血脂異常診斷治療

1、知 識(shí) 到 實(shí) 踐,國(guó)家“十五”醫(yī)學(xué)攻關(guān)項(xiàng)目課題組,血脂異常臨床診斷和治療,血脂的基本知識(shí),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,您了解血脂嗎? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：以下關(guān)于血脂的陳述哪項(xiàng)是正確的？ A．血脂主要指血液中的膽固醇 B．血脂主要指血液中的甘油三酯 C．血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯） 和類脂（主要是膽固醇和磷脂） D. 血脂主要指血液中的乳糜微粒、極低密度脂蛋白、

2、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 下列哪種脂蛋白中膽固醇的比例最高？ A．高密度脂蛋白 B．低密度脂蛋白 C．極低密度脂蛋白 D．乳糜微粒,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 下列哪種脂蛋白增高可減少動(dòng)脈粥樣 硬化性心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)？ A．高密度脂蛋白 B．低密度脂蛋白 C．極密度脂蛋白 D．極低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 下列關(guān)于甘油三酯的

3、陳述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇血癥 常見于糖尿病病人 B．血漿/血清中甘油三酯的水平受飲食影響很大 C．血中甘油三酯的水平代表著人體脂肪代謝的 平衡狀況 D．甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,我們來(lái)聊一聊血脂,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,血 脂,血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）和類脂（主要是膽固醇和磷脂）。人體通過(guò)血液的流動(dòng)將內(nèi)源性（組織細(xì)胞合成）和

4、外源性（食物分解）的脂類在組織細(xì)胞間轉(zhuǎn)運(yùn)，完成新陳代謝。,,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,脂 蛋 白,由于脂類不溶于水，因而在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相結(jié)合形成易溶于水的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做脂蛋白。脂類在血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)是以脂蛋白的形式。血液中的脂蛋白主要分為四種：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,人血漿脂蛋白的分類和成分,磷脂,90%,5

5、%,15% 10%,20%,20%,50%,5%,45%,25%,25%,4%,60%,15%,10%,1%,乳糜微粒CM,極低密度脂蛋白VLDL,低密度脂蛋白LDL,高密度脂蛋白HDL,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,載 脂 蛋 白,與膽固醇和甘油三酯結(jié)合在一起的特殊蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（Apo）。它們以多種形式存在于各類脂蛋白中，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的載脂蛋白有20余種。乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100

6、，HDL中的載脂蛋白以Apo AⅠ和Apo AⅡ?yàn)橹鳌?知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)檢查的血脂項(xiàng)目,總膽固醇（TC） 測(cè)定的是血漿/血清中膽固醇的總量，包括 各種脂蛋白中含的膽固醇和少量游離膽固醇。 正常值 ＜240mg/dl 或 ＜6.24mmol/L。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 測(cè)定的是血漿/血清中高密度脂蛋白中所含的膽固 醇量。

7、高密度脂蛋白的功能是將人體組織細(xì)胞中的膽固 醇帶到肝臟代謝和清除，所以，高密度脂蛋白中 的膽固醇含量在一定程度上代表機(jī)體對(duì)膽固醇的 清除能力，俗稱“好膽固醇”。 高密度脂蛋白膽固醇的水平過(guò)低時(shí)，代表機(jī)體對(duì) 膽固醇的代謝清除能力下降。 正常值 ≥40mg/dl 或 ≥1.04mmol/L。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,甘油三酯（TG） 測(cè)定血漿/血清中甘油三酯的總量，是各個(gè) 脂蛋白中包含

8、的甘油三酯總和。 甘油三酯的水平代表著人體脂肪代謝的 平衡狀況。 正常值 ＜150mg/dl 或 ＜1.70mmol/L。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 測(cè)定血漿/血清中低密度脂蛋白中含有的膽固 醇量。 低密度脂蛋白將膽固醇攜帶到機(jī)體的各個(gè)組 織，供組織利用，低密度脂蛋白中攜帶的膽 固醇可在血管壁發(fā)生沉積，造成動(dòng)脈粥樣硬 化，嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化可引起

9、血管狹窄甚 至閉塞，導(dǎo)致冠心病和腦血管病。 正常值 ＜160mg/dl 或 ＜4.16mmol/L。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,部分較大醫(yī)院的檢驗(yàn)科可以直接測(cè)定LDL-C。 LDL-C的水平也可通過(guò)TC、HDL-C和TG的測(cè)定值計(jì)算，常用的為Friedwald公式。 Friedwald公式為： LDL-C （mg/dl）= TC － HDL-C － TG/5 或 LDL-C（mmol/L）= TC － HD

