統(tǒng)。,,整體護(hù)理支持系統(tǒng)包括：熱線咨詢服務(wù)、檢測(cè)前后咨詢、新感染者的危機(jī)干預(yù)、心理咨詢、家庭關(guān)愛、志愿者工作、

5、社會(huì)支持工作、網(wǎng)絡(luò)答疑、感染者宣傳教育工作，郵購化驗(yàn)單和藥物等。＊整體護(hù)理的實(shí)施過程就是以人為本，從生理、心理、社會(huì)全方面多角度關(guān)愛支持HIV/AIDS病人個(gè)體。,,生理護(hù)理：細(xì)心觀察患者的癥狀和體征并及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系。講解艾滋病用藥常規(guī)及注意事項(xiàng)，注意觀察藥物的副作用等。宣傳艾滋病知識(shí)，告知患者保護(hù)家人的方法。護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，注意消毒隔離，防止職業(yè)暴露。心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要從思想上認(rèn)識(shí)艾滋病，關(guān)愛支持艾滋病病人，耐心解

6、答病人提出的問題。心理護(hù)理包括艾滋病檢測(cè)前后的咨詢，危機(jī)干預(yù)，心理支持。社會(huì)支持：同伴教育，家庭成員教育，廣泛的社會(huì)宣傳工作，志愿者工作，聯(lián)系非政府組織資金項(xiàng)目支持等。,,綜合支持建立門診病人聯(lián)系制度： 對(duì)于門診治療的艾滋病病人，我們建立了門診病人聯(lián)系制度。醫(yī)生和護(hù)士定期與病人聯(lián)系，基本1至3月聯(lián)系一次，醫(yī)師詢問病人有關(guān)治療服藥情況，強(qiáng)調(diào)藥物治療依從性問題，提供醫(yī)療咨詢，護(hù)士詢問病人有關(guān)病情和生活情況，通知紅絲帶之家活動(dòng)內(nèi)容和

7、時(shí)間等。建立門診病人聯(lián)系制度： 在門診大廳公示聯(lián)系方法如醫(yī)院地址、郵政編碼、咨詢電話號(hào)碼等。告訴每位新病人聯(lián)系方式，有困難時(shí)求助電話。建立咨詢熱線12小時(shí)值班制度。,,提供醫(yī)療支持： 北京地壇醫(yī)院艾滋病防治中心自1999年全國首次開展艾滋病聯(lián)合抗病毒治療以來，積累了許多經(jīng)驗(yàn)。從事艾滋病的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，經(jīng)常與國內(nèi)外艾滋病專家交流合作，自1987年收治第一例感染者以來，至今共收治近800余例HIV/AIDS。提

8、供社會(huì)支持： 對(duì)居住在北京的病人，除提供整體護(hù)理外，還建立了主管醫(yī)師病人聯(lián)系制度，定期與艾滋病病人聯(lián)系，提供包括醫(yī)療咨詢、同伴教育、艾滋病相關(guān)項(xiàng)目化驗(yàn)檢測(cè)、藥物治療、藥物驗(yàn)證服務(wù)等。,,農(nóng)村感染者的綜合支持： 2002年8月至2003年9月，北京地壇醫(yī)院艾滋病防治中心在河南農(nóng)村的艾滋病高發(fā)區(qū)建立了一個(gè)醫(yī)療救助點(diǎn)，為病人提供醫(yī)療支持和社會(huì)支持，免費(fèi)檢測(cè)，送醫(yī)送藥，進(jìn)行艾滋病宣傳教育和家庭關(guān)愛工作，有效扼制了艾滋病的死亡率。

9、,,宣傳教育： 在城市組織艾滋病的宣傳教育活動(dòng)，制作宣傳欄，建立艾滋病宣傳網(wǎng)站，編寫宣傳材料；培訓(xùn)組織志愿者積極參與艾滋病宣傳、關(guān)愛、支持工作。在河南農(nóng)村他們走訪艾滋病家庭；宣傳艾滋病知識(shí)；聯(lián)系國內(nèi)外資金支持；救肋失學(xué)兒童；幫助建立孤兒院；捐書籍衣物；組織生產(chǎn)自救等。,,,志愿者活動(dòng):加入紅絲帶之家的志愿者,首先對(duì)艾滋病要有正確的認(rèn)識(shí),其次要辦理相關(guān)的登記手續(xù),第三要經(jīng)過艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),第四要了解志愿者工作的方法和內(nèi)容.

