藥理學(xué)小結(jié)技能鑒定

1、（二）傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及生理效應(yīng),（1）膽堿受體（能與Ach結(jié)合）,副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器,,1.毒蕈堿型膽堿受體（M受體）,M1受體 交感節(jié)后神經(jīng) → 神經(jīng)興奮 胃壁細(xì)胞 → 胃酸分泌 M2受體 心肌 → 心肌收縮力心率降低 平滑肌 → 舒張或松弛 M3受體 腺體 → 分泌 血管平滑肌 → 松弛,,神經(jīng)節(jié)骨骼肌細(xì)胞,2.煙堿型膽堿

2、受體（N受體）,N1受體（神經(jīng)節(jié)）血壓升高 N2受體（骨骼?。┦湛s,,,,,阿托品（拮抗劑）,,（2）腎上腺素受體 （能與NA或腎上腺素結(jié)合）,β受體,α1受體（血管收縮， 血壓升高）,腎上腺素受體,,交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器,,,,α2受體,,β1 (主要在心肌),β2 (主要在支氣管、血管平滑肌),,,心率加快、傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增加,支氣管擴(kuò)張血管舒張內(nèi)臟平滑肌松弛,Ach（乙酰膽堿

3、）,M受體激動(dòng),乙酰膽堿,ACh累積,碘解磷定,,,N受體激動(dòng),心收縮力減弱、心率降低、瞳孔縮小、腺體分泌增加、內(nèi)臟平滑肌興奮、胃酸分泌增加,膽堿酯酶,,,水解、失活,抑制膽堿酯酶（難逆),,新斯的明,,ACh水解減慢,,,有機(jī)磷酸酯,,抑制膽堿酯酶（易逆),ACh水解減慢,,,間接激動(dòng)M受體,復(fù)活膽堿酯酶,,ACh水解加快,ACh含量下降,,M樣作用減輕,,,阿托品,,阻斷M受體,,心率加快、腺體分泌減少、內(nèi)臟平滑肌舒張、 胃酸分泌

4、減少,煙堿,,激動(dòng)N1受體,琥珀膽堿（去極化、非競(jìng)爭(zhēng)）,神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌增加,毛果蕓香堿,,M受體激動(dòng),,瞳孔縮小、眼內(nèi)壓降低、調(diào)節(jié)痙攣,,瞳孔擴(kuò)大、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹,,,激動(dòng)N2受體,,美加明,,,骨骼肌收縮,,血壓升高,,阻斷N1受體,血壓下降,,筒箭毒堿（非去極化、競(jìng)爭(zhēng)性）,,阻斷 N2受體,N1:神經(jīng)節(jié)興奮、腎上腺髓質(zhì)分泌增加,,N2:骨骼肌收縮,,激動(dòng)N2受體,,骨骼肌收縮,骨骼肌松弛,,,不可用新斯的明解救

5、（琥膽堿↑ ）,可用新斯的明解救（N↑),,,,,,,,,心肌工作細(xì)胞動(dòng)作電位和主要離子流示意圖,零電位閾電位靜息電位,,,,,+20 0 -20 -40 -60 -80-100,膜電位,(mV),,,,,,,,,,+ + + + + - - - - - - - - - + + + + + + - - - - - + + + + + + + + + - - - - -,,,,,,,,,,K+,K+,K+

6、,K+,Na+,Na+,,K+,Ca2+,0,1,2,3,4,,抗心律失常藥物分類及常用藥物,根據(jù)Vaughan Williams分類法，分為以下幾類：Ⅰ類：鈉通道阻滯藥，又分Ia、Ib、Ic 三個(gè)亞類 Ia 適度阻鈉；奎尼丁、普魯卡因胺 Ib 輕度阻鈉；利多卡因、苯妥英鈉 Ic 重

