血脂異常診斷和治療

1、,血脂異常臨床診斷和治療,血脂與脂蛋白,什么是血脂?血脂是血漿中所含脂質(zhì)的總稱。脂質(zhì)是一大類化學(xué)物質(zhì)，主要包括膽固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等。,以下關(guān)于血脂的陳述哪項(xiàng)是正確的? A. 血脂指的是血漿中的膽固醇 B. 血脂指的是血漿中的甘油三酯 C. 血脂指的是血漿中包含的所有脂質(zhì) D. 血脂是指血液中的乳糜微粒、極低密度脂蛋 白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,,,√,血脂

2、的來(lái)源有哪些? 1. 外源性：來(lái)自富含膽固醇的食物，如蛋黃、 奶油、腦組織、內(nèi)臟（特別是肝臟）及脂 肪豐富的魚(yú)肉類。 2. 內(nèi)源性：由體內(nèi)自身合成。,,兩種來(lái)源的血脂可以相互制約。正常情況下，當(dāng)攝入食物中脂肪、膽固醇含量增高時(shí)，腸道吸收增加，血脂濃度上升，同時(shí)肝臟的合成受抑制。反之，攝入減少時(shí)，肝臟合成將加速，故最終血脂濃度保持相對(duì)平衡。但當(dāng)肝臟代謝紊亂時(shí)，便不能正常地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，此時(shí)若繼續(xù)進(jìn)食高脂食

3、物，必然導(dǎo)致血脂濃度持續(xù)增高。,,什么是脂蛋白?血脂是不溶于水的，在血液中它們必須和一類特殊的蛋白質(zhì)相結(jié)合，形成易溶于水的復(fù)合物，這種復(fù)合物就叫做脂蛋白。,脂蛋白主要包括哪些?應(yīng)用超速離心的方法，可將血漿脂蛋白分為： 乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）,,,,,,,,脂蛋白的大小（超速離心法）,,,,,,,,,,,,0.95,1.006,1.0

4、2,1.10,1.10,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直徑 (nm),5,10,,,,,VLDL,HDL,乳糜微粒,LDL,人血漿脂蛋白的分類和成分,磷脂,90%,5%,15% 6%,20%,24%,50%,5%,45%,25%,25%,4%,55%,20%,10%,1%,乳糜微粒CM,極低密度脂蛋白VLDL,低密度脂蛋白LDL,高密度脂蛋白HDL,,富含甘油三酯,,富含膽固醇,以下

5、關(guān)于脂蛋白的陳述哪項(xiàng)是正確的? A. 極低密度脂蛋白中膽固醇含量最高 B. 低密度脂蛋白中膽固醇含量最高 C. 高密度脂蛋白中膽固醇含量最高 D. 低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高,,√,脂蛋白的臨床意義乳靡微粒：正常人空腹12小時(shí)后血清中無(wú)CM；餐后以及 某些病理狀態(tài)下血液中含有大量CM時(shí)，血液外觀 渾濁。極低密度脂蛋白：在沒(méi)有CM存在的血清中，其TG的水平 主要反映

6、VLDL的多少。低密度脂蛋白：LDL將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織。高密度脂蛋白：HDL將膽固醇從外周組織（包括動(dòng)脈粥 樣硬化斑塊）轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形 式排泄，此過(guò)程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)。,,,,,,CM,什么是載脂蛋白?與膽固醇和甘油三酯結(jié)合在一起的特殊蛋白質(zhì)稱為載脂蛋白（Apo）。它們以多種形式存在于各類脂蛋白中，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的載脂蛋白有20余種。乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要

7、含Apo B100，HDL中的載脂蛋白以Apo AⅠ為主。,,,,,血脂異常的檢出,臨床上常規(guī)檢測(cè)的血脂項(xiàng)目包括： 1. 總膽固醇（TC） 2. 甘油三酯（TG） 3. 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 4. 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）,,總膽固醇： 是指血液中各脂蛋白中所含膽固醇之和。,甘油三酯： 是指血液中各脂蛋白中所含甘油三酯之和。,高密度脂蛋白膽固醇： 是指血液中高密度脂蛋白中所含

8、膽固醇的量。,低密度脂蛋白膽固醇： 是指血液中低密度脂蛋白中所含膽固醇的量。,,,,,血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象,,,,,,,,建議20歲以上的成年人每5年測(cè)一次空腹血脂對(duì)于缺血性心血管病及其高危人群，則應(yīng)每3-6個(gè)月測(cè)定1次血脂,,血脂異常的診斷和分類,血脂異常在臨床上可以分為4種類型： 高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型血脂異常 低高密度脂蛋白血癥,,,,,血脂異常的診斷和分