10、紅絲帶之家:定期舉辦志愿者培訓(xùn)學(xué)習(xí)班,在大學(xué)校院舉行艾滋病宣傳教育活動(dòng), 宣傳艾滋病知識(shí),組織志愿者和感染者的聯(lián)誼活動(dòng), 志愿者在學(xué)校組織、募捐活動(dòng),與感染者交流、聚會(huì),提供社會(huì)支持,四、有關(guān)艾滋病的九個(gè)常見問題,1 、艾滋病病毒和艾滋病有什么區(qū)別? HIV （艾滋病病毒）代表人類免役 缺陷病毒。一個(gè)人感染了 HIV 以后， 此病毒就開始攻擊人體免役系統(tǒng)， 人體免役系統(tǒng)的一個(gè)功能是擊退疾病。 經(jīng)過幾年

11、， HIV 削弱了免役系統(tǒng)，這個(gè)時(shí)候，人體就會(huì)感染上機(jī)會(huì)性感染病，如，肺炎，腦膜炎，肺結(jié)核。一旦有機(jī)會(huì)性感染發(fā)生，這個(gè)人就被認(rèn)為是患了艾滋病。艾滋病（ AIDS ）代表獲得性免役缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病，而是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合征狀。人不會(huì)死于艾滋病，而是會(huì)死于與艾滋病相關(guān)的疾病。,2 、接觸感染艾滋病病毒的人會(huì)受感染嗎？,一般的接觸不會(huì)，病毒不會(huì)通過空氣、皮膚或者唾液傳染。感染者的體液含有病毒，但只存在于血液、精液

12、、陰道分泌液中，同時(shí)母乳也含有病毒足夠?qū)е聜鞑?。成年人感染艾滋病病毒的途徑必須是通過血液和血液接觸（如通過注射器具、輸血和血液制品）以及性接觸傳染。預(yù)防病毒通過性途徑傳播的方法有：堅(jiān)持使用質(zhì)量好的安全套；對(duì)性傳播疾病加以治療；以及使用非插入性的性接觸。,預(yù)防病毒通過注射毒品傳播的方法,使用無菌針具；不共用針具；以及對(duì)注射器皿進(jìn)行徹底消毒。對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)以及施行控制感染的方法綱要，能極大的減少艾滋病病毒的醫(yī)源性感染。普遍性預(yù)防措施的內(nèi)

13、容包括：對(duì)器具進(jìn)行有效消毒；對(duì)鋒利的器具和使用過的物品進(jìn)行認(rèn)真的處理，避免與皮膚傷口的血液和粘膜接觸。要記住，大部分因針頭刺傷而引起的感染是發(fā)生在急救時(shí)。,3 、蚊子會(huì)傳播艾滋病病毒嗎？,不會(huì)。蚊子叮咬時(shí)，把一個(gè)人的血液吸入其胃里的一個(gè)部位，然后又把從胃里分泌出的唾液注入人體肌膚，導(dǎo)致皮膚搔癢。（蚊子的唾液會(huì) 傳播瘧疾，瘧疾是由一種微生物引起的， 可以存在于人體體內(nèi)和蚊子體內(nèi)）。如果人們能從蚊子身上感染艾滋病病毒的話，那么各種年齡層

14、次的人感染的機(jī)率就更趨為一致。但事實(shí)上不是這樣的，艾滋病病毒的感染主要發(fā)生在年輕人身上，他們處于性活躍期；還主要發(fā)生在注射毒品的人身上，以及一些從母親那里直接感染上的嬰兒。,,4 、男女因性行為而感染的風(fēng)險(xiǎn)相同嗎？,全球范圍看，多數(shù)感染者是通過性交而感染的。在艾滋病病毒肆虐的國家里， 男女感染的人數(shù)大致相等。,好男人不做茶壺！,,,女人拒絕當(dāng)湯盆！,5 、感染艾滋病病

15、毒的婦女可以生下健康的嬰兒?jiǎn)幔?可以的。感染了病毒的母親生下的嬰兒當(dāng)中，四個(gè)中有三個(gè)不會(huì)受到感染。如果母親在分娩前服用一個(gè)療程的抗病毒藥物，做剖腹產(chǎn)，且不采用母乳喂養(yǎng)，那么她所產(chǎn)下的嬰兒感染艾滋病病毒的機(jī)率可以大幅下降到百分之十。母乳喂養(yǎng)時(shí)母親如果食用均衡的營養(yǎng)品，包括多種維生素，就能減少傳染的危險(xiǎn)。對(duì)婦女所感染的病，包括性病應(yīng)進(jìn)行及時(shí)治療，在懷孕期間使用安全套，這些都是很重要的。同時(shí)避免施行人工羊膜穿刺和陰道擴(kuò)張手術(shù)，都可降低