10、L-C － TG/2.2,注意：該公式僅適用于TG＜400 mg/dl（4.52mmol/L）時(shí),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,您的選擇正確嗎? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：以下關(guān)于血脂的陳述哪項(xiàng)是正確的？ A．血脂主要指血液中的膽固醇 B．血脂主要指血液中的甘油三酯 C．血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯） 和類脂（主要是膽固醇和磷脂） D. 血脂主要指血液中的乳糜微粒、極低密度脂蛋白、

11、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 下列哪種脂蛋白中膽固醇的比例最高？ A．高密度脂蛋白 B．低密度脂蛋白 C．極低密度脂蛋白 D．乳糜微粒,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 下列哪種脂蛋白增高可減少動(dòng)脈粥樣 硬化性心血管病發(fā)病的危險(xiǎn)？ A．高密度脂蛋白 B．低密度脂蛋白 C．極密度脂蛋白 D．極低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 下列關(guān)于甘油

12、三酯的陳述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇血癥 常見于糖尿病病人 B．血漿/血清中甘油三酯的水平受飲食影響很大 C．血中甘油三酯的水平代表著人體脂肪代謝的 平衡狀況 D．甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,如何在日常就診的病人中發(fā)現(xiàn)血脂異常者,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,1號(hào)病人，男性，51歲，肥胖。因經(jīng)常夜間打鼾而就診；過(guò)去僅有急性闌尾炎史；一般體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。,

13、問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議他檢查 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì) B. 不會(huì) C. 不確定,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,2號(hào)病人，女性，49歲，有高血壓病史3年，糖尿病病史2年。經(jīng)常服用雙胍類降糖藥，此次就診是為了取降糖藥。病人經(jīng)常進(jìn)行血糖測(cè)定，血糖控制良好。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議她檢查 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì) B. 不會(huì) C. 不確定,3

14、號(hào)病人，女性，67歲，診斷冠心病5年。2年前在醫(yī)院做過(guò)冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)，近1年在社區(qū)醫(yī)院就診，目前無(wú)特殊癥狀；常服用的藥物為卡托普利（ACEI類）、倍他樂(lè)克（β-受體阻滯劑）和阿斯匹林。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議她檢查 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì) B. 不會(huì) C. 不確定,4號(hào)病人，男性，70歲，冠心病，有高膽固醇血癥病史，間斷服用降脂藥物，半年前自行停藥。1年前檢查血清總膽

15、固醇為270mg/dl（6.99mmol/L）。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議他檢查 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì) B. 不會(huì) C. 不確定,應(yīng)該給誰(shuí)檢查血脂? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,具有下列特征的人應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解其血脂異常病史，并定期檢查血脂：,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,您的判斷正確嗎? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,1號(hào)病人，男性，51歲，肥胖。因經(jīng)常夜間打鼾而就診；過(guò)去僅

16、有急性闌尾炎史；一般體格檢查未發(fā)現(xiàn)異常。,問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議他檢查 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì) B. 不會(huì) C. 不確定,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,2號(hào)病人，女性，49歲，有高血壓病史3年，糖尿病病史2年。經(jīng)常服用雙胍類降糖藥，此次就診是為了取降糖藥。病人經(jīng)常進(jìn)行血糖測(cè)定，血糖控制良好。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議她檢查 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì)

17、 B. 不會(huì) C. 不確定,3號(hào)病人，女性，67歲，診斷冠心病5年。2年前在醫(yī)院做過(guò)冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)，近1年在社區(qū)醫(yī)院就診，目前無(wú)特殊癥狀；常服用的藥物為卡托普利（ACEI類）、倍他樂(lè)克（β-受體阻滯劑）和阿斯匹林。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議她檢查 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì) B. 不會(huì) C. 不確定,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題: 按照您日常工作常規(guī)，您會(huì)建議他檢查

18、 血脂嗎？為什么？ A. 會(huì) B. 不會(huì) C. 不確定,4號(hào)病人，男性，70歲，冠心病，有高膽固醇血癥病史，間斷服用降脂藥物，半年前自行停藥。1年前檢查血清總膽固醇為270mg/dl（6.99mmol/L）。,如何對(duì)血脂異常進(jìn)行診斷和分類,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,血脂異常在臨床上可以分為4種類型： 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型血脂異常 低高密度脂蛋

19、白血癥,,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,,劉女士，57歲，血脂檢查結(jié)果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L）,問(wèn)題：劉女士血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高

20、密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,王先生，50歲，最近檢查血脂水平為： TC 259mg/dl （6.70 mmol/L） LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L） TG 140mg/dl （1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.03 mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：王先生血脂

