輔助用藥管理與合理應(yīng)用

1、,,“輔助藥物”管理與合理應(yīng)用,,02 我院輔助用藥相關(guān)管理,,內(nèi)容提要 CONTENTS,01 輔助用藥規(guī)范管理背景,03 應(yīng)用輔助用藥存在問題,04 關(guān)于輔助用藥幾點思考,輔助用藥規(guī)范管理背景——用藥現(xiàn)狀,2015年上海市樣本醫(yī)院診斷排名TOP10及通用名藥物排名TOP10,輔助用藥規(guī)范管理背景——用藥現(xiàn)狀,,,,輔助用藥規(guī)范管理背景——用藥現(xiàn)狀,全國樣本醫(yī)院通用名藥物排名TOP20,輔助用藥規(guī)范管理背景——

2、相關(guān)文件,2015年2月28日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》7號文提出要“建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品”。2015年5月17日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》38號文再次提出要“加強合理用藥和處方監(jiān)管，強化激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)”。,建立處方點評和醫(yī)師約談制度，重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品。,,輔助用藥規(guī)范管理

3、背景——相關(guān)文件,2015年11月6日五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》：建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。,輔助用藥規(guī)范管理背景——相關(guān)文件,2016年3月22日國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕7號： 控制抗腫瘤藥物和輔助用藥品種品規(guī)數(shù)量。醫(yī)療機構(gòu)要嚴格控制本機構(gòu)抗腫瘤藥物和輔助用藥的品種

4、數(shù)量，同一通用名稱藥物品種，其品規(guī)數(shù)量要作出限定。優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和新農(nóng)合藥品目錄收錄及國家談判的藥品。要明確抗腫瘤藥物和輔助用藥的分類使用原則、使用比例，不斷降低輔助用藥的使用比例。,輔助用藥規(guī)范管理背景——相關(guān)文件,,→ 輔助用藥目前沒有統(tǒng)一的定義,→ PubMed 關(guān)于輔助用藥的解釋,→我國輔助用藥的定義,輔助用藥規(guī)范管理背景——輔助用藥定義,輔助用藥規(guī)范管理背景——輔

5、助用藥定義,目錄品種總數(shù)172個其中5地重合的品種為0個4地重合的品種有3個3地重合的品種有12個2地重合的品種有38個各地目錄中獨有的品種119個,各地重復(fù)品種31%,各地獨有品種69%,各地的目錄差異性較大,云南、安徽、北京、蘇州、四川,輔助用藥規(guī)范管理背景——輔助用藥特點,1、不易界定，無統(tǒng)一目錄— —2、科室覆蓋廣3、適應(yīng)癥寬泛4、納入治療指南少5、價格相對貴,重點監(jiān)控品種,,02 我院輔助用藥相關(guān)管理,

6、,內(nèi)容提要 CONTENTS,01 輔助用藥規(guī)范管理背景,03 應(yīng)用輔助用藥存在問題,04 關(guān)于輔助用藥幾點思考,我院輔助用藥相關(guān)管理——管理措施,醫(yī)院通過陽光用藥監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)控和公示使用量排名前10位的抗菌藥物、輔助用藥及中藥注射液。,醫(yī)院陽光用藥處方點評規(guī)定（試行）,,1,門診點評,,,2,3,住院點評,專項點評,門、急診處方：每月按不少于總處方量的1‰進行隨機抽查，點評的處方絕對數(shù)每月至少100張。,每月按不少

7、于出院病歷數(shù)的1%進行隨機抽查，點評的出院病歷數(shù)絕對數(shù)每月至少30份。,每月對抗菌藥物、每季度對激素類藥物、血液制劑、抗腫瘤藥物、輔助治療藥物等專項用藥情況進行點評、分析。,,4,重點監(jiān)控,每月對用藥金額排名前10位的藥品進行用藥分析，對使用這些藥品排前五位的醫(yī)生處方進行點評。,用藥不適宜和超常醫(yī)囑病歷提交點評專家組復(fù)審,,我院輔助用藥相關(guān)管理——處方點評,點評方式——我院處方點評采取三級審核方式。,我院輔助用藥相關(guān)管理——處方點評,,

8、02 我院輔助用藥相關(guān)管理,,內(nèi)容提要 CONTENTS,01 輔助用藥規(guī)范管理背景,03 應(yīng)用輔助用藥存在問題,04 關(guān)于輔助用藥幾點思考,,藥比過高,重點監(jiān)控品種排名前位的居多,使用金額排名前三十的藥物中重點監(jiān)控品種居多：如大株紅景天注射液等；抗菌藥物中頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉針；,醫(yī)生連續(xù)排名靠前,有部分醫(yī)生連續(xù)6個月處方同一藥品的金額排名均在前10位；,存在不合理使用現(xiàn)象,藥品使用金額排名前位的重點監(jiān)控藥物

