菌群失調(diào)癥 ppt課件

1、腸道菌群失調(diào)癥,四川省人民醫(yī)院感染科 林健梅,有關(guān)腸道菌群的幾個概念,腸道菌群 100余種，最常見菌群有10余種 菌數(shù)最多的菌種有類桿菌、優(yōu)桿菌、消化球菌及雙歧桿菌，每克糞便中含有109-11細菌，專性厭氧菌菌數(shù)較少的菌種有大腸桿菌、腸球菌、乳桿菌及韋榮小球菌，每克糞便中含有106-8細菌菌數(shù)最少的菌種有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、變形桿菌、假單孢菌、克雷伯菌屬、白色念珠菌及酵

2、母菌。每克糞便中含有102-6細菌,表1 各年齡組細菌比率平均值的正常參考值（%）,年齡組 例數(shù) G+b G—b G+C G— C 嬰幼兒： 23 0d 胎便一般無菌，偶可見革蘭陽性桿菌或雜菌。 1d 37.0-61.5 38.5-60.9

3、0 –2.2 0-0.01 2d 60.0-71.6 34.8-36.9 3.0-3.5 0-0.01 3d 66.9-82.7 16.0-31.4 1.3-1.6 0-0.05 4d 79.2-86.2 12.4-19.2

4、 1.4-1.7 0-0.1 5d 85.5-87.5 11.0-12.8 1.4-1.7 0.08-0.4 6-7d 75.4-90.1 7.2-20.8 1.3-2.9 0.1-0.68d-半月 72.4-93.3 5.3-18.9

5、 0.8-1.9 0.1-0.81個月 76.1-95.2 3.3-21.8 0.9-2.6 0.2-1.13個月 80.7-95.9 3.2-17.0 0.9-2.9 0.3-1.5 半歲 82.1-96.4 2.3-15.8

6、 0.5-2.6 0.2-1.1 1歲 78.4-94.5 3.5-16.6 1.5-2.6 0.3-1.7,表2各年齡組細菌比率平均值的正常參考值（%）,年齡組 例數(shù) G+b G—b G+C G— C 兒童： 30 2歲 68.3-

7、98.6 7.5-26.6 1.8–12.2 0.2-2.1 5歲 51.7-86.3 10.6-37.7 2.0-13.2 1.1-5.4 10歲 56.7-88.5 7.6-30.7 2.5-12.2 2.0-6.7成人： 6118-25歲 54.3-78.3 1

8、2.2-35.2 2.3-10.5 2.4-9.026-40歲 54.3-78.6 12.2-35.2 2.2-12.5 2.4-9.041-55歲 39.4-59.3 37.3-49.6 2.4-5.9 3.4-6.756-65歲 35.3-56.8 44.3-49.6 2.3-5.9

9、 3.6-6.766歲以上 34.5-55.2 26.1-49.6 2.8-10.9 3.3-7.4,常見細菌的形態(tài)特點,雙歧桿菌屬：革蘭陽性無芽胞桿菌優(yōu)桿菌屬：革蘭陽性無芽胞桿菌乳桿菌屬：革蘭陽性無芽胞桿菌擬桿菌屬：革蘭陰性無芽胞桿菌消化鏈球菌屬：革蘭陽性球菌消化球菌屬：革蘭陽性球菌,梭桿菌屬：革蘭陰性桿菌雙歧芽胞桿菌屬：革蘭陽性芽胞粗

10、 大桿菌腸桿菌屬：革蘭陰性無芽胞桿菌腸球菌屬：革蘭陽性球菌葡萄球菌屬：革蘭陽性球菌酵母菌：革蘭陽性，菌體大,大便菌群比例報告方式,文字描述法簡表法,文字描述法范例,簡表法報告范例,,本表主要適用于成年人。桿菌與球菌比例約為75：25 [區(qū)間為：百分率之比（73.5 –79. 5）: (2.5 –26. 5), 數(shù)量之比（7.5± 1. 0）: (1.0± 0. 5)]。,表3 腸道菌群各類細菌