21、異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,吳女士，62歲，有血脂異常病史，服用他汀類藥物已3個(gè)多月，檢查血脂結(jié)果如下： TC 208mg/dl（5.40 mmol/L） LDL-C 131mg/dl（3.40 mmol

22、/L） TG 170mg/dl（1.92 mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.17 mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：吳女士血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,張先生，69歲，有糖尿病病

23、史，檢查血脂結(jié)果如下： TC 220mg/dl（5.70 mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-C 30mg/dl （0.78 mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：張先生血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥

24、 D．混合型血脂異常,血脂異常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)（mg/dl）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,血脂異常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,您掌握了診斷和分類的標(biāo)準(zhǔn)了嗎? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,劉女士，57歲，血脂檢查結(jié)果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl（0.83mmol

25、/L）,問(wèn)題：劉女士血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,王先生，50歲，最近檢查血脂水平為： TC 259mg/dl （6.70mmol/L） LDL-C 193mg/dl（5.00

26、mmol/L） TG 140mg/dl（1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl（1.03 mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：王先生血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,吳女士，62歲

27、，有血脂異常病史，服用他汀類藥物已3個(gè)多月，檢查血脂結(jié)果如下： TC 208mg/dl（5.40mmol/L） LDL-C 131mg/dl（3.4mmol/L） TG 170mg/dl（1.92 mmol/L） HDL-C 45mg/dl（1.17 mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：吳女士血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥

28、 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,張先生，69歲，有糖尿病病史，檢查血脂結(jié)果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-C 30mg/dl（0.78 mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：張先生血脂異常的類型是什么？

29、 A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,如何對(duì)血脂異常的病人進(jìn)行治療,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,李先生，57歲，有冠心病病史，以往有高膽固醇血癥，但未治療。本次血脂檢查的結(jié)果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C

30、146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：李先生血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異

31、常,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：根據(jù)李先生的情況，他10年內(nèi)發(fā)生心血管病 的危險(xiǎn)程度是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不確定,問(wèn)題：對(duì)于高膽固醇血癥的病人，是否開始藥物治療 取決于下列哪些因素?,A．血清TC或LDL-C的水平 B．是否存在糖尿病

32、 C．是否存在高血壓 D．是否吸煙 E．是否有早發(fā)心血管病家族史 F．年齡和性別 G．體重和身高 H．是否有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病病史,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：您將對(duì)李先生采取何種治療措施?,A．不治療 B．非藥物治療 C．非藥物治療+他汀類藥物 D．非藥物治療+貝特類藥物,知 識(shí) 到 實(shí)

33、踐,問(wèn)題：李先生降脂治療的目標(biāo)值是多少？,A．TC＜240mg/dl（6.24mmol/L） B．TC＜220mg/dl（5.72mmol/L） C．TC＜200mg/dl（5.20mmol/L） D．TC＜180mg/dl（4.68mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,給血脂異常的病人制定治療方案的步驟,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,第一步：判斷血脂異常的類型,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,

34、血脂異常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)（mg/dl）,血脂異常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,* 糖尿病、周圍動(dòng)脈疾病、癥狀性頸動(dòng)脈病和腹主動(dòng)脈瘤是冠心病的等危癥,第二步：決定病人的危險(xiǎn)程度,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,第三步：了解是否是繼發(fā)性血脂異常,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,第四步：確定開始治療的血脂水平及降脂目標(biāo),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,開始治療的血清膽固醇水平及降脂目標(biāo)是根據(jù)危險(xiǎn)分層來(lái)確定。高危的病人開始藥物治療的血清膽固醇水平較低（T

35、C≥200 mg/dl），并且血清膽固醇的水平也應(yīng)控制在較低水平（TC＜180 mg/dl）。中危和低危的病人開始藥物治療的血清膽固醇水平和降脂目標(biāo)可以依次遞增20-40 mg/dl。,,,,降脂目標(biāo) TC < 240mg/dl LDL-C < 160mg/dl,,,低危,,,TC ≥280mg/dl LDL-C ≥190mg/dl,TC ≥ 240mg

36、/dl LDL-C ≥ 160mg/dl,非藥物療法,藥物療法,,,,,,低危的高膽固醇血癥病人治療策略和降脂目標(biāo),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,降脂目標(biāo) TC < 6.24 mmol/LLDL-C < 4.16mmol/L,,,低危,,,TC ≥7.25 mmol/L LDL-C ≥4.92 mmol/L,TC ≥ 6.24 mmol/L LDL-C ≥