7、度阻鈉；氟卡尼、普羅帕酮Ⅱ類：β受體阻斷藥；普萘洛爾Ⅲ類：延長(zhǎng)APD的藥物；胺碘酮、索他洛爾、溴芐胺Ⅳ類：鈣通道阻滯藥；維拉帕米、地爾硫卓其他類：腺苷,,奎尼丁、普萘洛爾，維拉帕米為廣譜抗心律失常藥，對(duì)室上性和室性均有效。普萘洛爾，維拉帕米主要對(duì)室上性心律失常效果較好。普萘洛爾對(duì)控制竇性心動(dòng)過(guò)速最有效。維拉帕米對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速效果更佳。普萘洛爾、維拉帕米兼有降壓和抗心絞痛作用，對(duì)合并這些疾病的患者更適用。,,快速型心律失

8、常的藥物選用,,利多卡因、苯妥英鈉對(duì)室性心律失常有效，對(duì)洋地黃所致心律失常最有效。利多卡因?qū)κ倚孕穆墒СＪ走x。苯妥英鈉對(duì)洋地黃所致心律失常首選。,抗高血壓藥的分類,,1.中樞性降壓藥,2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥,3.抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥,腎上腺素受體阻斷藥,交感神經(jīng)阻滯藥,鈣通道阻滯藥,血管擴(kuò)張藥,利尿藥,影響腎素－血管緊張素系統(tǒng)藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥,,--------氫氯噻嗪,-------硝苯地平,,

9、（?1受體阻斷劑）哌唑嗪 （?受體阻斷劑）普萘洛爾,-------肼屈嗪、硝普鈉,可樂(lè)定,利血平,美加明（N阻斷）,卡托普利,氯沙坦,,,,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）,腎素,血管緊張素I (AngI) 無(wú)活性血管緊張素II (AngII) 最強(qiáng)縮血管活性物質(zhì)之一血管緊張素III 縮血管較弱，合成釋放醛固酮作用較強(qiáng)。,腎近球細(xì)胞合成和分泌的酸性蛋白酶。

10、催化血管緊張素的生成。,促進(jìn)腎小管對(duì)Na+的重吸收增加細(xì)胞外液量,,,,醛固酮,,（RAAS）,,,,,,,,血管緊張素,,血管擴(kuò)張,血壓下降,血管緊張素原,,腎素,Ang I,(Ang II）,血管收縮,AngI 轉(zhuǎn)化酶,ACEI,AngⅡ受體（AT1受體）阻斷劑,,降解,緩激肽,,血壓升高,,,,,,,,醛固酮,,Na+重吸收細(xì)胞外液量增加,,,,,,,,,,,ACEI血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,,肝臟,(Ang III）,,,+,

11、AT1受體,,氫氯噻嗪,利尿藥,初期：排鈉利尿 血容量↓長(zhǎng)期：Na＋↓Ca2+↓,基礎(chǔ)降壓藥輕度高血壓尤其適合伴有心衰,糖尿病、痛風(fēng)、腎功能低下患者禁用,卡托普利,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,強(qiáng)、迅速、短期長(zhǎng)期均有效。對(duì)腎素水平高者降壓效果更好。改善腎功能。防止血管壁增厚和肥大增生。,腎性高血壓合并糖尿病左心室肥厚充血性心衰急性心肌梗塞的高血壓患者,少咳嗽,,氯沙坦,AngⅡ受體（AT1受體）阻斷藥,高血壓

12、慢性心功能不全ACEI引起的劇烈干咳不耐受的高血壓,硝苯地平,鈣通道阻滯劑,選擇性阻斷電壓依賴性Ca2+通道降壓快而強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)率↑,輕、中度高血壓擴(kuò)張冠脈,反射性心率↑心輸出量↑腎素活性↑（β受體阻斷劑合用）,普萘洛爾,β受體阻斷劑,阻斷β受體緩慢、溫和、持久,原發(fā)型高血壓心輸出量偏高腎素偏高心絞痛心律失常焦慮癥偏頭痛,糖尿病、腎病心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘禁用、停藥綜合癥,哌