11、的比例,腸道菌群失調(diào)包括 比例失調(diào)和定位轉(zhuǎn)移兩大類（一）比例失調(diào)分為3度 Ⅰ度菌群失調(diào)癥 Ⅱ度菌群失調(diào)癥 Ⅲ 度菌群失調(diào)癥 （二）定位轉(zhuǎn)移亦稱易位 橫向轉(zhuǎn)移：原定位向周圍轉(zhuǎn)移 縱向轉(zhuǎn)移：原定位向腸粘膜深處轉(zhuǎn)移（三）內(nèi)源性感染：又稱機會感染或條件感染,Ⅰ度菌群失調(diào)癥,臨床表現(xiàn)： 為潛伏型，臨床癥狀不明顯，

12、可逆，去除病因，不經(jīng)治療也能恢復(fù)。糞便外觀： 正常成形軟便，或不成形軟便或稀便。涂片所見： 僅是數(shù)量和比例輕度改變。 細菌總數(shù)在正常范圍、正常低值或略有減少。G+b在正常低值，G-b多有增加，G+C在正常高值或增多，類酵母樣菌、梭菌常有增加。,Ⅱ度菌群失調(diào)癥,臨床表現(xiàn)： 為局限型，通常是不可逆的，即不經(jīng)治療難以自然恢復(fù)。臨床有慢性病的表現(xiàn)，如慢性腸炎、慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腎盂腎炎等。仍只

13、是數(shù)量上的變化，除慢性痢疾外多無外來菌侵入。系菌群的生理波動轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?。糞便外觀： 多為程度不等的稀便，也可為粘液便、水樣便、膿血便或柏油樣便。,涂片所見： 細菌總數(shù)明顯減少或無明顯改變，偶見部分病例細菌顯著減少。 G+b明顯減少 G-b明顯增多，有時達90%以上 有的病例G+C(常見有葡萄球菌、鏈球菌)增多 桿菌和球菌比例倒置 類酵母樣菌或梭菌呈明顯增加。 總之糞便菌群已有明顯改變

14、， Ⅱ度菌群失調(diào)應(yīng)糞便細菌培養(yǎng)和鑒定。,Ⅲ 度菌群失調(diào)癥,臨床表現(xiàn)： 為彌漫型，又稱二重感染或菌交替癥。主要表現(xiàn)急性腹瀉，排便次數(shù)多，常見性狀多呈粘液性和稀水樣、膿血便、或黃綠色粘液稀便等。例如假膜性腸炎，真菌性腸炎等。常有電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥等，病情重或兇險。糞便外觀： 多為程度不等的稀便，也可為粘液便，常呈黃綠色或黑色。,細菌總數(shù)呈顯著減少 糞便中原來的菌群大部分成員被抑制 只有一種細菌或真菌占絕對優(yōu)

15、勢，最常見有 葡萄球菌、白色念珠菌、致病性大腸桿菌、艱難梭 菌、綠膿桿菌和肺炎克雷伯菌等 總之原菌群中的某一種少數(shù)菌成為菌群的絕對優(yōu)勢 菌是 Ⅲ度菌群失調(diào)癥的主要特點，應(yīng)同時糞便細菌 培養(yǎng)和鑒定。,涂片所見,菌群失調(diào)的原因,疾病 胃腸道疾病 非胃腸道疾病抗菌藥物 克林霉素、氨芐西林與頭孢菌 素常見，氨基糖苷類少見手術(shù)其他藥物 免疫抑制劑、激素、抗腫

16、瘤藥等放療等醫(yī)療措施 放療、鋇劑灌腸等環(huán)境等因素,菌群失調(diào)的診斷,有無菌群失調(diào)菌群失調(diào)的程度可能的誘因及其關(guān)系,腸道菌群失調(diào)的治療,（一）去除誘因 可以去除的誘因 特異性致病因子 抗生素應(yīng)用 停用或改用窄譜或 腸道外給藥，并加用生態(tài)制劑 難

17、以去除的誘因 口服微生態(tài)制劑,（二）改善病人全身狀況（三）飲食調(diào)整 與一般病人飲食相似，易消化、蔬菜、維生素，營養(yǎng)成分全面協(xié)調(diào) 特殊安排 腐敗性腹瀉：高碳水化合物、低蛋白飲食 發(fā)酵性腹瀉：低碳水化合物、高蛋白飲食,（四）針對菌群失調(diào)的治療原則,Ⅰ度菌群失調(diào)癥 盡可能去除誘因 飲食調(diào)整是重要措施 適當使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑Ⅱ度菌群失調(diào)癥