9、存在不合理使用的現(xiàn)象（如無適應(yīng)癥用藥、超劑量、超療程用藥）,輔助用藥使用中存在的問題,,無適應(yīng)癥用藥,存在問題,例如：中耳炎——大株紅景天；痛風——注射用丹參多酚酸鹽；頭暈——小牛血清去蛋白；高脂血癥——胎盤多肽注射液,輔助用藥使用中存在的問題,【功能主治】活血化瘀。用于治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，中醫(yī)辨證為心血瘀阻，癥見：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背及臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗，脈細澀。【用法用量】靜脈滴注。一次10m

10、l，加入250ml的5%葡萄糖注射液中，一日1次。10天為一療程。【注意事項】嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。嚴格掌握用藥用量及療程，按照藥品說明書推薦劑量使用藥品，不超劑量使用?！舅幚碜饔谩靠墒构诿}結(jié)扎所致的急性心肌缺血犬的梗塞范圍縮小、血清酶降低、缺血性心外膜電圖改善；可使冠脈結(jié)扎再灌注心肌損傷大鼠的梗塞范圍縮小，脂質(zhì)過氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脈阻力降低，冠脈血流量增加，心肌耗氧量降

11、低；可使花生四烯酸和膠原誘導(dǎo)的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血粘度和血漿粘度降低,大株紅景天注射液,,無適應(yīng)癥用藥,存在問題,輔助用藥使用中存在的問題,【功能主治】活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級為Ⅰ、Ⅱ級，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸?！居梅ㄓ昧俊恳淮?00mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。療程2周。【注意事項】謹慎聯(lián)

12、合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹慎考慮與本品的間隔時間以及藥物相互作用等問題?！舅幚碜饔谩克幚碓囼灡砻?，本品對冠狀動脈結(jié)扎引起的犬急性心肌梗死有降低心電圖ST段抬高程度、減少梗死面積、降低血清LDH的作用；對ADP誘導(dǎo)的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；對大鼠動靜脈旁路血栓形成有一定抑制作用。,注射用丹參多酚酸鹽,例如：中耳炎——大株紅景天；痛風——注射用丹參多酚酸鹽；頭暈——小牛血清去蛋白；高脂血癥——胎盤多肽注射液,,無適應(yīng)癥用

13、藥,存在問題,輔助用藥使用中存在的問題,【適應(yīng)癥】1.改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。2.末稍動脈、靜脈循環(huán)障礙及其引起的動脈血管病，腿部潰瘍。3.皮膚移植術(shù)；皮膚燒傷、燙傷、糜爛；愈合傷口(創(chuàng)傷、褥瘡)；放射所致的皮膚. 粘膜損傷。【藥理毒理】本品能促進細胞對葡萄糖和氧的攝取與利用。在低血氧以及能量需增加等情況下，本品可以促進能量代謝。增加供血量。,小牛血清去蛋白注射液,例如：中耳炎

14、——大株紅景天；痛風——注射用丹參多酚酸鹽；頭暈——小牛血清去蛋白；高脂血癥——胎盤多肽注射液,,藥物溶媒選擇不當,存在問題,如大株紅景天、舒血寧注射液、脫氧核苷酸鈉注射液用0.9%氯化鈉注射液配置（應(yīng)選用5%葡萄糖注射液）；鴉膽子油乳注射液、熱毒寧注射液用100ml的0.9%氯化鈉注射液配置（應(yīng)選用250ml的溶媒量）,,超劑量用藥,脫氧核苷酸鈉注射液200mg（應(yīng)為50-150mg）、K+濃度超標（氯化鉀注射液15ml+復(fù)合磷酸氫鉀

15、注射液2ml+5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml；氯化鉀注射液15ml+門冬氨酸鉀鎂2g+5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml）,,超療程用藥,益氣復(fù)脈療程超過4+周；大株紅景天療程超過60+天,輔助用藥使用中存在的問題,,02 我院輔助用藥相關(guān)管理,,內(nèi)容提要 CONTENTS,01 輔助用藥規(guī)范管理背景,03 應(yīng)用輔助用藥存在問題,04 關(guān)于輔助用藥幾點思考,為什么存在這種現(xiàn)象？我們怎樣才能管好？什么是真正的