13、唑嗪,阻斷血管平滑肌突觸后膜?1受體突觸前膜?2 無(wú)作用,中等偏強(qiáng)降壓同時(shí)對(duì)心和腎功能、糖代謝無(wú)明顯影響。降血脂,中度高血壓及并發(fā)腎功障礙高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化慢性心功能不全,首劑效應(yīng),,可樂(lè)定,激動(dòng)中樞突觸前膜?2受體,中等偏強(qiáng)心臟負(fù)性影響擴(kuò)張腎血管鎮(zhèn)靜,中度高血壓合并潰瘍病腎性高血壓利尿藥合用,嗜睡水鈉潴留久用突然停藥交感神經(jīng)功能亢進(jìn),美加明咪噻芬,神經(jīng)節(jié)阻斷藥,阻斷交感神經(jīng)節(jié):降壓阻斷副交感神經(jīng)節(jié):

14、副作用,其他藥物無(wú)效的重度高血壓高血壓危相,阻斷副交感神經(jīng)節(jié):副作用,,利舍平,交感神經(jīng)末梢抑制藥,緩慢、溫和、持久伴有心率減慢鎮(zhèn)靜、安定,輕度高血壓復(fù)方制劑（合用利尿劑）,抑郁癥、胃潰瘍,肼屈嗪,血管擴(kuò)張藥,強(qiáng)、迅速直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，,較多反射性興奮交感神經(jīng)紅斑狼瘡樣綜合征,中度高血壓常與β受體阻斷藥、利尿藥合用,心 肌 病 變,心臟前、后負(fù)荷↑,交感神經(jīng)系統(tǒng)激活,,（擴(kuò)血管藥）,（利尿藥，醛固酮受體拮抗劑）,(ACEI

15、，AT1拮抗藥),（β受體阻斷藥）,(ACEI),（正性肌力藥物）,CHF的病理生理機(jī)制及藥物作用環(huán)節(jié),治療CHF藥物的分類,一、正性肌力藥 （一）強(qiáng)心苷類正性肌力藥 地高辛等 （二）非強(qiáng)心苷類正性肌力藥 1.?1受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺 2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)二、減輕心臟負(fù)荷藥 （一） 利尿藥 噻嗪類 （二）血管擴(kuò)張藥 硝普鈉等三、影響腎素－血管緊張素系

16、統(tǒng)藥物（一）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 (二）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥 氯沙坦 (三）醛固酮受體阻斷藥 螺內(nèi)酯四、?受體阻斷藥 卡維地洛等,Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原,,,,纖維蛋白,,,纖溶酶原激活物,,( + ),,,纖溶酶,血凝過(guò)程,纖溶過(guò)程,激

17、活物,,,,,,,利尿藥的分類,高效利尿藥：作用于髓袢升支粗段，干擾Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。中效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管，抑制Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。低效利尿藥：作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，包括Na+通道阻滯藥和 醛固酮受體拮抗藥。,,,,細(xì)菌,,G+菌,,球菌：,桿菌：,G-菌,,球菌：,桿菌：,破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌,葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌,大腸

18、桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、肺炎桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、流感桿菌、銅綠假單胞菌,腦膜炎球菌、淋球菌,抗菌藥的使用原則　 嚴(yán)格按照適應(yīng)癥選藥（1）按經(jīng)驗(yàn)選：上半身主要呼吸道多為G+感染。 下半身如消化道、泌尿道多為G-感染（2）按藥敏實(shí)驗(yàn)選：青霉素對(duì)G＋敏感（鏈球菌、 葡球菌）若無(wú)效或過(guò)敏可用紅霉素和頭孢菌素代替。,,細(xì)菌結(jié)構(gòu)與抗菌藥作用部位示意圖,,,,,,,,,,,胞漿膜,,細(xì)胞漿,,細(xì)胞壁,抑制細(xì)胞壁合

