艾滋病臨床癥狀及護(hù)理

1、,,艾 滋 病 并 發(fā) 癥,由免疫系統(tǒng)引起，人體感染HIV后，免疫能力降低，機(jī)體很容易受到一些外界病毒或來自身體細(xì)菌的侵襲。從而引起艾滋病的并發(fā)癥。,2,(1)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 (3)肝臟并發(fā)癥(4)消化道其他并發(fā)癥 (5)腎臟并發(fā)癥 (6)結(jié)締組織并發(fā)癥 (7)眼部并發(fā)癥 (8)口腔和耳鼻喉并發(fā)癥 (9)皮膚病變(10)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,,3,(1)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,30％—75％ 急性或慢性艾滋

2、病病毒腦膜炎，亞急性或慢性艾滋病病毒腦病(艾滋病癡呆綜合征)，急性肉芽腫性腦血管炎，脊髓病等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)的和繼發(fā)的腫瘤 繼發(fā)性腦血管意外和神經(jīng)肌肉病變,4,,(2)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 引起心動過速，心臟增大充血性心力衰竭可出現(xiàn)心肌病變 (3)肝臟并發(fā)癥 肝臟病變，表現(xiàn)為肝、脾腫大，患黃疽性肝炎和肝臟有不同程度的損害，肝功能異常。 肝臟腫瘤，多見肝臟有卡波哲肉瘤或淋巴瘤,5,,(4)消化道其他并發(fā)癥口腔

3、潰瘍，口腔、食道念珠菌??；腹瀉、隱孢子蟲感染；細(xì)菌性腸炎(5)腎臟并發(fā)癥 可有腎臟病變，甚至有嚴(yán)重的灶性、節(jié)段性腎小球硬化。,6,,(6)結(jié)締組織并發(fā)癥 關(guān)節(jié)病變可表現(xiàn)為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫。并發(fā)關(guān)節(jié)炎型銀屑病。 皮肌炎表現(xiàn)為皮膚和肌肉的Gottron癥 Sjogren綜合征又稱為干燥綜合征或口—眼干燥和關(guān)節(jié)炎綜合征,7,,(7)眼部并發(fā)癥 飛蚊癥

4、 巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎 急性視網(wǎng)膜壞死,8,9,,(8)口腔和耳鼻喉并發(fā)癥 白色念珠菌病，口腔皰疹病毒感染 口腔潰瘍，口腔、耳鼻喉部位惡性腫瘤(9)皮膚病變 ①非感染性皮膚病變 痤瘡 ②感染性皮膚病變 帶狀皰疹病毒引起的一些皮膚病 ③皮膚腫瘤,10,(10) 呼吸系統(tǒng)疾病,卡氏肺孢子蟲肺炎細(xì)菌性肺炎肺結(jié)核肺部卡波西肉瘤巨細(xì)胞病毒肺炎,11,護(hù)理措施,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：臥

5、床休息，合理安排治療、護(hù)理時間；協(xié)助病人找到舒適的姿勢；認(rèn)真觀察呼吸頻率及呼吸模式；注意觀察有無胸痛、呼吸困難及紫紺等；必要時給予吸氧；定時拍背，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸及咳嗽練習(xí)；給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，多飲水，利于痰液的排出；注意觀察藥物副作用；消除或減少對健康不利的因素。如：焦慮、恐懼等；鼓勵戒煙；,12,特別觀察休克前兆及缺氧的情況：,焦慮、四肢冰冷、易激、紫紺精神狀況的改變、體溫過低。呼吸急促及淺呼吸、血壓下降

6、。皮膚濕冷、神志不清、尿少、脈搏細(xì)數(shù),13,護(hù)理措施,消化系統(tǒng)并發(fā)癥--口腔潰瘍調(diào)整飲食習(xí)慣，避免過咸、辛辣及過酸的食物；少食多餐；給予高營養(yǎng)飲食；疼痛明顯時，可改用吸管進(jìn)食；局部應(yīng)用止痛劑時，提醒病人30分鐘內(nèi)禁止進(jìn)食；注意口腔衛(wèi)生，并使用軟毛牙刷。,14,護(hù)理措施,消化系統(tǒng)并發(fā)癥—腹瀉少吃多餐，給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，適量飲水，以防脫水；選擇食物時，注意食用橙汁、香蕉、土豆等，以保證鉀鹽的供給，并注意食用肉湯、雞蛋湯