16、感染的機(jī)率。,,,6 、有無治療的方法？ 　　目前還沒有治愈的方法。疫苗的研制也遙遙無期。近幾年來，三種聯(lián)合療法，包括三種不同的抗病毒藥物，已經(jīng)降低了發(fā)展中國家艾滋病并發(fā)癥的死亡率。然而，這些藥物目前還非常昂貴，通常還有很強(qiáng)的負(fù)作用，長期的負(fù)作用目前還尚未知曉。在發(fā)展中國家治療的條件還未具備，即使有，也是非常昂貴的，這些應(yīng)該得到治療的病包括艾滋病感染者身上出現(xiàn)的機(jī)會(huì)性感染。目前，在一些發(fā)展中國家，由于爭(zhēng)取獲得藥物的努力結(jié)果，有些藥物的

17、價(jià)格已經(jīng)大為降低。,7 、怎樣做才能活得長久？,對(duì)于多數(shù)感染者，若想活得長久，最重要的是要建立積極的生活態(tài)度，同時(shí)獲得來自其他感染者、家人以及朋友的支持，吃各種各樣有營養(yǎng)的食物，緩解壓力，都是極為重要的。保持營養(yǎng)平衡，降低工作強(qiáng)度，獲取良好的支持，并保持樂觀的態(tài)度，這樣做就可以健康的活好多好多年，而不至于惡化成艾滋病。如果出現(xiàn)了機(jī)會(huì)性感染，要盡快接受治療,8 、如何感染上病毒的？,多數(shù)情況下，感染者是通過與他（她）信任的人有親密接觸后

18、感染上病毒的。因此，年輕人特別要謹(jǐn)慎選擇朋友，要確信自己做決定的能力，即使知道病毒是如何傳染的，也不能改變大眾對(duì)感染者的歧視、鄙夷。了解一個(gè)人是怎樣面對(duì)感染要比了解這個(gè)人是怎樣感染上的要重要的多。,,9、感染血液傳染病的機(jī)會(huì)有多大要視乎所接觸的血液或體液份量有多少，病毒的濃度，以及個(gè)別病毒的傳染能力。 根據(jù)資料顯示，透過針刺接觸感染愛滋病的機(jī)會(huì)率是千分之四，感染乙型肝炎的機(jī)會(huì)率是百分之六至百分之三十，感染丙型肝炎的機(jī)會(huì)率是百分之三至百

19、分之十。黏膜接觸的感染率則一般較低。對(duì)于高危的接觸，乙型肝炎免疫球蛋白可減低感染乙型肝炎的機(jī)會(huì)，而使用抗病毒藥物亦可能會(huì)減低針刺意外后感染愛滋病的機(jī)會(huì)。 然而，最重要的是要評(píng)估每個(gè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生意外后受感染機(jī)會(huì)有多大，衛(wèi)生署的愛滋病服務(wù)組可提供這方面的輔導(dǎo)和治理。請(qǐng)緊記，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種醫(yī)護(hù)程序時(shí)，應(yīng)采取普及性預(yù)防措施，使醫(yī)護(hù)環(huán)境達(dá)到理想的感染控制。,五、艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理,職業(yè)暴露后的處理原則  

20、0;  １． 用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部；     ２． 污染眼部等黏膜時(shí)，用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)黏膜進(jìn)行沖洗；     ３． 存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；     ４． 用７５％酒精或０．５％碘伏對(duì)局部傷口進(jìn)行消毒、包扎處理。,,職業(yè)暴露后

21、預(yù)防性用藥     如有傷口或暴露源病毒載量較高，有明顯臨床癥狀，CD4細(xì)胞數(shù)較低（一般≤２００／mm3），可預(yù)防用藥，并與專業(yè)醫(yī)師商量選用基本用藥方案或強(qiáng)化用藥方案。     發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（２小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過２４小時(shí)，但即使超過２４小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥?；居盟幏桨负蛷?qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服藥２８天。

22、,,職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測(cè)     在發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供對(duì)暴露者的隨訪和咨詢，包括心理咨詢。隨訪的內(nèi)容包括：對(duì)所服藥物毒副作用的監(jiān)測(cè)和處理，定期進(jìn)行ＨＩＶ抗體檢測(cè)、觀察和記錄ＨＩＶ感染的早期癥狀等。     事故發(fā)生后立即、４周、８周、１２周和６個(gè)月檢測(cè)ＨＩＶ抗體，有條件時(shí)可作ＨＩＶ Ｐ２４抗原和ＨＩＶ ＲＮＡ測(cè)定。,,各醫(yī)療單位應(yīng)每

23、半年將本單位發(fā)生ＨＩＶ職業(yè)暴露的情況進(jìn)行登記匯總，逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心匯總后上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。,,預(yù)防職業(yè)暴露的措施１． 進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手。     ２． 在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液的