19、成： 青霉素、頭孢類、 桿菌肽、萬(wàn)古霉素,,蛋白質(zhì),DNA,mRNA,,轉(zhuǎn)錄酶,多聚核糖體,影響蛋白質(zhì)合成氨基苷類（30s）四環(huán)素（30s）氯霉素（50s）紅霉素（50s）,,影響RNA合成： 利福平,,影響葉酸合成： 磺胺類,,抑制DNA合成：喹諾酮類,,影響胞漿膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、二性霉素B,,,一類為繁殖期殺菌藥，如青霉素類、頭孢菌素類二類為靜止期殺菌藥，如氨基苷類、多粘菌素等三類為速效抑

20、菌藥，如四環(huán)素類、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯等四類為慢效抑菌藥，如磺胺類,2,1,+,,增強(qiáng),1,+,3,,拮抗,2,+,3,,相加,1,+,4,,協(xié)同,G+細(xì)菌、G-球菌及螺旋體感染首選藥 對(duì)G-桿菌不敏感 對(duì)阿米巴、立克次體、真菌、病毒完全無(wú)效,[青霉素的抗菌譜及臨床應(yīng)用],首選治療： 溶血性鏈球菌，敏感葡萄球菌，草綠色鏈球菌，肺炎球菌感染，格蘭陽(yáng)性桿菌引起的白喉、破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、鼠咬熱、螺旋體病如鉤端螺旋體病、蒼白密螺旋體

21、（梅毒螺旋體）、回歸熱螺旋體病及放線菌病等不宜用于流腦的預(yù)防（不能根除腦膜炎奈瑟球菌帶菌狀態(tài)），使用ＳＤ或ＳＭＺ治療，耐藥則使用利福平治療．預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 對(duì)白喉和破傷風(fēng)產(chǎn)生的外毒素?zé)o效，合用抗毒素。,,,,,,抗菌譜與青霉素相似?；钚圆患扒嗝顾?。對(duì)大多數(shù)金葡菌無(wú)效，不宜用于嚴(yán)重感染,對(duì)青霉素敏感株抗菌活性低于青霉素產(chǎn)生青霉素酶的金葡菌有效,半合成青霉素,抗銅綠假單胞菌廣譜,抗菌活性臨床應(yīng)用,廣譜與青霉素有相同的抗菌作

22、用對(duì)G-菌也有效,對(duì)耐甲氧西林金葡菌無(wú)效,羧基、磺基主要用于銅綠假單胞菌、變形桿菌等對(duì)氨基青霉素耐藥的細(xì)菌感染。,脲基,對(duì)銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌等有較好療效。,,四代頭孢類的抗生素比較,,,,,,[大環(huán)內(nèi)酯的臨床應(yīng)用],首選藥,,支原體肺炎,白喉（急性、慢性感染及帶菌狀態(tài)）,百日咳帶菌者（預(yù)防用）,衣原體感染（妊娠期泌尿生殖道感染 嬰兒衣原體肺炎

23、 新生兒衣原體眼炎）,嗜肺軍團(tuán)菌,,替換藥,,鏈球菌、破傷風(fēng)感染治療,青霉素過(guò)敏患者,,拔牙或術(shù)后、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的預(yù)防,克林霉素,,,小 結(jié),1. 紅霉素抗菌譜的特點(diǎn)： “廣”在對(duì)2. 紅霉素的抗菌機(jī)理：3. 紅霉素首選用于4. 紅霉素主要不良反應(yīng)：,,與青霉素相似而略廣,抑制蛋白質(zhì)的合成（50S),軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者,胃腸道反應(yīng),某些G-桿菌、軍團(tuán)菌、