37、 4.16 mmol/L,非藥物療法,藥物療法,,,,,,低危的高膽固醇血癥病人治療策略和降脂目標(biāo),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,降脂目標(biāo) TC < 200mg/dl LDL-C < 130mg/dl,,,中危,,,TC ≥240mg/dl LDL-C ≥160mg/dl,TC ≥ 200mg/dl LDL-C ≥ 130mg/dl,非藥物療法,藥物療法,,,,,

38、,中危的高膽固醇血癥病人治療策略和降脂目標(biāo),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,降脂目標(biāo) TC < 5.20 mmol/LLDL-C < 3.37mmol/L,,,中危,,,TC ≥6.24 mmol/L LDL-C ≥4.16 mmol/L,TC ≥ 5.20 mmol/L LDL-C ≥ 3.37 mmol/L,非藥物療法,藥物療法,,,,,,中危的高膽固醇血癥病

39、人治療策略和降脂目標(biāo),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,降脂目標(biāo) TC < 180mg/dl LDL-C < 100mg/dl,,,高危,,,TC ≥200mg/dl LDL-C ≥130mg/dl,TC ≥ 180mg/dl LDL-C ≥ 100mg/dl,非藥物療法,藥物療法,,,,,,高危的高膽固醇血癥病人治療策略和降脂目標(biāo),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,降脂目標(biāo)

40、TC < 4.68 mmol/LLDL-C < 2.60mmol/L,,,高危,,,TC ≥5.20 mmol/L LDL-C ≥3.37 mmol/L,TC ≥ 4.68 mmol/L LDL-C ≥ 2.60 mmol/L,非藥物療法,藥物療法,,,,,,高危的高膽固醇血癥病人治療策略和降脂目標(biāo),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,您對(duì)李先生的治療正確嗎? ? ?,

41、知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：李先生血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：根據(jù)李先生的情況，他10年內(nèi)發(fā)生心血管病 的危險(xiǎn)程度是什么？ A．高危 B．中危

42、 C．低危 D．不確定,問(wèn)題：對(duì)于高膽固醇血癥的病人，是否開始藥物治療 取決于下列哪些因素？,A．血清TC或LDL-C的水平 B．是否存在糖尿病 C．是否存在高血壓 D．是否吸煙 E．是否有早發(fā)心血管病家族史

43、 F．年齡和性別 G．體重和身高 H．是否有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病病史,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：您將對(duì)李先生采取何種治療措施？,A．不治療 B．非藥物治療 C．非藥物治療+他汀類藥物 D．非藥物治療+貝特類藥物,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：李先生降脂治療的目標(biāo)值是多少？,A．TC＜240mg/dl（6.24mmol/L） B．TC＜220mg

44、/dl（5.72mmol/L） C．TC＜200mg/dl（5.20mmol/L） D．TC＜180mg/dl（4.68mmol/L）,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,您會(huì)用降脂藥嗎? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,國(guó)內(nèi)常用的降脂藥物有4大類： 他汀類 貝特類 煙酸類 膽酸螯合劑,,,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,,問(wèn)題：他汀類藥物的主要作用機(jī)制是什么？,A．減少膽固醇的吸收

45、 B．增加膽固醇的排泄 C．減少肝臟內(nèi)源性膽固醇的合成 D．加強(qiáng)甘油三酯的代謝,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：他汀類藥物的主要作用是什么？,A．降低總膽固醇 B．降低低密度脂蛋白膽固醇 C．降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇 D．降低甘油三酯,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：下列哪項(xiàng)不是他汀類藥物的副作用？,A．消化道癥狀：惡心、腹脹

46、 B．轉(zhuǎn)氨酶升高 C．橫紋肌溶解癥 D．面部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：貝特類藥物的主要作用機(jī)制是什么？,A．減少膽固醇的吸收 B．增加膽固醇的排泄 C．減少肝臟內(nèi)源性膽固醇的合成 D．促進(jìn)脂肪酸氧化和甘油三酯的代謝， 減少VLDL在肝臟中的合成與分泌,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：貝特類藥物的主要作用是什么？,A

47、．降低總膽固醇 B．降低低密度脂蛋白膽固醇 C．降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇 D．降低甘油三酯,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：下列哪項(xiàng)不是貝特類藥物的副作用？,A．消化道癥狀：胃部不適、惡心、食欲不振 B．轉(zhuǎn)氨酶升高 C．面部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張 D．肌病,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,他汀類藥物的主要作用機(jī)制：,抑制三羥基三甲基