18、 盡可能去除誘因 嚴格飲食調(diào)整 規(guī)則使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 綜合治療改善全身狀況Ⅲ 度菌群失調(diào)癥 盡可能去除誘因 嚴格飲食調(diào)整 控制二重感染及條件致病菌感染 后再使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 綜合治療改善全身狀況,(五）非常

19、措施,適用于以上綜合治療后尚未能控制的菌群失調(diào)重癥病人。如用正常人的糞便濾液、正常母乳喂養(yǎng)兒的糞便濾液、雙歧桿菌菌液、乳桿菌菌液、大腸桿菌菌液和腸球菌菌液進行保留灌腸。,（六）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,益生菌：人體的有益菌，活菌、死菌、組分或 產(chǎn)物。` 液態(tài)型：口服液、發(fā)酵乳等 固態(tài)型：凍干粉、菌粉膠囊、微膠囊 麗珠腸樂：雙歧桿菌活菌制劑，每

20、粒含雙歧 桿菌0.5億活菌 金雙歧：長雙歧桿菌+保加利亞乳桿菌+嗜熱 鏈球菌三聯(lián)活菌制劑 三株口服液：雙歧桿菌+乳酸桿菌+糞鏈球菌 整腸生：地衣芽孢桿菌活菌制劑 媽瞇愛：乳酸活菌+糞鏈球菌+枯草桿菌,益生元：指能選擇性的刺激或促進一種或幾種生理性細菌在宿主腸粘膜定植、生長或活化的物質(zhì)，分三大類 低聚

21、糖類：指寡糖等促進雙歧桿菌生長的因 子，常見的有異麥芽糖、乳果糖、低聚乳 糖、低聚果糖等 生物促進劑：細菌制劑來達到促進雙歧桿菌 生長，常見的有整腸生、促菌生、抑菌生等 中藥促進劑：阿膠、五味子、枸杞子、刺五 加等，對雙歧桿菌的生長有明顯的促進作用,合生元：益生菌+益生元+維生素、微量元素、中草藥等細菌素制劑：開始研制，細菌素是由某些細菌通過核糖體合成機制產(chǎn)生的一類具有抑菌生物活性的蛋白質(zhì)或

22、蛋白質(zhì)復(fù)合物，能抑制同源性細菌生長或繁殖,合理應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,首先弄清有無腸道菌群失調(diào)及程度，再決定是否應(yīng)用慢性腹瀉患者，同時改善機體免疫力，可提高生態(tài)制劑效果原則上不同時使用抗生素，如不能停用抗生素時：加大生態(tài)制劑的劑量和服藥次數(shù)；盡量不口服抗生素；可選用死菌制劑或加服益生元制劑；可選用耐抗生素的梭菌制劑微生態(tài)調(diào)節(jié)劑與抗生素同用的幾種方案：先抗后調(diào)； Ⅲ 度菌群失調(diào)癥可選用健康人糞便保留灌腸；同步應(yīng)用；清掃扶正；聯(lián)合應(yīng)用（益生

23、菌+益生元）,偽膜性腸炎的治療,一般治療停用相關(guān)抗生素，或改用窄譜糾正水電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥針對病原菌： 甲硝唑：0.4g tid×7-10d或0.5 iv gtt q8h×7-10d 萬古霉素：0.125 qid ×7-10d 去甲萬古霉素：0. 2 q6h ×5d一療程 桿菌肽： 2.5萬U qid ×7-10d,微生態(tài)制劑療法：消化

24、道粘膜保護劑丙種球蛋白抗艱難梭狀芽孢桿菌毒素療法手術(shù)治療：適應(yīng)癥： 腸梗阻或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療 48小時無效者； 腸穿孔積極治療原發(fā)病,慢性肝病、肝硬化與腸道菌群失調(diào),慢性肝病由于免疫功能低下、膽汁分泌異常、消化不良、營養(yǎng)不足、門靜脈高壓使腸道淤血、腸粘膜水腫、腸蠕動減慢而可引起不同程度的腸道微生態(tài)失調(diào). 在慢性肝病中機體出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥.內(nèi)毒素