7、等，以保證鈉鹽的供給；避免食用油炸食物及粗纖維食物；保持肛周清潔、干燥，必要時給予護(hù)膚品；必要時使用衛(wèi)生墊，以保證正常的活動。,.,15,常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦淋巴瘤艾滋病癡呆相關(guān)綜合癥抑郁/情感性精神病進(jìn)行性多病灶腦白質(zhì)病隱球菌性腦膜炎病毒性腦炎,16,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,臨床癥狀不能集中精力，頭痛，怕光，四肢有刺痛感，難以保持身體的平衡，記憶力減退，昏睡等認(rèn)知能力的改變：失意、智力下降、精神紊亂行為改變：性格改變、幻

8、視幻聽、膽小多疑肌肉運(yùn)動改變：麻痹性癡呆、面部表情呆滯、吞咽困難、肌肉彈性減低,護(hù)理措施加強(qiáng)生活指導(dǎo)，注意使用時鐘及日歷—強(qiáng)化時間認(rèn)知張貼指示牌，強(qiáng)化地點(diǎn)認(rèn)知鼓勵堅持適當(dāng)?shù)幕顒犹峁╅喿x材料、錄音帶等，以幫助恢復(fù)記憶保持環(huán)境安全，設(shè)施固定，以防受傷,17,護(hù)理措施,眼部并發(fā)癥：失明的病人會出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、焦慮、憤怒及排斥心理；設(shè)施固定，提供安全的環(huán)境；與病人進(jìn)行溝通時，先講自己的姓名；控制自己講話的聲調(diào)，切忌聲調(diào)過

9、高；,18,艾滋病人的心理及社會反應(yīng),震驚 表現(xiàn)為困惑或不知所措，無法控制情緒。有些人會以哭鬧、歇斯底里 ；另一些人卻表面上表現(xiàn)得很冷靜，但情緒上卻感到麻木 。,19,心理及社會反應(yīng),恐懼 由于艾滋病的無法治愈性、傳染性及害怕受到孤立和歧視，大多數(shù)病人都會感到恐懼。大部分HIV／AIDS患者患病時正處于青年，在年輕時期便要面臨死亡，往往需要更大的適應(yīng)能力。,20,心理及社會反應(yīng),性關(guān)系的改變 當(dāng)病人知

10、道自己的診斷結(jié)果后，會因為共同的憂慮而使性關(guān)系發(fā)生變化和受到嚴(yán)重的影響。,21,心理及社會反應(yīng),逃避 逃避或畏懼HIV測試陽性的現(xiàn)實，要求另行測試。 逃避心態(tài)的其他表現(xiàn)行為包括：持續(xù)的濫交行為，拒絕進(jìn)行安全的性行為，加劇濫用藥物等。在患病的后期，患者可能會對自己的病情置之不理和拒絕尋求醫(yī)療來否定已知的事實。 逃避是一種心理防御機(jī)制，往往只是暫時的反應(yīng)，大部分患者能很快接受現(xiàn)實，并償試適應(yīng)新境況。,22,心理及

11、社會反應(yīng),憤怒 患者因患病而導(dǎo)致喪失所擁有的東西往往會經(jīng)歷一個哀痛過程，而憤怒就是其中的一種表現(xiàn)?；颊呖赡軙霈F(xiàn)一些過激的言行甚至是暴力行為來表達(dá)自己的憤怒,23,心理及社會反應(yīng),家庭、工作關(guān)系 有些HIV感染者不愿意向家人透露自己感染HIV的事實，以免給家人帶來不必要的憂慮，破壞家庭關(guān)系，招來歧視。 有的患者害怕暴露自己的濫交或同性戀、吸毒等“偏異”的生活習(xí)慣。多數(shù)患者也會選擇不把自己的病情告知單位和同事

12、，以免招來歧視而影響與同事關(guān)系或者失去工作。,24,心理及社會反應(yīng),內(nèi)疚 被診斷為HIV感染或AIDS會令患者檢討自己以往的生活習(xí)慣，使患者感到內(nèi)疚和自責(zé)。,25,心理及社會反應(yīng),沮喪 表現(xiàn)為患者感到空虛和失去自尊，意志消沉。,26,心理及社會反應(yīng),隔離社會 普遍會有被社會遺棄的感覺。患者自我孤立和遠(yuǎn)離社群。 害怕被社會拋棄，如被朋友、密友以至親人排斥。不幸的是，現(xiàn)實情況往往如此。,27,心理及社會反應(yīng)

13、,自殺傾向 HIV／AIDS患者自殺頻率比較高?；颊咴谑盏紿IV測試陽性結(jié)果報告，或得知一位親密朋友或伴侶因艾滋病去世，以至覺察到自己病情正在惡化時，都會產(chǎn)生自殺念頭。促使患者自殺的因素還包括：認(rèn)知和感情上同時受困擾、濫用各種藥物、曾患精神病及缺乏社會支持等。,28,心理及社會反應(yīng),接受 多數(shù)HIV感染患者在自我心理調(diào)適以及外界的幫助下，最終度過危機(jī)，接受現(xiàn)實，重新協(xié)調(diào)生活。,29,心理干預(yù),階段性干預(yù) 針對