24、支原體、衣原體、立克次體、厭氧菌有效,小 結(jié),1、氨基糖苷類抗生素的共性2、氨基糖苷類抗菌譜3 、氨基糖苷類抗菌機(jī)理4 、氨基糖苷類不良反應(yīng)（四個(gè)） 5、兔熱病、鼠疫首選6、一般G-桿菌感染首選7、毒性最小的氨基糖苷類8 、毒性最大的氨基糖苷類,抑制蛋白質(zhì)的合成 (30S),鏈霉素,慶大霉素,奈替米星,新 霉 素,,四環(huán)素,[抗菌譜]G+菌：肺炎球菌、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、部分葡萄球菌、破傷風(fēng)和

25、炭疽桿菌。（不如青霉素和頭孢菌素類）2. G-菌：腦膜炎球菌、痢疾、大腸、流感、巴氏、布氏桿菌。（不及氨基苷類和氯酶素）3. 其它：肺炎支原體、立克次體、衣原體、螺旋體、放線菌，對(duì)阿米巴原蟲有間接作用（對(duì)綠膿桿菌、病毒、真菌無(wú)效）。,G+菌＞ G-菌,,［臨床應(yīng)用］,1、立克次體感染（斑疹傷寒、Q熱和恙蟲病等），首選。,2、支原體感染（支原體肺炎和泌尿生殖系統(tǒng)感染），首 選四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類。,3、衣原體感染（鸚

26、鵡熱、沙眼和性病性淋巴肉芽腫等） 以及某些螺旋體感染（回歸熱等），首選四環(huán)素類或 青霉素類。,4、首選用于鼠疫、布魯菌病、霍亂、幽門螺桿菌感染引起 的消化性潰瘍、肉芽腫鞘桿菌感染引起的腹股溝肉芽腫。,四 環(huán) 素,1. G-菌 ＞ G+菌，為抑菌藥 2.對(duì)流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌 為殺菌藥 3.對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌活性不如青霉素類和四環(huán)素類 4.氯霉素對(duì)立克次體、衣原

27、體和支原體有抑制作用,［氯霉素的抗菌特點(diǎn)］,,4、其他 與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療腹腔和盆腔感染。 眼部局部用藥。,［臨床應(yīng)用］,1、耐藥菌誘發(fā)的嚴(yán)重感染。如無(wú)法使用青霉素類藥物的腦膜炎、多藥耐藥的流感嗜血桿菌感染者。 2、傷寒。 3、立克次體感染。斑疹傷寒、Q熱和恙蟲病，孕婦或?qū)λ沫h(huán)素類藥物過(guò)敏者可用。,氯霉素,【喹諾酮的抗菌作用】,抗菌性質(zhì)：廣譜殺菌抗 菌 譜：對(duì)需氧的G-菌(包括銅綠假)有強(qiáng)大殺滅作用；對(duì)大多數(shù)G+

28、菌(包括金葡菌和產(chǎn)酶金葡)作用良好對(duì)分枝桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、厭氧菌有作用（第4代抗厭氧菌作用最強(qiáng)）。,各代喹諾酮類藥物的主要特性—發(fā)展趨勢(shì),分代 藥動(dòng)學(xué) 安全性 抗菌活性 抗菌譜 應(yīng)用第1代 差 小 中等 窄 泌尿系感染 (G-,除銅綠)第2代 較差 較小 中等 擴(kuò)大 泌尿系、腸道感

29、染 (G-,銅綠,部分G+)第3代 良好 較大 較強(qiáng) 廣譜 敏感菌所致各種感染 (G-,G+,支,衣,軍,分枝,部分厭氧菌)第4代 良好 大 強(qiáng) 廣譜 敏感菌所致各種感染 (G-,G+,支,衣,軍,分枝,厭氧菌) 藥動(dòng)學(xué)