9、類標(biāo)準(zhǔn)（mg/dl）,血脂異常的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）,劉女士，57歲，血脂檢查結(jié)果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L）,問(wèn)題：劉女士血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥

10、 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,,√,王先生，50歲，最近檢查血脂水平為： TC 259mg/dl （6.70 mmol/L） LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L） TG 140mg/dl （1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04 mmol/L）,問(wèn)題：王先生血脂異常的類

11、型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,,√,張先生，69歲，有糖尿病病史，檢查血脂結(jié)果如下： TC 220mg/dl（5.70 mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-C 40mg

12、/dl （1.04 mmol/L）,問(wèn)題：張先生血脂異常的類型是什么？ A．高膽固醇血癥 B．高甘油三酯血癥 C．低高密度脂蛋白血癥 D．混合型血脂異常,,√,血脂異?；颊叩木C合危險(xiǎn)評(píng)估,綜合危險(xiǎn) 發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性不僅取決于個(gè)體具有某一危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，而且更取決于個(gè)體同時(shí)具有

13、危險(xiǎn)因素的數(shù)目。是危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度，稱之為多重危險(xiǎn)因素的綜合危險(xiǎn)。,,危險(xiǎn)程度解釋,不吸煙,,血清膽固醇,吸煙,age55-64age45-54age35-44,Very highHighModerateMildLow,Over 40%20% to 40%10% to 20%5% to 10%Under 5%,,,,,,,<160 160- 20

14、0- 240- 280-,mg/dl,,,,,,,<160 160- 200- 240- 280-,mg/dl,,,,,,,<160 160- 200- 240- 280-,mg/dl,,,,,,,<160 160- 200- 240- 280-,mg/dl,血清膽固醇,收縮壓（mmHg）,收縮壓（mmHg）,血脂異常危險(xiǎn)分層方案,主要危險(xiǎn)因素： 血清膽

15、固醇升高 其它危險(xiǎn)因素： 1. 高血壓（血壓≥140/90mmHg或接受降壓藥物治療） 2. 年齡（男性≥45歲，女性≥55歲） 3. 吸煙 （ ≥ 1支/日） 4. 低HDL-C（ HDL-C＜40（1.04） ） 5. 肥胖（BMI≥28kg/m2） 6. 早發(fā)缺血性心血管病家族史 （一級(jí)親屬首次發(fā)病時(shí)男 性＜55歲，女性＜65歲）,,,冠心病： 1.急性冠狀動(dòng)脈綜合

16、征（包括不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死） 2.穩(wěn)定性心絞痛 3.陳舊性心肌梗死 4.有客觀證據(jù)的心肌缺血 5.冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的患者冠心病等危癥： 1.缺血性腦卒中 2.周圍動(dòng)脈疾病 3.腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈?。ㄈ缍虝盒阅X缺血） 4.糖尿病注：冠心病等危癥指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已患冠心病者等同，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管事件的危險(xiǎn)大于15％,,,,血脂異常危險(xiǎn)分層方案(20

17、06),*危險(xiǎn)因素包括:男性、吸煙、低HDL、肥胖**急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危,,,,,,,,,,,劉女士，67歲，患高血壓10余年，未見(jiàn)其它異常。血脂檢查結(jié)果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG 150mg/dl（1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L）,問(wèn)題：

18、根據(jù)劉女士的情況，她10年內(nèi)發(fā)生心血管病 的危險(xiǎn)程度（危險(xiǎn)分層）是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不確定,,√,張先生，50歲，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未見(jiàn)其它異常。 血脂檢查結(jié)果如下： TC 240mg/dl（6.22mmol/L） LDL-C 130mg/dl（3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L）,問(wèn)

19、題：根據(jù)張先生的情況，他10年內(nèi)發(fā)生心血管病 的危險(xiǎn)程度（危險(xiǎn)分層）是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不確定,,√,江女士，53歲，新近被確診為糖尿病，未見(jiàn)其它異常，血脂檢查結(jié)果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L） TG 300mg/dl（3.39mmol/L） HDL-C

20、 35mg/dl （0.91mmol/L）,問(wèn)題：根據(jù)江女士的情況，她10年內(nèi)發(fā)生心血管病 的危險(xiǎn)程度（危險(xiǎn)分層）是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不確定,,√,李先生，57歲，有冠心病病史，以往有高膽固醇血癥，但未治療。本次血脂檢查的結(jié)果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG

21、 200mg/dl（2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L）,問(wèn)題：根據(jù)李先生的情況，他10年內(nèi)發(fā)生心血管病 的危險(xiǎn)程度（危險(xiǎn)分層）是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不確定,,√,魏女士，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)血清膽固醇升高，未見(jiàn)其他異常。 TC 246mg/dl（6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl（4.35m

22、mol/L） TG 100mg/dl（1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L）,,問(wèn)題：根據(jù)魏女士的情況，她10年內(nèi)發(fā)生心血管病 的危險(xiǎn)程度（危險(xiǎn)分層）是什么？ A．高危 B．中危 C．低危 D．不確定,√,具備以下的三項(xiàng)或更多即可作出診斷腹部肥胖：腰圍男性＞90cm，女性＞85cm血清甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dl）

23、血清HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dl）血壓：≥130/85mmHg空腹血糖≥110mg/dl或 糖負(fù)荷后2h血糖≥140mg/dl或有糖尿病史,代謝綜合征,血脂異常的治療,血脂異常的治療原則,最主要的目的是防治心血管病。根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅(jiān)持飲食控制和改善

24、生活方式。在決定采用藥物進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況。在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目標(biāo)。應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)度分層決定調(diào)脂治療的措施和降低LDL-C的目標(biāo)值。,,,,,,血脂異?；颊唛_(kāi)始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值,TLC：治療性生活方式改變,*,血脂異?；颊唛_(kāi)始調(diào)脂治療的TC和LDL-C值及其目標(biāo)值,TLC：治療性生活方式改變,劉女士，67歲，患高血壓10余年，未見(jiàn)其它異常；血脂

25、檢查結(jié)果如下： TC 260mg/dl（6.74mmol/L） LDL-C 160mg/dl（4.14mmol/L） TG 150mg/dl（1.70mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.04mmol/L）,問(wèn)題：劉女士的治療措施是什么？ A．TLC治療 B．藥物治療 C．TLC治療+藥物治療,,問(wèn)題：劉女士降脂治療的目標(biāo)值是： A．LDL-C＜160（4.1

26、4） B． LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59） D． LDL-C＜80 （2.07）,√,√,高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值,,,,,,,,,,,,*極高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脈綜合征2)糖尿病,張先生，50歲，肥胖（BMI=28.6kg/m2），未見(jiàn)其它異常。 血脂檢查結(jié)果如下： TC 240mg/dl（6.22mmol/L） L

27、DL-C 130mg/dl（3.37mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L）,,問(wèn)題：張先生的治療措施是什么？ A．TLC治療 B．藥物治療 C．TLC治療+藥物治療,問(wèn)題：張先生降脂治療的目標(biāo)值是： A．LDL-C＜160（4.14） B． LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59） D． LDL-C＜80 （2.07）,√,√,江女士，

28、53歲，新近被確診為糖尿病，未見(jiàn)其它異常，血脂檢查結(jié)果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） LDL-C 140mg/dl（3.63mmol/L） TG 300mg/dl（3.39mmol/L） HDL-C 35mg/dl （0.91mmol/L）,,問(wèn)題：江女士的治療措施是什么？ A．TLC治療 B．藥物治療 C．TLC治療+藥物治療,問(wèn)題：江女士降脂治療的目

29、標(biāo)值是： A．LDL-C＜160（4.14） B． LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59） D． LDL-C＜80 （2.07）,√,√,李先生，57歲，有冠心病病史，以往有高膽固醇血癥，但未治療。本次血脂檢查的結(jié)果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.2

30、5mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L）,,問(wèn)題：李先生的治療措施是什么？ A．TLC治療 B．藥物治療 C．TLC治療+藥物治療,問(wèn)題：李先生降脂治療的目標(biāo)值是： A．LDL-C＜160（4.14） B． LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59） D． LDL-C＜80 （2.07）,√,√,魏女士，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)血清膽固醇升高，未見(jiàn)

31、其他異常。 TC 246mg/dl（6.37mmol/L） LDL-C 168mg/dl（4.35mmol/L） TG 100mg/dl（1.13mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L）,,問(wèn)題：魏女士的治療措施是什么？ A．TLC治療 B．藥物治療 C．TLC治療+藥物治療,問(wèn)題：魏女士降脂治療的目標(biāo)值是： A．LDL-C＜160（4.14）