14、HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同時期所面臨的不同問題，采用相應(yīng)的應(yīng)對策略、方法，使病人獲得最需要的幫助。知識輔導(dǎo)危機(jī)期干預(yù)喪失的應(yīng)對個別化心理輔導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)個別化的心理干預(yù)措施靜脈注射毒品者男性同性戀者性工作者HIV抗體檢測前后的危機(jī)期,30,照顧艾滋病患者的技巧,與其他病人一樣公平對待使用普遍性預(yù)防措施關(guān)心幫助而非同情協(xié)助患者建立自我?guī)椭募记勺鹬鼗颊叩碾[私,31,,營造一個友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓

15、勵他們采取積極的生活態(tài)度、改變高危行為、配合治療，有利于提高病人及感染者的生命質(zhì)量、延長生命，也有利于艾滋病的預(yù)防與控制工作和維護(hù)社會安定。,32,生活及居住安排,一般可安排與他人同住但肺結(jié)核活動期，大出血等情況則應(yīng)安排住單人房間。 在醫(yī)護(hù)環(huán)境中預(yù)防HIV傳播通過職業(yè)暴露感染和醫(yī)源性傳播艾滋病的可能性較小，但也不可掉以輕心。,33,HIV病毒存在于人體的部位,HIV存在于人體的體液內(nèi)，如血液 精液 陰道分泌物 乳液 唾液 汗液和

16、痰液。但只有 血液 精液 陰道分泌物 乳汁與HIV有關(guān),34,HIV病毒的特性,在普通環(huán)境下不能繁植56攝氏度30分鐘便會失去活性HIV對熱，干燥敏感加熱是最有效的消毒方法,35,污染物及環(huán)境的處理,如果血液或體液污染物體表面：應(yīng)首先帶上手套，用吸收性強(qiáng)的布料或紙擦凈表面。再用消毒液進(jìn)行表面消毒。用于乙型肝炎消毒的化學(xué)消毒劑，均可用于HIV的消毒污染的廢棄物可焚燒消毒需保留的物品可用煮沸，高壓蒸汽消毒。或用2％戊二醛，

17、70％酒精10分鐘后再清洗。,36,普及性預(yù)防,針對經(jīng)血液傳播疾病所制定的，針對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施。它假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者，在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，每當(dāng)工作人員接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性，而要采取防護(hù)措施不適用于糞便 鼻腔分泌物 痰液 汗液 尿液 唾液及嘔吐物。,37,,雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后

18、，應(yīng)立即徹底清洗。在任何情況下，處理深層體液時必須戴上手套，以作保護(hù)。應(yīng)盡快脫去被血液、深層體液污染的手套。在接觸每一位病人后及照顧另一位病人前，應(yīng)更換手套。在脫去手套后，即使手套表面沒有破損，也應(yīng)馬上清洗雙手。,一般建議,38,,若工作過程中預(yù)料會有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿上不滲透的防護(hù)服或圍裙。針頭在使用后切勿重新套上針帽，應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效

19、氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。應(yīng)記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。,一般建議,39,防護(hù)措施,洗手戴手套 口罩及防護(hù)眼罩醫(yī)療銳器的處理血漬清理血標(biāo)本的處理醫(yī)療廢物的處理意外暴露后或針刺后的處理,40,洗手,在接觸每個病人前后要洗手，包括脫手套后洗手是預(yù)肪感染傳播的最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。,41,戴手套,接觸所有病人的血液、體液、粘膜或有破損的皮膚在進(jìn)行靜脈穿刺和其它進(jìn)入血管的操作時,42,口罩及防護(hù)眼罩,有可能有血

20、液或體液飛沫濺出的操作中要帶口罩、保護(hù)性眼罩或面罩，避免口、鼻、眼粘膜接觸這些東西.,43,醫(yī)療銳器的處理,用后的針頭切勿重新套上針帽，若必需套上，則可用單手技術(shù)。用后的銳器一定要放在固定的堅硬的容器內(nèi)。對要重復(fù)使用的注射器和其它醫(yī)療器具應(yīng)該進(jìn)行滅菌處理。,44,血漬清理,地面、墻壁、家具上有血漬時不能直接用抹布或拖把去擦，應(yīng)先用1：10的漂白水浸漬在血漬上15至30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。,45,血標(biāo)本的處理,化驗標(biāo)本應(yīng)放