30、特性包括：口服F，藥物血濃和組織中濃度，t1/2,,,,【喹諾酮的臨床應(yīng)用】,1.泌尿生殖道感染:（1）對(duì)單純性、復(fù)雜性尿路感染、宮頸炎、 前列腺炎等 均有效；（2）淋病：首選環(huán)丙-、氧氟-、β內(nèi)酰胺類（3）銅綠假單胞菌性尿道炎：首選環(huán)丙沙星,【喹諾酮的臨床應(yīng)用】,2.呼吸系統(tǒng)感染：(1)青霉素高度耐藥的肺炎鏈球菌感染: 首選左氧氟-、莫西沙星，或+萬(wàn)古霉素；(2)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌感染： 左氧氟

31、沙星、莫西沙星 替代大環(huán)內(nèi)酯類。(3)結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染： 環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星。,【喹諾酮的臨床應(yīng)用】,3.腸道感染及傷寒： 菌痢、鼠傷寒、豬霍亂、沙門菌胃腸炎：首選 傷寒、副傷寒：首選氟喹諾酮類/頭孢曲松4.流腦鼻咽部帶菌者的根除治療。5.除諾氟沙星外，均可用于：銅綠所致骨與關(guān)節(jié)感染、G-桿所致皮膚及軟組織感染、化腦、克雷伯菌屬、腸菌屬、沙雷菌屬引起的敗血癥。,磺胺類藥的抗菌譜,抑菌劑，抗菌譜廣

32、，對(duì)多種G+菌和G-菌、放線菌、衣原體和某些原蟲有效，但對(duì)病毒、支原體和螺旋體無(wú)效。敏感菌有：化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、杜克嗜血桿菌、諾卡菌、放線菌、肉芽腫夾膜桿菌和沙眼衣原體等。,磺胺類藥的臨床應(yīng)用,1.防治流行性腦脊髓膜炎癥。SD治療流腦。2.用于某些敏感菌引起的泌尿道感染。如SMZ、 復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）用于治療尿路感染3.治療傷寒選用 復(fù)方磺胺甲惡唑 鼠疫 磺胺嘧啶+鏈霉素4.S

33、D-Ag和SML治燒傷創(chuàng)面感染 眼部感染用磺胺醋酰鈉,,,,作用機(jī)制 抗菌譜 首選藥青霉素 繁殖期殺菌 抑制細(xì)胞壁 G+菌 G-菌 腦膜炎\肺炎\淋病\梅毒頭孢 繁殖期殺菌 抑制細(xì)胞壁 G+菌 G-菌 略大環(huán)內(nèi)酯 抑菌 抑制蛋白質(zhì)50s G+、支、衣 軍團(tuán)菌\支原體肺炎克林霉素

34、抑菌 抑制蛋白質(zhì)50s G+菌 金黃色葡萄球菌骨髓炎氨基糖苷 靜止期殺菌 抑制蛋白質(zhì)30s G-菌 鼠疫（鏈霉素）四環(huán)素 抑菌 抑制蛋白質(zhì)30s G+ G-菌、支、衣、立克次體 斑疹傷寒氯霉素 抑菌 抑制蛋白質(zhì)50s G-、 G+菌、支、衣 傷寒\副傷寒喹諾酮 殺菌 抑制DNA回旋酶 G-菌 G+菌、支、衣

35、 略磺胺 抑菌 抑制二氫葉酸合成酶 G+ G-菌、支、衣 略磺胺增效劑 抑菌 抑制二氫葉酸還原酶 G+ G-菌、支、衣 略,,,,小 結(jié),胰島素,臨床應(yīng)用,藥理作用,口服降糖藥,胰島素增敏藥,磺酰脲類,雙胍類,葡萄糖苷酶抑制劑,,,瑞格列奈,IDDM,胰島素抵抗,刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素,肥胖的糖尿病患者,空腹血糖正常而餐后明顯升高者,