32、 B． LDL-C＜130（3.37） C．LDL-C＜100（2.59） D． LDL-C＜80 （2.07）,√,√,治療性生活方式改變（TLC）,治療性生活方式改變的主要內(nèi)容,減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。選擇能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纖維）。減輕體重。增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。采取針對(duì)其它心血管病危險(xiǎn)因素的措施如戒煙、限鹽、降低血壓等。,治療性生活方式改變的基本要素,植物固醇就是存在于植物中的類

33、似于膽固醇的物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)與膽固醇很相似，但其作用與膽固醇截然不同。植物固醇是植物中的一種活性成分，對(duì)人體健康有很多益處。植物固醇在腸道內(nèi)可以與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)，減少膽固醇吸收，有效地降低血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，而不影響血液中的高密度脂蛋白膽固醇。所有植物性食物中都含有植物固醇，但含量較高的是植物油類、豆類、堅(jiān)果類，雖說(shuō)谷類、水果、蔬菜中植物固醇含量相對(duì)較低，但由于日常食用量較大，也提供了不少的植物固醇。,植物固醇,,,,脂

34、肪酸的分類,按照脂肪酸的飽和度可分為： 飽和脂肪酸 不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸按空間結(jié)構(gòu)可分為： 順式脂肪酸 反式脂肪酸,,,CH3-CH2-CH=CH-CH2-CH2…CH2-COOH,飽和脂肪酸： 碳鏈不含雙鍵的脂肪酸不飽和脂肪酸： 含1個(gè)雙鍵的脂肪酸為單不飽和脂肪酸 含2個(gè)或以上雙鍵的脂肪酸為多不飽和脂肪酸ω-3和ω-6不飽和脂肪酸

35、 從脂肪酸的甲基碳開(kāi)始計(jì)算雙鍵在第三個(gè)碳原子上的稱ω-3不飽和脂肪酸，雙鍵在第六個(gè)碳原子上的稱ω-6不飽和脂肪酸。 ω-3不飽和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA），二十二碳六烯酸（DHA） ω-6不飽和脂肪酸：亞油酸， γ-亞麻酸，花生四烯酸,膳食中的飽和脂肪酸主要來(lái)自動(dòng)物油脂和某些植物油（椰子油、棕櫚油和可可油）。不飽和脂肪酸主要來(lái)自植物油和海產(chǎn)品，其中橄欖油、茶油、菜籽油、花生油等富含單不飽和脂肪酸，大豆油、芝麻油

36、、玉米油、葵花籽油等富含多不飽和脂肪酸。,脂肪酸的來(lái)源,,,植物油中脂肪酸的含量,反式脂肪酸的結(jié)構(gòu),脂肪酸主要是由氫和碳原子組成的長(zhǎng)鏈，根據(jù)其結(jié)構(gòu)可以分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸（單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸）。不飽和脂肪酸根據(jù)碳鏈上氫原子的位置，又可分為兩種，如果氫原子都位于同一側(cè)，叫做“順式脂肪酸”，如果氫原子位于兩側(cè)，叫做 “反式脂肪酸”。,順式脂肪酸,反式脂肪酸,,,食物中的不飽和脂肪酸主要是順式的，動(dòng)物脂肪有一小部分是反式

37、的。人們?cè)谟没瘜W(xué)方法對(duì)油進(jìn)行加工時(shí)，有時(shí)會(huì)通過(guò)氫化作用給多不飽和脂肪酸加上氫原子，新加入的氫原子位于兩側(cè)，變成了反式脂肪酸，這種人工化合物最典型的代表就是人造奶油或人造黃油。反式脂肪酸比較穩(wěn)定，便于保存。反式脂肪酸的性質(zhì)類似于飽和脂肪酸。,脂肪酸的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，其性質(zhì)也跟著起了變化。多不飽和脂肪酸可以降低人體血液中的膽固醇水平，但是當(dāng)它們被氫化為反式脂肪酸后，作用卻恰恰相反，反式脂肪酸能升高LDL-C，降低HDL-C，增加患冠心病的危

38、險(xiǎn)性。,反式脂肪酸的作用,,,,反式脂肪酸在自然食品中含量很少，人們平時(shí)食用的含有反式脂肪酸的食品，基本上來(lái)自含有人造奶油的食品。凡是含有氫化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸，最常見(jiàn)的是烘烤食品（餅干、面包等）、沙拉醬，以及炸薯?xiàng)l、炸雞塊、洋蔥圈等快餐食品，還有西式糕點(diǎn)，巧克力派，咖啡伴侶，熱巧克力等。反式脂肪酸的名稱不一，一般都在商品包裝上標(biāo)注為“氫化植物油”、“植物起酥油”、“人造黃油”、“人造奶油”、“植物奶油”、“麥淇淋”、