48、戊二酰輔酶A還原酶（HMG-COA還原酶），使肝臟內(nèi)源性膽固醇合成減少。,他汀類,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,降低LDL-C 20%-60% 降低TC 20%-40% 降低TG 7%-30% 升高HDL-C 5%-10%,他汀類藥物的降脂效果：主要降低膽固醇,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,,他汀類藥物的主要副作用：,常見的不良反應(yīng)是消化道癥狀：惡心、腹脹等。少見的不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶升高、橫紋肌溶解癥。,知 識(shí)

49、到 實(shí) 踐,,,貝特類,貝特類藥物的主要作用機(jī)制：,促進(jìn)脂肪酸氧化和甘油三酯代謝，減少VLDL在肝臟中的合成與分泌。,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,降低TG 20%-50% 降低TC 10%-20% 降低LDL-C 5%-20% 升高HDL-C 10%-20%,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,貝特類藥物的降脂效果：主要降低甘油三酯,,,,,常見的副作用為胃部不適、惡心、食欲不振。少見的副作用為血清轉(zhuǎn)氨酶升高。偶有血清CK增高的肌炎

50、樣疼痛。,貝特類藥物的主要副作用：,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,一般不聯(lián)合用藥。進(jìn)行聯(lián)合用藥應(yīng)十分慎重，考慮療效與風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)嚴(yán)重的血脂異常，尤其是混合型血脂異常者，必須聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，慎密觀察臨床反應(yīng)及監(jiān)測(cè)安全指標(biāo)（CK、ALT）。ALT＞正常上限3倍和/或CK＞正常上限5倍，應(yīng)該停藥。,關(guān)于聯(lián)合用藥,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,,您的選擇正確嗎? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：他汀類藥物的主要作用機(jī)制是什么？

51、,A．減少膽固醇的吸收 B．增加膽固醇的排泄 C．減少肝臟內(nèi)源性膽固醇的合成 D．加強(qiáng)甘油三酯的代謝,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：他汀類藥物的主要作用是什么？,A．降低總膽固醇 B．降低低密度脂蛋白膽固醇 C．降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇 D．降低甘油三酯,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：下列哪項(xiàng)不是他汀類藥物的副作用？,

52、A．消化道癥狀：惡心、腹脹 B．轉(zhuǎn)氨酶升高 C．橫紋肌溶解癥 D．面部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：貝特類藥物的主要作用機(jī)制是什么？,A．減少膽固醇的吸收 B．增加膽固醇的排泄 C．減少肝臟內(nèi)源性膽固醇的合成 D．促進(jìn)脂肪酸氧化和甘油三酯的代謝， 減少VLDL在肝臟中的合成與分泌,知 識(shí) 到 實(shí) 踐

53、,問(wèn)題：貝特類藥物的主要作用是什么？,A．降低總膽固醇 B．降低低密度脂蛋白膽固醇 C．降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇 D．降低甘油三酯,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,問(wèn)題：下列哪項(xiàng)不是貝特類藥物的副作用？,A．消化道癥狀：胃部不適、惡心、食欲不振 B．轉(zhuǎn)氨酶升高 C．面部潮紅、皮膚血管擴(kuò)張 D．肌病,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,血

54、脂異常病人,飲食和運(yùn)動(dòng)治療 3～6個(gè)月,繼續(xù)飲食和運(yùn)動(dòng)治療每6～12個(gè)月檢查血脂,達(dá)標(biāo),,未達(dá)標(biāo),開始藥物治療 6～8周,繼續(xù)原方案治療每6～12個(gè)月檢查血脂,,,達(dá)標(biāo),,繼續(xù)藥物治療 3～6個(gè)月,繼續(xù)原方案治療每6～12個(gè)月檢查血脂,未達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo),調(diào)整用藥或 聯(lián)合用藥,繼續(xù)原方案治療每6～12個(gè)月檢查血脂,未達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo),血脂異常病人的治療過(guò)程及血脂監(jiān)測(cè),知 識(shí) 到 實(shí) 踐,,,,需要藥物治療的血

55、脂異常病人,服藥前檢查安全指標(biāo),服用降脂藥物,暫不用藥尋找原因,服藥6～8周時(shí)復(fù)查安全指標(biāo),復(fù)查每3～6個(gè)月,ALT＞正常上限3倍和/或CK＞正常上限5倍,復(fù)查每12個(gè)月,立即停藥并相應(yīng)處理,藥物減量每月復(fù)查至恢復(fù)正常,安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)過(guò)程,,,,,,,,,,ALT＞正常上限1倍,正常,正常,異常,是,否,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,我們都學(xué)到了哪些知識(shí)? ? ?,知 識(shí) 到 實(shí) 踐,血脂的基本知識(shí) 如何在日常就診的病人中