36、胰島素,羅格列酮,,格列苯脲,瑞格列奈,二甲雙胍,阿卡波糖,該用什么藥？,,A 型題 單選題1-5 EEDDE 6-10 CBAEC 11-15 BEDEE 16-20 BCDBA 21-25 BAADB 26-30 BAEEA31-35 CDDAD 36-40 BDBEC 41-45 DBDDA 46-50 BCDB

37、A51 E,,B 型題1-5 DECAB 6-10 EBDAC 11-15 BECBD 16-20 AEBDC21-25 DABCE 26-30 CBADE31-35 EDACE 36-39 BDCA 40-43 BACD,,C型題1-5 CBBDD 6-10 BCADD11-15 C

38、ABDC 16-20 ACCDC21-25 CAABA 26-30 ACBAA31-33 CCD 34-35 CA 36-40 CABAB,X 型題,1 ABD 2 ABC 3 ABD 4 ABCD 5 ABCD6 ACD 7 AE 8 BDE 9 ACD 10 AB11 ACE 12 ACD 13 ABD 14 ACDE 15 BDE16 A

39、CD 17 ABC 18 BDE 19 ACE 20 CE21 BDE 22 BDE 23 ACE 24 AB 25 ACD,X 型題,26 ACD 27 ABD 28 BE 29 CDE 30 BD31 ABD 32 ACDE 33 ABCD 34 ACD 35 BCD36 ABD 37 AC 38 ACD 39 ABCE 40 ABD41 AC 42 AB 43 BCDE 44 AC 45 BD46 DE 47 CE

40、 48 ABCD 49 ACDE 50 ABD51 BCDE,二、問(wèn)病賣藥,1.腹股溝癬癥 抗真菌類藥物或類固醇（糖皮質(zhì)激素類）藥物均可，清潔衛(wèi)生要做好。2.甲亢所致的室性心動(dòng)過(guò)速b受體阻斷藥物：如美托洛爾、普納洛爾3.皮膚濕疹抗組胺藥：賽庚啶等糖皮質(zhì)激素類：強(qiáng)的松抗真菌藥：藥膏（氟康唑或者酮康唑）,,4.痛經(jīng)一般用消炎痛（吲哚美辛），芬必得（布洛芬）嚴(yán)重用阿托品、山莨菪堿（M受體阻斷,P123） P204(實(shí)用

41、藥物商品知識(shí)）等5.感冒初期頭痛、鼻塞白加黑、泰諾，日夜百服寧等6.手背局部開水燙傷酒精消毒，用等滲生理鹽水處理傷口。燙傷常易并發(fā)感染，故宜加用抗菌藥物，還可局部注射破傷風(fēng)抗毒素,,7.上腹部不適、脹滿助消化藥（胰酶）和胃動(dòng)力藥如多潘立酮（嗎丁啉）甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等 P146 P202、 P206(實(shí)用藥物商品知識(shí)）8.幼兒肛門瘙癢、半夜時(shí)可見細(xì)短小蟲 P193-194驅(qū)腸蟲藥物。蟯蟲病如：哌嗪、阿苯達(dá)唑、噻嘧

42、啶P118(實(shí)用藥物商品知識(shí)）9.十二指腸球部潰瘍抗酸藥：氫氧化鋁胃酸分泌抑制劑：西咪替丁或雷尼替丁、奧美拉唑保護(hù)胃粘膜：枸櫞酸鉍鉀、膠體果鉍P147 P194-201(實(shí)用藥物商品知識(shí)）,,10.慢性膽囊炎主要是消炎利膽的方法，如消炎利膽片，利膽醇膽通、去氫膽酸以及熊去氧膽酸等 P150 P214(實(shí)用藥物商品知識(shí)）11.急性扁桃體炎糖皮質(zhì)激素如地塞米松、抗菌藥物或中成藥12.滴蟲病