39、“起酥油” ，其中都可能含有反式脂肪酸。,反式脂肪酸的來(lái)源,,,,,,,,血脂異常膳食控制方案,血脂異常膳食控制方案,藥物治療,調(diào)脂藥物的分類,他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他,,,,,,,他汀在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的地位，逐漸得到肯定——12年堅(jiān)持探索的循證歷程,,他汀類（1）,作用機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A 還原酶（HMG-COA還原酶），使肝臟內(nèi)源性 膽固醇合成

40、減少。 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，輕度 升高HDL-C。種類：洛伐他?。澜抵练ニ。ㄊ娼抵?， 普伐他?。ㄆ绽蹋?，氟伐他?。▉?lái)適可）， 阿托伐他?。⑵胀祝?現(xiàn)代中藥血脂康（主要成分為洛伐他汀）,他汀類藥物常用劑量和最大劑量,,常用劑量（mg/日）最大劑量*（mg/日）,,阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普

41、伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀,,80 80 80 40 80 20,,國(guó)產(chǎn)血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg)*根據(jù)我國(guó)SFDA批準(zhǔn)的各產(chǎn)品說(shuō)明書(shū),10 20 20 10-20 40 5-10,,,,他汀類藥物降低TC和LD

42、L-C的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性,但不是呈直線相關(guān)關(guān)系。當(dāng)他汀類藥物的劑量增大1倍時(shí)，其降低TC的幅度僅增加5%，降低LDL-C的幅度增加7%。,,現(xiàn)有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量)*,* 估計(jì)LDL-C降低數(shù)據(jù)來(lái)自各藥說(shuō)明書(shū),,,,,他汀類（2）,不良反應(yīng)：大多數(shù)人對(duì)他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫。常見(jiàn)不良反應(yīng)有：頭痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。0

43、.5%-2%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。嚴(yán)重不良反應(yīng)：肌痛、肌炎和橫紋肌溶解,禁忌癥： 膽汁郁積和活動(dòng)性肝病，妊娠。,,,,,,貝特類,作用機(jī)制：促進(jìn)脂肪酸氧化和甘油三酯代謝，減少 VLDL在肝臟中的合成與分泌。降脂效果：主要降低TG ，升高HDL-C ，輕度降低 TC、LDL-C種類：非諾貝特（立平脂）、苯扎貝特（必降脂）、 吉

44、非貝齊（諾衡）不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等； 也可引起肝臟血清酶升高和肌病。禁忌癥：嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。,煙酸類,作用機(jī)制：抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中 VLDL合成和分泌。降脂效果：主要降TG，兼降LDL-C和TC， 升高HDL-C種類：煙酸，煙酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪）不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高 尿酸（或痛風(fēng)）、

45、上消化道不適等。禁忌證：慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng) 潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥,膽酸螯合劑,作用機(jī)制：在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合，因而 阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽酸隨大便排出體 外，阻斷膽酸中膽固醇的重吸收。降脂效果：主要降低TC和LDL-C，不降TG種類：考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧）不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸不適、便秘，影響 某些藥物的吸收。

46、禁忌癥：異常β脂蛋白血癥和TG＞400（4.52） TG＞200（2.26）,膽固醇吸收抑制劑,作用機(jī)制：抑制膽固醇和植物固醇的吸收降脂效果：降低TC和LDL-C種類：依折麥布不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心； 少數(shù)患者有CK和轉(zhuǎn)氨酶升高。,其 他,普羅布考（丙丁酚）：降低TC、LDL-C和HDL-C ω-3脂肪酸：主要降低TG和輕度升高HDL-C，

47、 有海魚(yú)油、多烯康、脈絡(luò)康、魚(yú)油烯康燕麥片、山楂丸、亞油酸、橡膠種子油、蠶蛹油、月見(jiàn)草油、藻酸雙酯鈉和絞股藍(lán)片等，這些調(diào)脂藥的基礎(chǔ)及臨床研究資料所見(jiàn)甚少，安全性及實(shí)際療效尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。,,,,需要藥物治療的血脂異常病人,服藥前檢查安全指標(biāo),服用降脂藥物,暫不用藥尋找原因,服藥4-8周時(shí)復(fù)查安全指標(biāo),復(fù)查每3～6個(gè)月,ALT或AST＞正常上限3倍和/或CK＞正常上限5倍,復(fù)查每6～12個(gè)月,立即停藥并相應(yīng)處理,