43、甲硝唑（滅滴靈）,,三、面試內(nèi)容：給你一藥品請(qǐng)你用藥指導(dǎo)或驗(yàn)收藥品（出現(xiàn)問(wèn)題如何處理）,四、咨詢,1.氫氯噻嗪、尼群地平、肼苯噠嗪（肼屈嗪）的降壓作用機(jī)理是什么？ 氫氯噻嗪 利尿藥 尼群地平 鈣離子拮抗劑 肼苯噠嗪（肼屈嗪） 直接擴(kuò)張外周血管 P134 P166、167、218(實(shí)用藥物商品知識(shí)）,2.對(duì)血管栓塞性疾病（如腦血栓、冠心病等）可以用亞硫酸氫鈉甲萘醌嗎？為什么？應(yīng)該用哪類藥？

44、不可以。 發(fā)生血管栓塞性疾病時(shí)體內(nèi)凝血功能過(guò)強(qiáng)，如用亞硫酸氫鈉甲萘醌（維生素K3--促凝血藥，主要用于維生素K缺乏引起的凝血因子合成障礙或異常出血等，P138） 用抗凝血藥 如阿司匹林、華法林（雙香豆素）等 P226、229(實(shí)用藥物商品知識(shí)）,,3.四環(huán)素和氯霉素均為廣譜抗生素，他們的毒性 反應(yīng)是什么？現(xiàn)在主要用于哪種疾?。克沫h(huán)素：毒性 對(duì)乳牙和骨骼的生長(zhǎng)抑制

45、 臨床應(yīng)用 立克次體感染的疾病氯霉素：毒性 骨髓抑制、灰嬰綜合征 臨床應(yīng)用 傷寒、副傷寒、眼衣原體感染P180P92-93(實(shí)用藥物商品知識(shí)）,,,,4. 請(qǐng)為下列疾病推薦治療藥物： A 人血蛋白和人血球蛋白是否是同類藥， 各有何作用？ 人血蛋白（人血白蛋白）是從人血提取出來(lái)的一種生物制品，臨床上是用來(lái)增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，治療失血?jiǎng)?chuàng)傷、燒傷引起的休克等，用于心肺分流、燒

46、血液透析的輔助治療等。 人血球蛋白 如丙種，免疫增強(qiáng)劑，用于各種嚴(yán)重感染 P292(實(shí)用藥物商品知識(shí)）,,B 有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥中毒的解救用什么藥？ 胃絞痛用什么藥？ 有機(jī)磷酸酯農(nóng)藥中毒：阿托品，碘解磷定 胃絞痛：阿托品、山莨菪堿（M受體阻斷,P123） P204(實(shí)用藥物商品知識(shí)）5.胰島素有何作用？口服降糖藥有哪些？胰島素：降血糖作用 （P172,不全) 口服降糖藥：磺酰

47、脲類、雙胍類、阿卡波糖類、胰島素增敏劑（羅格列酮等）、格列奈類（作用機(jī)制同磺酰脲類，促胰島分泌胰島素,如瑞格列奈） P241--244(實(shí)用藥物商品知識(shí)）,,6.甲硝唑又名什么？作用和用途，不良反應(yīng)是什么？ 甲硝唑又名滅滴靈 P185 P117 (實(shí)用藥物商品知識(shí)）7.請(qǐng)為下列疾病推薦治療藥物 高血壓 P134 心絞痛 P132 支氣管哮喘 P153,,8.喹諾酮類藥物

48、的作用機(jī)制是什么？有何用途？列舉同類藥，并說(shuō)出其別名？抑制DNA回旋酶 （P184)用于眼衣原體感染，泌尿系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等敏感菌的感染環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸，諾氟沙星（淋克星，氟哌酸），氧氟沙星 P100 (實(shí)用藥物商品知識(shí)）,,9.抗心絞痛常用硝酸酯類和鈣拮抗劑，請(qǐng)分別說(shuō)明這兩類藥的作用機(jī)理，并列舉同類藥物？ 硝酸酯類：（P132) （P169) 鈣拮抗劑：（P132)